Rakovina hrtanu - Laryngeal cancer - Wikipedia

Rakovina hrtanu
Ostatní jménaRakovina hrtanu, karcinom hrtanu
Tumor Laryngis-01.jpg
Rakovina hrtanu - endoskopický pohled
SpecialitaOnkologie
Úmrtí94,800 (2018) [1]

Rakoviny hrtanu jsou většinou spinocelulární karcinomy, odrážející jejich původ z epitelu hrtanu.

Rakovina se může rozvíjet v kterékoli části hrtan. Prognóza je ovlivněna umístěním nádoru. Pro účely inscenace, hrtan je rozdělen do tří anatomických oblastí: glottis (pravé hlasivky, přední a zadní komisury); the supraglottis (epiglottis, arytenoidy a aryepiglotické záhyby, a falešné šňůry ); a subglottis.

Většina rakovin hrtanu pochází z glottis, přičemž supraglotické a subglotické nádory jsou méně časté.

Rakovina hrtanu se může šířit: přímým rozšířením do sousedních struktur, metastáza na regionální krční lymfatické uzliny nebo krevním oběhem. Nejběžnější místo vzdálených metastázy je plíce. Rakovina hrtanu se vyskytla u 177 000 lidí v roce 2018 a vedla k 94 800 úmrtím (nárůst ze 76 000 úmrtí v roce 1990).[1][2] Míra pětiletého přežití ve Spojených státech je 60,3%.[3]

Příznaky a symptomy

Příznaky rakoviny hrtanu závisí na velikosti a umístění nádoru. Příznaky mohou zahrnovat následující:[4][5]

Nežádoucí účinky léčby mohou zahrnovat změny vzhledu, potíže s jídlem, sucho v ústech nebo ztrátu hlasu, které mohou vyžadovat učení alternativních metod mluvení.[6]

Rizikové faktory

Nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rakovinu hrtanu je kouření. Smrt na rakovinu hrtanu je 20krát vyšší u nejtěžších kuřáků než u jejich nekuřáckých vrstevníků.[7] Silná chronická spotřeba alkohol, zejména lihoviny, je také významným rizikovým faktorem. Pokud jsou přítomny v kombinaci, zdá se, že užívání alkoholu a tabáku má synergický účinek. Mezi další hlášené rizikové faktory patří nízký socioekonomický status, mužské pohlaví nebo věk vyšší než 55 let.[Citace je zapotřebí ]

Pracovní vystavení faktorům prostředí, jako je dřevní prach, výpary barev a určité chemikálie používané v kovozpracujícím, ropném, plastickém a textilním průmyslu[8] je také považován za rizikový faktor pro rakovinu hrtanu. Infekce některými kmeny Papillomaviridae nést určité riziko karcinomu hrtanu.[9]

Lidé s historií hlavy a rakovina krku je známo, že jsou vystaveni vyššímu riziku (asi 25%) rozvoje druhé samostatné rakoviny hlavy, krku nebo plic. To je pravděpodobně způsobeno chronickým vystavením karcinogenním účinkům alkoholu a alkoholu tabák. V této situaci a změna pole může nastat účinek, kdy se epitelové tkáně začnou difúzně šířit dysplastické se sníženou prahovou hodnotou pro zhoubný změna. Toto riziko lze snížit ukončením užívání alkoholu a tabáku.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Hrtan a blízké struktury
Cavitas nasi: Nosní dutina
Cavis orum: ústní dutina
Glottis: Hrtan
Plica vocalis: Hlasivky
Průdušnice
Jícen: Jícen

Diagnózu stanoví lékař na základě a zdravotní historie, vyšetření a speciální vyšetřování, která mohou zahrnovat a rentgen hrudníku, CT nebo MRI skeny a biopsie tkáně. Vyšetření hrtanu vyžaduje určité odborné znalosti, které mohou vyžadovat doporučení odborníka.[Citace je zapotřebí ]

The fyzická zkouška zahrnuje systematické vyšetření celého pacienta za účelem posouzení celkového zdravotního stavu a hledání známek souvisejících stavů a ​​metastatického onemocnění. Krk a supraclavikulární fossa jsou pohmatem, aby cítili krční adenopatie, další masy a hrtanový krepitus. The ústní dutina a orofaryngu jsou zkoumány přímým viděním. Hrtan může být vyšetřen nepřímá laryngoskopie pomocí malého úhlového zrcadla s dlouhou rukojetí (podobnou zrcadlu zubaře) a silného světla. Nepřímá laryngoskopie může být vysoce účinná, ale vyžaduje konzistentní výsledky dovednosti a praxe. Z tohoto důvodu mnoho specializovaných klinik nyní používá nosní endoskopii z optických vláken, kde je tenká a flexibilní endoskop, vložený přes nozdra, slouží k jasné vizualizaci celku hltan a hrtan. Nosní endoskopie je rychlý a snadný postup prováděný na klinice. Lokální anestetikum lze použít sprej.[Citace je zapotřebí ]

Pokud existuje podezření na rakovinu, biopsie se provádí, obvykle pod celkové anestetikum. To poskytuje histologické důkaz typu a stupně rakoviny. Pokud léze Zdá se, že je malý a dobře lokalizovaný, může chirurg podstoupit excizní biopsii, kde se v době první biopsie pokus o úplné odstranění nádoru. V této situaci patolog bude nejen schopen potvrdit diagnózu, ale může také komentovat úplnost excize, tj. zda byl nádor zcela odstraněn. Úplné endoskopické vyšetření hrtanu, průdušnice, a jícen se často provádí v době biopsie.[Citace je zapotřebí ]

Pro malé glottic další zobrazování nádorů může být zbytečné. Ve většině případů je stádium nádoru dokončeno skenováním oblasti hlavy a krku, aby se posoudil lokální rozsah nádoru a případný patologicky zvětšený krk. lymfatické uzliny.

Konečný plán péče bude záviset na místě, stadiu (velikost nádoru, šíření uzlů, vzdálené metastáza ) a histologický typ. Rovněž je třeba vzít v úvahu celkové zdraví a přání pacienta. Ukázalo se, že prognostický multigenový klasifikátor je potenciálně užitečný pro rozlišení rakoviny hrtanu s nízkým nebo vysokým rizikem recidivy a může v budoucnu ovlivnit volbu léčby.[10]

Inscenace

Nádory hrtanu jsou klasifikovány podle pokynů stanovených akademickými organizacemi, jako je Národní komplexní síť proti rakovině (NCCN).[11] Celková klasifikace, známá také jako „inscenace „, může pomoci předpovědět možnosti léčby pacientů.[12] Staging se skládá ze tří samostatných hodnocení. První je samotného nádoru / rakoviny („T“).[12] Druhým je rozsah, do kterého sousedí lymfatické uzliny se podílejí na šíření nádoru / rakoviny („N“).[12] Třetí je přítomnost nebo nepřítomnost jakéhokoli vzdáleného metastázy („M).[12] Specifická „stagingová“ kritéria pro rakovinu hrtanu, jak se používají v NCCN Pokyny pro rakovinu hlavy a krku z roku 2019,[13] jsou:

T

TX: Nelze posoudit

Tis: Karcinom in situ

Supraglottis

T1: Nádor přítomný pouze na jednom podřízeném webu supraglottis. Hlasivky mít normální pohyblivost.

T2: Nádor napadá sliznice. Neexistuje žádná fixace hrtan.

T3: Příčiny nádorů fixace hlasivek, s nebo bez invaze do sousedních oblastí.

T4:

Glottis

T1: Nádor zahrnuje pouze hlasivky. Hlasivky mají normální pohyblivost.

  • T1A - jedna hlasivka
  • T1B - oba hlasivky

T2: Nádor splňuje alespoň jedno z následujících kritérií:

  • rozšiřuje na nad- nebo sub-glottis
  • zhoršuje pohyblivost hlasivek

T3: Nádor splňuje alespoň jedno z následujících kritérií:

T4: Stejné jako „Supraglottis“

Subglottis

T1: Nádor je pouze v subglottis

T2: Nádor zahrnuje jak subglotis, tak hlasivky (bez ohledu na pohyblivost šňůry)

T3: Stejné jako „Glottis ”

T4: Stejné jako „Supraglottis ”

N

Pokud používáte klinickou (nepatologickou) diagnózu

NX: Nelze posoudit

N0: Žádné zapojení sousedních lymfatických uzlin

N1: Nádor splňuje VŠECHNA následující kritéria:

  • zahrnuje jednu lymfatickou uzlinu
  • postižená lymfatická uzlina na stejné straně těla jako nádor
  • postižená lymfatická uzlina menší než 3 cm v „největší dimenzi“
  • chybí prodloužení za lymfatickou uzlinou

N2: Nádor splňuje JAKÉKOLI z následujících kritérií

  • N2A - Stejné jako N1, kromě toho, že velikost může být mezi 3-6 cm
  • N2B - Stejné jako N2A, kromě lymfatických uzlin může být více a minimální velikost neexistuje
  • N2C - Stejné jako N2B, kromě toho, že lymfatické uzliny mohou být na kterékoli straně těla

N3: Nádor splňuje JAKÉKOLI z následujících kritérií:

  • N3A - Stejné jako N1, kromě velikosti větší než 6 cm
  • N3B - nádor zjevně přesahuje hranici lymfatických uzlin (bez ohledu na počet, velikost nebo umístění lymfatických uzlin)

Pokud používáte patologickou diagnózu

NX: Stejné jako „Klinická diagnóza - NX“

N0: Stejné jako „Klinická diagnóza - N0“

N1: Stejné jako „Klinická diagnóza - N1“

N2: Nádor splňuje JAKÉKOLI z následujících kritérií

  • N2A - Stejné jako „Klinická diagnóza - N2A“, kromě toho, že nádor může přesahovat postiženou lymfatickou uzlinu
  • N2B - Stejné jako „Klinická diagnóza - N2B“
  • N2C - Stejné jako „Klinická diagnóza - N2C“

N3: Nádor splňuje JAKÉKOLI z následujících kritérií:

  • N3A - Stejné jako „Klinická diagnóza - N3A“
  • N3B - Jakákoli prokazatelná přítomnost rozšíření nádoru za lymfatickou uzlinou

M

M0: Žádný důkaz vzdálené metastázy

M1: Důkazy vzdálené metastázy

Léčba

Hrtan, odstraněn
Vpravo: Prst,
Dole: Držák

Specifická léčba závisí na umístění, typu a stádiu nádoru.[14] Léčba může zahrnovat chirurgická operace, radioterapie nebo chemoterapie samostatně nebo v kombinaci.[14]

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba může zahrnovat částečné nebo úplné odstranění nádoru.[15] Sousední tkáně a struktury mohou nebo nemusí být odstraněny, v závislosti na jejich zapojení do struktury a šíření tumoru.[16] Úplné odstranění hrtanu v některých případech může být nutné.

Doplňková léčba

Doplňková léčba, nejčastěji podávání chemoterapie nebo radioterapie, může být nutné.[16] Může být nutná chemoterapie nebo radioterapie samostatně, ve vzájemné kombinaci nebo v kombinaci s chirurgickým zákrokem.[13] Může být nutná doplňková léčba před chirurgickým zákrokem, spolu s chirurgickým zákrokem, nebo po chirurgickém ošetření. Klinické rozhodování může být obtížné za okolností, kdy pacient nemá přístup k nezbytné doplňkové léčbě.

Multidisciplinární zacházení

Úspěšná léčba a zotavení z rakoviny hrtanu bude často zahrnovat odborné znalosti mimo sféry chirurgická operace nebo onkologie. Fyzioterapeuti, pracovní terapeuti, logopedi, psychiatři, psychologové, orální / maxilofaciální chirurgové,  zubaři, neurologové, neurochirurgové, a endokrinologové se všichni mohou podílet na péči o pacienty s rakovinou hrtanu.

Epidemiologie

Incidence je v USA pět na 100 000 (12 500 nových případů ročně).[17] The Americká rakovinová společnost Odhaduje se, že v roce 2006 bude diagnostikováno 9 510 mužů a žen (7 700 mužů a 1 810 žen) a 3 740 mužů a žen zemře na rakovinu hrtanu.[Citace je zapotřebí ]

Podle GLOBOCAN Odhady výskytu a úmrtnosti na rakovinu z roku 2018 vytvořené EU Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny, v roce 2018 bylo na celém světě 177 422 nových případů rakoviny hrtanu (1,0% z celkového počtu na celém světě). Z celosvětových úmrtí na rakovinu bylo 94 771 (1,0%) způsobeno rakovinou hrtanu.[18]

V roce 2019 se odhaduje, že v EU bude 12 410 nových případů rakoviny hrtanu Spojené státy, (3,0 na 100 000).[19] Počet nových případů každoročně klesá o 2,4%,[19] a předpokládá se, že to souvisí se sníženým kouřením cigaret u běžné populace.[20]

Rakovina hrtanu je podle seznamu uvedena jako "vzácné onemocnění" Úřad pro vzácná onemocnění (ORD) z Národní institut zdraví (NIH). To znamená, že rakovina hrtanu postihuje méně než 200 000 lidí v USA.[21]

Viz také

Reference

  1. ^ A b "Informační přehled o rakovině hrtanu" (PDF). Globální observatoř proti rakovině. Citováno 8. listopadu 2019.
  2. ^ GBD 2013 Úmrtnost a příčiny smrti, spolupracovníci (17. prosince 2014). „Globální, regionální a národní věk-pohlaví specifická úmrtnost ze všech příčin a příčin specifické pro 240 příčin úmrtí, 1990–2013: systematická analýza studie Global Burden of Disease Study 2013“. Lanceta. 385 (9963): 117–71. doi:10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. PMC  4340604. PMID  25530442.
  3. ^ „SEER Stat Fact Sheets: Larynx Cancer“. NCI. Citováno 22. ledna 2020.
  4. ^ Rakovina hrtanu na Mount Sinai Hospital
  5. ^ DeVita, Hellman a Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology 10. vydání ISBN  9781451192940
  6. ^ "Rakovina hrtanu - příčiny, příznaky, léčba, diagnostika - MedBroadcast.com". Citováno 2018-01-25.
  7. ^ Ridge JA, Glisson BS, Lango MN a kol. „Nádory hlavy a krku“ v Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Management rakoviny: Multidisciplinární přístup. 11 vyd. 2008.
  8. ^ „Rakovina hrtanu“. Citováno 7. dubna 2019.
  9. ^ Rodrigo Torrente`` M. Haigentz Jr, FG. Dikkers, A. Rinaldo, R.P. Takes, J. Olofsson, A.Ferlito (duben 2011). „Infekce lidským papilomavirem u rakoviny hrtanu“. Hlava a krk. Hlava krku. 33 (4): 581–6. doi:10.1002 / hed.21421. PMID  20848441. S2CID  30274997.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  10. ^ Mirisola V, Mora R, Esposito AI, Guastini L, Tabacchiera F, Paleari L, Amaro A, Angelini G, Dellepiane M, Pfeffer U, Salami A (srpen 2011). "Prognostický multigenový klasifikátor pro spinocelulární karcinomy hrtanu". Dopisy o rakovině. 307 (1): 37–46. doi:10.1016 / j.canlet.2011.03.013. PMID  21481529.
  11. ^ „Národní komplexní síť proti rakovině“.
  12. ^ A b C d M. Amin, S. Edge, F. Greene a kol., „AJCC Cancer Staging Manual“, New York: Springer, 2017
  13. ^ A b Národní komplexní síť proti rakovině, „Pokyny pro rakovinu hlavy a krku“, 2019
  14. ^ A b National Comprehensive Cancer Network, „Evidence Blocks for Head and Neck Cancer“, 2019.
  15. ^ K. I. Nibu, R. Hayashi, T. Asakage a kol., Japonské klinické klinické pokyny pro rakovinu hlavy a krku, sv. 44, Elsevier Ireland Ltd, 2017, s. 375-380.
  16. ^ A b V. Grégoire, J. L. Lefebvre, L. Licitra a kol., „Spinocelulární karcinom hlavy a krku: Pokyny klinické praxe EHNS-ESMO-ESTRO pro diagnostiku, léčbu a sledování“, Annals of Oncology, sv. 21, č. SUPPL. 5, 5 2010
  17. ^ Samuel W. Beenken, MD. „Rakovina hrtanu (rakovina hrtanu)“. Arménská zdravotnická síť, Health.am. Citováno 2007-03-22.
  18. ^ Bray, Freddie; Ferlay, Jacques; Soerjomataram, Isabelle; Siegel, Rebecca L .; Torre, Lindsey A .; Jemal, Ahmedin (12. 9. 2018). „Globální statistiky rakoviny 2018: GLOBOCAN odhady celosvětové incidence a úmrtnosti u 36 typů rakoviny ve 185 zemích“. CA: Časopis o rakovině pro klinické lékaře. Wiley. 68 (6): 394–424. doi:10,3322 / caac.21492. ISSN  0007-9235. PMID  30207593. S2CID  52188256.
  19. ^ A b „Fakta o rakovině: rakovina hrtanu“. Citováno 2019-08-09.
  20. ^ „Jaké jsou klíčové statistiky o rakovině hrtanu a hypofaryngu?“.
  21. ^ „Výroční zpráva o výzkumu vzácných onemocnění a stavů“. Národní institut zdraví. Citováno 2007-03-22.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje