Epididymitida - Epididymitis
Epididymitida | |
---|---|
Ostatní jména | Zánět nadvarlete[1] |
![]() | |
Akutní epididymitida s hojným fibrinopurulentním exsudátem v tubulech. | |
Výslovnost | |
Specialita | Urologie, Infekční nemoc |
Příznaky | Bolest v zadní části varle otok varlat, pálení močí, časté močení[1] |
Komplikace | Neplodnost, chronická bolest[1] |
Obvyklý nástup | Přes den nebo dva[1] |
Typy | Akutní (<6 týdnů), chronická (> 12 týdnů)[1] |
Příčiny | Kapavka, chlamydie, enterické bakterie, reflux moči[1] |
Diagnostická metoda | Na základě příznaků ultrazvuk[1] |
Diferenciální diagnostika | Torze varlete, tříselná kýla, rakovina varlat, orchitida[1][2] |
Léčba | Léky proti bolesti, antibiotika, nadmořská výška[1] |
Léky | NSAID, ceftriaxon a doxycyklin, ofloxacinu[1] |
Frekvence | 600 000 ročně (věk 15–35 let, USA)[2] |
Epididymitida je zdravotní stav charakterizovaný zánět z nadvarlete, zakřivená struktura na zadní straně varle.[1] Nástup bolesti je obvykle přes den nebo dva.[1] Bolest se může zlepšit zvýšením varlat.[1] Mezi další příznaky patří otok varlat, pálení močí nebo časté močení.[1] Zánět varlat je běžně také přítomen.[1]
U těch, kteří jsou mladí a sexuálně aktivní kapavka a chlamydie jsou často základní příčinou.[1] U starších mužů a muži, kteří mají sex s muži, enterické bakterie jsou běžnou příčinou.[1] Diagnóza je obvykle založena na symptomech.[1] Podmínky, které mohou mít za následek podobné příznaky, zahrnují torze varlat, tříselná kýla, a rakovina varlat.[1] Ultrazvuk může být užitečné, pokud je diagnóza nejasná.[1]
Léčba může zahrnovat léky proti bolesti, NSAID a nadmořská výška.[1] Doporučeno antibiotika u těch, kteří jsou mladí a sexuálně aktivní, jsou ceftriaxon a doxycyklin.[1] Mezi staršími ofloxacinu může být použit.[1] Mezi komplikace patří neplodnost a chronická bolest.[1] Nejčastěji jsou postiženi lidé ve věku 15 až 35 let, přičemž ve Spojených státech je ročně postiženo přibližně 600 000 lidí v této věkové skupině.[2]
Příznaky a symptomy

Nejčastěji jsou postiženi lidé ve věku 15 až 35 let.[2] Akutní forma se obvykle vyvíjí v průběhu několika dnů, s bolestí a otoky často pouze v jednom varlete, které bude viset nízko v šourku.[3] Často bude existovat nedávná historie dysurie nebo výtok z močové trubice.[3] Častým příznakem je také horečka. V chronické verzi může mít pacient bolestivou bodovou citlivost, ale může nebo nemusí mít nepravidelné nadvarlete palpace, ačkoli palpace může odhalit zatuhlé nadvarlete. Ultrazvuk šourku může odhalit problémy s nadvarlete, ale takový ultrazvuk také nemusí ukázat nic neobvyklého. Většina pacientů s chronickou epididymitidou měla příznaky po dobu více než pěti let.[4]:s. 311
Komplikace
Mezi hlavní komplikace akutní epididymitidy patří absces formace a varlata infarkt. Chronická epididymitida může vést k trvalému poškození nebo dokonce zničení nadvarlete a varlat (což má za následek neplodnost a / nebo hypogonadismus ) a infekce se může rozšířit do kteréhokoli jiného orgán nebo systém těla. Chronická bolest je také přidruženou komplikací pro neléčenou chronickou epididymitidu.[5]
Příčiny
Ačkoli jsou infekce močových cest u mužů vzácné, bakteriální infekce je nejčastější příčinou akutní epididymitidy.[6] The bakterie v močová trubice zpětná cesta přes močový a reprodukční struktury do nadvarlete. Ve vzácných případech se infekce dostane do nadvarlete přes krev.
U sexuálně aktivních mužů Chlamydia trachomatis je zodpovědný za dvě třetiny akutních případů, po nichž následuje Neisseria gonorrhoeae a E-coli (nebo jiné bakterie, které způsobují Infekce močových cest ). Zejména u mužů starších 35 let, u nichž je příčina E-coli, epididymitida je obvykle způsobena obstrukcí močových cest.[3][7] Mezi méně běžné mikroby patří Ureaplasma, Mycobacterium, a cytomegalovirus nebo Cryptococcus u pacientů s HIV infekce. E-coli je častější u chlapců dříve puberta, starší, a muži, kteří mají sex s muži. Ve většině případů, kdy jsou příčinou bakterie, je lokusem bolesti pouze jedna strana šourku nebo druhá.[8]
Možné jsou také neinfekční příčiny. Zpětný tok sterilní moči (moč bez bakterií) skrz ejakulační kanály může způsobit zánět s obstrukcí. U dětí to může být reakce po infekci enterovirus, adenovirus nebo Mycoplasma pneumoniae. Mezi vzácné neinfekční příčiny chronické epididymitidy patří sarkoidóza (převládající u černochů) a Behcetova nemoc.[4]:s. 311
Jakákoli forma epididymitidy může být způsobena močovým měchýřem chirurgická operace, počítaje v to prostatektomie a katetrizace moči. Městnavá epididymitida je dlouhodobou komplikací vasektomie.[9][10] Chemická epididymitida může být také výsledkem léků, jako jsou amiodaron.[11]
Diagnóza

Diagnóza je obvykle založena na symptomech.[1] Podmínky, které mohou mít za následek podobné příznaky, zahrnují torze varlat, tříselná kýla, a rakovina varlat.[1] Ultrazvuk může být užitečné, pokud je diagnóza nejasná.[1]
Epididymitida má obvykle postupný nástup. Typickými nálezy jsou zarudnutí, teplo a otok šourku s citlivostí za varlatem, daleko od středu (to je normální poloha nadvarlete ve vztahu k varlatu). The kremasterický reflex (elevace varlat v reakci na hladení horní části stehna) zůstává normální.[1] Toto je užitečné znamení k odlišení od torze varlat. Pokud dojde ke zmírnění bolesti zvýšením varlat, jedná se o tzv Prehnovo znamení, který je však nespecifický a není vhodný pro diagnostiku.
Před příchodem sofistikovaných lékařské zobrazování technikami byl chirurgický průzkum standardem péče. Dnes, Dopplerův ultrazvuk je běžný test: může prokázat oblasti průtoku krve a jasně rozlišit mezi epididymitidou a torzí. Protože však torze a další zdroje bolesti varlat lze často určit pouze palpací, některé studie naznačují, že jedinou skutečnou výhodou ultrazvuku je zajistit osobě, že nemá rakovinu varlat.[12]:str. 237 Jaderná testikulární průtok krve se používá jen zřídka.
K identifikaci základních příčin mohou být nutné další testy. U mladších dětí se často vyskytuje anomálie močových cest. U sexuálně aktivních mužů testy na pohlavně přenosné nemoci může být provedeno. Ty mohou zahrnovat mikroskopie a kultura prvního prázdného vzorku moči, Gramovo barvení a kultivace tekutiny nebo tamponu z močová trubice, testy amplifikace nukleových kyselin (k zesílení a detekci mikrobů DNA nebo jiný nukleové kyseliny ) nebo testy na syfilis a HIV.
Klasifikace

Epididymitidu lze klasifikovat jako akutní, subakutní a chronickou, v závislosti na délce trvání příznaků.[6]
Chronická epididymitida

Chronická epididymitida je epididymitida, která je přítomna déle než 3 měsíce. Chronická epididymitida je charakterizována zánětem, i když neexistuje infekce současnost, dárek. Je třeba provést testy k odlišení chronické epididymitidy od řady dalších poruch, které mohou způsobovat neustálou bolest skrota rakovina varlat (i když je to často bezbolestné), zvětšené šourkové žíly (varikokéla ), kalcifikace,[13] a možné cysta v nadvarlete. Některé výzkumy zjistily, že až 80% návštěv urologa pro bolesti šourku se týká chronické epididymitidy.[4]:s. 311 Další komplikací jsou nervy v šourkové oblasti úzce spojené s břišními, někdy způsobující bolesti břicha podobné kýle (viz uvedená bolest ).
Chronická epididymitida je nejčastěji spojována s bolestmi dolní části zad a nástup bolesti se často objevuje při aktivitě, která zdůrazňuje dolní část zad (tj. Těžké zvedání, dlouhá doba řízení automobilu, špatné držení těla při sezení nebo jakákoli jiná aktivita, která narušuje s normální křivkou bederní lordóza kraj).[12]:str. 237
Léčba
V akutní i chronické formě antibiotika se používají v případě podezření na infekci. Léčba volby je často azithromycin a cefixime k pokrytí kapavek i chlamydií. Fluorochinolony se již nedoporučují kvůli rozšířené rezistenci kapavky na tuto třídu.[7] Doxycyklin může být použit jako alternativa k azithromycinu. U chronické epididymitidy může být předepsána čtyř až šestitýdenní léčba antibiotiky, aby se zajistila úplná eradikace jakékoli možné bakteriální příčiny, zejména různých chlamydií.
Pro případy způsobené střevními organismy (např E-coli), ofloxacinu nebo levofloxacin jsou doporučeny.[7]
U dětí je nejlépe se vyhnout fluorochinolonům a doxycyklinům. Protože bakterie způsobující infekce močových cest jsou často příčinou epididymitidy u dětí, kotrimoxazol nebo vhodné peniciliny (například, cefalexin ) může být použito.
Nápravné prostředky pro domácnost, jako je nadmořská výška šourek a studené obklady pravidelně aplikované na šourek může zmírnit bolest v akutních případech. Léky proti bolesti nebo protizánětlivé léky se často používají k léčbě chronických i akutních forem. U závažných případů je indikována hospitalizace a kontroly mohou zajistit, že se infekce vyléčí. Chirurgické odstranění nadvarlete je zřídka nutné, způsobuje sterilitu a úlevu od bolesti poskytuje pouze přibližně v 50% případů.[5] U akutní hnisavé epididymitidy (akutní epididymitidy s výtokem hnisu) však an epididymotomie může být doporučeno; v žáruvzdorných případech plný epididymektomie může být vyžadováno. V případech neutuchající bolesti varlat, odstranění celého varlata—orchiektomie —Může být také zaručeno.
Obecně se věří, že většina případů chronické epididymitidy nakonec "vyhoří" z pacientova systému, pokud se neléčí, i když to může trvat roky nebo dokonce desetiletí.[5] Někteří však prostata související léky se osvědčily při léčbě chronické epididymitidy, včetně doxazosin.[14]
Epidemiologie
Epididymitida tvoří 1 ze 144 návštěv lékařské péče (0,69 procenta) u mužů ve věku 18 až 50 let nebo 600 000 případů u mužů ve věku 18 až 35 ve Spojených státech.[6]
Vyskytuje se primárně ve věku 16 až 30 let a 51 až 70 let.[6] Od roku 2008 se ve Spojených státech jeví nárůst výskytu, který se vyrovná nárůstu hlášených případů chlamydie a kapavka.[7]
Reference
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa ab McConaghy, JR; Panchal, B (1. listopadu 2016). „Epididymitis: Přehled“. Americký rodinný lékař. 94 (9): 723–726. PMID 27929243.
- ^ A b C d Trojian, TH; Lishnak, TS; Heiman, D (1. dubna 2009). „Epididymitida a orchitida: přehled“. Americký rodinný lékař. 79 (7): 583–7. PMID 19378875.
- ^ A b C Brown, Jeremy (2008). Oxford American Handbook of Emergency Medicine. New York: Oxfordská univerzita. p. 992. ISBN 978-0-19-518924-7.
- ^ A b C Kavoussi, Parviz K .; Costabile, Raymond A. (2011). „Poruchy obsahu šourku: orchitida, epididimytis, torze varlat, torze přívěsků a Fournierova gangréna“. In Chapple, Christopher R .; Steers, William D. (eds.). Praktická urologie: základní principy a praxe. London: Springer-Verlag. ISBN 978-1-84882-033-3.
- ^ A b C Nickel, J. Curtis; Beiko, Darren T. (2007). „Kapitola 23: prostatitida, orchitida a epididymitida“. V Schrier, Robert W. (ed.). Nemoci ledvin a močových cest. 1 (Osmá ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 645. ISBN 978-0-7817-9307-0.
- ^ A b C d Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D (duben 2009). „Epididymitida a orchitida: přehled“. Jsem známý lékař. 79 (7): 583–7. PMID 19378875.
- ^ A b C d Smith DM (1. září 2008). „Opravdu velká bolest: akutní epididymitida“. Čtečka AIDS.
- ^ Marr, Lisa (2007). Sexuálně přenosné nemoci: Lékař vám řekne, co potřebujete vědět (Druhé vydání.). Univerzita Johna Hopkinse. ISBN 9780801886591.
- ^ Schwingl PJ, Guess HA (2000). "Bezpečnost a účinnost vasektomie". Plod Sterilní. 73 (5): 923–36. CiteSeerX 10.1.1.494.1247. doi:10.1016 / S0015-0282 (00) 00482-9. PMID 10785217.
- ^ Raspa RF (1993). "Komplikace vasektomie". Americký rodinný lékař. 48 (7): 1264–8. PMID 8237740.
- ^ Ibsen HH, Frandsen F, Brandrup F, Møller M (srpen 1989). „Epididymitida způsobená léčbou amiodaronem“. Genitourin Med. 65 (4): 257–8. doi:10.1136 / sti.65.4.257. PMC 1194364. PMID 2807285.
- ^ A b Granitisioti, P. (2008). „Scrotální bolest“. Baranowski, Andrew Paul; Abrams, Paul; Fall, Magnus (eds.). Urogenitální bolest v klinické praxi. New York: Informa Healthcare USA. ISBN 978-0849399329.
- ^ Matt A. Morgan a Yuranga Weerakkody. "Epididymální kalcifikace". Radiopaedia. Citováno 2018-05-21.
- ^ Zhou, YC; Xia GS; Xue YY; Zhang XD; Zheng LW; Jin BF (2010–2012). "Čínská bylinná medicína tonizující ledviny a odvádějící vlhkost v kombinaci s doxazosinem k léčbě chronické epididymitidy". Zhonghua Nan Ke Xue (v čínštině). 16 (12): 1143–6. PMID 21348207. Archivováno z původního dne 2013-07-31.
Další čtení
- Galejs LE (únor 1999). "Diagnostika a léčba akutního šourku". Jsem známý lékař. 59 (4): 817–24. PMID 10068706.
- Nickel JC (2003). „Chronická epididymitida: praktický přístup k porozumění a zvládání obtížné urologické záhady“. Rev Urol. 5 (4): 209–15. PMC 1553215. PMID 16985840.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |