Porodnická anesteziologie - Obstetric anesthesiology

Porodnická anestézie nebo porodnická anesteziologie, také známý jako ob-gyn anestezie nebo ob-gyn anesteziologie je dílčí specializací anesteziologie která poskytuje peripartum (čas přímo před porodem, během porodu nebo po něm)[1] úleva od bolesti (analgezie ) pro práci a anestézie (potlačit vědomí) pro císařské dodávky („C-sekce“).[2]

Mezi další specializované možnosti anesteziologie patří srdeční anesteziologie, pediatrická anesteziologie, léky proti bolesti, kritická péče, neuroanestézie, regionální anestezie, transplantační anestézie a traumatická anestézie.

Rozsah

Porodní anesteziologové obvykle slouží jako konzultanti ob-gynských lékařů a zajišťují léčbu bolesti jak u komplikovaných, tak u nekomplikovaných těhotenství.[3] Praxe porodnického anesteziologa může spočívat zejména v léčbě bolesti během vaginálních porodů a podávání anestézie císařským řezům; rozsah se však rozšiřuje tak, aby zahrnoval anestezii jak u mateřských, tak u plodových procedur.[4]

Mezi postupy specifické pro matku patří cerkláž, externí cephalic verze (ECV), poporodní bilaterální tubální ligace (BTL) a dilatace a evakuace (D a E).[4] Specifické postupy pro plod zahrnují fetoskopickou laserovou fotokoagulaci a ex-utero intrapartální léčba (EXIT).[4] Většinou péče poskytované anesteziology na většině porodních jednotek je léčba porodní analgezie a anestézie pro císařský řez.[4]

Dějiny

Podávání celkové anestezie v operačních postupech veřejně demonstroval William Thomas Green Morton (1819–1868) v Bostonu, říjen 1846, jako první úspěšná praxe svého druhu.[5] Tato praxe odhalila bolestivé účinky inhalaci etheru během operace. Průkopníci porodnické anestézie rozšířili tyto nálezy na případy porodu nebo porodu, zejména včetně James Young Simpson Skotska (1811-1870), John Snow Londýna (1813-1858) a Walter Channing Spojených států amerických (1786-1876).

Před anestezií Královna Viktorie v roce 1853 čelilo použití diethyletheru a chloroformu jako porodnických anestetik sociální, náboženské a lékařské opozici.[6] S posunem v sociálních postojích se ženy staly vůči této nové praxi méně zdrženlivé a začaly nutit lékaře k podávání silných anestetik během porodu. Lékařské námitky byly podobně rozloženy publikacemi kazuistik, které odrážejí bezpečnost porodnické anestézie pro matku i dítě. Příchod porodnické anestezie tak usnadnil používání nástrojů během porodu, protože porodníkům byl poskytnut větší rozsah, pokud jde o tyto materiály.

Po Mortonově použití etheru jako anestetika provedl James Simpson 19. ledna 1847 svůj vlastní porodnický anestetický pokus s použitím přístupu „open-drop“ k podávání etheru.[7][8][9] Kvůli postanalgetickému účinku nauzey a zvracení však později přešel na používání chloroformu.[8] Simpsonův pozdější osobní objev anestetických vlastností chloroformu inspiroval následné pokusy s chloroformem, které zveřejnil v listopadu 1847. Publikace Simpsonových nálezů v Medico Surgical Society nebyla dobře přijata a poté vyžadovala významnou obranu. O tři měsíce později, 7. dubna 1847, byl ether poprvé použit v americkém porodnictví.[7][8] Po tomto počátečním podání, které zdokumentoval v Boston Medical and Surgical Journal N.C Keep, popsal Walter Channing několik porodnických případů, kdy úspěšně používal sirový ether ve Spojených státech.[7]

John Snow byl odpovědný za anestezii královny a je také přičítán ovlivňování názorů veřejnosti a lékařů na porodnickou anestezii prostřednictvím jeho různých zaznamenaných zkušeností. I když se narodilo 8. dítě královny Princ Leopold 7. dubna 1853 nebylo obecně zveřejněno, londýnská sociální elita si byla vědoma použití chloroformu v této dodávce a shledala to lákavým.[7][8][10] Do této doby existovala značná veřejná a náboženská opozice vůči porodnické anestezii.[10] Žena, Eufame MacAlayne, byla pohřbena zaživa ve Skotsku v roce 1591 jen pro hledám úleva od bolesti při narození jejích dvou synů.[10] Tento společenský aspekt porodu byl uznán Dr. Churchillem z Dublinu a později publikován na statistice porodnické anestezie.[11] Churchill navrhl, aby byly zaznamenány bohatší jednotlivci, kteří měli snáze porody z užívání těchto drog. V praxi porodnické anestézie se John Snow od Simpsona značně lišil tím, že Snow zdůrazňoval správné kvantitativní měření a zpoždění podávání do zahájení druhé fáze porodu.[12] Snow navíc nesouhlasil s Simpsonovým argumentem, že pracující pacient by měl být anestetizován do úrovně bezvědomí. Tyto rozdíly mimo jiné jsou důvodem, proč je titul „Otec porodnické anestezie“ tak kontroverzní.[13]

Náboženská opozice

O analgezii práce se diskutovalo na základě náboženství a morálky, které John Simpson používal jako svou vlastní zbraň proti opozici. Biblický literalismus vedl mnoho lidí k interpretaci porodních bolestí jako trestu za hřích a považoval porodnickou anestezii za bezbožnou ve vztahu k původní kletbě.[14] Simpson se zasazoval o to, že „každý, kdo dodrží celý zákon, a přesto urazí v jednom bodě, je vinen ze všech“. V tomto sentimentu odkazuje na mnoho lékařů, kteří zmírňují drobné bolesti, ale vyhýbají se porodnickým anestetikům ze strachu z opozice nebo náboženského pronásledování.[15] Kritik Charles Meigs ilustroval tuto víru fyziologické hodnoty bolesti při porodu, kterou v polovině 19. století podporovala větší veřejnost.

Přirozené výhody takových porodních bolestí, které zpočátku brzdily praxi porodnické analgezie, pocházely z jiné náboženské úvahy o dokonalosti. Náboženští odpůrci tvrdili, že jednotlivci Božího stvoření a Jeho úrovně dokonalosti by neměli takové porodnické zásahy potřebovat. Přirozené procesy využívané samotným Všemohoucím by měly zůstat nedotčené. Na podporu tohoto tvrzení M. Roussel prosazoval, že zdokonalování společnosti prostřednictvím technických operací (tj. Anestezie) způsobuje přirozenému procesu porodu více škody než užitku.[16]

Lékařské námitky

Lékařský historik Richard Shyrock navrhl, že humanitární nálady motivovaly lékaře 19. století, zatímco věda formovala jejich praxi.[17] Viktoriánští praktici věřili, že pokud je možné zabránit utrpení, je jejich povinností jej jakýmkoli způsobem zrušit. Je známo, že lékaři odpovědní za podávání anestezie se vyhýbají překážkám při porodu, pokud byla matka necivilizovaným členem společnosti. Tito jedinci byli ponecháni na své vlastní zdroje, snad měli prospěch z pomoci porodní asistentky.[18] Patologický proces porodu byl považován za nezbytný pro úspěšný porod a zmírnění bolesti kontrakcí by tomuto procesu bránilo, dokud Simpson nebyl schopen tuto teorii zvrátit v roce 1854. Inhalace anestetik nemá vliv na porod nebo mechanismus, kterým dochází ke kontrakcím dělohy, ale spíše činí ženu necitlivou na vysoký stupeň bolesti.[19] Tímto nálezem byla spolu se statistickými záznamy bezpečně provedených anestetických podání potlačena lékařská opozice vůči porodnické analgezii pro zrušení bolesti.

Konfliktní klinická interpretace porodnické práce jako přirozené bolesti, na rozdíl od nepohodlí vyvolaného abnormálním nebo nemocným stavem, vedla porodníky i porodní asistentky k podpoře léčby laissez-faire. Poté byly stanoveny přirozené, zvířecí funkce výchovy dětí, které nevyžadovaly pomoc porodníků ani následnou porodní analgezii. Po éře přírodní filozofie lékaři evokovali schopnost divokých zvířat a „divokých jedinců“ porodit potomky v regionech, kde se praxe výchovy dětí nikdy neomezila jen na uměleckou formu. Přirovnání jakékoli porodnické praxe k pouhému předstírání vědy, včetně podávání anestetik, dále značně prodloužilo pokrok v této oblasti v průběhu 19. století.[20]

Sociální důsledky

Sociální rozlišení praxe pracovní analgezie posílilo propast mezi divokou a civilizovanou společností a zdůraznilo genderové role v lékařské praxi. Výsledky bez asistované práce v necivilizovaných komunitách, konkrétně vitalita matky i plodu, nebyly dobře zdokumentovány. Zprávy o této „anti-porodnické“ praxi se nerozšířily do civilizované komunity, což umožnilo přetrvávat prostředky porodnické interference prostřednictvím obecné a anestetické intervence.[21] Během vývoje porodnické anestezie byla upřednostňována dokumentace a statistické důkazy, aby se určila životaschopnost strategií lékaře. Porodnický deník porodní asistentky Martha Ballard (1735-1812) je historicky ceněna, protože dokumentovala podrobnosti všech volání porodní asistentky, stejně jako pomoc lékaře, použití nástroje a příznaky. Jako jedna z prvních žen, které poskytly historii porodnické praxe, byly pečlivě zváženy poznámky Marthy Ballardové týkající se marginalizace žen v lékařské praxi a arogance mužských lékařů.

Morfium

Izolace morfinu na počátku 18. století byla dalším milníkem v porodnické anestezii.[7][8] Lék by však nebyl široce používán až do vynálezu injekční jehly v padesátých letech 20. století.[7][8] První, kdo použil injekční stříkačku ve Spojených státech, byl Fordyce Barker, který ve skutečnosti obdržel injekční stříkačku od H. J. Simpsona jako dárek během návštěvy Edinburghu.[8] Nakonec užívání morfinu k potlačení bolesti během porodu ztratilo přízeň kvůli jeho účinkům respirační deprese u novorozence a bylo nahrazeno převážně meperidinem, syntetickým narkotikem, poprvé vyrobeným v Německu v roce 1939, který měl menší účinek na respirační depresi .[7][8] Meperidin je v porodnictví dodnes populární.[8]

Lokální anestetika

Pravděpodobně nejdůležitějším objevem v porodnické anestezii bylo zavedení regionální anestezie,[8] ve kterém se používají lokální anestetika k blokování bolesti z velké oblasti (nebo distribuce nervů). Kokain, první lokální anestetikum[9] byl používán lokálně v oftalmologii v roce 1884 Carl Koller.[8][9] William Halstead dokončil první nervový blok;[8] August Bier, první klinik spinální anestézie;[8] Sicard a Cathlein, kaudální přístup k epidurální anestezii v roce 1901;[8] a Fidel Stránky, bederní epidurální přístup v roce 1921.[7][8] V roce 1921 uvedla Kreiss v Německu první vaginální porod pod spinální analgezií.[8] George Pitkin je připočítán s popularizací porodnické spinální anestézie ve Spojených státech.[8] Charles B. Odom zavedl do porodnictví v roce 1935 bederní epidurální analgezii.[7][8]

Vyšetřování

Pro bezpečnou péči o pacienta se anesteziolog spoléhá na několik pacientských monitorů během operace. Mezi ně patří mimo jiné: pulzní oxymetrie, kapnografie, elektrokardiogram, neinvazivní monitorování a teplota manžety krevního tlaku.[22] V některých případech lze použít monitorování arteriálních krevních plynů.[22]

Ošetření

Anestezie pro porod a vaginální porod zahrnuje různé způsoby včetně farmakologických a nefarmakologických technik.[23]

Nefarmakologické

Mezi nefarmakologické techniky patří Lamaze dýchání, akupunktura, akupresura „Technika LeBoyer, stimulace transkutánních nervů, masáže, vodoléčba, vertikální polohování, přítomnost podpůrné osoby, intradermální vodní injekce a biofeedback mezi mnoha dalšími.[24]

Ponoření do vody v první fázi porodu může snížit používání epidurálu ženami.[25] Metaanalýza ukázala, že může být přínosem přítomnost podpůrného jedince (dula, člen rodiny), včetně nižšího využití farmakologické analgezie, snížené délky porodu a nižšího výskytu císařského řezu.[24][26] Hypnóza vyžaduje další vyšetřování.[23]

Léky

Porodní anesteziologové používají následující farmakologické látky a techniky:

  • Parenterální (IV) látky: opioidy jako meperidin, morfium (dnes se používá jen zřídka) a fentanyl[23][24]
  • Inhalační látky: těkavá anestetika, jako např isofluran, sevofluran, a desfluran[23] nebo oxid dusný.[24]
  • Neuraxiální (regionální) anestetické a analgetické techniky: (např. Epidurální, spinální, kombinované spinální a epidurální) se dnes v USA nejčastěji používají. Tyto regionální techniky jsou považovány za nejúčinnější formu úlevy od porodní bolesti (vaginální porody) s vysokou mírou spokojenosti matek.[24] Další nervové bloky pro porod zahrnují paracervikální a pudendální bloky, které se zaměřují na různé nervové distribuce.[24]

Anestezie pro císařské řezy (C řezy) nejčastěji používá neuraxiální (regionální) anestezii kvůli lepšímu bezpečnostnímu profilu pro matku i dítě.[24][27] V případě nouze nebo případů, kdy nelze použít neuraxiální anastézii, se místo toho použije celková anestézie.[24] Mezi léky používané k vyvolání celkové anestézie patří thiopental, propofol, etomidát, a ketamin.[24] Bezvědomí se udržuje pomocí inhalačních prostředků a podle potřeby se používají prostředky pro uvolnění svalů.[24]. Opioidy se před porodem používají méně často kvůli obavám z nepříznivých účinků na novorozence. Za určitých okolností je však důležité zmírnit hypertenzní reakce na indukci a řez a opioidy s velmi krátkou dobou působení (remifentanil a alfentanil) se zdají být účinné a bezpečné[28].

Výcvik

Spojené státy

Ve Spojených státech je porodnická anesteziologie subšpecializací anesteziologie (tj. Anesteziolog trénuje další rok jako kolega, aby se kvalifikoval jako porodnický anesteziolog).[Citace je zapotřebí ]

Poté, co studenti získají čtyřletý vysokoškolský bakalářský titul, zapíší se na čtyřleté postgraduální vzdělání vedoucí k získání titulu v medicíně ( Lékař stupně (M.D.) nebo v osteopatické medicíně (dále jen Doktor Osteopathic medicíny stupně (D.O.)).[29] Po získání lékařského titulu musí studenti absolvovat čtyřletý pobytový pobyt ve schváleném anesteziologickém programu[30] a složit certifikační zkoušky a stát se palubním certifikovaným celkovým anesteziologem.[29] Porodní anesteziologové poté absolvují další rok studia (stipendium), aby získali odborné zkušenosti.[29] V současné době není porodnická anestézie spojena s dalším certifikačním obdobím nad tím, že je certifikována v anesteziologii.[30]

Etické a lékařsko-právní otázky

Anesteziologové používají bezpečné krevní transfuze v určitých situacích jako léčbu pacientů s nízkou nosností kyslíku nebo k nápravě problémů s koagulací.[31] Některá náboženství (např. Svědek Jehovův ) zakazují použití transfuzí krve na základě jejich náboženské víry.[32] Lékařská etika stojí na čtyřech pilířích autonomie, dobročinnosti, nelichotivosti a spravedlnosti.[33] Na základě autonomie pacientů má právo na to osoba, která je považována za způsobilou a odmítá transfuzi krve z náboženských důvodů.[34][35]

Reference

  1. ^ ""Peripartum. "Merriam-Webster.com. Merriam-Webster, n.d. Web. 5. prosince 2016".
  2. ^ Stoelting RK, Miller RD (2007). Základy anestezie. Philadelphia: Churchill Livingstone. p. 515. ISBN  978-81-312-2898-2.
  3. ^ Ramanathan, Sivam (1988). Porodnická anestezie. Philadelphia, PA: Lee a Febiger. str. vii. ISBN  978-0-8121-1118-7.
  4. ^ A b C d Aaronson, Jaime; Goodman, Stephanie (2014). „Porodnická anestézie: Nejen kvůli císařským řezům a porodu“. Semináře z perinatologie. 38 (6. října 2014): 378–385. doi:10.1053 / j.semperi.2014.07.005. ISSN  0146-0005. PMID  25146107.
  5. ^ Gordon, Henry L. Sir James Young Simpson a Chloroform (1811-1870). Vyd. Ernest Hart. Pasternoster Square, London: Urwin, 1897. Masters of Medicine. Web. 2017.
  6. ^ Whitfield A (2014). „Krátká historie porodnické anestezie“. Res Medica. 3 (1). doi:10.2218 / resmedica.v3i1.972. ISSN  2051-7580.
  7. ^ A b C d E F G h i Marx, Gertie F .; Bassell, Gerard M. (1980). Porodnická analgezie a anestezie. Nizozemsko: Elsevier / North-Holland Biomedical Press. s. 1, 5–8, 10, 12–13. ISBN  978-0-444-80137-1.
  8. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r Ramanathan, Sivam (1988). Porodnická anestézie. Philadelphia, PA: Lea & Febiger. s. 3–4. ISBN  978-0-8121-1118-7.
  9. ^ A b C Miller, Ronald D .; Pardo, Jr., Manuel C. (2012). Základy anestezie (6. vydání). Elsevier / Saunders. str. 5–6. ISBN  978-81-312-2898-2. OCLC  742301032.
  10. ^ A b C Tolmie, John D .; Birch, Alexander (1986). Anestezie pro nezainteresované (2. vyd.). Rockville, Md: Vydavatelé Aspen. p. 163. ISBN  978-0871892966.
  11. ^ Swayne, J. G. „Porodnická statistika“. British Medical Journal, sv. 2, č. 777, 1875, str. 635–638., Www.jstor.org/stable/25242218.
  12. ^ Snow, Johne. "O podávání chloroformu během porodu." Association Medical Journal, sv. 1, č. 23, 1853, s. 500–502., Www.jstor.org/stable/25494691.
  13. ^ Gordon, Henry L. Sir James Young Simpson a Chloroform (1811-1870). Vyd. Ernest Hart.
  14. ^ Simpson, J. Y. „Vhodnost a morálka používání anestetiky v instrumentálním a přirozeném porodu.“ Association Medical Journal, sv. 1, č. 27, 1853, str. 582–589., Www.jstor.org/stable/25494769.
  15. ^ V letácích profesora Simpsona o chloroformu -III Simpson JY. „Odpovědi na náboženské námitky pokročilé proti zaměstnávání anestetik v porodní asistenci a chirurgii“.
  16. ^ Beatty, T. (1869). Projev v porodní asistenci přednesený na třicátém sedmém výročním zasedání Britské lékařské asociace konané v Leedsu 27., 28. července, 29. a 30. července 1869. The British Medical Journal, 2 (449), 137-143. Citováno z https://www.jstor.org/stable/25217099.
  17. ^ Caton, Donald, MD. „Praxe porodnické anestezie u Johna Snowa.“ Anesthesiology92 (2000): 247-52. Web společnosti Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
  18. ^ Porodnická společnost v Londýně. (1859). The British Medical Journal, 1 (105), 15-17. Citováno z https://www.jstor.org/stable/25192989
  19. ^ Simpson, J. Y. "Dopis v odpovědi Dr. Collinsovi, o době trvání porodu jako příčiny nebezpečí a úmrtnosti pro matku a kojence." Provincial Medical and Surgical Journal (1844-1852), sv. 12, č. 22, 1848, str. 601–606., Www.jstor.org/stable/25500540.
  20. ^ Camann W, Lim MN, Ong S, Yeh PS (červenec 2002). „Zašla medikalizace porodu příliš daleko?“. BMJ. 325 (7355): 103–104. doi:10.1136 / bmj.325.7355.103. JSTOR  25451822. PMC  1123599.
  21. ^ Leavitt JW (1983). ""Věda „vstupuje do porodní místnosti: porodnictví v Americe od osmnáctého století“. J Am Hist. 70 (2): 281–304. doi:10.2307/1900205. JSTOR  1900205. PMID  11614690.
  22. ^ A b Miller, Ronald D .; Pardo, Manuel C. (01.01.2011). Základy anestezie. Elsevier / Saunders. str.22 –23, 337–338. ISBN  978-8131228982. OCLC  742301032.
  23. ^ A b C d H., Davies, N.J .; N., Cashman, Jeremy; B.)., Rushman, G. B. Geoffrey (01.01.2005). Leeův přehled anestezie. Elsevier / Butterworth Heinemann. str. 660–662. OCLC  61303532.
  24. ^ A b C d E F G h i j Miller, Ronald D .; Pardo, Jr., Manuel C. (01.01.2011). Základy anestezie. Elsevier / Saunders. str.521 –529. ISBN  978-81-312-2898-2. OCLC  742301032.
  25. ^ Cluett, ER; Burns, E; Cuthbert, A (16. května 2018). „Ponoření do vody během porodu a porodu“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 5: CD000111. doi:10.1002 / 14651858.CD000111.pub4. PMC  6494420. PMID  29768662.
  26. ^ Hodnett, Ellen D .; Gates, Simon; Hofmeyr, G. Justus; Sakala, Carol (2012-10-17). Hodnett, Ellen D (ed.). „Trvalá podpora žen během porodu“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD003766. doi:10.1002 / 14651858.CD003766.pub4. ISSN  1469-493X. PMC  4175537. PMID  23076901.
  27. ^ White, Leigh D .; Thang, Christopher; Hodsdon, Anthony; Melhuish, Thomas M .; Barron, Fiona A .; Godsall, M. Guy; Vlok, Ruan (leden 2020). „Srovnání zařízení supraglotických dýchacích cest s endotracheální intubací u nízkorizikových pacientů pro porod císařským řezem“. Anestezie a analgezie: 1. doi:10.1213 / ANE.0000000000004618. PMID  31923002.
  28. ^ White, L.D .; Hodsdon, A .; An, G.H .; Thang, C .; Melhuish, T.M .; Vlok, R. (květen 2019). „Indukční opioidy pro císařský řez v celkové anestezii: systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií“. Mezinárodní žurnál porodnické anestezie. 40: 4–13. doi:10.1016 / j.ijoa.2019.04.007. PMID  31230994.
  29. ^ A b C „Americká společnost anesteziologů - jak se připravit na kariéru v anesteziologii“. www.asahq.org. Citováno 2016-12-08.
  30. ^ A b Miller, Ronald D .; Pardo, Jr., Manuel C. (01.01.2011). Základy anestezie. Elsevier / Saunders. str.12 –13. ISBN  9788131228982. OCLC  742301032.
  31. ^ Miller, Ronald; Pardo, Manuel (2012). Základy anestezie. Elsevier / Saunders. str.372 –373. ISBN  9781437716146. OCLC  742301032.
  32. ^ „Proč svědkové Jehovovi nepřijímají krevní transfuze?“. Citováno 2016-12-16.
  33. ^ „Základní učení: právo a etika“. Citováno 2016-12-16.
  34. ^ Americká lékařská asociace z The Journal of the American Medical Association (JAMA), 27. listopadu 1981, svazek 246, č. 21, strany 2471, 2472. Copyright 1981, American Medical Association.
  35. ^ „Jak vám může krev zachránit život?“. Citováno 2016-12-16.