Neinvazivní ventilace - Non-invasive ventilation

Neinvazivní ventilace
BIPAP.JPG
Nastavení pro neinvazivní ventilaci pomocí mechanického ventilátoru. Moderní zařízení jsou často mnohem menší.
Ostatní jménaNeinvazivní přetlaková ventilace (NIPPV), NIV, NPPV

Neinvazivní ventilace (NIV) je použití podpory dýchání poskytované přes obličejovou masku, nosní masku nebo helmu. Vzduch, obvykle s přídavkem kyslíku, je maskou přiváděn pod přetlakem; obecně se tlak mění, v závislosti na tom, zda někdo dýchá dovnitř nebo ven. Označuje se jako „neinvazivní“, protože se dodává s maskou těsně přiléhající k obličeji nebo kolem hlavy, ale bez nutnosti použití tracheální intubace (trubice ústy do průdušnice). I když existují podobnosti s ohledem na rozhraní, NIV není stejný jako trvalý přetlak v dýchacích cestách (CPAP), která aplikuje jedinou úroveň pozitivního tlaku v dýchacích cestách během celého dýchacího cyklu;[1] CPAP neposkytuje ventilaci, ale příležitostně se používá v podmínkách také ošetřených NIV.[2]

Neinvazivní ventilace se používá při akutním respiračním selhání způsobeném řadou zdravotních stavů chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN); četné studie ukázaly, že vhodné použití NIV snižuje potřebu invazivní ventilace a jejích komplikací. Dále může být používán dlouhodobě u lidí, kteří nemohou dýchat samostatně v důsledku chronického stavu.

Lékařské použití

NIV pro akutní respirační selhání se používá zejména při těžkých exacerbacích chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), ale také pro akutní dekompenzované srdeční selhání a další akutní stavy.[3] NIV lze používat akutně a dlouhodobě. U některých lidí, u nichž se projevilo akutní respirační selhání, existuje trvalá potřeba dlouhodobého užívání NIV doma.[2]

Při léčbě byla navržena neinvazivní ventilace koronavirové onemocnění 2019 (COVID-19), kde může nastat nedostatek invazivního ventilačního zařízení a zařízení. Riziko špatně přiléhajících masek emitujících aerosoly může vyžadovat plnou ochranu pro pečovatele.[4]

CHOPN

Nejběžnější indikací pro akutní neinvazivní ventilaci je akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci. Rozhodnutí o zahájení NIV, obvykle na pohotovostním oddělení, závisí na počáteční reakci na léčbu (bronchodilatátory dána rozprašovač ) a výsledky testy krevních plynů v tepně. Pokud po lékařské terapii plíce zůstanou neschopné se vyčistit oxid uhličitý z krevního řečiště (respirační acidóza ), Může být označena NIV. Mnoho lidí s CHOPN má chronicky zvýšený CO2 hladiny s metabolickou kompenzací, ale NIV je indikován pouze v případě, že CO2 se akutně zvyšuje do té míry, že se zvyšuje úroveň kyselosti krve (pH <7,35).[5] Neexistuje žádná úroveň kyselosti, nad kterou nelze zahájit NIV, ale závažnější acidóza nese vyšší riziko, že samotná NIV není účinná a že mechanická ventilace místo toho bude vyžadováno.[5]

Další příčiny AHRF

Bronchiektáza může vést k akutní hyperkapnické respirační selhání (AHRF) a NIV lze použít podobně jako u CHOPN.[2] To platí zejména v případě základní příčiny cystická fibróza.[2] Cystická fibróza také způsobuje vysoké objemy sputum (hlen), který může vyžadovat specializovanou fyzioterapeutickou pomoc a někdy zavedení a mini-tracheostomie vyčistit to.[2]

U lidí s deformací hrudní stěny nebo neuromuskulárním onemocněním může být zahájena NIV, pokud dojde k CO2 hladina je zvýšena, i když ještě nezpůsobila acidózu.[2] U neuromuskulárního onemocnění je měření dechu známé jako vitální kapacita se používá k určení potřeby podpory dýchání.[2]

Syndrom hypoventilace obezity (OHS) může způsobit akutní hyperkapnické respirační selhání. V tomto případě jsou kritéria pro zahájení akutní NIV podobná kritériím pro CHOPN (snížené pH, zvýšené CO2), i když existují některé scénáře, kdy může být NIV zahájena u hospitalizovaných lidí i přes normální pH; mezi ně patří lidé s denní ospalostí, spánkovým dýcháním a / nebo známkami pravé komory srdeční selhání.[2]

v akutní kardiogenní plicní edém způsobená dekompenzovaným srdečním selháním je kvalita důkazů špatná, ale studie prokázaly snížené riziko úmrtí a sníženou potřebu tracheální intubace jak pro NIV, tak pro CPAP.[5][6] V CPAP mohou být použity jak CPAP, tak NIV přednemocniční nastavení péče.[5]

Akutní těžké astma může způsobit AHRF, pokud je označen jako „téměř fatální astma“.[7] Existují omezené důkazy o tom, zda je NIV v této situaci účinná, což s sebou nese vysoké riziko vyžadující mechanické větrání. Profesionální pokyny proto nedávají jasná doporučení,[5][7] a předpokládá se, že NIV se používá pouze v jednotka intenzivní péče nastavení, kde lze další zhoršení okamžitě zvládnout,[7] nebo vůbec ne.[2] U některých lidí s chronickým astmatem se rozvine onemocnění dýchacích cest podobné CHOPN a v tomto prostředí lze použít NIV.[2][5]

Po větším chirurgickém zákroku se může objevit respirační selhání. V tomto nastavení lze během období obnovy použít NIV.[5] U pacientů, kteří podstoupili mechanickou ventilaci na jednotce intenzivní péče a jsou považováni za osoby s vysokým rizikem recidivy, lze tomu zabránit pomocí NIV. Pokud se však objeví respirační selhání, doporučuje se v rámci léčby NIV znovu zahájit mechanickou ventilaci.[5] U pacientů, kteří byli ventilováni pro hyperkapnické respirační selhání, lze k usnadnění procesu odstavení použít NIV.[5]

Chronické / domácí použití

U těžké CHOPN může být indikováno chronické užívání NIV („domácí NIV“).[8]

Domácí NIV může být indikován také u lidí s neuromuskulárním onemocněním a deformací hrudní stěny.[2]

Lidé se syndromem hypoventilace obezity často vyžadují nejprve NIV ve své péči, ale mnoho z nich může být převedeno na CPAP.[2] Americká hrudní společnost Pokyny klinické praxe (ATS) doporučují, aby byla NIV poskytována při propuštění s dalším hodnocením spánkové studie jako ambulantní.[9] Pokud jde o zahájení léčby přetlakem, pokyny ATS doporučují, aby u vyšetřovaných osob bylo možné obstrukční spánková apnoe (OSA, související stav), měření arteriálního oxidu uhličitého (s vysokou pravděpodobností) nebo žilního hydrogenuhličitanu (se střední pravděpodobností) se provádí za účelem identifikace OHS a stanovení indikace léčby. U pacientů s těžkou OSA i OHS se doporučuje počáteční léčba CPAP, i když kvalita výzkumu podporujícího toto přes NIV je nízká.[9] U 30% lidí s OHS, kteří také nemají závažné OSA, může být NIV efektivnější, ale také nákladnější a náročnější na zdroje.[9] U těch, kteří mají OSA i OHS, může být špatná reakce na CPAP navzdory dobrému dodržování indikací k přechodu na NIV.[10]

Lidé s onemocnění motorických neuronů (MND) mohou v průběhu nemoci vyžadovat domácí NIV. Pokyny ve Spojeném království stanoví, že hodnocení respiračních funkcí je součástí multidisciplinárního řízení MND.[11]

Terminologie

V lékařské literatuře byla k popisu NIV použita řada termínů. Formální název „neinvazivní přetlaková ventilace“ (NPPV nebo NIPPV) se používal k odlišení od použití dnes již velmi vzácného podtlakový ventilátor ("Železná plíce "). Značce BiPAP / BIPAP (pro Bilevel Positive Airway Pressure) se také těší určité míře popularity poté, co stroj NIV od raného věku Respironics, ale jeho použití se nyní nedoporučuje.[12]

Dějiny

Neinvazivní ventilace se používá od 40. let 20. století pro různé indikace, ale její současné použití při chronických problémech s dýcháním vzniklo v 80. letech u lidí s chronickou slabostí dýchacích svalů a v 90. letech na jednotkách intenzivní péče a v jiných zařízeních akutní péče pro akutní respirační selhání.[12]

Od roku 2000 se akutní NIV široce používá v léčbě akutního respiračního selhání, zejména u lidí s CHOPN, a to i na obecných odděleních, spíše než na jednotce intenzivní péče. Ve Spojeném království zpráva z roku 2017 NCEPOD zjistili, že při poskytování vysoce kvalitní péče pacientům existují rozsáhlé problémy.[13]

Reference

  1. ^ C. Hormann; M. Baum; C. Putensen; N. J. Mutz; H. Benzer (leden 1994). „Bifázický přetlak v dýchacích cestách (BIPAP) - nový způsob ventilační podpory“. Evropský žurnál anesteziologie. 11 (1): 37–42. PMID  8143712.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l Davidson, A Craig; Banham, Stephen; Elliott, Mark; Kennedy, Daniel; Gelder, Colin; Glossop, Alastair; Kostel, Alistair Colin; Creagh-Brown, Ben; Dodd, James William; Felton, Tim; Foëx, Bernard; Mansfield, Leigh; McDonnell, Lynn; Parker, Robert; Patterson, Caroline Marie; Sovani, Milind; Thomas, Lynn (14. března 2016). „Směrnice BTS / ICS pro ventilační léčbu akutního hyperkapnického respiračního selhání u dospělých“. Hrudník. 71 (Suppl 2): ​​ii1 – ii35. doi:10.1136 / thoraxjnl-2015-208209. PMID  26976648.
  3. ^ Nava, Stefano; Hill, Nicholas (červenec 2009). „Neinvazivní ventilace při akutním respiračním selhání“. Lancet. 374 (9685): 250–259. doi:10.1016 / S0140-6736 (09) 60496-7. PMC  7138083. PMID  19616722.
  4. ^ Murthy, Srinivas; Gomersall, Charles D .; Fowler, Robert A. (11. března 2020). „Péče o kriticky nemocné pacienty s COVID-19“. JAMA. 323 (15): 1499–1500. doi:10.1001 / jama.2020.3633. PMID  32159735.
  5. ^ A b C d E F G h i Rochwerg, Bram; Brochard, Laurent; Elliott, Mark W .; Hess, Dean; Hill, Nicholas S .; Nava, Stefano; Navalesi, Paolo; Antonelli, Massimo; Brozek, Jan (srpen 2017). „Oficiální pokyny pro klinickou praxi ERS / ATS: neinvazivní ventilace pro akutní respirační selhání“. European Respiratory Journal. 50 (2): 1602426. doi:10.1183/13993003.02426-2016. PMID  28860265.
  6. ^ Vital, FM; Ladeira, MT; Atallah, AN (31. května 2013). „Neinvazivní přetlaková ventilace (CPAP nebo bilevel NPPV) pro kardiogenní plicní edém“. Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD005351. doi:10.1002 / 14651858.CD005351.pub3. PMID  23728654.
  7. ^ A b C „Pokyny SIGN 158: Britské pokyny k léčbě astmatu“. Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN). BTS / PODPIS. Citováno 15. srpna 2019.
  8. ^ Arnal, Jean-Michel; Texereau, Joëlle; Garnero, Aude (24. března 2017). "Praktický pohled na sledování domácí NIV u pacientů s CHOPN". CHOPN: Časopis chronické obstrukční plicní nemoci. 14 (4): 401–410. doi:10.1080/15412555.2017.1298583. PMID  28339316. S2CID  205888171.
  9. ^ A b C Mokhlesi, Babak; Masa, Juan Fernando; Brozek, Jan L .; Gurubhagavatula, Indira; Murphy, Patrick B .; Piper, Amanda J .; Tulaimat, Aiman; Afshar, Majid; Balachandran, Jay S. (srpen 2019). „Hodnocení a zvládání syndromu hypoventilace obezity. Oficiální směrnice klinické praxe pro americkou hrudní společnost“. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 200 (3): e6 – e24. doi:10,1164 / rccm.201905-1071ST. PMC  6680300. PMID  31368798.
  10. ^ Masa, Juan F .; Pépin, Jean-Louis; Borel, Jean-Christian; Mokhlesi, Babak; Murphy, Patrick B .; Sánchez-Quiroga, Maria Ángeles (31. března 2019). „Hypoventilační syndrom obezity“. Evropská respirační revize. 28 (151): 180097. doi:10.1183/16000617.0097-2018. ISSN  0905-9180. PMID  30872398.
  11. ^ Guideline Development Group (únor 2016). „Motorické neuronové onemocnění: hodnocení a léčba“. Národní institut pro zdraví a klinickou dokonalost. PĚKNÝ. Citováno 19. července 2017.
  12. ^ A b Pierson, DJ (leden 2009). "Historie a epidemiologie neinvazivní ventilace v prostředí akutní péče". Respirační péče. 54 (1): 40–52. PMID  19111105.
  13. ^ Juniper, M; Ellis, G; Smith, NCE; Protopata, KL; Mason, M (červenec 2017). „Neinvazivní ventilace: Inspirující změna (2017)“. NCEPOD. Citováno 19. července 2017.