Asepse - Asepsis

Tento článek pojednává o stavu bez patogenů. Proces dosažení tohoto stavu viz Sterilizace (mikrobiologie).
Postup ručního čištění chirurgie

Asepse je stav osvobození od mikroorganismy způsobující choroby (jako patogenní bakterie, viry, patogenní houby, a paraziti ).[1] Existují dvě kategorie asepsy: lékařská a chirurgická.[1] Dnešní představa o asepse je odvozena od starších antiseptický techniky, posun iniciovaný různými jednotlivci v 19. století, kteří zavedli postupy, jako je sterilizace chirurgických nástrojů a nošení chirurgických rukavic během operací.[2] Cílem asepsy je eliminovat infekci, nikoli dosáhnout sterility.[1] V ideálním případě je to chirurgické pole sterilní, což znamená, že neobsahuje žádné biologické kontaminanty (např. houby, bakterie, viry), nejen ty, které mohou způsobit onemocnění, hniloba nebo kvašení.[1] I v aseptickém stavu se může vyvinout stav sterilního zánětu. Termín často odkazuje na postupy používané k podpoře nebo indukci asepse v operativní oblasti chirurgická operace nebo lék aby se zabránilo infekce.[3]

Dějiny

Moderní pojetí asepsy se vyvinulo v 19. století prostřednictvím několika jedinců. Ignaz Semmelweis to ukázal mytí rukou před dodáním snížena šestinedělí. Navzdory tomu mnoho nemocnic pokračovalo v provádění chirurgických zákroků v nehygienických podmínkách, přičemž někteří chirurgové se chlubili svými zakrvácenými operačními šaty.[4] To nebylo až po přečtení nálezů Louis Pasteur že Joseph Lister představil použití kyselina karbolová jako antiseptikum, a tím snížil chirurgickou infekci.[5] Lawson Tait přesunul pohyb poté z antisepsy na asepsu, vštípil do jeho operačního sálu praktiky, jako je přísná politika bez mluvení a drasticky omezoval počet lidí, kteří přicházejí do styku s pacientovou ranou.[6] Ernst von Bergmann také představil autokláv, zařízení používané k provádění sterilizace chirurgických nástrojů.[7]

Obrázek Williama Stewarta Halsteda

Průkopníkem však bylo vše od uniforem operačního sálu až po rukavice William Halsted. Halsted, který předcházel oděvu současného drhnutí, zavedl ve svém operačním sále zásadu zákazu pouličního oblečení a rozhodl se nosit zcela bílou, sterilní uniformu skládající se z kachního obleku, tenisek a lebky.[2] To pomohlo zabránit zavlečení infekcí do otevřených ran.[2] Kromě toho Halsted sterilizoval místo operace alkoholem, jódem a jinými dezinfekčními prostředky a pomocí roušek pokryl všechny oblasti kromě místa.[2] Na jeho oddělení v Nemocnice Johna Hopkinse, prosadil extrémní rituál pro mytí rukou skládající se z namáčení v škodlivých silných chemikáliích, jako je roztok manganistanu a chloridu rtuťnatého, a také čištění s tuhými kartáči.[2] Poškození rukou chirurgické sestry ho přimělo vytvořit nejranější podobu chirurgické rukavice s Goodyear Rubber Company.[2] Tyto rukavice se staly součástí standardu aseptické chirurgie, když Dr. Joseph Colt Bloodgood a několik dalších je začalo nosit pro tento konkrétní účel.[8]

Antisepse vs. asepse

Hranice mezi antisepse a asepse je interpretována odlišně, v závislosti na kontextu a čase.[5] V minulosti docházelo k antiseptickým operacím v domovech lidí nebo na operačních sálech před velkým davem lidí.[5] Postupy pro implementaci antisepse se mezi lékaři lišily a neustále se měnily.[5] Až do konce 19. století lékaři odmítali spojení mezi Louisem Pasteurem teorie zárodků že bakterie způsobovaly nemoci a antiseptické techniky.[9] Na konci 19. století Joseph Lister a jeho následovníci rozšířili termín „antisepse“ a vytvořili „asepsu“, s odůvodněním, že Lister původně „navrhoval vyloučení septických látek z rány od začátku“.[5] Obecně je však asepse vnímána jako pokračování antisepsy, protože mnoho z těchto hodnot je stejných, jako je „prostředí bez zárodků kolem rány nebo pacienta“, a techniky propagované pod oběma jmény se dnes používají ve spojení.[5]

Metoda

Asepsa označuje jakýkoli postup, který se provádí za sterilních podmínek. To zahrnuje lékařské a laboratorní techniky (například s bakteriální kultury ). Existují dva typy asepsy - lékařská a chirurgická.[1] Lékařská nebo čistá asepse snižuje počet organismů a zabraňuje jejich šíření; chirurgická nebo sterilní asepse zahrnuje postupy k eliminaci mikroorganismy z oblasti a je praktikována chirurgičtí technologové a sestry.[1] Nakonec však úspěšné použití aseptických operací závisí na kombinaci přípravných akcí.[10] Například během invazivních lékařských a ošetřovatelských postupů se používá sterilní zařízení a tekutiny.[10] Největší projev těchto aseptických technik je v nemocnici operační sály, kde je cílem zabránit pacientům nemocniční mikroorganismy.[11]

Balené, sterilizované chirurgické nástroje

I když by všichni členové chirurgického týmu měli prokázat dobrou aseptickou techniku, je to role drhnout sestra nebo chirurgický technolog pro nastavení a údržbu sterilního pole.[12][13] Aby se zabránilo křížové kontaminaci pacientů, jsou nástroje sterilizovány autoklávování nebo použitím jednorázového vybavení; steh materiál nebo xenografty také je třeba předem sterilizovat.[14] Základní aseptické postupy zahrnují mytí rukou, nasazování ochranných rukavic, masek a plášťů a sterilizační zařízení a prádlo.[11] Lékařské aseptické techniky také zahrnují omezení šíření infekční choroby prostřednictvím karantény, konkrétně izolačních postupů založených na způsobu přenosu nemoci.[11] V rámci kontaktních, kapkových a vzdušných izolačních metod se objevují dva různé postupy: přísná izolace vs. reverzní izolace.[11] Přísná izolace ukládá pacienty do karantény, aby jim zabránila infikovat ostatní, zatímco reverzní izolace zabraňuje infikovaným zranitelným pacientům.[11]

Související infekce

V aseptických podmínkách se může vyvinout „chronický zánět nízké úrovně“ známý jako sterilní zánět v důsledku traumatu, stresu nebo faktorů prostředí.[15] Stejně jako u infekcí způsobených patogeny nebo mikroby je imunitní odpověď regulována hostitelskými receptory.[3] Poškození tkáně způsobené neinfekčními prostředky je způsobeno VLHKOSTI molekuly uvolněné po poranění nebo buněčné smrti, které jsou schopné stimulovat zánětlivou reakci.[3] Mezi nemoci spojené se sterilním zánětem patří Alzheimerova choroba, ateroskleróza, stejně jako rakovina nádor růst v důsledku „infiltrace imunitních buněk“.[3] Kromě toho může dojít k poškození aseptické tkáně z injekcí kortikosteroidů, což jsou léky používané k léčbě muskuloskeletálních stavů, jako jsou karpální tunel a artróza, ačkoli to má tendenci vyplývat z nesprávné aseptické techniky.[16][17]

Lékařské ilustrace Staphylococcus

Navzdory snahám o zachování asepsy během operace stále přetrvává 1-3% šance na a infekce v místě chirurgického zákroku (SSI).[18] Infekce jsou kategorizovány jako povrchové řezné, hluboké řezné nebo orgánové; první typ je omezen na kůži, druhý na svaly a blízké tkáně a třetí na orgány, které nejsou anatomicky blízko místa operace.[18] [19]Přesné způsoby infekce závisí na typech chirurgického zákroku, ale nejběžnějšími bakteriemi, které jsou odpovědné za SSI, jsou Staphylococcus aureus, koaguláza-negativní stafylokoky, Escherichia coli a Enterococcus spp.[20] The CDC zdůrazňuje význam antiseptických i aseptických přístupů při vyhýbání se SSI, zejména proto, že Staphylococcus aureus, mimo jiné bakterie, dokáže vyvinout kmeny rezistentní vůči léčivům, které lze obtížně léčit.[21] V roce 2017 zemřelo na Staphylococcus aureus téměř 20 000 pacientů ve Spojených státech ve srovnání s 16 350 diagnostikovanými HIV.[22][23]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F Burke, Alene. "Standardní preventivní opatření, založená na přenosu, chirurgická asepse: NCLEX-RN || RegisteredNursing.org". www.registerednursing.org. Citováno 2020-04-21.
  2. ^ A b C d E F Markel, Howard. Anatomie závislosti. New York: Pantheon Books.
  3. ^ A b C d Chen, Grace Y .; Nuñez, Gabriel (19. listopadu 2010). „Sterilní zánět: snímání a reakce na poškození“. Recenze přírody. Imunologie. 10 (12): 826–837. doi:10.1038 / nri2873. ISSN  1474-1733. PMC  3114424. PMID  21088683.
  4. ^ Millard, Candice (2011). Osud republiky: příběh šílenství, medicíny a vraždy prezidenta. New York: Doubleday. ISBN  978-0-385-52626-5. OCLC  700205578.
  5. ^ A b C d E F Schlich, Thomas (červenec 2012). „Asepsis and Bacteriology: A Reignment of Surgery and Laboratory Science1“. Zdravotní historie. 56 (3): 308–334. doi:10.1017 / mdh.2012.22. ISSN  0025-7273. PMC  3426977. PMID  23002302.
  6. ^ Flack, Harvey. Lawson Tait. Přednáška Thomase Vicaryho.
  7. ^ „Historie kontroly infekce a její přínos k“. Medscape. Citováno 2020-04-21.
  8. ^ „William Stewart Halsted“. portraitcollection.jhmi.edu. Citováno 2020-04-21.
  9. ^ „Vývoj v bakteriologii - pokusy o prevenci nemocí a nemocí - WJEC - revize historie maturity - WJEC“. BBC Bitesize. Citováno 2020-04-21.
  10. ^ A b „Aseptická chirurgie“. research.uci.edu. Citováno 2020-04-21.
  11. ^ A b C d E „Medical Asepsis (Clean Technique)“ (PDF). Indiana ministerstvo zdravotnictví.
  12. ^ „Mikrobiologické techniky a řešení problémů“. Science Buddies.
  13. ^ „Manuál mikrobiologických metod Bios 318“. www.ruf.rice.edu.
  14. ^ Yool, Donald A. Chirurgie měkkých tkání malých zvířat. CABI.
  15. ^ Feldman, Noa; Rotter-Maskowitz, Aviva; Okun, Eitan (01.11.2015). „DAMPs jako mediátory sterilního zánětu u patologií souvisejících se stárnutím“. Recenze výzkumu stárnutí. Poškození spojené s molekulárními vzory a jejich patologický význam ve stárnutí. 24 (Pt A): 29–39. doi:10.1016 / j.arr.2015.01.003. ISSN  1568-1637. PMID  25641058. S2CID  33283933.
  16. ^ „Injekční kortikosteroidy“. www.hopkinsmedicine.org. Citováno 2020-04-21.
  17. ^ Holland, Christian; Jaeger, Lothar; Smentkowski, Ulrich; Weber, Beate; Otto, Christina (15. června 2012). „Septické a aseptické komplikace injekcí kortikosteroidů“. Deutsches Ärzteblatt International. 109 (24): 425–430. doi:10.3238 / arztebl.2012.0425. ISSN  1866-0452. PMC  3394381. PMID  22787504.
  18. ^ A b „Chirurgické infekce místa“. www.hopkinsmedicine.org. Citováno 2020-04-21.
  19. ^ „Chirurgické infekce místa - encyklopedie zdraví - Lékařské centrum University of Rochester“. www.urmc.rochester.edu. Citováno 2020-04-21.
  20. ^ Owens, C. D .; Stoessel, K. (listopad 2008). „Infekce v místě chirurgického zákroku: epidemiologie, mikrobiologie a prevence“. The Journal of Hospital Infection. 70 Suppl 2: 3–10. doi:10.1016 / S0195-6701 (08) 60017-1. ISSN  0195-6701. PMID  19022115.
  21. ^ „Superbug, superrychlá evoluce“. evolution.berkeley.edu. Citováno 2020-04-21.
  22. ^ Kourtis, Athena P. (2019). „Vital Signs: Epidemiology and recent Trends in Methicillin-Resistant and in Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus Bloodstream Infection - United States“. MMWR. Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti. 68 (9): 214–219. doi:10,15585 / mmwr.mm6809e1. ISSN  0149-2195. PMC  6421967. PMID  30845118.
  23. ^ "Základní statistiky | Základy HIV | HIV / AIDS | CDC". www.cdc.gov. 2020-03-20. Citováno 2020-04-21.