Zprava doleva bočník - Right-to-left shunt - Wikipedia

A zkrat zprava doleva je srdeční bočník což dovoluje krev na tok z pravé srdce do levé srdce.^[1] Tato terminologie se používá jak pro abnormální stav u lidí, tak pro normální fyziologické zkraty v plazi.

Klinický význam

Posun zprava doleva nastane, když:

1. je otvor nebo průchod mezi atria, komory a / nebo velká plavidla; a,
2. pravé srdce tlak je vyšší než tlak levého srdce a / nebo zkrat má jednosměrný chlopňový otevírací.

Malé fyziologické nebo „normální“ zkraty jsou patrné v důsledku návratu krve z bronchiální tepny a koronární krve skrz Thebesian žíly, které jsou odkysličené, na levou stranu srdce.

Příčiny

Vrozené vady mohou vést k posunu zprava doleva ihned po narození:^[2]

• Trvalý truncus arteriosus (minimální cyanóza)
• Provedení velkých plavidel
• Trikuspidální atrézie
• Fallotova tetralogie
• Celkový anomální návrat plicních žil

Mnemotechnická pomůcka, která si pamatuje podmínky spojené s posunováním zprava doleva, zahrnuje čísla 1-5, a to následovně:

• 1 kombinovaná nádoba: Trvalý truncus arteriosus (minimální cyanóza)
• 2 zúčastněná plavidla: Provedení velkých plavidel
• 3 letáky: Trikuspidální atrézie
• 4 Předpona Tetra: Fallotova tetralogie
• 5 slov: Celkový anomální návrat plicních žil

Intubace hlavního kmene s endotracheální trubice může vést k posunu zprava doleva.^{[Citace je zapotřebí ]} K tomu dochází, když je hrot endotracheální trubice umístěn za Carina. Tímto způsobem je okysličena pouze jedna plíce a krev chudá na kyslík z nevětraných plic zředí hladinu kyslíku v krvi vracející se z plic v levé komoře.

Eisenmengerův syndrom

Neopravený zkrat zleva doprava může postoupit k zkratu zprava doleva; tento proces se nazývá Eisenmengerův syndrom.^[3] To je vidět na Porucha komorového septa, Porucha síňového septa, a patent ductus arteriosus, a mohou se projevit až v dospělosti. Tento přepínač ve směru průtoku krve je urychlen plicní hypertenzí v důsledku zvýšeného průtoku plicní krve ve zkratu zleva doprava. Pravá komora hypertrofuje, aby kompenzovala tuto plicní hypertenzi, takže tlak v pravé komoře je vyšší než tlak v levé komoře. Kvůli tomuto přepínači v tlakovém gradientu začne krev proudit zprava doleva a vytvoří zkrat zprava doleva. Stejně jako u jiných zkratů zprava doleva dochází ke snížení průtoku krve do plic, což má za následek snížené okysličování krve a cyanóza.

Fallotova tetralogie

Nejběžnější příčinou pravo-levého bočníku je Fallotova tetralogie, vrozená srdeční anomálie charakterizovaná čtyřmi koexistujícími srdečními vadami.

1. Plicní stenóza (zúžení plicní chlopně a výtokového traktu, brání průtoku krve z pravé komory do plicní tepny)
2. Převažující aorta (aortální chlopně je zvětšena a zdá se, že vychází z levé i pravé komory místo z levé komory, jak se to vyskytuje v normálních srdcích)
3. Že jo hypertrofie komor (zesílení svalových stěn pravé komory, je to důsledek zvýšené práce srdce)
4. Porucha komorového septa (v přepážce existuje otvor, který rozděluje levou a pravou komoru)

Příznaky

Brzy cyanóza je příznakem posunu zprava doleva.^[2] Zprava doleva zkrat má za následek snížení průtoku krve plicním systémem, což vede ke snížení hladiny kyslíku v krvi (hypoxemie ). Hypoxemie se projevuje jako cyanóza, která způsobuje „modré děti“.

Diagnóza

Rozlišování mezi zkratem zprava doleva a plicním onemocněním je často klinicky podporováno výsledky a test hyperoxie.^{[Citace je zapotřebí ]} Použití vysokých hladin inspirovaného kyslíku by mělo mít malý účinek na rozpuštěný O2 v krvi, protože vysoce okysličená krev je ředěna zkratovanou (nízkou oxygenací) krví.

Bočníková rovnice

${ displaystyle Q_ {s} / Q_ {t} = (CcO_ {2} -CaO_ {2}) / (CcO_ {2} -CvO_ {2})}$

• Qs / Qt je zkratový zlomek
• CcO2 je obsah koncového kapilárního kyslíku
• CaO2 je arteriální obsah kyslíku
• CvO2 je obsah smíšeného venózního kyslíku.

Plazi

Protože většina plazů má jednu komoru a všichni plazi mají jak pravý aortální oblouk, tak i levý aortální oblouk, mají všichni plazi kapacitu pro zkrat zprava doleva.^{[Citace je zapotřebí ]}

Reference