Horečka neznámého původu - Fever of unknown origin

Horečka neznámého původu
Ostatní jménaPyrexie neznámého původu, Febris e causa ignota

Horečka neznámého původu (FUO), označuje stav, při kterém má pacient zvýšenou teplotu (horečka ) ale navzdory vyšetřování a lékař nebylo nalezeno žádné vysvětlení.[1][2][3][4][5]

Pokud je zjištěna příčina, je to obvykle a diagnóza vyloučení, tj. vyloučením všech možností, dokud nezůstane jen jedno vysvětlení, a považováním tohoto za správné.

Příčiny

Extrapulmonální tuberkulóza je nejčastější příčinou FUO.[2]Hypertermie vyvolaná léky, jako jediný příznak nežádoucí reakce na léky, by mělo být vždy zváženo. Rozptýlené granulomatózy jako např tuberkulóza, histoplazmóza, kokcidioidomykóza, blastomykóza a sarkoidóza jsou spojeny s FUO. Lymfomy jsou nejčastější příčinou FUO u dospělých. Tromboembolické onemocnění (tj. Plicní embolie, hluboká žilní trombóza) příležitostně vykazuje horečku. I když se jedná o vzácné případy, jeho potenciálně smrtelné důsledky vyžadují vyhodnocení této příčiny. Endokarditida, i když neobvyklá, je další důležitá etiologie, kterou je třeba vzít v úvahu. Bartonella Je také známo, že infekce způsobují horečku neznámého původu.[6]

Zde jsou známé příčiny FUO.[7]

Infekce

Příčina infekce
Lokalizované pyogenní infekce
Intravaskulární infekce
Systémové bakteriální infekce
Mykobakteriální infekce
Jiné bakteriální infekce
Rickettsiální infekce
Chlamydiové infekce
Virové infekce
Plísňové infekce
Parazitární infekce

Novotvar

Ačkoli se většina novotvarů může projevit horečkou, maligní lymfom je zdaleka nejčastější diagnózou FUO mezi novotvary.[8] V některých případech horečka dokonce předchází lymfadenopatii detekovatelnou fyzikálním vyšetřením.[8]

Novotvar způsobitJméno nemoci
Hematologické malignity
Pevné nádory
Benigní

Neinfekční zánětlivá onemocnění

Neinfekční zánětlivá onemocněníJméno nemoci
Systémová revmatická a autoimunitní onemocnění
Vaskulitida
Granulomatózní onemocnění
Autoinflammatory
syndromy

Různé podmínky

Dědičné a metabolické nemoci

Poruchy termoregulace

Poruchy termoregulaceUmístění
Centrální
Obvodový

Obvyklá hypertermie

jiný

  • „Afebrile“ FUO [<38,3 ° C (100,94 ° F)][7]

Diagnóza

Komplexní a pečlivá anamnéza (tj. Nemoc členů rodiny, nedávná návštěva tropů, léky), opakovaná fyzická prohlídka (tj. vyrážka, eschar, lymfadenopatie, srdeční šelest ) a nesčetné množství laboratorních testů (sérologické, krevní kultury, imunologické) jsou základním kamenem pro nalezení příčiny.[1][3]

Mohou být zapotřebí další vyšetřování. Může se ukázat ultrazvuk cholelitiáza, echokardiografie může být zapotřebí při podezření na endokarditidu a CT může ukázat infekci nebo malignitu vnitřních orgánů. Další technikou je skenování Gallium-67, které zřejmě efektivněji vizualizuje chronické infekce. Než bude možná jednoznačná diagnóza, mohou být nutné invazivní techniky (biopsie a laparotomie pro patologické a bakteriologické vyšetření).[1][3]

Pozitronová emisní tomografie radioaktivně značeno fluorodeoxyglukóza (FDG) má údajně a citlivost 84% a specifičnost 86% pro lokalizaci zdroje horečky neznámého původu.[9]

Přes toto všechno může být diagnóza navržena pouze zvolenou terapií. Když se pacient po přerušení léčby vzpamatuje, bylo to pravděpodobné drogová horečka, když fungují antibiotika nebo antimykotika, pravděpodobně to byla infekce. U pacientů, u nichž selhaly jiné techniky, by měly být použity empirické terapeutické studie.[1]

Definice

V roce 1961 navrhli Petersdorf a Beeson následující kritéria:[1][2]

  • Horečka vyšší než 38,3 ° C (101 ° F) při několika příležitostech
  • Přetrvávající bez diagnózy po dobu nejméně 3 týdnů
  • Vyšetřování v nemocnici nejméně 1 týden

Nová definice zahrnující ambulantní prostředí (která odráží současnou lékařskou praxi) je širší a stanoví:

  • 3 ambulantní návštěvy nebo
  • 3 dny v nemocnici bez objasnění příčiny nebo
  • 1 týden „inteligentního a invazivního“ ambulantního vyšetřování.[2]

V současné době jsou případy FUO kodifikovány do čtyř podtříd.

Klasické FUO

To se týká původní klasifikace od Petersdorfa a Beesona. Studie ukazují, že existuje pět kategorií podmínek:

Nozokomiální

Nozokomiální FUO odkazuje pyrexie u pacientů, kteří byli přijati do nemocnice po dobu nejméně 24 hodin. To obvykle souvisí s nemocničními faktory, jako je chirurgický zákrok, použití a močový katétr, intravaskulární zařízení (tj. „odkapávat ", katétr plicní tepny ), léky (vyvolané antibiotiky Clostridium difficile kolitida, drogová horečka ) a / nebo imobilizace (dekubitní vředy). Zánět vedlejších nosních dutin v jednotka intenzivní péče je spojen s nasogastrickou a orotracheální trubicí.[1][2][3] Mezi další stavy, které je třeba vzít v úvahu, patří hluboká žilní tromboflebitida, plicní embolie, transfuzní reakce, acalculous cholecystitis, tyroiditida, odvykání od alkoholu / drog, nedostatek adrenalinu, a pankreatitida.[2]

Imunitní nedostatečnost

Imunodeficienci lze pozorovat u pacientů užívajících chemoterapie nebo u hematologických malignit. Horečka je doprovázena neutropenie (neutrofily <500 / uL) nebo snížená imunita zprostředkovaná buňkami. Nedostatek imunitní odpovědi maskuje potenciálně nebezpečný kurz. Infekce je nejčastější příčinou.[1][2][3]

Související s virem lidské imunodeficience (HIV)

Další informace: Virus lidské imunodeficience

Pacienti infikovaní HIV jsou podskupinou imunodeficientního FUO a často mají horečku. Primární fáze vykazuje horečku, protože má mononukleóza -jako nemoc. V pokročilých stádiích infekce je horečka většinou výsledkem překrývajících se infekcí.[1][2][3]

Léčba

Pokud pacient není akutně nemocný, neměla by být zahájena žádná léčba, dokud nebude nalezena příčina. Je to proto, že nespecifická léčba je zřídka účinná a většinou oddaluje diagnostiku. Je vytvořena výjimka pro neutropenický (nízký počet bílých krvinek) pacienti, u nichž by zpoždění mohlo vést k vážným komplikacím. Po odebrání krevních kultur je tento stav agresivně léčen širokospektrými antibiotiky. Antibiotika se upravují podle výsledků odebraných kultur.[1][2][3]

HIV infikované osoby s pyrexií a hypoxie bude zahájena léčba možná Pneumocystis jirovecii infekce. Terapie se upraví po stanovení diagnózy.[3]

Prognóza

Protože s FUO je spojena celá řada stavů, prognóza závisí na konkrétní příčině.[1] Pokud po 6 až 12 měsících nebude nalezena žádná diagnóza, šance na nalezení konkrétní příčiny se sníží.[3] Za těchto okolností je však prognóza dobrá.[2]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k Mandellovy principy a praxe infekčních nemocí 6. vydání (2004), autor: Gerald L. Mandell MD, MACP, John E. Bennett MD, Raphael Dolin MD, ISBN  0-443-06643-4 · Pevná vazba · 4016 stránek Churchill Livingstone
  2. ^ A b C d E F G h i j Harrisonovy principy interního lékařství Archivováno 04.08.2012 na Wayback Machine 16. vydání, The McGraw-Hill Společnosti, ISBN  0-07-140235-7
  3. ^ A b C d E F G h i j Oxfordská učebnice medicíny Archivováno 2006-09-23 na Wayback Machine Edited by David A. Warrell, Timothy M. Cox and John D. Firth with Edward J. Benz, Fourth Edition (2003), Oxford University Press, ISBN  0-19-262922-0
  4. ^ Cecilova učebnice medicíny Archivováno 16. 06. 2010 na Wayback Machine Lee Goldman, Dennis Ausiello, 22. vydání (2003), W.B. Saunders Company, ISBN  0-7216-9652-X
  5. ^ Irwin a Rippe's Intensive Care Medicine Archivováno 2006-04-22 na Wayback Machine Irwin a Rippe, páté vydání (2003), Lippincott Williams & Wilkins, ISBN  0-7817-3548-3
  6. ^ Florin TA, Zaoutis TE, Zaoutis LB (2008). „Kromě nemoci poškrábání kočky: rozšíření spektra infekce Bartonella henselae“. Pediatrie. 121 (5): e1413-25. doi:10.1542 / peds.2007-1897. PMID  18443019.
  7. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af ag ah ai aj ak al dopoledne an ao ap vod ar tak jako na au av aw sekera ano az ba bb před naším letopočtem bd být bf bg bh bi bj bk bl bm bn bo bp bq br bs bt bu bv bw bx podle B z ca. cb cc CD ce srov srov ch ci cj ck tř cm cn co str CQ cr cs ct cu životopis cw cx cy cz da db DC dd de df dg dh di dj dk dl dm dn dělat dp dq dr ds dt du dv dw dx dy dz ea např ec vyd ee ef např eh ei ej ek el em en eo ep ekv ehm es et eu ev ew např ey ez fa fb al.], vyd. Dan L. Longo ... [et (2012). Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill. ISBN  978-0071748896.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
  8. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af ag ah ai aj ak al dopoledne an ao ap vod ar tak jako na au av aw sekera ano az ba bb před naším letopočtem bd být bf bg bh bi bj bk bl bm bn bo bp bq br bs bt bu bv bw bx podle B z ca. cb cc CD ce srov srov ch ci cj ck tř cm cn co str CQ cr cs ct cu životopis cw cx cy cz da db DC dd de df dg dh di dj dk dl dm dn dělat dp dq dr ds dt du dv dw dx dy dz Harrison'sTM Principles of Internal Medicine (19. vydání). USA: McGraw-Hill Education. 17. 04. 2015. ISBN  978-0-07-1802161.
  9. ^ Meller J, Altenvoerde G, Munzel U, Jauho A, Behe ​​M, Gratz S, Luig H, Becker W (2000). „Horečka neznámého původu: prospektivní srovnání zobrazení [18F] FDG s dvojhlavou koincidenční kamerou a citrátem galium-67 SPET“. Eur J Nucl Med. 27 (11): 1617–25. doi:10,1007 / s002590000341. PMID  11105817.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje