Zubní absces - Dental abscess
![]() | tento článek potřebuje víc lékařské odkazy pro ověření nebo se příliš spoléhá na primární zdroje.Ledna 2018) ( | ![]() |
Zubní absces | |
---|---|
Ostatní jména | Dentoalveolární absces, zubní absces, kořenový absces |
![]() | |
A rozpadlý, rozbitý zub, který prošel pulpální nekróza. Poté se vytvořil periapikální absces (tj. Kolem vrcholu kořene zubu) a hnis odtéká do úst prostřednictvím intraorálního sinu (parulis ). | |
Specialita | Zubní lékařství |
A zubní absces je lokalizovaná sbírka hnis spojené se zubem. Nejběžnějším typem zubního abscesu je periapikální absces a druhým nejčastějším je a periodontální absces. U periapikálního abscesu je obvykle původem bakteriální infekce, která se nahromadila v měkkých, často mrtvých buničina zubu. To může být způsobeno zubní kaz, zlomené zuby nebo rozsáhlé periodontální onemocnění (nebo kombinace těchto faktorů). Selhalo ošetření kořenových kanálků může také vytvořit podobný absces.
Zubní absces je typ odontogenní infekce, ačkoli obvykle se tento druhý termín používá pro infekci, která se rozšířila mimo místní oblast kolem zubu, který ji způsobil.
Klasifikace
Hlavní typy zubního abscesu jsou:
- Periapikální absces: Výsledek a chronický, lokalizováno infekce umístěné na špičce, nebo vrchol, kořene zubu.[1]
- Periodontální absces: začíná v periodontální kapse (viz: periodontální absces )
- Gingivální absces: postihující pouze tkáň dásní, aniž by byl ovlivněn zub nebo periodontální vaz (viz: periodontální absces )
- Perikoronální absces: postihující měkké tkáně obklopující korunku zubu (viz: Pericoronitis )
- Kombinovaný absces periodonticko-endodontický: situace, ve které se spojil periapikální absces a periodontální absces (viz: Kombinované periodonticko-endodontické léze ).
Příznaky a symptomy

Bolest je nepřetržitá a lze ji popsat jako extrémní, sílící, prudkou, střelnou nebo pulzující. Tlak nebo teplo na zub může způsobit extrémní bolest. Oblast může být citlivá na dotek a případně také oteklá. Tento otok může být přítomný buď na spodní části zubu, dásně a / nebo na tváři a někdy může být snížen aplikací ledové obaly.
Akutní absces může být bezbolestný, ale přesto má na dásni otok. Je důležité nechat si všechno, co se takto prezentuje, nechat zkontrolovat zubním profesionálem, protože to se později může stát chronickým.
V některých případech může zubní absces perforovat kost a začít odtékat do okolních tkání a vytvářet lokální otok obličeje. V některých případech lymfatické žlázy v krku se stane otokem a citlivostí v reakci na infekci. Může se dokonce cítit jako migréna protože bolest se může přenášet z infikované oblasti. Bolest se obvykle nepřenáší přes obličej, pouze nahoru nebo dolů, protože nervy, které slouží každé straně obličeje, jsou oddělené.
Poměrně časté jsou také silné bolesti a nepohodlí na straně obličeje, kde je zub infikován, přičemž samotný zub se stává nesnesitelným na dotek kvůli extrémnímu množství bolesti.
Diagnostický přístup
Periodontální absces může být obtížné odlišit od periapikálního abscesu. Ve skutečnosti se někdy mohou vyskytnout společně.[2] Jelikož je léčba parodontálního abscesu odlišná od léčby periapikálního abscesu, je důležité tuto diferenciaci provést.
- Pokud je otok nad oblastí kořenového vrcholu, je pravděpodobnější, že se jedná o periapikální absces; pokud je blíže k okraji dásně, je pravděpodobnější, že se jedná o parodontální absces.
- Podobně v periodontálním abscesu se hnis s největší pravděpodobností vypouští přes parodontální kapsu, zatímco periapikální absces obecně odvádí přes parulis blíže k vrcholu příslušného zubu.[2]
- Pokud má zub již předchozí onemocnění parodontu, s kapsami a ztrátou výšky alveolární kosti, je pravděpodobnější, že se jedná o parodontální absces; zatímco pokud má zub relativně zdravý periodontální stav, je pravděpodobnější, že se jedná o periapikální absces.
- U periodontálních abscesů obvykle otok předchází bolesti a u periapikálních abscesů bolest obvykle předchází otoku.[2]
- Historie bolesti zubů s citlivostí na horko a chlad naznačuje předchozí pulpitida, a naznačuje, že periapikální absces je pravděpodobnější.
- Pokud zub, který dává normální výsledky, na testování citlivosti buničiny, je bez zubního kazu a nemá žádné velké náhrady; je více pravděpodobné, že se jedná o periodontální absces.
- A zubní rentgenový snímek je v raných stadiích zubního abscesu málo nápomocný, ale později obvykle poloha abscesu, a proto lze určit indikaci endodontální / parodontální etiologie. Pokud existuje sinus, a gutaperča někdy je před rentgen vložen bod v naději, že bude ukazovat na původ infekce.
- Periodontální abscesy budou obecně citlivější na boční perkuse než na vertikální a periapikální abscesy budou citlivější na apikální perkuse.[2]
Léčba
Úspěšné ošetření zubního abscesu se soustředí na redukci a eliminaci škodlivých organismů, včetně léčby antibiotika[3] a drenáž se však široce doporučuje, aby zubní lékaři zlepšili postupy předepisování antibiotik omezením předpisů na akutní případy, které trpí závažnými příznaky šíření infekce,[4][5] ve snaze překonat vývoj bakteriální kmeny rezistentní na antibiotika v populaci. Recenze Cochrane z roku 2018 zjistila nedostatečné důkazy, které by vyloučily, zda mohou pacienti s akutními zubními abscesy těžit z předpisu o antibiotikách.[6]
Pokud lze zub obnovit, kořenový kanál lze provést terapii. Neobnovitelné zuby musí být extrahován, následován kyretáž všech apikálních měkkých tkání.
Pokud nejsou příznaky symptomatické, měly by být zuby ošetřené terapií kořenovými kanálky hodnoceny v 1- a 2letých intervalech po terapii kořenovými kanálky, aby se vyloučilo možné zvětšení lézí a zajistilo vhodné hojení.
Abscesy se nemusí zahojit z několika důvodů:
- Cysta formace
- Nedostatečná léčba kořenových kanálků
- Vertikální zlomeniny kořenů
- Cizí materiál v lézi
- Přidružené onemocnění parodontu
- Penetrace do maxilární sinus
Po konvenční adekvátní terapii kořenových kanálků jsou abscesy, které se nehojí nebo nezvětšují, často ošetřeny chirurgickým zákrokem a vyplněním špiček kořenů; a bude vyžadovat biopsii k vyhodnocení diagnózy.[7]
Komplikace

Pokud se neléčí, může se těžký zubní absces zvětšit natolik, aby perforoval kost a zasahoval do měkké tkáně, která se nakonec stala osteomyelitida a celulitida resp. Odtud vyplývá cesta nejmenšího odporu a mohou se šířit buď interně, nebo externě. Cesta infekce je ovlivněna takovými věcmi, jako je umístění infikovaného zubu a tloušťka kostí, svalů a úponů fascie.
Vnější drenáž může začít jako vřed, který praskne a umožní odvod hnisu z abscesu, intraorálně (obvykle přes dásně) nebo extraorálně. Chronická drenáž umožní, aby se v této komunikaci vytvořila epiteliální výstelka a vytvořila se drenážní kanál hnisu (píštěl ). Někdy tento typ drenáže okamžitě zmírní některé z bolestivých příznaků spojených s tlakem.
Vnitřní drenáž je více znepokojující, protože rostoucí infekce vytváří prostor v tkáních obklopujících infekci. Mezi závažné komplikace vyžadující okamžitou hospitalizaci patří Ludwigova angina pectoris, což je kombinace rostoucí infekce a celulitida který uzavírá prostor dýchacích cest a v extrémních případech způsobí udušení. Také infekce se může šířit dolů tkáňové prostory do mediastinum což má významné důsledky na životně důležité orgány, jako je srdce. Další komplikací, obvykle z horních zubů, je riziko septikémie (infekce krve) z připojení do krevních cév, mozkový absces (extrémně vzácné), nebo meningitida (také vzácné).
V závislosti na závažnosti infekce se postižený může cítit jen mírně nemocný nebo může v extrémních případech vyžadovat nemocniční péči.
Viz také
Reference
- ^ Rapini RP, Bolognia JL, Jorizzo JL (2007). Dermatologie: dvoudílná sada. St. Louis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
- ^ A b C d Fan KF, Jones J (2009). OBSE pro stomatologii (2., nové a aktualizované vydání). 2. místo: PasTest Ltd. str. 68. ISBN 978-1-905635-50-4.CS1 maint: umístění (odkaz)
- ^ „Zubní absces - management“. Souhrny klinických znalostí. Archivovány od originál dne 27. prosince 2011. Citováno 1. března 2012.
- ^ Dar-Odeh NS, Abu-Hammad OA, Al-Omiri MK, Khraisat AS, Shehabi AA (červenec 2010). „Postupy předepisování antibiotik zubními lékaři: recenze“. Terapeutika a řízení klinických rizik. 6: 301–6. doi:10,2147 / tcrm.s9736. PMC 2909496. PMID 20668712.
- ^ Oberoi SS, Dhingra C, Sharma G, Sardana D (únor 2015). „Antibiotika v zubní praxi: jak oprávněné jsme“. International Dental Journal. 65 (1): 4–10. doi:10.1111 / idj.12146. PMID 25510967.
- ^ Cope, Anwen L; Francis, Nick; Wood, Fiona; Chestnutt, Ivor G (27. září 2018). Cochrane Oral Health Group (ed.). "Systémová antibiotika pro symptomatickou apikální periodontitidu a akutní apikální absces u dospělých". Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD010136. doi:10.1002 / 14651858.CD010136.pub3. PMC 6513530. PMID 30259968.
- ^ Neville BW (1995). Orální a maxilofaciální patologie (1. vyd.). Saunders. str. 104–5. ISBN 978-1-4160-3435-3.
externí odkazy
Klasifikace |
---|