Trauma obličeje - Facial trauma - Wikipedia
Trauma obličeje | |
---|---|
1865 ilustrace soukromého zraněného v americká občanská válka před dvěma lety | |
Specialita | Orální a maxilofaciální chirurgie |
Trauma obličeje, také zvaný maxilofaciální trauma, je jakýkoli fyzické trauma do tvář. Poranění obličeje může zahrnovat poranění měkkých tkání jako popáleniny, tržné rány a modřiny nebo zlomeniny z lícní kosti jako zlomeniny nosu a zlomeniny čelisti, stejně jako trauma jako poranění očí. Příznaky jsou specifické pro typ poranění; zlomeniny mohou například zahrnovat bolest, otok, ztrátu funkce nebo změny tvaru struktur obličeje.
Poranění obličeje může způsobit znetvoření a ztrátu funkce; může to mít za následek například slepotu nebo potíže s pohybem čelisti. Přestože je poranění obličeje zřídka životu nebezpečné, může být smrtelné, protože může způsobit vážné krvácení nebo interferenci s dýchacích cest; primárním zájmem léčby je tedy zajistit, aby byly dýchací cesty otevřené a neohrožované, aby mohl pacient dýchat. V závislosti na typu poranění obličeje může léčba zahrnovat obvazy a šití otevřené rány správa ledu, antibiotika a léky proti bolesti, přesunutí kostí zpět na místo a chirurgický zákrok. Při podezření na zlomeniny radiografie se používá pro diagnostiku. Ošetření může být nutné iu jiných zranění, jako je např traumatické zranění mozku, které běžně doprovázejí těžké poranění obličeje.
V rozvinutých zemích bývala hlavní příčina traumatu obličeje nehody motorových vozidel, ale tento mechanismus byl nahrazen mezilidským násilím; automobilové nehody však stále převládají jako příčina v rozvojových zemích a stále jsou hlavní příčinou jinde. Úsilí v oblasti prevence tedy zahrnuje osvětové kampaně zaměřené na vzdělávání veřejnosti o bezpečnostních opatřeních, jako je bezpečnostní pásy a motocyklové přilby a zákony, kterým je třeba zabránit opilá a nebezpečná jízda. Mezi další příčiny traumatu obličeje patří pády, průmyslové nehody a sportovní zranění.
Příznaky a symptomy
Zlomeniny kostí obličeje, stejně jako jiné zlomeniny, může být spojeno s bolestí, modřiny a otoky okolních tkání (takové příznaky se mohou objevit i při absenci zlomenin). Zlomeniny nosu, spodní část lebky, nebo maxilla může být spojena s hojností krvácení z nosu.[1] Zlomeniny nosu mohou být spojeny s deformací nosu, otoky a podlitinami.[2] Deformace v obličeji, například zapuštěná lícní kost nebo zuby, které se neshodují správně, naznačuje přítomnost zlomenin. Asymetrie může naznačovat zlomeniny obličeje nebo poškození nervů.[3] Lidé se zlomeninami dolní čelisti mají často bolesti a potíže s otevíráním úst a mohou mít necitlivost rtů a brady.[4] S Zlomeniny Le Fort, střední část se může pohybovat vzhledem ke zbytku obličeje nebo lebky.[5]
Způsobit
Mechanismy zranění, jako jsou pády, útoky, sportovní zranění a srážky vozidel jsou častými příčinami traumatu obličeje u dětí[4] stejně jako dospělí.[6] Tupé útoky, rány pěstmi nebo předměty jsou běžnou příčinou poranění obličeje.[7][1] Poranění obličeje může být také důsledkem válečných zranění, jako je výstřely a výbuchy Dalšími příčinami jsou útoky zvířat a pracovní úrazy, jako jsou průmyslové nehody.[8] Automobilové trauma je jednou z hlavních příčin poranění obličeje. Trauma se běžně vyskytuje, když obličej zasáhne část interiéru vozidla, například volant.[9] Navíc, airbagy může způsobit odřeniny rohovky a tržné rány (řezy) do obličeje, když se nasadí.[9]
Diagnóza
Radiografie, zobrazování tkání pomocí Rentgenové záření, se používá k vyloučení zlomenin obličeje.[2] Angiografie (Rentgenové záření zevnitř cév) lze použít k vyhledání zdroje krvácení.[10] Složité kosti a tkáně obličeje však mohou ztěžovat interpretaci jednoduchých rentgenových snímků; CT skenování je lepší pro detekci zlomenin a vyšetření měkkých tkání a je často nutný k určení, zda je nutný chirurgický zákrok, ale je dražší a obtížnější jej získat.[4] CT skenování je obvykle považováno za definitivnější a lepší při detekci poranění obličeje než rentgenové.[3] CT je obzvláště pravděpodobné, že se použije u lidí s vícečetnými poraněními, kteří stejně potřebují CT vyšetření k posouzení dalších zranění.[11]
Klasifikace
Zlomeniny Le Fort I. | |
Zlomeniny Le Fort II | |
Zlomeniny Le Fort III |
Poranění měkkých tkání zahrnují oděrky, tržné rány, avulze, modřiny, popáleniny a studená zranění.[3]
Mezi běžně poškozené kosti obličeje patří nosní kost (nos), horní čelist (kost, která tvoří horní čelist) a čelist (dolní čelist). Čelist může být zlomena na své symfýze, těle, úhlu, ramu a kondylu.[4] The lebeční kost (lícní kost) a čelní kost (čelo) jsou další místa pro zlomeniny.[12] Zlomeniny se mohou také objevit v kostech patra a těch, které se spojují a tvoří oční dráhu.
Na začátku 20. století René Le Fort mapovaná typická místa zlomenin obličeje; tito jsou nyní známí jako Zlomeniny Le Fort I, II a III (že jo).[6] Zlomeniny Le Fort I, nazývané také Guérin nebo horizontální zlomeniny čelistí,[13] zapojte maxilu a oddělte ji od patra.[14] Zlomeniny Le Fort II, nazývané také pyramidové zlomeniny horní čelisti,[15] překřížit nosní kosti a orbitální okraj.[14] Zlomeniny Le Fort III, nazývané také kraniofaciální disjunkce a příčné zlomeniny obličeje,[16] překročit přední část horní čelisti a zapojit slzná kost, lamina papyracea a orbitální podlaha, a často zahrnují kost čichová,[14] jsou nejvážnější.[17] Zlomeniny Le Fort, které tvoří 10–20% zlomenin obličeje, jsou často spojeny s dalšími vážnými zraněními.[14] Le Fort provedl klasifikaci na základě práce s mrtvola lebky a klasifikační systém byl kritizován jako nepřesný a zjednodušující, protože většina zlomenin středního povrchu zahrnuje kombinaci zlomenin Le Fort.[14] Ačkoli většina zlomenin obličeje nedodržuje vzorce popsané Le Fortem přesně, systém se stále používá ke kategorizaci zranění.[5]
Prevence
Opatření ke snížení traumatu obličeje zahrnují zákony prosazující používání bezpečnostních pásů a vzdělávání veřejnosti ke zvýšení povědomí o významu bezpečnostních pásů[7] a motocyklové přilby.[8] Další preventivní opatření jsou snahy o omezení řízení pod vlivem alkoholu; Byly navrženy změny zákonů a jejich vymáhání, jakož i změny společenských postojů k činnosti.[7] Informace získané od biomechanika studie lze použít k návrhu automobilů s cílem předcházet poranění obličeje.[6] Zatímco bezpečnostní pásy snižují počet a závažnost poranění obličeje, ke kterým při nehodách dochází,[7] Samotné airbagy nejsou příliš účinné při prevenci zranění.[3] Ve sportu bylo zjištěno, že bezpečnostní zařízení včetně helem snižují riziko vážného poranění obličeje.[18] Ke sportovním helmám lze přidat další doplňky, jako jsou chrániče obličeje, aby se zabránilo poranění orofaciální oblasti (poranění úst nebo obličeje);[18] použity také chrániče úst.
Léčba
Okamžitou potřebou léčby je zajistit, aby byly dýchací cesty otevřené a neohrožované (například tkáněmi nebo cizími předměty), protože dýchacích cest ke kompromisu může dojít rychle a zákerne a je potenciálně smrtelné.[19] Materiál v ústech, který ohrožuje dýchací cesty, lze odstranit ručně nebo pomocí odsávacího nástroje za tímto účelem a lze dodat doplňkový kyslík.[19] Zlomeniny obličeje, které by mohly narušit dýchací cesty, lze snížit přesunutím kostí zpět na místo; to jak snižuje krvácení, tak pohybuje kost z cesty dýchacích cest. Tracheální intubace (vložení hadičky do dýchacích cest k usnadnění dýchání) může být obtížné nebo nemožné kvůli otoku.[1] Nosní intubace, zavedení an endotracheální trubice nosem, může být kontraindikováno v případě traumatu obličeje, protože pokud dojde k neobjevené zlomenině na spodní části lebky, trubice by mohla být protlačena skrz ni a do mozku.[1] Pokud poranění obličeje zabrání orotracheální nebo nasotracheální intubaci, a chirurgické dýchací cesty lze umístit tak, aby poskytovaly odpovídající dýchací cesty.[1] Ačkoli cricothyrotomy a tracheostomie mohou zabezpečit dýchací cesty, když selhají jiné metody, používají se pouze jako poslední možnost kvůli možným komplikacím a obtížnosti postupů.[4]
A obvaz lze umístit přes rány, aby byly udrženy čisté a aby se usnadnilo hojení, a antibiotika lze použít v případech, kdy je pravděpodobná infekce.[12] Lidé s kontaminovanými ranami, kteří nebyli imunizováni proti tetanus do pěti let může dostat tetanus očkování.[3] Tržné rány mohou vyžadovat stehy zastavit krvácení a usnadnit hojení ran s tak málo jizvení jak je to možné.[4] Ačkoli není obvyklé, aby krvácení z maxilofaciální oblasti bylo natolik silné, aby bylo životu nebezpečné, je stále nutné toto krvácení kontrolovat.[20] K těžkému krvácení dochází v důsledku traumatu obličeje u 1–11% pacientů a původ tohoto krvácení může být obtížné lokalizovat.[10] K ovládání lze použít nosní ucpávku krvácení z nosu a hematomy které se mohou tvořit na septum mezi nosními dírkami.[2] Takové hematomy je třeba vypustit.[2] Mírné nazální zlomeniny nepotřebujete nic víc než led a léky proti bolesti, zatímco zlomeniny s vážnými deformitami nebo s nimi spojené tržné rány mohou vyžadovat další ošetření, například pohyb kostí zpět do vyrovnání a antibiotikum léčba.[2]
Cílem léčby je opravit přirozenou kostnatou architekturu obličeje a zanechat co nejméně zjevné stopy po poranění.[1] Zlomeniny lze opravit pomocí kovových desek a šroubů běžně vyrobených z titanu.[1] K dispozici jsou také vstřebatelné materiály; jsou biologicky odbourávány a odstraňovány v průběhu času, ale neexistují důkazy podporující jejich použití na konvenčních titanových deskách.[21] Zlomeniny mohou být také připojeny na místo. Roubování kostí je další možnost opravit architekturu kosti, vyplnit chybějící části a poskytnout strukturální podporu.[1] Lékařská literatura naznačuje, že časná oprava poranění obličeje, během několika hodin nebo dnů, vede k lepším výsledkům pro funkci a vzhled.[11]
Chirurgičtí specialisté, kteří běžně léčí specifické aspekty traumatu obličeje, jsou otolaryngologové, plastickí chirurgové a orální a maxilofaciální chirurgové.[4] Tito chirurgové jsou vyškoleni v komplexní léčbě traumatu dolní, střední a horní části obličeje a musí absolvovat písemné a ústní zkoušky týkající se léčby poranění obličeje.
Prognóza a komplikace
Samotné trauma obličeje zřídka představuje ohrožení života; často je to však spojeno s nebezpečnými zraněními a mohou nastat život ohrožující komplikace, jako je zablokování dýchacích cest.[4]Dýchací cesty mohou být ucpány v důsledku krvácení, otoku okolních tkání nebo poškození struktur.[22] Popáleniny na obličeji mohou způsobit otok tkání a tím vést k zablokování dýchacích cest.[22] Zlomené kosti, jako jsou kombinace zlomenin nosu, čelistí a dolní čelisti, mohou interferovat s dýchacími cestami.[1] Krev z obličeje nebo úst, pokud je spolknuta, může způsobit zvracení, což může samo o sobě představovat hrozbu pro dýchací cesty, protože má potenciál být sání.[23] Protože problémy s dýchacími cestami mohou nastat pozdě po počátečním poranění, je nutné, aby poskytovatelé zdravotní péče dýchací cesty pravidelně sledovali.[23]
I když poranění obličeje nejsou život ohrožující, mají potenciál způsobit znetvoření a postižení, s dlouhodobými fyzickými a emocionálními výsledky.[6] Poranění obličeje může způsobit problémy s funkcí očí, nosu nebo čelisti[1] a může ohrozit zrak.[11] Již v roce 400 př. Hippokrates se předpokládá, že zaznamenal vztah mezi tupým traumatem obličeje a slepotou.[11] Poranění oka nebo víčka, jako např retrobulbární krvácení, může ohrozit zrak; slepota po traumatu obličeje však není běžná.[24]
Řezání ran na obličeji může zahrnovat příušní kanál. To je pravděpodobnější, pokud rána překročí čáru vedenou mezi tragus ucha k hornímu rtu. Přibližné umístění průběhu potrubí je ve střední třetině této čáry.[25]
Nervy a svaly mohou být zachyceny zlomenými kostmi; v těchto případech je třeba kosti rychle vrátit na správná místa.[4] Například zlomeniny orbitálního dna nebo střední orbitální stěny oka mohou zachytit mediální rectus nebo dolní svaly konečníku.[26] V obličejových ranách slzné kanálky a nervy na obličeji se mohou poškodit.[3] Zlomeniny čelní kosti mohou interferovat s drenáží čelní sinus a může způsobit zánět vedlejších nosních dutin.[27]
Infekce je další potenciální komplikací, například když jsou trosky rozdrceny na otěr a zůstanou tam.[4] Zranění způsobená kousnutím s sebou nese vysoké riziko infekce.[3]
Epidemiologie
Až 50–70% lidí, kteří přežijí dopravní nehody, má poranění obličeje.[3] Ve většině rozvinutých zemí násilí jiných lidí nahradilo kolize vozidel jako hlavní příčinu maxilofaciálního traumatu; v mnoha rozvojových zemích však zůstávají dopravní nehody hlavní příčinou.[8] Zvýšené využívání bezpečnostní pásy a airbagy bylo připisováno snížení výskytu maxilofaciálního traumatu, ale zlomeniny čelist (čelistní kost) se těmito ochrannými opatřeními nesnižuje.[9] Při použití motocyklových přileb se riziko maxilofaciálního traumatu snižuje dvojnásobně.[9] Pokles zlomenin kostí obličeje v důsledku dopravních nehod se považuje za důsledek zákonů o bezpečnostních pásech a řízení pod vlivem alkoholu, přísně dodržovaných omezení rychlosti a používání airbagů.[7] Při dopravních nehodách jsou řidiči a cestující na předních sedadlech vystaveni nejvyššímu riziku poranění obličeje.[9]
Zlomeniny obličeje jsou distribuovány spravedlivě normální křivka podle věku, s nejvyšší incidencí mezi 20 a 40 lety, a děti do 12 let trpí pouze 5–10% všech zlomenin obličeje.[28] Většina obličejových traumat u dětí zahrnuje tržné rány a poranění měkkých tkání.[4] Existuje několik důvodů pro nižší výskyt zlomenin obličeje u dětí: obličej je menší ve srovnání se zbytkem hlavy, děti jsou méně často v některých situacích spojených se zlomeninami obličeje, jako jsou například povolání a motorová vozidla nebezpečí, je nižší podíl kortikální kost na spongiózní kost ve tvářích dětí, špatně vyvinuté dutiny posílit kosti a tukové polštářky poskytují ochranu pro kosti obličeje.[4]
Hlava a poranění mozku jsou obvykle spojeny s traumatem obličeje, zejména s horním obličejem; poranění mozku se vyskytuje u 15–48% lidí s maxilofaciálním traumatem.[29] Souběžná poranění mohou ovlivnit léčbu traumatu obličeje; mohou například nastat a musí být ošetřeny před zraněním obličeje.[11] Lidé s traumatem nad úrovní klíční kosti jsou považovány za vysoce rizikové pro krční páteř poranění (poranění páteře na krku) a je třeba přijmout zvláštní opatření, aby se zabránilo pohybu páteře, který by se mohl zhoršit a poranění páteře.[23]
Reference
- ^ A b C d E F G h i j Seyfer AE, Hansen JE (2003). str. 423–24.
- ^ A b C d E Munter DW, McGurk TD (2002). "Poranění hlavy a obličeje". In Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB (eds.). Atlas urgentní medicíny. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division. str. 9–10. ISBN 0-07-135294-5.
- ^ A b C d E F G h Jordan JR, Calhoun KH (2006). „Léčba traumatu měkkých tkání a traumatu uší“. In Bailey BJ, Johnson JT, Newlands SD, et al. (eds.). Chirurgie hlavy a krku: otolaryngologie. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. str. 935–36. ISBN 0-7817-5561-1. Archivováno od originálu dne 02.02.2017. Citováno 2008-10-19.
- ^ A b C d E F G h i j k l Neuman MI, Eriksson E (2006). 1475–1477.
- ^ A b Kellman RM. Komentář k Seyfer AE, Hansen JE (2003). str. 442.
- ^ A b C d Allsop D, Kennett K (2002). "Trauma lebky a lícní kosti". V Nahum AM, Melvin J (eds.). Úraz: Biomechanika a prevence. Berlín: Springer. str. 254–258. ISBN 0-387-98820-3. Archivováno od originálu dne 06.11.2017. Citováno 2008-10-08.
- ^ A b C d E Shapiro AJ, Johnson RM, Miller SF, McCarthy MC (červen 2001). „Zlomeniny obličeje v traumatologickém centru úrovně I: význam ochranných prostředků a zneužívání alkoholu“. Zranění. 32 (5): 353–56. doi:10.1016 / S0020-1383 (00) 00245-X. PMID 11382418.
- ^ A b C Adeyemo WL, Ladeinde AL, Ogunlewe MO, James O (říjen 2005). „Trendy a charakteristiky poranění úst a maxilofaciálních oblastí v Nigérii: přehled literatury“. Medicína hlavy a obličeje. 1 (1): 7. doi:10.1186 / 1746-160X-1-7. PMC 1277015. PMID 16270942.
- ^ A b C d E Hunt JP, Weintraub SL, Wang YZ, Buechter KJ (2003). „Kinematika traumatu“. Ve věcech Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (eds.). Trauma. Páté vydání. McGraw-Hill Professional. str. 149. ISBN 0-07-137069-2.
- ^ A b Jeroukhimov I, Cockburn M, Cohn S (2004). 10–11.
- ^ A b C d E Perry M (březen 2008). „Advanced Trauma Life Support (ATLS) and facial trauma: can one size fit all? Část 1: dilemata v péči o vícečetně zraněného pacienta se souběžnými poraněními obličeje“. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 37 (3): 209–14. doi:10.1016 / j.ijom.2007.11.003. PMID 18178381.
- ^ A b Neuman MI, Eriksson E (2006). str. 1480–1481.
- ^ "Zlomenina Le Fort I. " na Dorlandův lékařský slovník.
- ^ A b C d E Shah AR, Valvassori GE, Roure RM (2006). „Zlomeniny Le Fort“. EMedicína. Archivováno od originálu 2008-10-20.
- ^ "Zlomenina Le Fort II " na Dorlandův lékařský slovník.
- ^ "Zlomenina Le Fort III " na Dorlandův lékařský slovník.
- ^ "Zlomenina Le Fort " na Dorlandův lékařský slovník.
- ^ A b McIntosh AS, McCrory P (červen 2005). „Prevence poranění hlavy a krku“. British Journal of Sports Medicine (vyžaduje se bezplatná registrace). 39 (6): 314–18. doi:10.1136 / bjsm.2005.018200. PMC 1725244. PMID 15911597. Archivováno z původního dne 2007-10-09.
- ^ A b Jeroukhimov I, Cockburn M, Cohn S (2004). s. 2–3.
- ^ Perry M, O'Hare J, Porter G (květen 2008). „Advanced Trauma Life Support (ATLS) and facial trauma: Can one size fit all? Část 3: Hypovolémie a poranění obličeje u pacientů s vícečetným zraněním“. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 37 (5): 405–14. doi:10.1016 / j.ijom.2007.11.005. PMID 18262768.
- ^ Dorri, Mojtaba; Nasser, Mona; Oliver, Richard (21.01.2009). "Resorbovatelné versus titanové destičky pro zlomeniny obličeje". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD007158. doi:10.1002 / 14651858.CD007158.pub2. ISSN 1469-493X. PMID 19160326. (Zatažené, viz doi:10.1002 / 14651858.cd007158.pub3. Pokud se jedná o úmyslnou citaci odvolaného článku, nahraďte jej prosím
{{Zatažené}}
s{{Zatažené| intencial = yes}}
.) - ^ A b Parks SN (2003). "Počáteční hodnocení". Ve věcech Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (eds.). Trauma. Páté vydání. McGraw-Hill Professional. str. 162. ISBN 0-07-137069-2.
- ^ A b C Perry M, Morris C (duben 2008). „Advanced trauma life support (ATLS) and facial trauma: Can one size fit all? Část 2: ATLS, maxilofaciální poranění a dilemata řízení dýchacích cest“. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 37 (4): 309–20. doi:10.1016 / j.ijom.2007.11.002. PMID 18207702.
- ^ Perry M, Dancey A, Mireskandari K, Oakley P, Davies S, Cameron M (srpen 2005). „Nouzová péče při traumatu obličeje - maxilofaciální a oční perspektiva“. Zranění. 36 (8): 875–96. doi:10.1016 / j.injury.2004.09.018. PMID 16023907.
- ^ Remick, KN; Jackson, TS (červenec 2010). „Hodnocení traumatu příušní žlázy v přísném vojenském prostředí“ (PDF). Vojenské lékařství. 175 (7): 539–40. doi:10.7205 / milmed-d-09-00128. PMID 20684461. Archivováno (PDF) z původního dne 2016-03-04.
- ^ Seyfer AE, Hansen JE (2003). str. 434.
- ^ Seyfer AE, Hansen JE (2003). str. 437.
- ^ Neuman MI, Eriksson E (2006). str. 1475. „Věkové rozdělení zlomenin obličeje sleduje relativně normální křivku s nejvyšší incidencí mezi 20. a 40. rokem věku.“
- ^ Jeroukhimov I, Cockburn M, Cohn S (2004). str. 11. "Výskyt poranění mozku u pacientů s maxilofaciálním traumatem se pohybuje od 15 do 48%. Riziko vážného poranění mozku je zvláště vysoké u poranění horní části obličeje."
Citované texty
- Jeroukhimov I, Cockburn M, Cohn S (2004). "Trauma obličeje: Přehled péče o trauma". V Thaller SR (ed.). Trauma obličeje. New York, NY: Marcel Dekker. ISBN 0-8247-4625-2. Citováno 2008-10-19.
- Neuman MI, Eriksson E (2006). "Trauma obličeje". V publikaci Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM (eds.). Učebnice dětské urgentní medicíny. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-5074-1. Citováno 2008-10-19.
- Seyfer AE, Hansen JE (2003). „Trauma obličeje“. Ve věcech Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (eds.). Trauma. Páté vydání. McGraw-Hill Professional. str. 423–24. ISBN 0-07-137069-2.
Další čtení
- The Gillies Archives at Queen Mary's Hospital, Sidcup - Dokumenty a obrázky z počátků rekonstrukční chirurgie pro těžké poranění obličeje, které zažili vojáci v Liberci první světová válka.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |