Nocardiosis - Nocardiosis

Nocardiosis
SpecialitaInfekční nemoc  Upravte to na Wikidata

Nocardiosis je infekční nemoc ovlivňující buď plíce (plicní nocardiosis) nebo celé tělo (systémová nocardiosis). Je to kvůli infekci bakterií rodu Nocardia, nejčastěji Nocardia asteroides nebo Nocardia brasiliensis.

Je to nejčastější u dospělých mužů, zejména u mužů s a oslabený imunitní systém. U pacientů s mozkovou infekcí nocardií úmrtnost přesahuje 80%; v jiných formách je úmrtnost 50%, a to i při vhodné terapii.[1]

Je to jedna z několika podmínek, kterým se říká „velký imitátor ".[2] Kožní nocardióza se běžně vyskytuje u imunokompetentních hostitelů.[3]

Příznaky a symptomy

Plicní infekce

  • Produkuje virulentní formu pneumonie (progresivní)
  • Noc pocení, horečka, kašel, bolest na hrudi
  • Plicní nocardiosis je na počátku subakutní a refrakterní vůči léčbě standardními antibiotiky
  • U imunokompromitovaných jedinců jsou příznaky závažnější
  • Radiologické studie ukazují více plicní infiltráty se sklonem k centrální nekróze

Neurologická infekce

  • Bolest hlavy, letargie, zmatenost, záchvaty, náhlý nástup neurologického deficitu
  • CT ukazuje mozkový absces
  • Nocardiální meningitidu je obtížné diagnostikovat

Srdeční stavy

  • Nocardia byla velmi spojena s endokarditidou jako hlavním projevem
  • V zaznamenaných případech způsobil poškození srdečních chlopní, ať už přirozených nebo protetických[4][5]

Lymfokutánní onemocnění

  • Nocardiální celulitida je podobná erysipelas ale je méně akutní
  • Nodulární lymfangeitida napodobuje sporotrichóza s několika uzlíky podél lymfatické cesty
  • Chronická subkutánní infekce je vzácnou komplikací a může následovat osteitida
  • Může být chybně identifikováno a považováno za stafální infekce, konkrétně povrchové kožní infekce[6]
  • Kultury musí inkubovat více než 48 hodin, aby byl zaručen přesný test

Oční onemocnění

  • Velmi zřídka způsobuje nocardiae keratitida
  • Obecně existuje oční trauma v anamnéze

Šíření nocardiosis

  • K šíření dochází prostřednictvím šířících se enzymů vlastněných bakteriemi
  • U pacientů s velmi oslabenou imunitou se může objevit diseminovaná infekce
  • Obvykle zahrnuje plíce i mozek
  • Lze vidět horečku, mírnou nebo velmi vysokou
  • Několik kavitací plicní infiltráty rozvíjet
  • Mozkové abscesy vznikají později
  • Kožní léze jsou vidět velmi zřídka
  • Pokud se neléčí, prognóza je pro tuto formu onemocnění špatná

Příčiny

Tyto organismy, které se běžně vyskytují v půdě, způsobují příležitostně sporadická onemocnění u lidí a zvířat na celém světě. Dalším dobře publikovaným nálezem je nález Nocardie jako součásti ústní mikroflóry. Nocardia spp. byly hlášeny v normálních dásních a parodontálních kapsách spolu s jinými druhy, jako jsou Actinomyces, Arthromyces a Streptomyces spp.[7]

Obvyklým způsobem přenosu je vdechování organismů suspendovaných v prachu. Další velmi běžnou metodou je traumatické zavedení, zejména do čelisti. To vede ke vstupu Nocardie do krevního oběhu a šíření jeho patogenních účinků. Méně častý je přenos přímým očkováním prostřednictvím bodných ran nebo odřenin.[1] Obecně vyžaduje nocardiální infekce určitý stupeň potlačení imunity.[Citace je zapotřebí ]

Oslabený imunitní systém je obecným ukazatelem osoby, která je náchylnější k nokardióze, například někoho, kdo již má onemocnění, které oslabuje jeho imunitní systém. Navíc pacienti s nízkým počtem T-buněk nebo s jinými komplikacemi T-buňky může očekávat vyšší šanci na infekci. Kromě pacientů se slabým imunitním systémem může lokální traumatické očkování způsobit nocardiosis, konkrétně kožní, lymfokutánní a subkutánní formy onemocnění.[8][9] Riziko infekce Nocardiosis není rasové.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Diagnózu nokardiózy může stanovit lékař pomocí různých technik. Mezi tyto techniky patří mimo jiné: rentgen hrudníku pro analýzu plic, a bronchoskopie, biopsie mozku / plic / kůže nebo kultura sputa. Diagnóza však může být obtížná. Nocardiae jsou gram pozitivní slabě kyselinově rychlé, větvící se tyčinkovité bakterie a lze je vizualizovat modifikovaným Skvrna Ziehl – ​​Neelsen jako je metoda Fite-Faraco. V klinické laboratoři mohou být rutinní kultury uchovávány po nedostatečnou dobu k pěstování nocardiae a může být zapotřebí doporučení do referenční laboratoře pro identifikaci druhů.[10] Plicní infiltrace a pleurální výpotek jsou obvykle detekovány prostřednictvím rentgen.[Citace je zapotřebí ]

Léčba

Nocardiosis vyžaduje nejméně 6 měsíců léčby, nejlépe s trimethoprim / sulfamethoxazol nebo vysoké dávky sulfonamidy. U pacientů, kteří nereagují na léčbu sulfonamidem, mohou jiné léky, jako např ampicilin, erythromycin nebo minocyklin, lze přidat.[Citace je zapotřebí ]

Léčba zahrnuje také chirurgický odtok abscesů a excizi nekrotické tkáně. Akutní fáze vyžaduje úplný odpočinek v posteli; jak se pacient zlepšuje, aktivita se může zvyšovat.[1]

Nová kombinovaná léková terapie (sulfonamid, ceftriaxon, a amikacin ) také ukázal slib.[10]

Prognóza

Prognóza nocardiosis je velmi variabilní. Stav zdraví hostitele, místo, trvání a závažnost infekce hrají roli při určování prognózy. V současné době mají infekce kůže a měkkých tkání 100% míru vyléčení a pleuropulmonální infekce mají 90% míru vyléčení při vhodné terapii. Míra léčby klesá na 63% u pacientů infikovaných diseminovanou nocardiózou, přičemž pouze polovina pacientů přežila infekce způsobující mozkový absces. Navíc 44% lidí nakažených v míše / mozku umírá, což se zvyšuje na 85%, pokud má tato osoba již oslabený imunitní systém. Pro nokardiózu neexistuje žádná preventivní léčba. Jediným doporučením je chránit otevřené rány, aby se omezil vstup bakterie.[Citace je zapotřebí ]

Epidemiologie

Ačkoli nejsou k dispozici žádné mezinárodní údaje o celosvětové míře infekce ročně, v USA je zhruba 500–1 000 zdokumentovaných případů nokardiózy ročně. Většina z těchto případů se vyskytuje u mužů, protože je zde poměr mužů a žen 3: 1 ročně; tento rozdíl však může být způsoben spíše frekvencí expozice než rozdíly v citlivosti. Z hlediska věku není vysoce převládající v jedné věkové skupině než v jiné věkové skupině.[8] Kožní nocardióza je o něco častější u mužů středního věku, ale jako celek jsou náchylné všechny věkové skupiny.[11] V riziku nakažení nocardiózou neexistuje rasový vzorec.[Citace je zapotřebí ]

Reference

  1. ^ A b C „Nocardiosis (Professional Guide to Diseases (osmé vydání)) - WrongDiagnosis.com“. Citováno 2007-07-12.
  2. ^ Lederman ER, Crum NF (září 2004). "Série případů a soustředěný přehled nocardiózy: klinické a mikrobiologické aspekty". Medicína (Baltimore). 83 (5): 300–13. doi:10.1097 / 01.md.0000141100.30871,39. PMID  15342974. S2CID  23940448.
  3. ^ Rapini, Ronald P .; Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatologie: dvoudílná sada. St. Louis: Mosby. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  4. ^ „Nocardia Endokarditida v nativní mitrální chlopni Revista Espanola de Cardiologia Svazek 57, číslo 8, srpen 2004, strany 787–788 ".
  5. ^ "Úspěšná antimikrobiální chemoterapie pro endokarditidu protetických chlopní Nocardia Asteroides The American Journal of Medicine, svazek 115, číslo 4, strany 330–332".
  6. ^ „Dermatologické projevy nokardiózy: pozadí, patofyziologie, epidemiologie“. 2016-09-27. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  7. ^ Roth, GD; Thurn, AN (listopad – prosinec 1962). "Pokračující studium orální nocardie". Journal of Dental Research. 41 (6): 1279–92. CiteSeerX  10.1.1.523.2905. doi:10.1177/00220345620410060401. PMID  13975308. S2CID  26640128.
  8. ^ A b „Nocardiosis: Background, Pathophysiology, Epidemiology“. 2016-07-25. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  9. ^ Wilson, John W. (10.11.2016). „Nocardiosis: Updates and Clinical Overview“. Mayo Clinic Proceedings. 87 (4): 403–407. doi:10.1016 / j.mayocp.2011.11.016. ISSN  0025-6196. PMC  3498414. PMID  22469352.
  10. ^ A b „Nocardiosis: DBMD—WrongDiagnosis.com“. Citováno 2007-07-12.
  11. ^ „Dermatologické projevy nokardiózy: pozadí, patofyziologie, epidemiologie“. 2016-09-27. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)

externí odkazy

Článek o nocardióze

Klasifikace
Externí zdroje