Guedels klasifikace - Guedels classification - Wikipedia

Guedelova klasifikace
Účelposoudit hloubku celkové anestézie

Guedelova klasifikace je prostředek k hodnocení hloubky Celková anestezie představil Arthur Ernest Guedel (1883-1956) v roce 1937.

Dějiny

Další informace: Historie celkové anestezie

Vzhledem k tomu, že celková anestézie se poprvé začala široce používat koncem roku 1846, bylo posouzení hloubky anestetiky problémem. K určení hloubky anestézie, anesteziolog spoléhá na řadu fyzických znaků trpěliví. V roce 1847 John Snow (1813-1858)[1] a Francis Plomley[2] pokusil se popsat různá stádia celkové anestézie, ale Guedel v roce 1937 popsal podrobný systém, který byl obecně přijímán.[3][4][5]

Tato klasifikace byla navržena pro použití jediného inhalačního anestetika, diethylether (běžně označované jako jednoduše „ether“) u pacientů, kteří obvykle byli premedikovaný s morfium a atropin. Toho času, intravenózní anestetika ještě nebyly běžně používány a neuromuskulární blokátory během celkové anestezie nebyly vůbec použity. Zavedení neuromuskulární blokátory (jako sukcinylcholin a tubokurarin ) změnil koncept celkové anestézie, protože by mohl způsobit dočasnou paralýzu (požadovaná vlastnost pro chirurgický zákrok) bez hluboké anestézie. Většina známek Guedelovy klasifikace závisí na svalových pohybech (včetně dýchacích svalů) a tradiční klinické příznaky paralyzovaných pacientů již nebyly při použití těchto léků zjistitelné.[6]Od roku 1982 se ether ve Spojených státech nepoužívá.[7] Nyní, kvůli použití intravenózní indukční činidla s svalové relaxanci a přerušení éteru byly prvky Guedelovy klasifikace nahrazeny hloubkou zařízení pro monitorování anestézie, jako je Monitor BIS;[5] využití monitorování BIS však zůstává kontroverzní.[8]

Fáze anestezie

Fáze I (fáze analgezie nebo dezorientace): od začátku indukce celkové anestézie po ztrátu vědomí.

Fáze II (fáze vzrušení nebo deliria): od ztráty vědomí po nástup automatického dýchání. Reflex řas zmizí, ale ostatní reflexy zůstávají nedotčené a může se objevit kašel, zvracení a potíže; dýchání může být nepravidelné se zadržením dechu.

Fáze III (fáze chirurgické anestézie): od nástupu automatického dýchání do ochrnutí dýchání. Je rozdělena do čtyř rovin:

  • Letadlo I - od začátku automatického dýchání do ukončení pohybu oční bulvy. Ztrácí se reflex víčka, polykací reflex zmizí, může dojít k výraznému pohybu oční bulvy, ale spojivkový reflex se ztratí ve spodní části roviny
  • Letadlo II - od zastavení pohybů oční bulvy do začátku ochrnutí mezižeberních svalů. Laryngeální reflex se ztratí, i když zánět horních cest dýchacích zvyšuje podrážděnost reflexu, rohovkový reflex zmizí, sekrece slz zvyšuje (užitečné znamení lehké anestézie), dýchání je automatické a pravidelné, pohyb a hluboké dýchání, protože reakce na stimulaci kůže zmizí.
  • Letadlo III - od začátku do ukončení interkostální svalové paralýzy. Diafragmatické dýchání přetrvává, ale dochází k progresivní interkostální paralýze, rozšířené zornice a světelný reflex je zrušen. Hrtanový reflex ztracený v rovině II může být stále iniciován bolestivými podněty vyplývajícími z dilatace konečníku nebo děložního čípku. To bylo požadované letadlo pro operaci, když svalové relaxanci nebyly použity.
  • Letadlo IV - od úplné interkostální paralýzy po diafragmatickou paralýzu (apnoe ).

Fáze IV: z zastavení dýchání až do smrti. Dřeňová paralýza způsobená předávkováním anestetikem se zástavou dýchání a vazomotorickým kolapsem. Žáci jsou široce rozšířeni a svaly jsou uvolněné.

V roce 1954 Joseph F. Artusio dále rozdělil první stupeň Guedelovy klasifikace do tří rovin.[9]

  • 1. rovina Pacient nezažije amnézie nebo analgezie
  • 2. rovina Pacient je zcela amnézický, ale pociťuje pouze částečnou analgezii
  • 3. rovina Pacient má úplnou analgezii a amnézii

Viz také

Reference

  1. ^ John Snow a Meyer Joubert. Pět fází narkotismu; O inhalaci etheru při chirurgickém zákroku, London, 1847
  2. ^ Plomley Francis (1847). „Operace nad Tiie Eye“. Lancet. 49 (1222): 134–135. doi:10.1016 / s0140-6736 (00) 59337-4. (dotisk v klasickém souboru, Survey of Anesthesiology 1970, 14, 88)
  3. ^ Lunn, J.N. (1982) Lecture Notes on Anesthetics, 2nd edn. Blackwell Scientific Publications, Oxford.
  4. ^ Guedel AE. Inhalační anestézie, Ed 2, New York, 1951, Macmillan
  5. ^ A b Bhargava AK; Setlur R; Sreevastava D. (leden 2004). „Korelace bispektrálního indexu a Guedelova stadia etherové anestézie“. Anesth. Analg. 98 (1): 132–4. doi:10.1213 / 01.ane.0000090740.32274.72. PMID  14693605.
  6. ^ Laycock, J. D. (1953). "Známky a stadia anestezie; přepracování". Anestézie. 8 (1): 15–20. doi:10.1111 / j.1365-2044.1953.tb12284.x. PMID  13008025.
  7. ^ Carlsson C, Karlsson JP, Daniels FB, Harwick RD. Konec etherové anestézie v USA. In: Fink BR, Morris LE, Stephen CR, eds. Sborník 3. mezinárodního symposia o historii anestezie. Atlanta, Gruzie. Wood Library - Museum of anesthesiology, Illinois. 1992: 100–2.
  8. ^ McCulloch, T. J. (2005). „Použití monitorování BIS nebylo spojeno se sníženým výskytem povědomí“. Anestezie a analgezie. 100 (4): 1221, odpověď autora 1221–2. doi:10.1213 / 01.ANE.0000149022.48021.24. PMID  15781568.
  9. ^ Artusio JF. Di-ethyletherová analgezie: podrobný popis první fáze etherální analgezie u člověka. J Pharmacol Exp Ther 1954, 111, 343-334