Bronchodilatátor - Bronchodilator
Bronchodilatátor | |
---|---|
Specialita | pulmonologie |
A bronchodilatátor nebo broncholytické[1] (i když ten druhý občas zahrnuje sekretářka inhibice) je látka, která rozšiřuje průdušky a bronchioly, snižující odpor v dýchacích cest a zvýšení proudění vzduchu do plíce. Bronchodilatátory mohou být endogenní (přirozeně pocházející z těla), nebo mohou být léky podávaný k léčbě dýchacích potíží. Nejužitečnější jsou v obstrukční plicní onemocnění, z toho astma a chronická obstrukční plicní nemoc jsou nejčastější podmínky. Ačkoli to zůstává poněkud kontroverzní, mohlo by být užitečné bronchiolitida a bronchiektázie. Často jsou předepsány, ale v EU nemají prokázaný význam omezující onemocnění plic.[2]
Bronchodilatátory jsou buď krátkodobě působící, nebo dlouhodobě působící. Krátkodobě působící léky poskytují rychlou nebo „záchrannou“ úlevu od akutní bronchokonstrikce. Dlouhodobě působící bronchodilatátory pomáhají kontrolovat a předcházet příznakům. Tři typy bronchodilatačních léků na předpis jsou β2(„beta dva“) - adrenergní agonisté (krátkodobě a dlouhodobě působící), anticholinergika (krátkodobě a dlouhodobě působící) a theofylin (dlouhodobě působící).
Krátkodobě působící β2-adrenergní agonisté
Jedná se o rychlou úlevu nebo „záchranné“ léky, které poskytují rychlou dočasnou úlevu od příznaků astmatu nebo vzplanutí. Tyto léky se obvykle projeví do 20 minut nebo méně a mohou trvat čtyři až šest hodin. Tyto inhalované léky jsou nejlepší pro léčbu náhlých a závažných nebo nových příznaků astmatu. Tyto léky, užívané s časovým předstihem 15 až 20 minut, mohou také zabránit příznakům astmatu vyvolaným cvičením nebo vystavením studenému vzduchu. Někteří krátkodobě působící β-agonisté, jako např salbutamol, jsou specifické pro plíce; oni se nazývají β2-adrenergní agonisté a mohou bez nežádoucích účinků zmírnit bronchospazmy srdeční nežádoucí účinky nespecifických β-agonistů (například efedrin nebo epinefrin ). Pacienti, kteří pravidelně nebo často potřebují užívat krátkodobě působící β2- adrenergní agonista by se měl poradit se svým lékařem, protože takové použití naznačuje nekontrolované astma a jejich rutinní léky mohou vyžadovat úpravu.
Dlouhodobě působící β2-adrenergní agonisté
Jedná se o dlouhodobé léky užívané rutinně za účelem kontroly a prevence bronchokonstrikce. Nejsou určeny pro rychlou úlevu. Tyto léky mohou trvat déle, než začnou účinkovat, ale zmírní zúžení dýchacích cest po dobu až 12 hodin. Obvykle užívané dvakrát denně s protizánětlivými léky udržují otevřené dýchací cesty a zabraňují příznakům astmatu, zejména v noci.
Salmeterol a formoterol jsou jejich příklady.
Anticholinergika
Některé příklady anticholinergik jsou tiotropium (Spiriva) a ipratropiumbromid.
Tiotropium je dlouhodobě působící, 24hodinový, anticholinergní bronchodilatátor používaný při léčbě chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).
Ipratropiumbromid, který je k dispozici pouze jako inhalant, se používá k léčbě astmatu a CHOPN. Jako krátkodobě působící anticholinergikum zlepšuje funkci plic a snižuje riziko exacerbace u lidí se symptomatickým astmatem.[3] Nezastaví však již probíhající astmatický záchvat. Protože při samostatném použití nemá žádný účinek na příznaky astmatu, je nejčastěji spárován s krátkodobě působícím β2-adrenergní agonista. I když je to považováno za úlevu nebo záchranu, může začít pracovat celou hodinu. Z tohoto důvodu hraje při léčbě akutního astmatu druhotnou roli. Sucho v krku je nejčastějším vedlejším účinkem. Pokud se lék dostane do kontaktu s očima, může na krátkou dobu způsobit rozmazané vidění.
Užívání anticholinergik v kombinaci s krátkodobě působícím β2Bylo prokázáno, že adrenergní agonisté snižují hospitalizaci u dětí a dospělých s akutními exacerbacemi astmatu.[4][5]
jiný
K dispozici v perorální a injekční formě, theofylin je dlouhodobě působící bronchodilatátor, který předchází epizodám astmatu. Patří do chemické třídy methyl xanthiny (spolu s kofeinem). Předepisuje se v těžkých případech astmatu nebo u těch, které se obtížně kontrolují. Musí se užívat 1–4krát denně a dávky nelze vynechat. K monitorování léčby a k indikaci nutnosti úpravy dávkování jsou nutné krevní testy. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, průjem, bolesti žaludku nebo hlavy, rychlý nebo nepravidelný srdeční rytmus, svalové křeče, nervózní nebo nervózní pocity a hyperaktivitu. Tyto příznaky mohou signalizovat potřebu úpravy léčby. Může to podporovat kyselý reflux, také známý jako GERD, uvolněním svalu dolního jícnového svěrače. Některé léky, jako jsou záchvaty a vředy a antibiotika obsahující erythromycin, může interferovat s tím, jak funguje teofylin. Káva, čaj, koly, kouření cigaret a virová onemocnění mohou ovlivnit působení teofylinu a změnit jeho účinnost. Lékař by měl sledovat hladiny dávkování tak, aby vyhovovaly profilu a potřebám každého pacienta.
Navíc některé psychostimulant léky, které mají způsob účinku podobný amfetaminu, jako je amfetamin,[6] metamfetamin, a kokain,[7] mají bronchodilatační účinky a často se používají pro astma kvůli nedostatku účinného β2-adrenergní agonisté pro použití jako bronchodilatátor, ale nyní se zřídka, pokud vůbec, používají pro své bronchodilatační účinky lékařsky.
Běžné bronchodilatátory
Bronchodilatátory jsou rozděleny do krátkodobě a dlouhodobě působících skupin. Krátce působící bronchodilatátory se používají k úlevě od bronchokonstrikce, zatímco dlouhodobě působící bronchodilatátory se používají hlavně k prevenci.
Krátkodobě působící bronchodilatátory zahrnují:
- Salbutamol / albuterol (Proventil nebo Ventolin)
- Levosalbutamol / levalbuterol (Xopenex)
- Pirbuterol (Maxair)
- Adrenalin (Primatene Mist)
- Racemický epinefrin (Asthmanefrin, výměna mlhy primatenu)
- Efedrin (Bronkaid)
- Terbutalin
Mezi dlouhodobě působící bronchodilatátory patří
- Salmeterol (Serevent nebo Seretide)
- Klenbuterol (Spiropent)
- Formoterol
- Bambuterol
- Indakaterol
Experimentální bronchodilatátor
Z 6000 sloučenin, které uvolňují buňky hladkého svalstva plicních dýchacích cest a otevírají dýchací cesty v astmatických plicních tkáních, vědci identifikovali lék s názvem TSG12. TSG12 je specifický agonista transgelin-2 (TG2), který uvolňuje buňky hladkého svalstva dýchacích cest a snižuje astmatickou plicní rezistenci. Autoři tvrdí, že „TSG12 je netoxický a účinnější při snižování plicní rezistence než současné bronchodilatátory a může představovat slibný terapeutický přístup k léčbě astmatu bez ztráty účinnosti v průběhu času.“[8][9]
Reference
- ^ Venes, Donald (25.01.2017). Taberův cyklopedický lékařský slovník. ISBN 9780803659407.
- ^ Sathe NA, Krishnaswami S, Andrews J, Ficzere C, McPheeters ML (červenec 2015). „Farmakologické látky, které podporují čištění dýchacích cest u hospitalizovaných subjektů: systematický přehled“ (PDF). Respirační péče. 60 (7): 1061–70. doi:10,4187 / respcare.04086. PMID 25944943. S2CID 7017557.
- ^ Cena D, Fromer L, Kaplan A, van der Molen T, Román-Rodríguez M (červenec 2014). „Existují důvody a role dlouhodobě působících anticholinergních bronchodilatancií u astmatu?“. NPJ Respirační medicína primární péče. 24 (1): 14023. doi:10.1038 / npjpcrm.2014.23. PMC 4373380. PMID 25030457.
- ^ Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA (září 2005). „Anticholinergika v léčbě dětí a dospělých s akutním astmatem: systematický přehled s metaanalýzou“. Hrudník. 60 (9): 740–6. doi:10.1136 / tis. 2005.040444. PMC 1747524. PMID 16055613.
- ^ Griffiths B, Ducharme FM (prosinec 2013). „Kombinovaná inhalační anticholinergika a krátkodobě působící beta2-agonisté pro počáteční léčbu akutního astmatu u dětí“. Pediatrické respirační recenze. 14 (4): 234–5. doi:10.1016 / j.prrv.2013.08.002. PMID 24070913.
- ^ Amfetamin je uveden jako produkt, který má lékařské použití jako bronchodilatátor. Medic8
- ^ Streatfeild D (17. června 2003). Kokain: Neoprávněná biografie. Macmillana. p. 110. ISBN 978-0-312-42226-4. Citováno 14. února 2011.
- ^ Nová léková terapie by mohla vést k účinnější léčbě milionů astmatů
- ^ Yin, L. M., Xu, Y. D., Peng, L. L., Duan, T. T., Liu, J. Y., Xu, Z., ... & Pang, Y. (2018). Transgelin-2 jako terapeutický cíl pro astmatickou plicní rezistenci. Vědecká translační medicína, 10 (427), eaam8604. doi:10.1126 / scitranslmed.aam8604