Bispektrální index - Bispectral index

Monitor BIS

Bispektrální index (BIS) je jednou z několika používaných technologií monitor hloubka anestézie. Jako doplněk se používají monitory BIS Guedelova klasifikace systém pro stanovení hloubky anestézie. Titrace anestetikum látky na specifický bispektrální index během celkové anestézie u dospělých (a dětí starších 1 roku) umožňuje anesteziolog přizpůsobit množství anestetika potřebám pacienta, což může mít za následek rychlejší nástup anestezie. Použití monitoru BIS by mohlo snížit výskyt intraoperační povědomí během anestézie.[1] Přesné podrobnosti algoritmu použitého k vytvoření indexu BIS společnost, která jej vyvinula, nezveřejnila.

BIS nelze použít jako jediný monitor anestézie, protože je ovlivňován několika dalšími faktory, včetně použitých anestetik (BIS je relativně necitlivý na látky jako např. ketamin a oxid dusičitý ) a svalový pohyb nebo artefakt z chirurgického zařízení. BIS se používá jako doplněk k monitorování v anestezii - bylo prokázáno, že jeho použití snižuje celkovou dávku použitého anestetika, a proto může zlepšit dobu zotavení z anestezie.[2]

Dějiny

Systém BIS představila společnost Aspect Medical Systems, Inc. v roce 1994[3] jako nové měřítko úrovně vědomí algoritmickou analýzou pacienta elektroencefalogram v době Celková anestezie. To se používá ve spojení s dalšími fyziologickými monitorování, jako jsou elektromyografie odhadnout hloubku anestézie, aby se minimalizovala možnost intraoperačního vědomí. Spojené státy Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválila monitorování BIS v roce 1996 za účelem posouzení hypnotických účinků celkových anestetik a sedativa. FDA dále v roce 2003 uvedla, že „... Snížení povědomí poskytuje přínos pro veřejné zdraví v tom, že technologie BIS může nyní poskytnout anesteziologům způsob, jak snížit tuto často vysilující a přesto preventivní lékařskou chybu“. Společnost Aspect Medical získala společnost Covidien v roce 2009.[4]

Výpočet

Monitor bispektrálního indexu označující téměř izoelektrický vzorec elektroencefalografické aktivita.

Bispektrální index je statisticky založený, empiricky odvozený komplexní parametr. Je to vážený součet několika elektroencefalografických dílčích parametrů, včetně a časová doména, frekvenční doména a spektrální dílčí parametry vysokého řádu.[5] Monitor BIS poskytuje jediný bezrozměrný číslo, které se pohybuje od 0 (ekvivalent ticha EEG) do 100. Hodnota BIS mezi 40 a 60 označuje vhodnou úroveň pro Celková anestezie, jak doporučuje výrobce. Monitor BIS tak dává anesteziologovi údaj o tom, jak „hluboko“ je pacient v anestezii.[6] Podstatou BIS je vzít komplexní signál (EEG), analyzovat jej a zpracovat výsledek do jediného čísla. Několik dalších systémů tvrdí, že je schopno provádět totéž. Nedávná dostupnost levné, rychlé počítačové procesory umožnil velký pokrok v této oblasti. Když je subjekt vzhůru, mozková kůra je velmi aktivní a EEG odráží energickou aktivitu. Při spánku nebo v celkové anestezii se mění vzor aktivity. Celkově dochází ke změně signálů s vyšší frekvencí na signály s nízkou frekvencí (což lze zobrazit pomocí Fourierova analýza ) a existuje tendence k tomu, aby korelace signálu z různých částí kůry byla náhodnější.

Vývojáři monitoru BIS shromáždili mnoho (přibližně 1000) záznamů EEG od zdravých dospělých dobrovolníků v konkrétních klinicky důležitých koncových bodech a hypnotický lék koncentrace.[Citace je zapotřebí ] Poté vložili bispektrální a výkonové spektrální proměnné do vícerozměrného statistického modelu, aby vytvořili index BIS.[Citace je zapotřebí ] Stejně jako u jiných typů EEG analýzy je výpočetní algoritmus, který používá monitor BIS, proprietární. Přestože jsou principy BIS a dalších monitorů dobře známy, přesná metoda použitá v každém případě není.

Relevantnost

BIS je multivariační stupnice odvozená z elektroencefalogramu, která při použití léku, jako je propofol, koreluje s rychlostí metabolismu glukózy.[7] S touto stupnicí souvisí jak ztráta vědomí, tak probuzení z anestézie.[8] Účinnost monitorování indexu BIS není kontroverzní.[9] Některé kontrolované studie zjistily, že používání BIS snížilo výskyt paměti, ale toto nebylo potvrzeno v několika velmi velkých multicentrických studiích o povědomí.[10][11] Cochrane recenze v roce 2014[12] zjistili, že „Čtyři studie (7761 pacientů), které používaly klinické příznaky jako vodítko pro podávání anestetika ve standardní praxi, jako kontrolní skupina, prokázaly významné snížení rizika povědomí při monitorování BIS. Čtyři studie (26 530 pacientů) srovnávaly monitorování BIS s monitorováním koncového přílivového anestetického plynu (ETAG) jako vodítko pro zvládnutí anestézie a neprokázali žádný rozdíl, pokud jde o vědomí během operace. “ The Sociedad de Anestesiología Reanimación y Terapéutica del Dolor de Madrid doporučuje sledovat anestetickou hloubku v souladu s literárními důkazy. BIS však není výslovně schválena. Ve skutečnosti citují Americká společnost anesteziologů (ASA) prohlášení, že rozhodnutí o monitorování mozkových funkcí by mělo být učiněno individuálně.[13]

Nebylo prokázáno, že bispektrální index měří úroveň vědomí, nezávisle na příčině sníženého vědomí (ať už jde o léky, metabolická onemocnění, podchlazení, hlava trauma, hypovolemie, přirozené spát a tak dále).[Citace je zapotřebí ] Ne všichni pacienti v bezvědomí budou mít nízkou hodnotu BIS, i když obecný klinický stav se může od jednoho k druhému velmi lišit a prognóza se také může lišit.[Citace je zapotřebí ] Navíc ne všichni pacienti při vědomí budou mít vysokou hodnotu BIS.[14]

Bispektrální index je náchylný k artefaktům. Někteří pacienti při vědomí, kterým jsou podávány neuromuskulární blokátory, jako je sukcinylcholin může mít nízké skóre bispektrálního indexu; BIS tedy nemusí u těchto pacientů detekovat vědomí.[15] Na jeho počty se nelze spolehnout ve všech situacích, včetně smrti mozku, zástavy oběhu nebo hypotermie.[16][17][18][19] Monitor Autonomní nervový systém (prvním komerčním monitorem byl monitor ANEMON-I vyvinutý bývalou švýcarskou společností Medical System SA na základě patentu WO1997037586[20]) může být vhodnější pro záměrné hodnocení reakce na škodlivé podněty během operace. Nicméně, monitor centrální nervový systém může být vhodnější pro monitorování vědomí. Po zveřejnění Zkušební verze B-Aware[21] bylo navrženo zajistit, aby index BIS byl pod 60, aby se snížilo riziko povědomí o anestezii během chirurgického zákroku u „vysoce rizikové“ skupiny při použití konvenční anestetické techniky.[22] Tento výsledek však nebyl reprodukován nedávno publikovanou randomizovanou kontrolní studií „B-Unaware Trial“.[23] V něm nebylo použití monitorování BIS spojeno s nižším výskytem povědomí o anestezii. V některých případech může BIS podcenit hloubku anestézie, což vede anesteziologa k podání vyšší dávky anestetika (látek), než je nutné. V takových případech může být pacient anestetizován na nižší hladinu BIS, než je nutné pro chirurgický zákrok nebo zákrok - tomu se říká „léčba BIS“ a může vést k hlubší úrovni anestézie, než je požadována).[Citace je zapotřebí ]

Monitorování EEG u pacientů na JIP se používá v té či oné formě po více než dvě desetiletí. Monitorování BIS se používá také při přepravě kriticky nemocných pacientů v sanitky, vrtulníky a další vozidla.

Některé studie ukazují vyšší výskyt intraoperačního vědomí u dětí ve srovnání s dospělými.[24] Korelace mezi bispektrálním indexem u dětí starších jednoho roku a stavem vědomí byla již prokázána, i když u mladších pacientů je monitor nespolehlivý kvůli rozdílům mezi nezralými vzory EEG kojenců a vzory EEG dospělých, které používá algoritmus BIS.[25] [26]

Konkrétně pro intraoperační povědomí, podle článku z roku 2013 v Atlantik „Monitor BIS se dnes stal nejkontroverznějším zdravotnickým prostředkem v anesteziologii, ne-li celou operací.“[27]

Viz také

Reference

  1. ^ „Hloubka monitorů anestezie - Bispectral Index (BIS), E-Entropy a Narcotrend-Compact M - Pokyny a pokyny - NICE“. www.nice.org.uk.
  2. ^ Lewis, Sharon R .; Pritchard, Michael W .; Fawcett, Lizzy J .; Punjasawadwong, Yodying (26. září 2019). „Bispektrální index pro zlepšení intraoperačního vědomí a včasné pooperační zotavení u dospělých“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD003843. doi:10.1002 / 14651858.CD003843.pub4. ISSN  1469-493X. PMC  6763215. PMID  31557307.
  3. ^ Sigl JC, Chamoun NG (listopad 1994). "Úvod do bispektrální analýzy pro elektroencefalogram". Journal of Clinical Monitoring. 10 (6): 392–404. doi:10.1007 / bf01618421. PMID  7836975. S2CID  1360811.
  4. ^ „Covidien dokončuje akviziční aspekční lékařské systémy“. businesswire.com.
  5. ^ HL Kaul; Neerja Bharti (2002). „Monitorování hloubky anestézie“ (PDF). Indián J Anaesth. 46 (4): 323–332. Archivovány od originál (PDF) dne 16. dubna 2006. Citováno 3. srpna 2010.
  6. ^ Kissin I. (květen 2000). "Hloubka anestézie a sledování bispektrálního indexu". Anesth Analg. 90 (5): 1114–7. doi:10.1097/00000539-200005000-00021. PMID  10781463. S2CID  37411987.
  7. ^ Alkire M. (1998). "Kvantitativní korelace EEG s rychlostí metabolismu glukózy v mozku během anestézie u dobrovolníků". Anesteziologie. 89 (2): 323–33. doi:10.1097/00000542-199808000-00007. PMID  9710389. S2CID  26237264.
  8. ^ Flaishon R; et al. (1997). "Obnova vědomí po thiopentalu nebo propofolu. Bispektrální index a technika izolovaného předloktí". Anesteziologie. 86 (3): 613–9. doi:10.1097/00000542-199703000-00013. PMID  9066327. S2CID  22800330.
  9. ^ Rosow C, Manberg PJ (2001). "Monitorování bispektrálního indexu". Anesthesiol Clin Severní Amerika. 19 (4): 947–66. doi:10.1016 / s0889-8537 (01) 80018-3. PMID  11778388.
  10. ^ McCulloch, Timothy James (2005). „Použití monitorování BIS nebylo spojeno se sníženým výskytem povědomí“. Anestezie a analgezie. 100 (4): 1221, odpověď autora 1221–2. doi:10.1213 / 01.ane.0000149022.48021.24. PMID  15781568.
  11. ^ Avidan, MS; Zhang, L; Burnside, BA; et al. (2008). "Povědomí o anestezii a bispektrální index". New England Journal of Medicine. 358 (11): 1097–108. doi:10.1056 / NEJMoa0707361. PMID  18337600.
  12. ^ „Naše důkazy - Cochrane“. Summaryies.cochrane.org.
  13. ^ "Enlaces". SAR Madrid.
  14. ^ Schuller, PJ; et al. (Srpen 2015), „Odezva bispektrálního indexu na neuromuskulární blok u probuzených dobrovolníků“, British Journal of Anesthesia, 115: i95 – i103, CiteSeerX  10.1.1.1025.8968, doi:10.1093 / bja / aev072, PMID  26174308
  15. ^ M. Messner; U. Beese; J. Romstöck; M. Dinkel a K. Tschaikowsky (2003), „Bispektrální index klesá během neuromuskulárního bloku u osob zcela probuzených“, Anestezie a analgezie (zveřejněno v srpnu 2003), 97 (2): 488–91, obsah, doi:10.1213 / 01.ane.0000072741.78244.c0, ISSN  0003-2999, PMID  12873942, S2CID  14760876
  16. ^ Myles, Paul S .; Cairo, Sesto (březen 2004). „Artefakt v bispektrálním indexu u pacienta se závažným ischemickým poškozením mozku“. Anesth Analg. 98 (3): 706–7. doi:10.1213 / 01.ANE.0000099360.49186.6B. PMID  14980924.
  17. ^ Zanner R, Schneider G, Kochs EF (červenec 2006). "Falešně zvýšené hodnoty bispektrálního indexu způsobené použitím zařízení s nuceným ohřevem vzduchu". Eur J Anaesthesiol. 23 (7): 618–9. doi:10.1017 / s0265021506210779. PMID  16677436.
  18. ^ Fatovich DM, Jacobs IG, Celenza A, Paech MJ (květen 2006). „Observační studie monitorování bispektrálního indexu mimo nemocniční zástavu srdce“. Resuscitace. 69 (2): 207–12. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2005.07.022. PMID  16378674.
  19. ^ Wennervirta, Johanna; Salmi, Tapani; Hynynen, Markku; Yli-Hankala, Arvi; Koivusalo, Anna-Maria; Van Gils, Mark; Pöyhiä, Reino; Vakkuri, Anne (leden 2007). „Entropie je odolnější vůči artefaktům než bispektrální index u dárců orgánů mrtvých mozkem“. Intenzivní péče Med. 33 (1): 133–6. doi:10.1007 / s00134-006-0429-6. PMC  7121908. PMID  17091243.
  20. ^ „Espacenet - bibliografická data“. celosvětově.espacenet.com.
  21. ^ P. Myles, K. Leslie a kol. Lanceta 2004
  22. ^ Phillips, J. S .; Innes, A. J .; Naik, M. S. (1. března 2004). "Kortikosteroidy pro supraglottitidu". British Journal of Anesthesia. 92 (3): 454–455. doi:10.1093 / bja / aeh527. PMID  14970144 - přes bja.oxfordjournals.org.
  23. ^ Avidan, Michael S .; Zhang, Lini; Burnside, Beth A .; Finkel, Kevin J .; Searleman, Adam C .; Selvidge, Jacqueline A .; Saager, Leif; Turner, Michelle S .; Rao, Srikar; Bottros, Michael; Hantler, Charles; Jacobsohn, Eric; Evers, Alex S. (13. března 2008). "Povědomí o anestezii a bispektrální index". New England Journal of Medicine. 358 (11): 1097–1108. doi:10.1056 / NEJMoa0707361. PMID  18337600.
  24. ^ Davidson, Andrew; Huang, Grace; Czarnecki, Caroline; Gibson, Margaret; Stewart, Stephanie; Jamsen, Kris; Stargatt, Robyn (2005). „Povědomí během anestezie u dětí: perspektivní kohortní studie“. Anestezie a analgezie. 100 (3): 653–61, obsah. doi:10.1213 / 01.ANE.0000150604.73481.00. PMID  15728046. S2CID  22488115.
  25. ^ McKeever, Stephen; Johnston, Linda; Davidson, Andrew (2012). „Pozorovací studie zkoumající amplitudově integrovaný elektroencefalogram a frekvenci spektrální hrany během dětské anestézie“. Anestezie a intenzivní péče. 40 (2): 275–84. doi:10.1177 / 0310057X1204000210. PMID  22417022.
  26. ^ McKeever, Stephen; Johnston, Linda; Davidson, Andrew (2014). „Sevofluranem vyvolané změny kvantifikovatelných parametrů elektroencefalogramu kojenců“ (PDF). Dětská anestézie. 24 (7): 766–73. doi:10.1111 / pánev.12366. PMID  24612073.
  27. ^ Lang, Joshua (2013). "Probuzení". Atlantik.

Další čtení

externí odkazy

(Publikace komerčního zájmu)