Mozkový kmen - Brainstem

Mozkový kmen
1311 Brain Stem.jpg
V této sagitální části lidského mozku jsou zbarveny tři odlišné části mozkového kmene.
Detaily
ČástMozek
DílyDřeň, Pons, Střední mozek
Identifikátory
latinskýtruncus encephali
PletivoD001933
NeuroNames2052, 236
NeuroLex IDbirnlex_1565
TA98A14.1.03.009
TA25856
FMA79876
Anatomické pojmy neuroanatomie
3D lékařská animace, která je stále zastřelena, ukazuje různé části středního mozku
3D lékařská animace, která je stále zastřelena, ukazuje různé části středního mozku

The mozkový kmen (nebo mozkový kmen) je zadní část mozek, kontinuální s mícha. V lidský mozek mozkový kmen se skládá z střední mozek, pons a medulla oblongata. Střední mozek je spojitý s thalamus z diencephalon skrz tentorial zářez,[1]:152 a někdy je do mozkového kmene zahrnut diencefalon.

Mozkový kmen je velmi malá součást mozku, která tvoří jen asi 2,6 procenta z jeho celkové hmotnosti.[1]:195 Má zásadní roli regulace srdeční a respirační funkce, pomáhá kontrolovat Tepová frekvence a rychlost dýchání.[2] Poskytuje také hlavní motor a zásobení senzorických nervů do tvář a krk přes lebeční nervy. Deset párů hlavových nervů pochází z mozkového kmene.[3] Mezi další role patří regulace EU centrální nervový systém a tělo spánkový cyklus.[2] Má také zásadní význam při přenosu motorických a smyslových drah ze zbytku mozku do těla a z těla zpět do mozku.[2] Tyto cesty zahrnují kortikospinální trakt (funkce motoru), hřbetní sloupec-mediální cesta lemnisku (jemný dotek, pocit vibrací, a propriocepce ) a spinothalamický trakt (bolest, teplota, svědění a hrubý dotek ).[4]

Struktura

Části mozkového kmene jsou střední mozek, pons a medulla oblongata, někdy i diencephalon.[5]:248

Střední mozek

Hlavní článek: Střední mozek
Schéma ukazující polohu colliculi. Superior je zobrazen zeleně a nižší oranžově.
Pohled na střední mozek zobrazující pokrývající tektum a tegmentální podlahu

The střední mozek se dále dělí na tři části: tektum, tegmentum a ventrální tegmentální oblast. The tektum tvoří strop. Tektum zahrnuje spárovanou strukturu nadřízený a inferior colliculi a je hřbetní krytí mozkový akvadukt. The inferior colliculus je hlavní jádro středního mozku sluchové dráhy a přijímá vstup z několika jader periferního mozkového kmene i vstupy ze sluchové kůry. Jeho spodní brachium (proces podobný paži) sahá až k mediální geniculate jádro z diencephalon. The superior colliculus je umístěn nad dolním colliculus a označuje rostrální střední mozek. Zapojuje se do zvláštního smyslu vidění a vysílá své nadřazené brachium do boční geniculate tělo z diencephalonu.

The tegmentum který tvoří podlahu středního mozku, je ventrální k mozkový akvadukt. Několik jádra, plochy a retikulární formace jsou zde obsaženy.

The ventrální tegmentální oblast (VTA) se skládá ze spárovaných mozkové stopky. Tyto vysílají axony o horní motorické neurony.

Jádra středního mozku

Střední mozek se skládá z:

  • Průřez středním mozkem na úrovni superior colliculus

  • Průřez středním mozkem na úrovni dolního colliculus

Pons

Hlavní článek: Pons

Most leží mezi prodlouženou míchou a středním mozkem. Pons je oddělen od středního mozku pomocí vynikající pontin sulcus, a z dřeně u nižší Pontinův sulcus.[7] Obsahuje plochy, které přenášejí signály z mozek do dřeně a do dřeně mozeček a také plochy, které přenášejí smyslové signály do thalamus. Pons je spojen s mozečkem pomocí mozečkové stopky. V mostě jsou dýchací cesty pneumotaxické centrum a apneustic centrum které tvoří pontinovou respirační skupinu v dýchací centrum. Pons koordinuje činnosti cerebelární hemisféry.[Citace je zapotřebí ]

The pons a medulla oblongata jsou součástí zadní mozek které tvoří velkou část mozkového kmene.

  • Průřez středním mostem (na úrovni lebečního nervu V)

  • Průřez dolních mostů (na úrovni obličejového genu)

Medulla oblongata

Hlavní článek: Medulla oblongata

The medulla oblongata, často jen označovaná jako dřeň, je spodní polovina mozkového kmene spojitá s míchou. Jeho horní část je spojitá s mosty.[5]:1121 Dřeň obsahuje srdeční, hřbetní a ventrální dýchací skupiny, a vazomotorický centra, zabývající se Tepová frekvence, dýchání a krevní tlak. Další důležitou dřeňovou strukturou je oblast postrema jehož funkce zahrnují ovládání zvracení.

  • Průřez rostrální (superior) dřeně

  • Průřez střední dřeně

  • Průřez dolní míchy

Vzhled

Zepředu
Vzhled a mrtvolný mozkový kmen zepředu s hlavními částmi označenými

Ve střední části dřeň je přední střední trhlina. Pohybující se bočně na každé straně jsou dřeňové pyramidy. Pyramidy obsahují vlákna kortikospinální trakt (nazývaný také pyramidový trakt), nebo horní motorické neuronální axony, když směřují dolů k synapse na dolní tělní neuronální buněčná těla v přední šedý sloup z mícha.

The anterolaterální sulcus je boční k pyramidám. Z anterolaterálních sulků vychází CN XII (hypoglosální nerv ) kořeny. Laterálně k těmto kořenům a anterolaterální sulci jsou olivy. Olivy jsou otoky dřeně obsahující podkladová jádra nižšího jádra (obsahující různá jádra a aferentní vlákna). Boční (a hřbetní) k olivám jsou kořeny pro CN IX (glossofaryngeální ), CN X (vagus ) a CN XI (pomocný nerv ). Pyramidy končí u pontine dřeň křižovatka, nejzřejmější velká bazální mosty. Z tohoto spojení CN VI (abducens nerv ), CN VII (lícní nerv ) a CN VIII (vestibulocochlear nerv ) se objeví. Na úrovni midpons, CN V ( trigeminální nerv ) se objeví. Lebeční nerv III ( okulomotorický nerv ) vychází ventrálně ze středního mozku, zatímco CN IV ( trochleární nerv ) vychází z dorzálního aspektu středního mozku.

Mezi dvěma pyramidami lze vidět a rozhodnutí vláken, které označují přechod z míchy do míchy. Dřeň je nad dekudací a mícha dole.

Zezadu
Vzhled a mrtvolný mozkový kmen zezadu s hlavními částmi označenými

Nej mediálnější část dřeň je zadní střední sulcus. Pohyb po stranách na každé straně je gracile fasciculus a bočně k tomu je klínovitý fasciculus. Nadřazený každému z nich a přímo podřadný vůči obex, jsou gracile a cuneate tubercles, resp. Základem jsou jejich příslušná jádra. Obex označuje konec čtvrtá komora a začátek centrální kanál. Zadní meziprodukt sulcus odděluje gracile fasciculus od klínovitého fasciculus. Laterálně k klínovitému fasciculus je postranní funiculus.

Nad obexem je lepší podlaha čtvrté komory. V podlaze čtvrté komory lze různá jádra vizualizovat malými hrbolky, které vytvářejí v nadložní tkáni. Ve střední linii a přímo nad obexem je vagální trigon a lepší než to hypoglosální trigon. Základem každého z nich jsou motorická jádra pro příslušné hlavové nervy. Nadřazené těmto trigonům jsou vlákna probíhající laterálně v obou směrech. Tato vlákna jsou souhrnně označována jako striae medullares. Pokračování v a rostrální směru se velké boule nazývají obličejové koliky. Každý obličejový koliculus na rozdíl od svých jmen neobsahují jádra lícního nervu. Místo toho mají axony lícního nervu procházející povrchně k podkladovým jádrům únosců (CN VI). Boční ke všem výše zmíněným nerovnostem je odsazená čára, nebo sulcus který běží rostrálně a je znám jako sulcus limitans. To odděluje střední motorické neurony od laterálních senzorických neuronů. Laterálně k sulcus limitans je oblast vestibulární systém, který je zapojen do zvláštního vnímání. Pohybující se rostrálně se nacházejí spodní, střední a horní mozečkové stopky spojující střední mozek s mozečkem. Přímo rostrální k hornímu mozečkovému stopce je horní medulární velum a poté dva trochleární nervy. To označuje konec mostu jako inferior colliculus je přímo rostrální a označuje ocasní střední mozek. Střední mozeček stopky je umístěn níže a laterálně od horního mozečku stopky, spojující mosty s mozečkem. Podobně se nachází spodní mozeček stopky spojující prodlouženou míchu s mozečkem.

Dodávka krve

Mozkový kmen přijímá krev prostřednictvím vertebrální tepny, zobrazené zde.

Hlavní přívod krve do mozkového kmene zajišťuje bazilární tepny a vertebrální tepny.[8]:740

Rozvoj

Lidský mozkový kmen vychází ze dvou ze tří primární mozkové vezikuly vytvořený z neurální trubice. The mesencephalon je druhým ze tří primárních váčků a dále se nerozlišuje na a sekundární mozkový váček. To se stane středním mozkem. Třetí primární váček, kosočtverec (zadní mozek) se bude dále diferencovat na dva sekundární vezikuly, metencephalon a myelencephalon. Metencephalon se stane mozeček a mosty. Čím více kaudální myelencefalon se stane dřeň.

Funkce

Existují tři hlavní funkce mozkového kmene:

  1. Mozkový kmen hraje roli ve vedení. To znamená, že všechny informace přenášené z těla do mozku a mozečku a naopak musí procházet mozkovým kmenem. Vzestupné dráhy přicházející z těla do mozku jsou smyslové dráhy a zahrnují spinothalamický trakt na bolest a pocit teploty a hřbetní sloupec-mediální cesta lemnisku (DCML) včetně gracile fasciculus a klínovitý fasciculus na dotek, propriocepce a pocit tlaku. Pocity obličeje mají podobné dráhy a budou cestovat v spinothalamickém traktu a DCML. Klesající trakty jsou axony horních motorických neuronů určené k synapse na dolních motorických neuronech v břišní roh a zadní roh. Kromě toho existují horní motorické neurony, které pocházejí z vestibulárních, červených, tektálních a retikulárních jader mozkového kmene, které také sestupují a synapse v míše.
  2. Hlavové nervy III-XII vycházejí z mozkového kmene.[9] Tyto hlavové nervy zásobují obličej, hlavu a vnitřnosti. (První dva páry hlavových nervů vznikají z mozku).
  3. Mozkový kmen má integrační funkce, které se účastní kontroly kardiovaskulárního systému, kontroly dýchání, kontroly citlivosti na bolest, bdělosti, vědomí a vědomí. Poškození mozkového kmene je tedy velmi vážný a často život ohrožující problém.

Lebeční nervy

Průřez mozkovým kmenem ukazující násobek jádra z deseti párů lebeční nervy které z toho vyplývají
Hlavní článek: lebeční nervy

Deset z dvanácti párů hlavových nervů buď cílí, nebo pochází z jader mozkového kmene.[8]:725 Jádra okulomotorického nervu (III) a trochleárního nervu (IV) jsou umístěna ve středním mozku. V mostě jsou umístěna jádra trigeminálního nervu (V), nervu abducens (VI), lícního nervu (VII) a vestibulocochleárního nervu (VIII). Jádra glossofaryngeálního nervu (IX), vagového nervu (X), pomocného nervu (XI) a hypoglosálního nervu (XII) jsou umístěna v dřeni. Vlákna těchto hlavových nervů opouštějí mozkový kmen z těchto jader.[10]

Klinický význam

Nemoci mozkového kmene mohou mít za následek abnormality funkce hlavových nervů, které mohou vést k poruchám zraku, abnormalit zornice, změnám citlivosti, svalové slabosti, sluchovým problémům, závratím, polykacím a řečovým obtížím, změnám hlasu a problémům s koordinací. Lokalizace neurologických lézí v mozkovém kmeni může být velmi přesná, i když se spoléhá na jasné porozumění funkcím anatomických struktur mozkového kmene a způsobu jejich testování.

Syndrom mozkové mrtvice může způsobit řadu poruch včetně syndrom uzamčení.

Duretova krvácení jsou oblasti krvácení ve středním mozku a horních mostech v důsledku traumatického posunu mozkového kmene směrem dolů.[5]:842

Cysty známé jako syrinxes může ovlivnit mozkový kmen za stavu zvaného syringobulbia. Tyto dutiny naplněné tekutinou mohou být vrozené, získané nebo výsledkem nádoru.

Kritéria pro uplatnění nároku smrt mozkového kmene ve Velké Británii se vyvinuli s cílem učinit rozhodnutí, kdy zastavit ventilaci někoho, kdo by jinak nemohl udržet život. Tyto určující faktory spočívají v tom, že pacient je nevratně v bezvědomí a není schopen dýchat bez pomoci. Musí být vyloučeny všechny ostatní možné příčiny, které by jinak mohly naznačovat dočasný stav. Stav nevratného poškození mozku musí být jednoznačný. Existují reflexy mozkového kmene, které kontrolují dva starší lékaři zobrazovací technologie je zbytečné. Absence kašel a dávivé reflexy, z rohovkový reflex a vestibulo – oční reflex je třeba stanovit; zornice musí být fixovány a rozšířeny; musí existovat absence motorické reakce na stimulaci a absence dechu vyznačená koncentracemi oxidu uhličitého v arteriální krvi. Všechny tyto testy musí být opakovány po určité době, než bude možné prohlásit smrt.[11]

Další obrázky

  • Na této koronální části lidského mozku jsou označeny střední mozek, mosty a prodloužená mícha.

Viz také

Tento článek používá anatomická terminologie.

Reference

  1. ^ A b Haines, D; Mihailoff, G (2018). Základní neurovědy pro základní a klinické aplikace (5. vydání). ISBN  9780323396325.
  2. ^ A b C "Brainstem | Definice, struktura a funkce". Encyklopedie Britannica. Citováno 2020-05-13.
  3. ^ "Kraniální nervová jádra a oběh mozkových kmenů". Neuroanatomy online. Citováno 2020-05-13.
  4. ^ Kolb, B. & Whishaw, I. Q. (2009). Základy lidské neuropsychologie: Šesté vydání. New York, NY: Worth Publishers.
  5. ^ A b C Alberts, Daniel (2012). Dorlandův ilustrovaný lékařský slovník (32. vydání). Philadelphia, PA: Saunders / Elsevier. ISBN  978-1-4160-6257-8.
  6. ^ Hegarty, SV; Sullivan, AM; O'Keeffe, GW (15. července 2013). „Dopaminergní neurony středního mozku: přehled molekulárních obvodů, které regulují jejich vývoj“. Vývojová biologie. 379 (2): 123–38. doi:10.1016 / j.ydbio.2013.04.014. PMID  23603197.
  7. ^ Carpenter, Malcolm (1985). Základní text neuroanatomie (3. vyd.). Williams & Wilkins. 42–43. ISBN  0683014552.
  8. ^ A b Purves, Dale (2011). Neurovědy (5. vydání). Sunderland, Massachusetts: Sinauer. ISBN  978-0-87893-695-3.
  9. ^ „Přednáška 6: Lebeční nervy“ (PDF). Archivováno (PDF) z původního dne 2013-04-18. Citováno 2012-11-10.
  10. ^ Vilensky, Joel; Robertson, Wendy; Suarez-Quian, Carlos (2015). Klinická anatomie hlavových nervů: Nervy „Na vrcholu Olympu se tyčí nahoru“. Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. ISBN  978-1-118-49201-7.
  11. ^ Black's Medical Dictionary 39. vydání 1999

externí odkazy