Crown (stomatologie) - Crown (dentistry) - Wikipedia

Crown (stomatologie)
Zubní korunka
ICD-10-PCS	Z98.811
ICD-9-CM	23.41
Pletivo	D003442
[upravit na Wikidata ]

A koruna, nebo zubní čepice, je typ zubní restaurování který zcela uzavírá nebo obklopuje a zub nebo zubní implantát. Pokud velká dutina ohrožuje zdraví zubu, může být zapotřebí korunka.^[1] Obvykle jsou spojeny se zubem zubní cement. Korunky lze vyrobit z mnoha materiálů, které se obvykle vyrábějí za použití nepřímé metody. Korunky se používají ke zlepšení pevnosti nebo vzhledu zubů ak zastavení zhoršování stavu. I když je postup a materiály prospěšné pro zdraví zubů, mohou být nákladné.

Nejběžnější způsob korunování zubu zahrnuje užívání a zubní otisk zubu připraveného a zubař, a poté vytvořte korunku mimo ústa. Korunku lze nasadit při následné návštěvě zubaře. Tento nepřímá metoda restaurování zubů umožňuje použití silných regenerační materiál vyžadující časově náročnou výrobu za intenzivního tepla, jako je např odlévání kov nebo vypalovaný porcelán, který by uvnitř úst nebyl možný. Kvůli jeho kompatibilní tepelné roztažnosti, relativně podobným nákladům a kosmetickým výhodám se někteří pacienti rozhodli mít svou korunku vyrobeno zlatem.

Počítačová technologie se stále více používá pro výrobu korun v CAD / CAM stomatologie.

Indikace pro zubní korunky

Korunka použitá jako součást obnovy implantátu

Korunky jsou označeny:^[2][3][4]

• Vyměňte stávající korunky, které selhaly.
• Obnovte formu, funkci a vzhled špatně rozloženého, opotřebované nebo zlomeniny zubů, kde jiné jednodušší formy náhrad nejsou vhodné nebo u nichž bylo klinicky zjištěno selhání.
• Zlepšete estetiku nevzhledných zubů, které nelze zvládnout jednodušší kosmetický a regenerační postupy.
• Udržujte strukturální stabilitu a snižujte riziko zlomenin značně obnovených zubů, včetně těch, které již byly endodonticky ošetřeno.
• Obnovte viditelnou část singlu zubní implantát.

Obnova endodonticky ošetřených zubů

Tradičně bylo navrženo, že zuby, které prošly ošetřením kořenových kanálků, se pravděpodobně zlomí, a proto vyžadují ochranu hřebene poskytnutím okluzního krytí nepřímou výplní, jako jsou korunky.^[5] To vedlo k rutinnímu předepisování korun pro zuby ošetřené kořenem.^[4] Nedávný přehled literatury však odhaluje, že neexistují přesvědčivé důkazy, které by prokázaly, že korunky jsou lepší než jiné běžné výplně pro obnovení zubů plných kořenů. Obecně se doporučuje, aby zubní lékaři při rozhodování o použití korunky využili své klinické zkušenosti s ohledem na preference pacienta.^[6] Obecně platí, že použití korunek a jiných nepřímých náhrad u zubů ošetřených kořenem je oprávněné, když povrch přístupové dutiny přesahuje jednu třetinu okluzního povrchu zubu, když jsou jazykové nebo ústní stěny podkopány nebo když chybí meziální a distální okrajové hřebeny.^[4]

Klinické fáze poskytování zubní korunky

1. Posouzení
2. Volba restaurování
3. Příprava zubů
4. Stavba a přizpůsobení dočasné obnovy
5. Dojmy z přípravy zubů
6. Fit definitivní restaurování
7. Posouzení

Posouzení

Pro zajištění optimálního stavu a životnosti navrhovaných korun je třeba prozkoumat několik faktorů provedením důkladného a cíleného anamnéza pacientů a klinické zubní vyšetření. Mezi tyto faktory patří:^[4]

• Faktory pacienta
  • Očekávání pacientů
  • Motivace pacientů dodržovat léčebný plán a udržovat výsledky
  • Finanční a časové náklady pro pacienta
• Biologické faktory
  • Zdraví parodontu a riziko onemocnění parodontu
  • Zdraví pulpů a riziko endodontických onemocnění
  • Kaz a riziko kazu
  • Okluze a riziko okluzních problémů
• Mechanické faktory
  • Množství zbývající struktury zubu
  • Výška a šířka zubu, který má být připraven
  • Úrovně připevnění připravovaného zubu
  • Tvar kořene a délka zubu, který má být připraven
• Estetické faktory

Volba restaurování

Výběr obnovy korunky lze popsat:

• Rozměry a procentní pokrytí přirozené koruny
  • Plné koruny
  • 3/4 a 7/8 korun
• Použitý materiál
  • Kov
  • Kovokeramické korunky
  • Plné keramické korunky

3/4 a 7/8 korun

Tyto náhrady jsou hybridem mezi onlay a plnou korunou. Jsou pojmenovány na základě odhadovaného pokrytí stěn zubu; např. 3/4 korunka si klade za cíl pokrýt tři ze čtyř stěn, přičemž bukální stěna je obvykle ušetřena, čímž se sníží zvuk zubní tkáně, která má být připravena. Obvykle jsou vyráběny ve zlatě. Drážky nebo krabice se obvykle přidávají k přípravkům co nejblíže nepřipravené stěně, aby se zvýšila retence korunky. Navzdory výhodám spočívajícím ve snížení zdravé přípravy zubů nejsou tyto korunky v praxi běžně předepisovány, protože jsou technicky obtížné a špatná přijatelnost pro pacienta díky prosvítání kovu v jejich úsměvu^[4]

Celokovové korunky

Jak název napovídá, tyto korunky jsou zcela odlity v kovu slitina. K dispozici je velké množství slitin a výběr konkrétní slitiny nad jinou závisí na několika faktorech, včetně nákladů, manipulace, fyzikálních vlastností, biokompatibilita.^[7] Americká stomatologická asociace kategorizuje slitiny ve třech skupinách: vysoce ušlechtilé, ušlechtilé a slitiny obecných kovů.^[8]

Vysoce ušlechtilé a ušlechtilé slitiny

Zlatá koruna

Ušlechtilé a vysoce ušlechtilé slitiny používané při odlévání korun jsou obecně založeny na slitinách z zlato. Zlato se nepoužívá v čisté formě, protože je příliš měkké a má špatnou mechanickou pevnost. Ostatní kovy obsažené ve slitinách zlata jsou měď, Platina, palladium, zinek, indium a nikl. Všechny typy slitin pro odlévání zlata používané v protetika (Typ I - IV) jsou kategorizovány podle jejich procentuálního obsahu zlata a tvrdosti, přičemž typ I je nejměkčí a typ IV nejtvrdší. Obecně se při odlévání plných korun používají slitiny typu III a IV (62 - 78%, respektive 60 - 70% obsah zlata), protože jsou dostatečně tvrdé, aby odolaly okluzním silám. Zlaté koruny (také známé jako zlaté korunové koruny) jsou obecně indikovány pro zadní zuby z estetických důvodů. Jsou odolné a mají tenké řezy, proto vyžadují minimální přípravu zubů.^[9] Mají také podobné vlastnosti opotřebení jako sklovina, takže pravděpodobně nezpůsobí nadměrné opotřebení protilehlého zubu.^[10][11][12] Mají dobrou rozměrovou přesnost při lití, což minimalizuje čas na straně křesla / dobu jmenování a lze je relativně snadno vyleštit, pokud jsou nutné nějaké změny.^[10] Používají se také slitiny na bázi palladia. Ty byly představeny jako levnější alternativa ke slitinám zlata v 70. letech.^[7] Palladium má silný bělící účinek a dává většině jeho slitin stříbrný vzhled.

Slitiny základních kovů

Lité slitiny základních kovů se zřídka používají k výrobě celokovových korun. Častěji se používají jako součást kovokeramických korunek jako spojovací slitiny. Ve srovnání s vysoce ušlechtilými a ušlechtilými slitinami jsou silnější a tvrdší; mohou být použity v tenčích úsecích (0,3 mm na rozdíl od 0,5 mm), ale je obtížnější je upravit a je větší pravděpodobnost, že způsobí nadměrné opotřebení skutečných protilehlých zubů.^[10] Dále může nastat problém s lidmi s a alergie na nikl.^[7]

Korunky z nerezové oceli

Běžné slitiny základních kovů používané ve stomatologii jsou:

• Stříbro-palladium
• Stříbro-palladium-měď
• Nikl-chrom
• Nikl-chrom-berylium
• Kobalt-chrom
• Titan

Titan

Titan a slitiny titanu jsou vysoce biokompatibilní. Jeho pevnost, tuhost a tažnost jsou podobné jako u jiných licích slitin používaných ve stomatologii. Titan také snadno vytváří na svém povrchu vrstvu oxidu, která mu dodává antikorozní vlastnosti a umožňuje mu navázat se na keramiku, což je užitečná vlastnost při výrobě kovokeramických korunek.^[10][13]

Plné keramické korunky

K výrobě korun se používá zubní keramika nebo porcelán především pro jejich estetické vlastnosti ve srovnání se všemi kovovými náhradami. Tyto materiály jsou obecně velmi křehké a náchylné k lomu. Mnoho kategorií bylo použito ke kategorizaci zubní keramiky, od nejjednodušších, na základě materiálu, ze kterého jsou vyrobeny, tj. Oxidu křemičitého, oxidu hlinitého nebo oxidu zirkoničitého.

Oxid křemičitý

Feldspatické porcelánové korunky vyrobené na zubním modelu, poté cementované na horních předních předních zubech pomocí lesklé pasty ze skleněného ionomeru.

Keramika na bázi oxidu křemičitého je vysoce estetická díky vysokému obsahu skla a vynikajícím optickým vlastnostem díky přidání částic plniva, které zvyšují opalescenci, fluorescenci, která může napodobovat barvu přírodní skloviny a dentinu. Tato keramika však trpí špatnou mechanickou pevností, a proto se často používá k fazetování silnějších spodních konstrukcí.

Příklady zahrnují hlinitokřemičité sklo, např. živec, syntetický porcelán a keramika vyztužená leucitem.

Mechanické vlastnosti lze zlepšit přidáním částic plniva, např. lithium disilikát, a proto se nazývají sklokeramika. Sklokeramika může být použita samostatně k výrobě celokeramických náhrad buď jako jediná forma (nazývaná jednovrstvá), nebo může působit jako podstruktura pro následné dýhování (nebo vrstvení) se slabším feldspatickým porcelánem (náhrady nazývané dvouvrstvá).

Oxid hlinitý

Alumina byla představena jako zubní spodní struktura (jádro) v roce 1989, kdy byl materiál uklouznutí, slinuté a infiltrované sklem. V poslední době se jádra oxidu hlinitého infiltrovaná sklem vyrábějí elektroforetickým nanášením, což je rychlý proces výroby nanovláken. Během tohoto procesu jsou částice skluzu přiváděny na povrch zubní matrice elektrickým proudem, čímž se během několika sekund vytvoří přesně padnoucí zelené tělísko. Okraje jsou poté ořezány a zelené tělo je slinováno a infiltrováno sklem. Alumina infiltrovaná sklem má významně vyšší pevnost porcelánového spoje než jádra zirkonia a oxidu hlinitého vyráběná CAD / CAM bez skla.

Jádra oxidu hlinitého bez skla se vyrábějí mletím předspékaných bloků materiálu za použití techniky zubního lékařství CAD / CAM. Jádra bez skla musí být předimenzována, aby se vyrovnalo smrštění, ke kterému dochází při úplném sintrování jádra.^[14] Frézovaná jádra se poté sintrují a zmenší na správnou velikost.

Všechna jádra z oxidu hlinitého jsou vrstvena feldspatickým porcelánem podobným zubní tkáni, který zajišťuje věrnou barvu a tvar.^[14] Zubní umělci zvaní keramici mohou přizpůsobit „vzhled“ těchto korunek individuálním požadavkům pacienta a zubaře. Jádra oxidu hlinitého mají lepší průsvitnost než oxid zirkoničitý, ale horší než lithium disilikát.

Zirkon

Yttria stabilizovaný zirkon, známá také jednoduše jako zirkon, je velmi tvrdá keramika, která se používá jako silný základní materiál v některých úplných keramických náhradách. Zirkon je ve stomatologii relativně nový a publikované klinické údaje jsou odpovídajícím způsobem omezené. Oxid zirkoničitý používaný ve stomatologii je oxid zirkoničitý který byl stabilizován přidáním oxid yttritý. Yttria stabilizovaný oxid zirkoničitý je také známý jako YSZ.

Dýhované korunky ze zirkonu

Substruktura oxidu zirkoničitého (jádro) je obvykle navržena na digitální reprezentaci úst pacienta, která je zachycena trojrozměrným digitálním skenováním pacienta, otisku nebo modelu. Jádro se poté vyfrézuje z bloku zirkonia v měkkém předsintrovaném stavu. Po mletí je oxid zirkoničitý slinutý v peci, kde se smršťuje o 20% a dosahuje své plné síly 850 MPa až 1000 MPa. Struktura jádra zirkonia může být vrstvena feldspatickým porcelánem podobným zubní tkáni, aby se dosáhlo konečné barvy a tvaru zubu. Protože pevnost spoje vrstveného porcelánu fúzovaného se zirkonem není silná; často dochází k odštěpování konvenční fazetovací keramiky,^[15] korunky a můstky se dnes stále častěji vyrábějí z monolitických zirkoničitých korun vyrobených z barevně a strukturně zirkoničitého bloku a potažené tenkou vrstvou glazurových skvrn. Estetické protetické náhrady s přirozeným odrazem, barvou zevnitř a barevnými gradienty ovlivněnými vnitřní anatomií dentinálního jádra lze nejlépe dosáhnout dýhovaným zirkonem, spíše než korunkami monolitického zirkonia. Při výrobě zubních náhrad speciálně vyrobených pro jednoho pacienta jsou zubní technici se svými dovednostmi v oblasti řešení problémů, obratnosti a kognitivních dovedností donedávna jediným způsobem, jak poskytnout porcelánu požadovanou estetiku, individualitu a umění. Možným hnacím motorem pro monolitické náhrady zirkonia je dlouhodobý strach z odštěpování konvenčních monokrystalických zirkoničitých porcelánů a cenový tlak na ruční aplikaci porcelánu. Uplatňování vícesklového komponentního porcelánového štěpování však již není problémem,^[16] zejména u protetických mimetických náhrad, kde koruna sleduje model přirozeného zubu ve dvou vrstvách: histo-anatomická vrstva dentinu napodobující dentinový tvar chrupu pacienta a vrstva skloviny. Tyto náhrady, které napodobují strukturu přirozených zubů kognitivním designem dentinového jádra, představují nové výrobní paradigma pro výrobu přírodních náhrad dýhovaného zirkonia za použití vysoce pevného porcelánu s CAD / CAM. Tyto korunky jsou vyráběny s jádrem ze zubatě zbarveného tetragonálního zirkonia, na které byla nanesena vysoce pevná průsvitná porcelánová vrstva a následně vyfrézována na požadovanou velikost. V jemné spolupráci mezi dentinově zbarveným zirkonem a dýhovaným porcelánem zirkonia prosvítá skrz průsvitnou porcelánovou vrstvu, tím spíše, že porcelánová vrstva je tenčí. Tím se vytvoří přirozená dynamika barev s barvou „zevnitř“, která se nachází v přírodních prvcích, namísto barvy „zvenčí“, s monolitickým zirkonem. Výsledkem je, že se přirozený zub z hlediska estetiky a tvrdosti přibližuje blíže než korunky vyrobené z pevného monolitického oxidu zirkoničitého. To znamená, že histo-anatomické dentinové jádro je klíčem k estetickým korunkám.

Zirconia je nejtvrdší známá keramika v průmyslu a nejsilnější materiál používaný ve stomatologii, musí být vyroben pomocí CAD / CAM proces, ale ne konvenční manuální zubní technologie.^[17] Protože se tento monolitický zirkoničitý nenosí jako normální vertikální opotřebení 25-75 mikronů přírodního smaltu a porcelánu, neexistují žádné klinické údaje o tom, zda v důsledku toho příliš vysoké korunky zirkoničitého z dlouhodobého hlediska poškodí protichůdný chrup. Ačkoli u dvou monolitických zkoušek opotřebení těla vykazovaly dýhované a glazované oxidy zirkoničité a jejich odpovídající antagonisté skloviny podobné opotřebení, nejméně dvakrát tak rozsáhlé, a ve vzorcích proti monolitickému oxidu zirkoničitému byly pozorovány rozvětvené mikrotrhliny skloviny.^[18]

Monolitické zirkoničité a lithium-disilikátové korunky

Monolitické korunky ze zirkonu mají obvykle neprůhledný vzhled s vysokou hodnotou a chybí jim průsvitnost a fluorescence. Kvůli vzhledu mnoho zubních lékařů nebude používat monolitické korunky na předních (předních) zubech. Monolitické korunky z oxidu zirkoničitého jsou vyrobeny z barevně a strukturně odstupňovaného bloku zirkonia a jsou potaženy tenkou vrstvou glazurových skvrn, která také poskytuje určitý druh fluorescence. „Stupňovitá“ korunka z oxidu zirkoničitého má tmavší oblast děložního čípku, skládající se z tetragonálního zirkonia, hlavní barvy zubu v bukální oblasti a průsvitného řezného okraje sestávajícího z kubického zirkonia. Jediná věc, kterou musí zubní technik udělat, je použít správnou výšku bloku zirkonia, aby se korunka vešla do všech různých barevných zón. Ačkoli zvenčí barevný gradient napodobuje barevný gradient přirozených zubů, jsou stále daleko od optických, fyzikálních, biomimetických a estetických vlastností přirozených zubů.

Výběr materiálu ve stomatologii do značné míry určuje pevnost a vzhled korunky. Některé monolitické materiály z oxidu zirkoničitého produkují nejsilnější korunky ve stomatologii (registrovaná pevnost pro některé materiály se zirkonovými korunkami je téměř 1000 MPa.), Ale tyto korunky se obvykle nepovažují za dostatečně přírodní pro zuby v přední části úst; i když nejsou tak silné, některé z novějších zirkoničitých materiálů mají lepší vzhled, ale stále nejsou obecně tak dobré jako porcelánové tavené korunky. Naproti tomu, když je porcelán spojen se skleněnou infiltrovanou aluminou, korunky jsou velmi přirozené a velmi silné, i když ne tak silné jako monolitické korunky ze zirkonu. Další monolitický materiál, lithium disilikát, vyrábí extrémně průsvitné leucitem vyztužené korunky, které se často zdají být příliš šedé v ústech, a aby to bylo možné překonat, získají polyvalentní barviva světlého odstínu výrazně nepřirozený, zářivě bílý vzhled. Mezi další vlastnosti materiálu koruny, které je třeba vzít v úvahu, patří tepelná vodivost a radiolucence. Stabilita / uvolnění uložení na připraveném zubu a cementová mezera na okraji někdy souvisí s výběrem materiálů, ačkoli tyto vlastnosti korunky také běžně souvisejí se systémem a postupy výroby.

Korunky zirkonia jsou prý méně drsné vůči protilehlým zubům než kovokeramické korunky.^[19]

Kovokeramické korunky

Jedná se o hybrid kovových a keramických korun. Kovová část je obvykle vyrobena ze slitiny základního kovu (nazývané spojovací slitina). Vlastnosti zvolené kovové slitiny by se měly shodovat a doplňovat s vlastnostmi keramiky, která se má lepit, jinak by mohlo dojít k problémům, jako je delaminace nebo prasknutí keramiky. K dosažení estetické povrchové úpravy, která je schopná fungovat při normální žvýkací činnosti, je nutná minimální tloušťka keramického a kovového materiálu, na kterou by se mělo plánovat během fáze přípravy zubu.

Keramické vazby na kovovou konstrukci třemi způsoby:

• Lisované uložení (pomocí keramického smrštění při vypalování)
• Mikromechanická retence (přes nerovnosti povrchu)
• Chemické spojení (tvorbou oxidu)

Kontrola tkání a stažení dásní

Gingivální retrakce se týká posunu volných dásní. U korunek s okraji, které jsou supragingivální, není potřeba stahování dásní, za předpokladu dobré kontroly vlhkosti.

U korunkových přípravků, které mají subgingivální okraje, je nutná kontrola tkáně ve fázi přípravy a ve stisku otisku, aby byla zajištěna viditelnost, dobrá kontrola vlhkosti a bylo zajištěno, že lze umístit dostatečné množství otiskovacího materiálu pro přesné zaznamenávání okrajových oblastí.

Gingivální stahovací šňůra

Dostupné možnosti jsou stahovací kabel dásní, kabel Magic Foam a ExpaSyl.

Další metodou k odhalení okrajů subgingiválního přípravku je použití elektrochirurgie nebo operace prodlužování korunky.^[10]

Příprava zubů

Návrh přípravku na zub, aby přijal korunku, se řídí pěti základními principy:^[20][3][21]

1. Retence a odpor
2. Zachování struktury zubu
3. Strukturální odolnost
4. Okrajová integrita
5. Zachování parodont

Při plánování designu může také hrát roli estetika.

Retence a odpor

Protože v současné době neexistují žádné biologicky kompatibilní cementy, které by byly schopné držet korunku na místě pouze prostřednictvím svých adhezivních vlastností, je geometrická forma přípravku životně důležitá pro zajištění retence a odolnosti pro udržení korunky na místě. V rámci protetiky zadržení se týká odporu pohybu výplně podél cesty vložení nebo podél dlouhé osy zubu. Odpor odkazuje na odpor pohybu korunky silami aplikovanými apikálně nebo v šikmém směru, které brání pohybu pod okluzními silami. Retence je určena vztahem mezi protilehlými povrchy přípravku (např. Vztah bukální a jazykové stěny).

Kužel

Teoreticky, čím více jsou protilehlé stěny přípravku rovnoběžnější, tím je dosaženo větší retence. To je však téměř nemožné dosáhnout klinicky. Standardně se přípravky na korunky s plným pokrytím mírně zužují nebo sbíhají v okluzálním směru. To umožňuje vizuální kontrolu přípravku, zabránění podříznutí, kompenzaci nepřesností při výrobě korunky a umožnění úniku přebytečného cementu ve fázi cementování s konečným cílem optimalizace usazení korunky na přípravku. Obecně axiální stěny připravené pomocí dlouhých zúžených vysokorychlostních vrtáků propůjčují 2 - 3 ° zúžení na každou stěnu a celkové 4 - 6 ° zúžení pro přípravu. Jak se zúžení zvyšuje, retence klesá, takže zúžení by mělo být udržováno na minimu a zároveň je zajištěno vyloučení podříznutí. Celkové zúžení o 16 ° je považováno za klinicky dosažitelné a schopné splnit výše uvedené požadavky. V ideálním případě by zúžení nemělo překročit 20 stupňů, což negativně ovlivní retenci.

Délka

Délka nebo výška okluzo-gingiválního přípravku korunky ovlivňuje odolnost i retenci. Obecně platí, že čím vyšší je přípravek, tím větší je povrchová plocha. Aby byla korunka dostatečně retenční, musí být délka přípravku větší než výška tvořená obloukem odlitku, který se otáčí kolem bodu na okraji na opačné straně náhrady. Oblouk je ovlivňován průměrem připraveného zubu, proto čím menší je průměr, tím kratší musí být délka korunky, aby se zabránilo odstranění. Zachování krátkostěnných zubů se širokým průměrem lze zlepšit umístěním drážek do axiálních stěn, což má za následek zmenšení velikosti oblouku.

Svoboda vysídlení

Retenci lze zlepšit geometrickým omezením počtu drah, po kterých lze korunku vyjmout z prezentace zubu, přičemž maximální retence se dosáhne, když je přítomna pouze jedna cesta posunutí. Odpor lze zlepšit vložením součástí, jako jsou drážky.

Zachování struktury zubu

Zlomeniny endodonticky ošetřeno zuby značně rostou v zadní chrup když ochrana páteře není zajištěna korunkou (po 1 až 25 letech).^[22]

Příprava zubu na přijetí korunky s plným pokrytím je relativně destruktivní. Procedura může nevratně poškodit buničinu, a to mechanickým, tepelným a chemickým traumatem a tím zvýšit náchylnost buničiny k bakteriální invazi.^[23] Přípravky proto musí být co nejkonzervativnější a zároveň zajišťovat silnou retenční výplň. Ačkoli to může být považováno za rozporné s předchozím tvrzením, může být někdy nutné obětovat zdravou strukturu zubu, aby se zabránilo další podstatnější a nekontrolované ztrátě struktury zubu.^[20]

Strukturální trvanlivost

Aby korunka vydržela, musí být vyrobena z dostatečného množství materiálu, aby odolala normální žvýkací funkci, a měla by být obsažena v prostoru vytvořeném přípravkem zubu, jinak mohou nastat problémy s estetikou a stabilitou okluzu (tj. Vysoké výplně) a způsobit parodontální zánět. V závislosti na materiálu použitém k vytvoření korunky je k umístění korunky zapotřebí minimální okluzní a axiální redukce.

Okluzní redukce

U slitin zlata by měla být vůle 1,5 mm, zatímco kovokeramické korunky a plné keramické korunky vyžadují 2,0 mm. Okluzní vůle by měla sledovat přirozený obrys zubu; jinak mohou existovat oblasti výplní, kde může být materiál příliš tenký.

Funkční hrana úkosu

U zadních zubů je u funkčních hrbolů vyžadováno široké zkosení, u horních zubů palatální hrbolky a u mandibulárních zubů bukální hrbolky. Pokud tento funkční hrot zkosení není k dispozici a korunka je odlita, aby replikovala správnou velikost zubu, může být v tomto okamžiku objem materiálu příliš malý, aby odolal okluzním povrchům.

Axiální redukce

To by mělo umožnit dostatečnou tloušťku zvoleného materiálu. V závislosti na typu korunky, která má být namontována, existuje minimální tloušťka přípravy. Celokovové korunky obecně vyžadují alespoň 0,5 mm, zatímco kovokeramické a celokeramické korunky vyžadují alespoň 1,2 mm

Okrajová integrita

Aby obnova odlitku trvala v orálním prostředí a aby byla chráněna podkladová struktura zubu, musí být okraje mezi odlitkem a přípravou zubu co nejpřesněji přizpůsobeny. Návrh a poloha okrajové čáry by měla usnadnit plaketa kontrolu, umožněte přiměřenou tloušťku zvoleného výplňového materiálu, a tím zajistěte dostatečnou pevnost korunky na okraji. Bylo obhajováno několik typů konfigurací cílové čáry, z nichž každá má některé výhody a nevýhody (viz tabulka níže). Zkosení je obvykle doporučováno pro plné kovové okraje a ramena jsou obecně nutná k zajištění dostatečného objemu pro kovokeramické korunky a plné keramické okraje korun. Některé důkazy naznačují přidání zkosení k okrajům, zejména tam, kde jsou silné, aby se zmenšila vzdálenost mezi korunkou a zubní tkání.

Výhody a nevýhody různých okrajových cílových čar. ^[20]

	název	Výhody	Nevýhody	Indikace
	Ostří nože	Minimální destrukce zubů	Špatná estetika s keramickými korunkami Slabší korunové marže	Nedoporučeno
	Zkosení	Minimální destrukce zubů Minimální stres	Nedostatečná pevnost koruny a estetika při použití keramiky; musíte dávat pozor, abyste nezanechali ret nepodporované skloviny (viz také Hluboký chamfer)	Okraje kovových korun; jazykové okraje kovokeramických korun
	Hluboké zkosení	Mírné ničení zubů Minimální stres	Potenciální tvorba rtů	Stejný jako Zkosení
	Radiální rameno	Nejlepší estetika Nejlepší síla koruny Méně stresu než klasické rameno	Destruktivní Více stresu než zkosení
	Radiální rameno se zkosením	Vynikající síla koruny Méně stresu než klasické rameno; Umožňuje odstranění nepodporované skloviny	Destruktivní Více stresu než zkosení
	Klasické rameno	Nejlepší estetika Maximální síla koruny Zabraňuje nadměrnému konturování	Většina ničení a stres zubů	Okraj obličeje kovokeramických korunek nebo celokeramických korunek

Zachování parodontu

Biologická šířka

Ve spojení s okrajovou integritou může umístění cílové čáry přímo ovlivnit snadnost výroby korunky a zdraví parodont. Nejlepších výsledků se dosáhne tam, kde je cílová čára nad čarou dásní, protože je zcela čistitelná. Měly by být také umístěny na smalt, protože to vytváří lepší těsnění. Pokud okolnosti vyžadují, aby okraje byly pod hranicí dásní, je nutná opatrnost, protože může nastat několik problémů. Za prvé, při vytváření mohou nastat problémy, pokud jde o zachycení marže dojmy během výrobního procesu vedoucí k nepřesnostem. Zadruhé biologická šířka, je povinná vzdálenost (zhruba 2 mm) mezi výškou alveolární kost a okraj restaurování; pokud je tato vzdálenost porušena, může to mít za následek zánět dásní s formováním kapsy, gingivální recese a ztráta výšky hřebenu alveolární kosti. V těchto případech prodloužení koruny je třeba zvážit chirurgický zákrok.^[20][3]

Rozměry pro přípravu korunky k dosažení „koncového efektu“

Zvláštní úvahy

Korunka se systémem sloupku a jádra zobrazující zlomeninu kořene

Falešný efekt

Endodonticky ošetřené zuby, zejména ty, které mají málo zdravé zubní tkáně, jsou náchylné k zlomeniny. Úspěšný klinický výsledek u těchto zubů se opírá nejen o adekvátní léčbu kořenových kanálků, ale také o typ použité regenerační léčby, včetně použití post a jádro systém a vybraný typ extrakoronální obnovy. Některé důkazy obhajují použití a dutinka optimalizovat biomechanické chování zubů plných kořenů, zejména tam, kde je třeba použít systém sloupku a jádra.^[24][25]

Ve stomatologii je efekt ferrule, jak je definován Sorensenem a Engelmanem (1990), „360 ° kovový límec korunky obklopující paralelní stěny dentin prodloužení koronální k rameni přípravku".^[26] Podobně jako objímka tužky, která obklopuje spojení mezi gumou a hřídelí tužky, se předpokládá, že účinek objímky minimalizuje koncentraci napětí ve spoji sloupku a jádra, což v konečném důsledku poskytuje ochranný účinek proti zlomeninám. Snižuje také přenos napětí na kořen v důsledku neosových sil působících sloupkem během umístění nebo během normální funkce. Kulička může také pomoci zachovat hermetickou pečeť cement. Bylo navrženo, že ochrana získaná použitím objímky nastává kvůli tomu, že objímka odolává funkčním silám páky, zaklíňovacímu účinku zúžených sloupků a bočním silám během zasouvání sloupku.^[26] Aby bylo možné plně využít efekt ferule, musí přípravek umožňovat kontinuální pás dentinu, který by měl být nejméně 2 mm vysoký od úrovně okraje přípravku a pásek měl tloušťku alespoň 1 mm.^[24][25]

Ukázalo se však, že zatímco absence objímky 360 ° může zvýšit riziko zlomeniny zubů plných kořenů obnovených vláknitým sloupkem a jádry a korunkami, nedostatek koronálních stěn představuje ještě větší.^[25][27][28]

Korunky z nerezové oceli pro zadní primární chrup

Korunky z předlisovaných kovů z nerezové oceli jsou léčbou volby pro restaurování zadní primární zuby. Systémový přezkum zjistil, že má nejvyšší úspěšnost (96,1%).^[29] Aby bylo možné přijmout korunu z nerezové oceli, měla by být celá okluzní plocha zmenšena o 1–1,5 mm a mezilehlé kontakty by měly být odstraněny řezáním tenkého meziální a distální část nebo plátek subgingiválně držením špičky tenké vysokorychlostní frézy na 15–20 ° vzhledem k dlouhé ose zubu, aby se zabránilo vytvoření ramene. Není nutná žádná úprava bukálních nebo jazykových / patrových povrchů.^[30] Korunky z nerezové oceli mohou být vyrobeny esteticky dýhováním kompozitu technikou otevřené plochy nebo kompozitní dýhou provedenou po tryskání SSC. Kompozitní dýhování lze provést také po přípravě retenčních drážek na bukálním povrchu korun z nerezové oceli.^[31]

Hallova technika

The Hallova technika je neinvazivní léčba rozpadlých zadních primárních zubů, kde jsou kazy utěsněny pod předtvarovanou korunkou z nerezové oceli. Tato technika nevyžaduje žádnou přípravu zubů.^[32][33]

Konstrukce a montáž dočasných náhrad korun

Je velmi pravděpodobné, že jakmile je zub připraven a během čekání na jeho definitivní obnovení, je přípravek na zub vybaven dočasnou korunkou.

Potřeba dočasných náhrad

Po přípravě zubů je důležitá dočasnost, aby se:^[34][35]

• Chraňte před bakteriální invazí nově exponovaných dentinové tubuly, vedoucí k pulpální zánět a nekróza;
• Zabraňte růstu dásní v oblasti vytvořené přípravou zubů;
• Umožněte účinnější čištění oblasti, čímž se sníží výskyt krvácení a zánětu dásní v době instalace definitivní obnovy;
• Udržujte okluzní a přibližné kontakty, čímž zabráníte nadměrné erupci, rotaci a uzavření mezer;
• Estetické důvody;

Temporary crowns can also play a diagnostic role in treatment planning where there is a need for occlusal, aesthetic or periodontal changes.^[34]

Types of temporary crowns

Temporary crowns can be described by:^[34][35]

• The expected or planned doba trvání of temporisation:
  • Krátkodobý
  • Medium term
  • Dlouhodobý
• The cesta nebo místo the temporary restoration is made:
  • Direct or chair-side
  • Indirect or laboratory-made
• The aesthetics or look of the materiál of construction
  • Kov
    • Obsazení
    • Preformed
  • Tooth coloured
    • Plastic pre-formed (e.g. polycarboxylate and acrylic)
    • Resin composites

Duration of temporisation

Temporary crowns can be described as krátkodobý, if used for a few days, medium-term, if their planned use for several weeks and dlouhodobý if their planned use is for several months. The choice in length of temporisation often relates to the complexity of restorative work planned. Short-term temporary crowns are generally appropriate for simple restorative cases whilst complex cases involving more that one tooth often require long-term temporary crowns.^[10][34][36]

Direct vs. indirect restorations

Temporary crowns can either be Přímo, if constructed by the dentist in the clinic, or nepřímý if they are made off-site, usually in a dental laboratory. Generally direct temporary crowns tend to be for short-term use. Where medium-term or long-term temporisation is required, the use of indirect temporary crowns should be considered.^[10]

Temporary crown materials

There are several materials that can be used to construct temporary crowns. Direct temporary crowns are either made using metal or plastic pre-formed crowns, chemically-cured or light-cured resins or resin composites. Indirect restorations are either made of chemically-cured acrylic, heat-cured acrylic or cast in metal.^[34]

Cementation of temporary crowns

The purpose of temporary luting agents is to fill the space between the crown preparation and the temporary restoration.^[10] Unlike cementation of definitive crowns, temporary crowns should be relatively easy to remove. Adhesive cements should not be used and softer cements are preferred to allow for the easy removal of both temporary cements and crowns. This is crucial as remnants of temporary cement left on the tooth surface can compromise gingival health and interfere with accurate seating of the final restoration and permanent cement attachment. Provisional cements should also be strong enough to avoid being deformed or fractured during the provisional period.^[35]

Zinc Oxide Eugenol (ZOE) temporary luting cements

These are commonly used because of their low tensile strength and lack of adhesion which provides ease of removal. These products should not be used when resin composite is to be planned for bonding the definitive crown as eugenol is able to infiltrate and diffuse through dentine;^[37][38] contaminating tooth surface and compromising bonding^[39] by inhibiting polymerisation of resin.^[40] Commercially available products include RelyX Temp E (3M ESPE), Temp-Bond (Kerr) and Flow Temp (Premier Dental Products).

Non-eugenol temporary luting cements

Non-eugenol cements replace eugenol with several types of carboxylic acids^[41] which do not inhibit definitive cementation.^[42] These cements are compatible with temporary resin materials and definitive resin cements and have increased retention when compared to ZOE containing cements.^[43] Examples of commercially available products include RelyX Temp NE (3M ESPE) and Temp-Bond NE (Kerr).

Polycarboxylate temporary luting cements

This hydrophilic cement has the benefit of minimal effects on temporary resin containing agents and weak adhesion to tooth tissue which increases ease of removal. This cement is the easiest to clean out of all the provisional cement types.^[44] Examples include Ultradent and Hy-Bond (Shofu Dental).

Resin temporary luting cements

The advantages of these cements include superior aesthetics, greater strength, superb retention and ease of cleaning. However, amongst the drawbacks of this cement is the higher rate of discolouration, microleakage and odour experienced. Commercially available examples of temporary resins cements include Systemp.link (Ivoclar Vivadent), Temp-Bond Clear (Kerr) and ImProv (Nobel Biocare).

Tooth preparation impressions

Once the tooth in question has been prepared with acceptable dimensions, it is equally important to make an accurate and dimensionally stable record or impression of the preparation or dental implant, surrounding hard and soft tissues as well as the opposing dental arch so that the restoration created will conform to the required dimensions and ensure the fit is as close as possible without having to make many modifications chair-side.^[21]

Impressions can be made digitally or by conventional technique. With regards to conventional impression techniques, the materials selected should have appropriate physical properties and handling characteristics to allow enough detail reproduction and durability when casting a model, including the ability to withstand effective decontamination procedures.^[21] Generally, impressions of the arch where the preparation is made are in addition silicone using the "wash impression" technique; impressions of the opposing arch are made in alginate.^[36]

Digital impressions can be made using dedicated optical scanners. A review suggests that digital impressions provide the same accuracy as conventional impressions and are found to be more comfortable for patients and easier for dental practitioners.^[45][46]

A full-arch addition silicone (polyvinyl siloxane ) impression using the "wash impression" technique

Crown manufacture using CAD/CAM

• CEREC

Chairside CAD/CAM dentistry

The CAD/CAM method of fabricating all-ceramic restorations is by electronically capturing and storing a photographic image of the prepared tooth and, using computer technology, crafting a 3D restoration design that conforms to all the necessary specifications of the proposed vložka, onlay or single-unit crown; there is no impression. After selecting the proper features and making various decisions on the computerized model, the dentist directs the computer to send the information to a local milling machine. This machine will then use its specially designed diamond burs to mill the restoration from a solid ingot of a ceramic of pre-determined shade to match the patient's tooth. After about 20 minutes, the restoration is complete, and the dentist sections it from the remainder of the unmilled ingot and tries it in the mouth. If the restoration fits well, the dentist can cement the restoration immediately. A dental CAD/CAM machine costs roughly $100,000, with continued purchase of ceramic ingots and milling burs. Because of high costs, the usual and customary fee for making a CAD/CAM crown in the dentist's office is often slightly higher than having the same crown made in a dental laboratory.

Typically, over 95% of the restorations made using dental CAD/CAM and Vita Mark I and Mark II blocks are still clinically successful after five years.^[47][48] Further, at least 90% of restorations still function successfully after 10 years.^[47][48] Advantages of the Mark II blocks over ceramic blocks include: they wear down as fast as natural teeth,^[48][49] their failure loads are very similar to those of natural teeth,^[48][50] and the wear pattern of Mark II against enamel is similar to that of enamel against enamel.^[48][51][52]

In recent years, the technological advances afforded by CAD/CAM dentistry offer viable alternatives to the traditional crown restoration in many cases.^[53][54] Where the traditional indirectly fabricated crown requires a tremendous amount of surface area to retain the normal crown, potentially resulting in the loss of healthy, natural tooth structure for this purpose, the all-porcelain CAD/CAM crown can be predictably used with significantly less surface area. As a matter of fact, the more enamel that is retained, the greater the likelihood of a successful outcome. As long as the thickness of porcelain on the top, chewing portion of the crown is 1.5mm thick or greater, the restoration can be expected to be successful. The side walls which are normally totally sacrificed in the traditional crown are generally left far more intact with the CAD/CAM option. In regards to post and core buildups, these are generally contraindicated in CAD/CAM crowns as the resin bonding materials do best bonding the etched porcelain interface to the etched enamel/dentin interfaces of the natural tooth itself. The crownlay is also an excellent alternative to the post and core buildup when restoring a root canal-treated tooth.

Use of CAD/CAM in dental clinic

Crown removal

Crown removal with WamKey - part 1

At times it may be necessary to remove crown restorations to enable treatment of the tooth tissue underneath, especially to enable for non-surgical endodontic treatment of a necrotic or previously-treated pulp.^[55] Several methods are available and the choice is guided normally by the nature and quality of the crown restoration., i.e., whether it is to be retained or to be replaced.

Factors to consider when deciding whether to retain or remove the crown include:

• Replacement cost (time and financial)
• Aesthetic
• Ease of removal
• Marginal integrity
• Planned restoration (including change from a crown to a bridge, or adapting the crown design to act as abutment for a partial denture)
• Access required to treat the tooth safely and effectively (especially with regards to access cavity design)

Temporary crowns are easy to remove and replace therefore do not pose problems.

Crown removal with WamKey

Before removing definitive crown restorations it is important to plan for a provisional crown, especially if the crown to be removed is expected to be damaged in the process. This usually involves making an impression of the crown so a temporary can be fabricated chair-side or made by the dental laboratory. Several tools and methods are available, which can be classified by how conservative they are to the crown^[56][55] Normally the tooth, if heavily damaged, should be restored prior to a new crown (whether, temporary or definitive) is fitted.

Matrix bands

Application of a matrix band which is burnished into the undercuts and pulled vertically.^[56]

Ultrazvukové

An ultrasonic tip can be applied to a cast metal crown to disrupt the cement lute. This method should be avoided with ceramic restorations as this may lead to fractures.^[55]

Forceps and crown tractors

Crown tractors and forceps can be used to grip the restoration and dislodge it from the tooth preparation. Crown tractors are designed to have rubber grips and powder on their beaks to reduce the risk of damaging ceramic restorations. Crown tractors are quite effective in removing crowns luted with temporary cements.^[56]

Sticky sweet method or Richwill crown and bridge remover

Sliding hammer, a weighted tapping device

A thermoplastic pliable resin is softened in warm water then placed on the occlusal surface of the crown to be removed. The patient is then asked to bite down, compressing the resin block to two-thirds of its original thickness. The patient is then asked to open the mouth quickly, which should generate enough force to displace the restoration. This method however, is not very effective and has a risk of damaging restorations on or accidentally extracting the opposing tooth. Therefore, before using this method, it is important to look at the state of the opposing tooth.^[55]

Tapping and pneumatic tools

Sliding hammers work by using a tip to engage the crown margin and sliding the weight along the shaft and tapping this to loosen the restoration. Several versions are available. Some are weighted, others are spring loaded.^[55] This system is uncomfortable for the patient and is not always successful. It is also contraindicated for periodontically involved teeth, as it can cause unwanted extractions. This system can also damage the ceramic margins.^[56]

Wedging devices

A slot is cut using the side of a long tapered bur, normally on the buccal surface of the crown, all the way into the cement lute. A flat plastic instrument, straight Warrick James, Couplands elevators or dedicated systems such as the WamKey, is inserted into the slot created to wedge the crown apart from the tooth.^[55]

Metalift crown and bridge removal system

Založeno na "jack-screw" principle, the Metalift system works by drilling a precision channel through the occlusal surface of a cast restoration, then with a special bur, the area around the periphery of the hole is undermined before a threaded screw is wound into the space. As the screw comes in contact with the core of the restoration, the continued rotation of the screw results in a jacking force that displaces the crown from the preparation. This system can be used to remove both all metal crowns and metal-ceramic crowns, although, with metal-ceramic crowns care should be taken to remove enough ceramic from the area where the hole created to reduce the chances of fracture. The minimum thickness of metal required for the lifting action is approximately 0.5mm. The damage can repaired with a plastic filling material.^[56]

Gold shell crown sectioned using a tungsten carbide bur

Burs

The crown can be simply sectioned using a bur.

Dějiny

Tato sekce potřebuje expanzi. Můžete pomoci přidávat k tomu. (Ledna 2019)

There is some evidence of gold dental prosthesis dating back to the Etruskové.^[57]

Viz také

• Pediatric crowns
• Preformed metal crown

Reference

externí odkazy

• Média související s Dental crowns na Wikimedia Commons
• Dental Health: Dental Crowns
• Videos from Sheffield University showing the production of a cast gold crown
• Guide on how to find best Dental Crown for your Health