Cervikální lymfatické uzliny - Cervical lymph nodes

Tento článek je o lymfatických uzlinách na krku. U lymfatických uzlin poblíž čípek viz Vnější iliakální lymfatické uzliny a Tříselné lymfatické uzliny.
Cervikální lymfatické uzliny
Oblasti lymfatických uzlin.svg
Regionální lymfatická tkáň (krční poblíž nahoře, modře)
Cervikální lymfatické uzliny a hladiny.png
Úrovně krčních lymfatických uzlin (systém Americké akademie otolaryngologie od roku 2002[1][2][3]) a povrchové uzly
Detaily
SystémLymfatický systém
Identifikátory
latinskýNodi lymphoidei cervicales
Anatomická terminologie
Hluboké lymfatické uzliny
  1. Submental
  2. Submandibulární (submaxilární)
Přední krční lymfatické uzliny (hluboké)
  1. Prelaryngeální
  2. Štítná žláza
  3. Pretracheální
  4. Paratracheální
Hluboké krční lymfatické uzliny
  1. Boční krční
  2. Přední krční
  3. Jugulodigastrický
Nižší hluboké krční lymfatické uzliny
  1. Juguloomohyoid
  2. Supraklavikulární (scalen)

Cervikální lymfatické uzliny jsou lymfatické uzliny nalezen v krk. Z 800 lymfatických uzlin v lidském těle je 300 na krku.[4] Cervikální lymfatické uzliny podléhají řadě různých patologických stavů včetně nádory, infekce a zánět.[5]

Klasifikace

Na krku je přibližně 300 lymfatických uzlin a lze je klasifikovat mnoha různými způsoby.[4]

Dějiny

Klasifikace cervikálních lymfatických uzlin se obecně připisuje Henri Rouvière ve své publikaci „Anatomie des Lymphatiques de l'Homme“ z roku 1932 [6][7] Rouviere popsal krční lymfatické uzliny jako límec, který obklopoval horní část trávicího traktu, skládající se z submentálních, obličejových, submandibulárních, příušních, mastoidních, okcipitálních a retrofaryngeálních uzlin spolu se dvěma řetězy, které probíhají v dlouhé ose krku, přední krční a postero-laterální krční skupiny.[8]

Tento systém však byl založen na anatomických orientačních bodech nalezených v pitvě, takže se nedokonale přizpůsobil potřebám lékařů, což vedlo k nové terminologii lymfatických uzlin, které bylo možné nahmatat. Nejběžněji používaným systémem je systém založený na klasifikaci lymfatických uzlin do očíslovaných seskupení navržených na Memorial Sloan Kettering Cancer Center ve 30. letech. Od té doby se to různě upravovalo. V roce 1991 Americká akademie otolaryngologie zveřejnil jeho standardizovanou verzi[9]poskytnout jednotný přístup k pitva krku která byla aktualizována v roce 2002, včetně přidání podúrovní, např. IIA a IIB.[2]

Moderní systémy

V poslední době byly navrženy klasifikační systémy uspořádané podle toho, co lze pozorovat pomocí diagnostického zobrazování.[10][8][2] Kromě Americké akademie otolaryngologie byly systémy navrženy i Americký smíšený výbor pro rakovinu (AJCC).[10] Systém AJCC ze 7. vydání příručky Staging Manual (2009) zůstává v 8. vydání 2018 nezměněn.[11]

Úrovně lymfatických uzlin

Systém Americké akademie otolaryngologie (2002) rozděluje uzly takto:[1][2][3]

Systém Amerického smíšeného výboru pro rakovinu (AJCC) se od výše uvedeného liší tím, že zahrnuje úroveň VII, ale Americká akademie je považovala za anatomicky mediastinální spíše než krční uzliny, a proto by neměly být zahrnuty do klasifikace krčních uzlin.[8] Je však založen na systému Americké akademie z roku 2002, ačkoli hranice jsou definovány mírně odlišně.[12]

Hranice jsou definovány jako (Superior, Inferior, Antero-medial, Postero-lateral)

  • Úroveň IA: Syfýza dolní čelisti, Tělo hyoidní, Přední břicho kontralaterálního digastrického svalu, Přední břicho ipsilaterálního digastrického svalu
  • Úroveň IB: Tělo dolní čelisti, Zadní břicho digastrického svalu, Přední břicho digastrického svalu, Stylohyoidní sval
  • Úroveň IIA: Základ lebky, Horizontální rovina definovaná spodní hranou hyoidní kosti, Stylohyoidní sval, Vertikální rovina definovaná míšním pomocným nervem
  • Úroveň IIB: Základna lebky, Horizontální rovina definovaná spodním tělem hyoidní kosti, Vertikální rovina definovaná spinálním pomocným nervem, Boční okraj sternocleidomastoidního svalu
  • Úroveň III: Vodorovná rovina definovaná spodním tělesem hyoidu, Vodorovná rovina definovaná spodním okrajem cricoidní chrupavky, Laterální hranice sternohyoidního svalu, Laterální hranice sternocleidomastoidu nebo smyslové větve krční plexus
  • Úroveň IV: Horizontální rovina definovaná spodním okrajem cricoidní chrupavky, klíční kostí, postranním okrajem sternohyoidního svalu, postranním okrajem sternocleidomastoidu nebo senzorickými větvemi cervikálního plexu
  • Úroveň VA: Vrchol konvergence sternocleidomastoidních a trapézových svalů, Horizontální rovina definovaná spodní hranicí cricoidní chrupavky, Zadní hranice sternocleidomastoidního svalu nebo senzorických větví cervikálního plexu, Přední hranice trapézového svalu
  • Úroveň VB: Horizontální rovina definovaná spodním okrajem cricoidní chrupavky, klíční kost, zadní okraj sternocleidomastoidního svalu, přední okraj trapézového svalu
  • Úroveň VI: Hyoidní kost, Suprasternální zářez, Společná krční tepna, Společná krční tepna
  • Úroveň VII: Nadpřirozený zářez, Innominovaná tepna, Hrudní kosti, Průdušnice, jícen, a prevertebrální fascie

Zatímco v roce 1999 byl navržen systém založený na zobrazování,[10] tyto koncepty byly integrovány do revize systému American Academy z roku 2002.[2] Kromě potřeby standardizovaného přístupu ke klasifikaci lymfatických uzlin pro účely pitvy krku, aplikace radiační terapie rovněž vyžaduje takový přístup a vyústil v mezinárodní konsensuální směrnice (2013).[13]

Klinický význam

Infekční mononukleóza (infekční mononukleóza) ovlivňuje krční lymfatické uzliny, které se zduřují. Charakterizace rakovinný lymfatické uzliny CT vyšetření, MRI nebo ultrazvuk je obtížné a obvykle vyžaduje potvrzení ze strany ostatních jaderné zobrazování techniky jako PET skenování. Diagnostika tkáně jemná aspirace jehlou (který má vysokou míru přesnosti), může být také vyžadován. Zapojení krčních lymfatických uzlin s metastazující rakovina je nejdůležitějším prognostickým faktorem v hlava a krk spinocelulární karcinom a může být spojena s polovinou přežití. Tam, kde rakovina pronikla do tobolky lymfatických žláz (extrakapsulární extenze), může být přežití sníženo o dalších 50%. Dalšími důležitými faktory jsou úroveň, počet uzlů a jejich velikost, které rovněž korelují s rizikem vzdálených metastáz. Metastáza krčních lymfatických uzlin je také běžným rysem papilární karcinom štítné žlázy.[14][15]

Další obrázky

  • Lymfatika hltanu.

  • Lymfatická tvář.

Reference

  1. ^ A b Buyten 2006.
  2. ^ A b C d E Robbins et al 2002.
  3. ^ A b Brekel et al 1998.
  4. ^ A b Mukherji 2002.
  5. ^ Eisenmenger & Wiggins 2015.
  6. ^ Rouvière 1932.
  7. ^ JAMA 1932.
  8. ^ A b C Chong 2004.
  9. ^ Robbins et al 1991.
  10. ^ A b C Som et al 1999.
  11. ^ AJCC 2018.
  12. ^ AJCC 2009.
  13. ^ Gregoire et al. 2013.
  14. ^ Chen et al 2015.
  15. ^ Park et al 2015.

Bibliografie

externí odkazy