Syndrom toxického šoku - Toxic shock syndrome - Wikipedia

Syndrom toxického šoku
PDB 1aw7 EBI.jpg
Syndrom toxického šoku toxin-1 protein ze stafylokoka
SpecialitaInfekční nemoc
PříznakyHorečka, vyrážka, peeling kůže, nízký krevní tlak[1]
Obvyklý nástupRychlý[1]
TypyStafylokokové (menstruační a nemenstruační), streptokokové[1]
PříčinyStreptococcus pyogenes, Zlatý stafylokok, ostatní[1][2]
Rizikové faktoryVelmi savý tampony, kožní léze u malých dětí[1]
Diagnostická metodaNa základě příznaků[1]
Diferenciální diagnostikaSeptický šok, Kawasakiho choroba, Stevens-Johnsonův syndrom, spála[3]
LéčbaAntibiotika, řez a odvodnění ze všech abscesy, intravenózní imunoglobulin[1]
PrognózaRiziko úmrtí: ~ 50% (streptokokové), ~ 5% (stafylokokové)[1]
Frekvence3 na 100 000 ročně (vyspělý svět)[1]

Syndrom toxického šoku (TSS) je stav způsobený bakteriální toxiny.[1] Příznaky mohou zahrnovat horečka, vyrážka, peeling kůže, a nízký krevní tlak.[1] Mohou také existovat příznaky související se specifickou základní infekcí, jako je mastitida, osteomyelitida, nekrotizující fasciitida nebo zápal plic.[1]

TSS je obvykle způsobeno bakterie z Streptococcus pyogenes nebo Zlatý stafylokok typu, i když mohou být zapojeni i jiní.[1][2] Syndrom streptokokového toxického šoku se někdy označuje jako syndrom podobný toxickému šoku (TSLS).[1] Základní mechanismus zahrnuje výrobu superantigeny během invazivní streptokokové infekce nebo lokalizované stafylokokové infekce.[1] Rizikové faktory pro stafylokokový typ zahrnují použití velmi absorpčních látek tampony a kožní léze u malých dětí.[1] Diagnóza je obvykle založena na symptomech.[1]

Léčba zahrnuje intravenózní tekutiny, antibiotika, řez a odvodnění ze všech abscesy, a možná intravenózní imunoglobulin.[1][4] Potřeba rychlého odstranění infikované tkáně chirurgickým zákrokem u pacientů se streptokokovou příčinou, i když se běžně doporučuje, je nedostatečně podporována důkazy.[1] Někteří doporučují zdržení chirurgický debridement.[1] Celkové riziko úmrtí je přibližně 50% u streptokokového onemocnění a 5% u stafylokokového onemocnění.[1] K úmrtí může dojít do 2 dnů.[1]

Ve Spojených státech se streptokokový TSS vyskytuje přibližně u 3 na 100 000 ročně a stafylokokový TSS přibližně u 0,5 na 100 000 ročně.[1] Podmínka je častější u rozvojový svět.[1] Poprvé to bylo popsáno v roce 1927.[1] Kvůli spojení s velmi absorpčními tampony byly tyto výrobky vyřazeny z prodeje.[1]

Příznaky a symptomy

Příznaky syndromu toxického šoku (TSS) se liší v závislosti na základní příčině. TSS vyplývající z infekce bakterií Zlatý stafylokok se obvykle projevuje u jinak zdravých jedinců známkami a příznaky včetně vysokých horečka, doprovázené nízkou krevní tlak, nevolnost a zmatek,[2] který může rychle postupovat ke strnulosti, kóma a selhání více orgánů. Charakteristická vyrážka, která se často objevuje na začátku nemoci, připomíná spálení sluncem[2] (naopak, streptokokový TSS bude zřídka zahrnovat vyrážku podobnou úpalu) a může zahrnovat jakoukoli oblast těla včetně rtů, úst, očí, dlaní a chodidel.[2] U pacientů, kteří přežijí, vyrážka desquamates (odlupuje se) po 10–21 dnech.[2]

STSS způsobená bakterií Streptococcus pyogenes nebo TSLS se obvykle vyskytuje u lidí s již existujícími kožními infekcemi bakteriemi. Tito jedinci často pociťují silnou bolest v místě kožní infekce, po které následuje rychlý průběh příznaků, jak je popsáno výše pro TSS.

Patofyziologie

V obou TSS (způsobeno S. aureus) a TSLS (způsobeno S. pyogenes), progrese onemocnění vychází z a superantigen toxin. Toxin v S. aureus infekce je TSS toxin-1, nebo TSST -1. TSST-1 je vylučován jako jediný polypeptidový řetězec. Gen kódující toxin syndromu toxického šoku je přenášen mobilním genetickým prvkem S. aureus v rodině SaPI ostrovy patogenity.[5] Toxin způsobuje nespecifickou vazbu MHC II, na profesionálních buňkách prezentujících antigen, s Receptory T-buněk, na T buňkách.

Při typickém rozpoznávání T-buněk je antigen vychytáván buňkou prezentující antigen, zpracován, exprimován na povrchu buňky v komplexu s hlavním histokompatibilním komplexem (MHC) třídy II v drážce tvořené alfa a beta řetězci třídy II MHC a rozpoznán antigen-specifickým receptorem T-buněk. To má za následek aktivaci polyklonálních T-buněk. Superantigeny nevyžadují zpracování buňkami prezentujícími antigen, ale místo toho interagují přímo s invariantní oblastí[Citace je zapotřebí ] molekuly MHC třídy II. U pacientů s TSS lze najednou aktivovat až 20% T-buněk těla. Tato populace polyklonálních T-buněk způsobuje a cytokinová bouře,[4] následovaná multisystémovou chorobou.

Diagnóza

U syndromu stafylokokového toxického šoku je stanovena diagnóza CDC kritéria definovaná v roce 2011 takto:[6]

  1. Tělesná teplota > 38,9 ° C (102,02 ° F)
  2. Systolický krevní tlak <90 mmHg
  3. Šířit makulární erytrodermie
  4. Desquamation (zejména dlaní a chodidel) 1–2 týdny po nástupu
  5. Zapojení tří nebo více orgánových systémů:
  6. Negativní výsledky:

Případy jsou klasifikovány jako potvrzené nebo pravděpodobné následovně:

  • Potvrzeno: Všech šest výše uvedených kritérií je splněno (pokud pacient nezemře dříve, než může dojít k deskvamaci)
  • Pravděpodobné: Pět ze šesti výše uvedených kritérií je splněno

Léčba

Závažnost tohoto onemocnění často vyžaduje hospitalizaci. Vstupné do jednotka intenzivní péče je často nezbytný pro podpůrnou péči (pro agresivní hospodaření s tekutinami, ventilaci, substituční terapii ledvin a inotropní podpora), zejména v případě selhání více orgánů.[7] Léčba zahrnuje odstranění nebo vypuštění zdroje infekce - často tamponu - a vypuštění abscesů. Výsledky jsou horší u pacientů, kteří nemají odstraněn zdroj infekce.[7]

Antibiotická léčba by měla zahrnovat obojí S. pyogenes a S. aureus. To může zahrnovat kombinaci cefalosporiny, peniciliny nebo vankomycin. Přidání klindamycin[8] nebo gentamicin[9] snižuje produkci toxinu a úmrtnost.

Prognóza

Při správné léčbě se lidé obvykle uzdraví za dva až tři týdny.[Citace je zapotřebí ] Tento stav však může být fatální během několika hodin.

Epidemiologie

Syndrom stafylokokového toxického šoku je vzácný a počet hlášených případů od 80. let významně poklesl. Patrick Schlievert, který o tom publikoval studii v roce 2004, určil výskyt u tří až čtyř ze 100 000 uživatelů tamponů ročně; informace poskytované výrobci sanitárních produktů, jako jsou Tampax a Stayfree, uvádějí jednu až 17 z každých 100 000 menstruujících žen ročně.[10][11]

Philip M. Tierno Jr. pomohl určit, že na počátku 80. let byly za případy TSS tampony. Tierno obviňuje zavedení tamponů s vyšší absorpcí v roce 1978. Studie provedená Tiernem rovněž zjistila, že u tamponů z celé bavlny je méně pravděpodobné, že vytvoří podmínky, za kterých může TSS růst; to bylo provedeno pomocí přímého srovnání 20 značek tamponů včetně konvenčních bavlněných / umělých hedvábných tamponů a tamponů ze 100% organické bavlny od Natracare. Doktor Tierno ve skutečnosti zachází až tak daleko, že uvádí: „Závěrem je, že TSS můžete získat syntetickými tampony, ale ne tamponem z celé bavlny.“[12]

K nárůstu hlášených případů došlo počátkem roku 2000: osm úmrtí na syndrom v Kalifornii v roce 2002 po třech po sobě jdoucích letech čtyř úmrtí ročně a Schlievertova studie zjistila, že se případy v části Minnesoty od roku 2000 do roku 2003 více než ztrojnásobily.[10] Schlievert považuje dřívější nástup menstruace za příčinu vzestupu; jiní, jako například Philip M. Tierno a Bruce A. Hanna, obviňují nové vysoce absorpční tampony zavedené v roce 1999 a výrobci, kteří ruší varování, aby nenechávali tampony přes noc.[10]

TSS je častější během zimy a jara a vyskytuje se nejčastěji u mladých i starých.[2]

Dějiny

Informační plakát z roku 1985

Úvodní popis

Pojem „syndrom toxického šoku“ poprvé použil v roce 1978 pediatr v Denveru, James K. Todd popsat stafylokokové onemocnění u tří chlapců a čtyř dívek ve věku 8–17 let.[13] Přestože S. aureus byl izolován ze sliznic u pacientů, bakterie nemohly být izolovány z krve, mozkomíšního moku nebo moči, což vzbuzovalo podezření, že se jedná o toxin. Autoři studie zaznamenali, že zprávy o podobných stafylokokových onemocněních se objevovaly příležitostně již v roce 1927, ale autoři v té době neuvažovali o možnosti souvislosti mezi syndromem toxického šoku a užíváním tamponů, protože tři z dívek, které menstruovaly když se rozvinula nemoc, používali tampony. Mnoho případů TSS nastalo poté, co byly tampony ponechány poté, co měly být odstraněny.[14]

Spolehněte se na tampony

Po kontroverzním testovacím marketingu v Rochester, New York, a Fort Wayne, Indiana,[15] v srpnu 1978, Procter and Gamble zaveden superabsorbent Spolehnout se tampony do Spojené státy trh[16] v reakci na požadavky žen na tampony, které by mohly obsahovat celý menstruační tok bez úniku nebo výměny.[17] Spolehněte se karboxymethylcelulóza (CMC) a stlačené kuličky polyester pro absorpci. Tento design tamponu mohl absorbovat téměř 20násobek své vlastní hmotnosti v tekutině.[18] Dále by tampon „rozkvetl“ do tvaru pochvy v pochvě, aby držel menstruační tekutiny bez úniku.

V lednu 1980 epidemiologové v Wisconsin a Minnesota ohlásil výskyt TSS, většinou u těch, kteří měli menstruaci CDC.[19] S. aureus byl úspěšně kultivován u většiny subjektů. Byla vytvořena pracovní skupina pro syndrom toxického šoku, která zkoumala epidemii, protože počet hlášených případů během léta 1980 stoupal.[20] V září 1980 CDC uvedlo, že uživatelé Rely jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje TSS.[21]

Dne 22. září 1980, Procter and Gamble připomenout Rely[22] po vydání zprávy CDC. V rámci dobrovolného stažení z oběhu uzavřely společnosti Procter and Gamble dohodu o souhlasu s FDA „poskytující program pro oznamování spotřebitelům a získávání produktu z trhu“.[23] Ostatním vyšetřovatelům však bylo jasné, že Rely nebyl jediným viníkem. V jiných oblastech Spojených států došlo před zavedením přípravku Rely ke zvýšení menstruačního TSS.[24]

Později se ukázalo, že vyšší absorpce tamponů byla spojena se zvýšeným rizikem TSS, bez ohledu na chemické složení nebo značku tamponu. Výjimkou byla pouze Rely, u které bylo riziko pro TSS stále vyšší, když bylo korigováno na jeho absorpční schopnost.[25] Schopnost karboxymethylcelulózy filtrovat S. aureus toxin, který způsobuje TSS, může odpovídat za zvýšené riziko spojené s přípravkem Rely.[18]

Pozoruhodné případy

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti w X y z Low, DE (červenec 2013). „Syndrom toxického šoku: hlavní pokroky v patogenezi, ale ne léčba“. Kliniky kritické péče. 29 (3): 651–75. doi:10.1016 / j.ccc.2013.03.012. PMID  23830657.
  2. ^ A b C d E F G Gottlieb, Michael; Long, Brit; Koyfman, Alex (červen 2018). „Hodnocení a zvládání syndromu toxických šoků na pohotovostním oddělení: přehled literatury“. The Journal of Emergency Medicine. 54 (6): 807–814. doi:10.1016 / j.jemermed.2017.12.048. PMID  29366615.
  3. ^ Ferri, Fred F. (2010). Ferriho diferenciální diagnostika: praktický průvodce diferenciální diagnostikou symptomů, známek a klinických poruch (2. vyd.). Philadelphia: Elsevier / Mosby. p. Kapitola T. ISBN  978-0323076999.
  4. ^ A b Wilkins, Amanda L .; Steer, Andrew C .; Smeesters, Pierre R .; Curtis, Nigel (2017). „Syndrom toxického šoku - sedm R managementu a léčby“. Journal of Infection. 74: S147 – S152. doi:10.1016 / S0163-4453 (17) 30206-2. PMID  28646955.
  5. ^ Lindsay, JA; Ruzin, A; Ross, HF; Kurepina, N; Novick, RP (červenec 1998). "Gen toxického toxického šoku je nesen rodinou ostrovů mobilní patogenity v Zlatý stafylokok". Molekulární mikrobiologie. 29 (2): 527–43. doi:10.1046 / j.1365-2958.1998.00947.x. PMID  9720870. S2CID  30680160.
  6. ^ „Syndrom toxického šoku (jiný než streptokokový) (TSS): definice případu z roku 2011“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. 8. května 2014. Archivováno z původního dne 19. srpna 2014. Citováno 17. srpna 2014.
  7. ^ A b Zimbelman J, Palmer A, Todd J (1999). „Vylepšený výsledek klindamycinu ve srovnání s beta-laktamovou antibiotickou léčbou pro invazivní léčbu Streptococcus pyogenes infekce". The Pediatric Infectious Disease Journal. 18 (12): 1096–1100. doi:10.1097/00006454-199912000-00014. PMID  10608632.
  8. ^ Schlievert PM, Kelly JA (1984). „Clindamycinem indukovaná potlačení produkce exotoxinu souvisejícího se syndromem toxického šoku“. The Journal of Infectious Diseases. 149 (3): 471. doi:10.1093 / infdis / 149.3.471. PMID  6715902.
  9. ^ van Langevelde P, van Dissel JT, Meurs CJ, Renz J, Groeneveld PH (1. srpna 1997). "Kombinace flucloxacilinu a gentamicinu inhibuje produkci toxinu 1 syndromu toxického šoku" Zlatý stafylokok v logaritmické i stacionární fázi růstu “. Antimikrobiální látky a chemoterapie. 41 (8): 1682–5. doi:10.1128 / AAC.41.8.1682. PMC  163985. PMID  9257741.
  10. ^ A b C Lyons, Julie Sevrens (25. ledna 2005). „Syndrom toxických šoků čelí nové generaci“. Seattle Times. Knight Ridder Noviny. poprvé publikováno jako „Trvalé riziko“, San Jose Mercury News, 13. prosince 2004
  11. ^ „Stayfree - FAQ o syndromu toxických šoků (TSS)“. 2006. Archivovány od originál dne 23. března 2007. Citováno 13. října 2006.
  12. ^ Lindsey, Emma (6. listopadu 2003). „Vítejte v klubu bavlny“. Opatrovník. Archivováno z původního dne 9. listopadu 2016.
  13. ^ Todd J, Fishaut M, Kapral F, Welch T (1978). "Syndrom toxického šoku spojený se stafylokoky fágové skupiny I". Lancet. 2 (8100): 1116–8. doi:10.1016 / S0140-6736 (78) 92274-2. PMID  82681. S2CID  54231145.
  14. ^ Todd J (1981). „Syndrom toxického šoku - vědecká nejistota a veřejná média“. Pediatrie. 67 (6): 921–3. PMID  7232057.
  15. ^ Finley, Harry. „Rely Tampon: To dokonce pohltilo to starosti!“. Muzeum menstruace. Archivováno z původního dne 14. dubna 2006. Citováno 20. března 2006.
  16. ^ Hanrahan S; Submission, Haworth Continuing Features (1994). „Historický přehled syndromu toxického šoku z menstruace“. Ženy a zdraví. 21 (2–3): 141–65. doi:10.1300 / J013v21n02_09. PMID  8073784.
  17. ^ Citrinbaum, Joanna (14. října 2003). „Otázka pohlcuje:‚ Jsou tampony malé bílé lži?'". The Daily Collegian. Archivováno z původního dne 20. června 2017. Citováno 27. prosince 2015.
  18. ^ A b Vitale, Sidra (1997). "Syndrom toxického šoku". Web pro ženy, pro ženy. Archivovány od originál dne 16. března 2006. Citováno 20. března 2006.
  19. ^ CDC (23. května 1980). „Syndrom toxického šoku - Spojené státy“. Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti. 29 (20): 229–230. Archivováno z původního dne 20. října 2014.
  20. ^ Dennis Hevesi (10. září 2011). „Bruce Dan, který pomohl spojit toxický šok a tampony, je v 64 letech mrtvý“. The New York Times. Archivováno z původního dne 11. září 2011. Citováno 12. září 2011. Dr. Bruce Dan, který jako přední federální výzkumný pracovník pomohl navázat spojení mezi syndromem toxického šoku ohrožujícího život a používáním tamponů, což vedlo k zásadnímu posunu ve způsobu výroby tamponů, zemřel v úterý v Baltimoru. Bylo mu 64.
  21. ^ CDC (19. září 1980). „Sledování syndromu toxického šoku“. Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti. 29 (37): 441–5. Archivováno z původního dne 4. března 2016.
  22. ^ Hanrahan S; Submission, Haworth Continuing Features (1994). „Historický přehled syndromu toxického šoku z menstruace“. Ženy a zdraví. 21 (2–3): 141–165. doi:10.1300 / J013v21n02_09. PMID  8073784.
  23. ^ Kohen, Jamie (2001). „Historie regulace menstruačních tamponů“. LEDA na Harvard Law School. Archivováno z původního dne 20. října 2016. Citováno 5. března 2017.
  24. ^ Petitti D, Reingold A, Chin J (1986). "Výskyt syndromu toxického šoku v severní Kalifornii. 1972 až 1983". JAMA. 255 (3): 368–72. doi:10.1001 / jama.255.3.368. PMID  3941516.
  25. ^ Berkley S, Hightower A, Broome C, Reingold A (1987). "Vztah tamponových charakteristik k syndromu menstruačního toxického šoku". JAMA. 258 (7): 917–20. doi:10.1001 / jama.258.7.917. PMID  3613021.
  26. ^ „Clive Barker se zotavuje z„ téměř smrtelného “případu syndromu toxického šoku“. Zábava týdně. 7. února 2012. Archivováno z původního dne 11. listopadu 2014. Citováno 11. listopadu 2014.
  27. ^ Lang, Sarah (15. února 2009). „Lana vyskočila ze své komfortní zóny“. The New Zealand Herald. Archivovány od originál dne 23. února 2013. Citováno 26. ledna 2010.
  28. ^ Altman, Lawrence (29. května 1990). „Doktorův svět; Hensonova smrt ukazuje nebezpečí zápalu plic“. The New York Times. Archivováno z původního dne 16. října 2007. Citováno 10. června 2017.
  29. ^ Ryan KJ; Ray CG (redaktoři) (2004). Sherris Medical Microbiology (4. vydání). McGraw Hill. str. 276–286. ISBN  0-8385-8529-9.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz) CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
  30. ^ Rupp, Carla Marie. "The Times Goes Computer". V Ditlea, Steve (ed.). Digital Deli. Archivy Atari. Archivováno z původního dne 27. srpna 2013. Citováno 12. října 2013.
  31. ^ Mercer, Bill (2007). Play-by-Play: Příběhy z Sportscasting Insider. Taylor Trade Publishing. str. 277–. ISBN  978-1-4617-3474-1. Archivováno z původního dne 15. října 2013. Citováno 12. října 2013.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje