Hypertriglyceridemie - Hypertriglyceridemia

Hypertriglyceridemie
Tučná triglyceridová zkratka formula.svg
Triglycerid, které způsobují hypertriglyceridemii na vysoké úrovni
SpecialitaEndokrinologie

Hypertriglyceridemie označuje vysokou (hyper-) hladiny v krvi (-émie) z triglyceridy, nejhojnější mastné molekula ve většině organismů. Jsou spojeny zvýšené hladiny triglyceridů ateroskleróza, i když chybí hypercholesterolemie (vysoký cholesterol úrovně) a predisponují k kardiovaskulární onemocnění. Velmi vysoké hladiny triglyceridů také zvyšují riziko akutní pankreatitida. Samotná hypertriglyceridémie je obvykle bez příznaků, i když vysoké hladiny mohou být spojeny s kožními lézemi známými jako xantomy.[1]

Příznaky a symptomy

Krevní vzorky mladého pacienta s extrémní hypertriglyceridemií

Většina lidí se zvýšenými triglyceridy nemá žádné příznaky. Některé formy primární hypertriglyceridemie mohou vést ke specifickým příznakům: familiární chylomikronemii i primární smíšená hyperlipidemie zahrnují kožní příznaky (erupční xanthoma ), oční abnormality (lipemia retinalis), hepatosplenomegalie (rozšíření játra a slezina ) a neurologické příznaky. U některých se vyskytují záchvaty bolesti břicha, které mohou být mírnými epizodami pankreatitidy. Erupční xantomy jsou 2–5 mm papuly, často s červeným kroužkem kolem nich, které se vyskytují ve shlucích na kůži trupu, hýždí a končetin.[2] Familiární dysbetalipoproteinémie způsobuje větší, hlízovité xantomy; jsou červené nebo oranžové a vyskytují se na loktech a kolenou. Mohou se také objevit xantomy palmy.[1][2]

Diagnóza je stanovena krevní testy, často prováděné jako součást promítání. Jakmile je diagnostikována, jsou obvykle nutné další krevní testy, aby se určilo, zda je zvýšená hladina triglyceridů způsobena jinými základními poruchami („sekundární hypertriglyceridemie“) nebo zda taková základní příčina neexistuje („primární hypertriglyceridemie“). Existuje dědičná predispozice k primární i sekundární hypertriglyceridemii.[1]

Akutní pankreatitida se může objevit u lidí, jejichž hladiny triglyceridů jsou vyšší než 1 000 mg / dl (11,3 mmol / l).[1][2][3] Hypertriglyceridemie je spojena s 1–4% všech případů pankreatitidy. Příznaky jsou podobné pankreatitidě sekundární k jiným příčinám, i když přítomnost xantomů nebo rizikových faktorů pro hypertriglyceridemii může poskytnout vodítka.[3]

Příčiny

Diagnóza

Diagnóza je stanovena krevní testy, často prováděné jako součást promítání. Normální hladina triglyceridů je nižší než 150 mg / dl (1,7 mmol / l).[1][5] Jakmile je diagnostikována, jsou obvykle nutné další krevní testy, aby se určilo, zda je zvýšená hladina triglyceridů způsobena jinými základními poruchami („sekundární hypertriglyceridemie“) nebo zda taková základní příčina neexistuje („primární hypertriglyceridemie“). Existuje dědičná predispozice k primární i sekundární hypertriglyceridemii.[1]

Promítání

V roce 2016 Pracovní skupina preventivních služeb USA dospěl k závěru, že testování obecné populace do 40 let bez příznaků má nejasný přínos.[7][8]

Léčba

Změny v životním stylu včetně hubnutí, cvičení a úpravy stravy mohou zlepšit hypertriglyceridemii.[1][9][10] To může zahrnovat omezení sacharidů (konkrétně fruktóza )[9] a tuk v strava a spotřeba omega-3 mastné kyseliny z řas, ořechů a semen.[11][12]

Rozhodnutí o léčbě hypertriglyceridemie medikací závisí na hladinách a na přítomnosti dalších rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění. Velmi vysoké hladiny, které by zvyšovaly riziko pankreatitidy, jsou léčeny lékem z fibrát třída. Niacin a omega-3 mastné kyseliny stejně jako léky z statin třída může být použita ve spojení, přičemž statiny jsou hlavní medikamentózní léčbou středně těžké hypertriglyceridémie, kde je vyžadováno snížení kardiovaskulárního rizika.[1] Léky se doporučují u pacientů s vysokou hladinou triglyceridů, které nejsou korigovány úpravami životního stylu fibráty nejprve doporučeno.[1][13][14] Epanova (omega-3-karboxylové kyseliny) je další lék na předpis používaný k léčbě velmi vysokých hladin triglyceridů v krvi.[15]

Epidemiologie

Od roku 2006 byla prevalence hypertriglyceridemie ve Spojených státech 30%.[5]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i Berglund L, Brunzell JD, Goldberg AC a kol. (Září 2012). „Hodnocení a léčba hypertriglyceridemie: směrnice klinické praxe endokrinní společnosti“. J. Clin. Endokrinol. Metab. 97 (9): 2969–89. doi:10.1210 / jc.2011-3213. PMC  3431581. PMID  22962670.
  2. ^ A b C Yuan G, Al-Shali KZ, Hegele RA (duben 2007). "Hypertriglyceridémie: její etiologie, účinky a léčba". CMAJ. 176 (8): 1113–20. doi:10,1503 / cmaj.060963. PMC  1839776. PMID  17420495.
  3. ^ A b Tsuang W, Navaneethan U, Ruiz L, Palascak JB, Gelrud A (duben 2009). "Hypertriglyceridemická pankreatitida: prezentace a léčba". Dopoledne. J. Gastroenterol. 104 (4): 984–91. doi:10.1038 / ajg.2009.27. PMID  19293788.
  4. ^ Garg, A; Grundy, SM; Unger, RH (říjen 1992). "Porovnání účinků stravy s vysokým a nízkým obsahem sacharidů na plazmatické lipoproteiny a citlivost na inzulín u pacientů s mírným NIDDM". Cukrovka. 41 (10): 1278–85. doi:10.2337 / diabetes.41.10.1278. PMID  1397701.
  5. ^ A b C Pejic RN, Lee DT (květen - červen 2006). „Hypertriglyceridemie“. J Am Board Fam Med. 19 (3): 310–6. doi:10.3122 / jabfm.19.3.310. PMID  16672684.
  6. ^ Beigneux, Anne P .; Miyashita, Kazuya; Ploug, Michael; Blom, Dirk J .; Ai, Masumi; Linton, Macrae F .; Khovidhunkit, Weerapan; Dufour, Robert; Garg, Abhimanyu; McMahon, Maureen A .; Pullinger, Clive R .; Sandoval, Norma P .; Hu, Xuchen; Allan, Christopher M .; Larsson, Mikael; Machida, Tetsuo; Murakami, Masami; Reue, Karen; Tontonoz, Peter; Goldberg, Ira J .; Moulin, Philippe; Charrière, Sybil; Fong, Loren G .; Nakajima, Katsuyuki; Young, Stephen G. (27. srpna 2017). "Autoprotilátky proti GPIHBP1 jako příčina hypertriglyceridémie". NEJM. 376 (17): 1647–1658. doi:10.1056 / NEJMoa1611930. PMC  5555413. PMID  28402248.
  7. ^ Chou, Roger; Dana, Tracy; Blazina, Ian; Daeges, Monica; Bougatsos, Christina; Jeanne, Thomas L. (9. srpna 2016). „Screening na dyslipidemii u mladších dospělých: Systematický přehled pro pracovní skupinu preventivních služeb USA“. Annals of Internal Medicine. 165 (8): 560–564. doi:10,7326 / M16-0946. PMID  27538032.
  8. ^ Bibbins-Domingo, Kirsten; Grossman, David C .; Curry, Susan J .; Davidson, Karina W .; Epling, John W .; García, Francisco A. R .; Gillman, Matthew W .; Kemper, Alex R .; Krist, Alex H .; Kurth, Ann E .; Landefeld, C. Seth; Lefevre, Michael; Mangione, Carol M .; Owens, Douglas K .; Phillips, William R .; Phipps, Maureen G .; Pignone, Michael P .; Siu, Albert L. (9. srpna 2016). "Screening na poruchy lipidů u dětí a dospívajících". JAMA. 316 (6): 625–33. doi:10.1001 / jama.2016.9852. PMID  27532917.
  9. ^ A b Nordestgaard, BG; Varbo, A (srpen 2014). "Triglyceridy a kardiovaskulární onemocnění". Lancet. 384 (9943): 626–635. doi:10.1016 / S0140-6736 (14) 61177-6. PMID  25131982.
  10. ^ GILL, Jason; Sara HERD; Natassa TSETSONIS; Adrianne HARDMAN (únor 2002). „Souvisí snížení hladiny triacylglycerolu a inzulínu po cvičení?“. Klinická věda. 102 (2): 223–231. doi:10.1042 / cs20010204. PMID  11834142.
  11. ^ Davidson, MH (28. ledna 2008). "Farmakologická léčba kardiovaskulárních onemocnění". In Davidson, Michael H; Toth, Peter P; Maki, Kevin C (eds.). Terapeutická lipidologie. Současná kardiologie. Cannon, Christopher P .; Armani, Annemarie M. Totowa, New Jersey: Humana Press, Inc. pp.141 –142. ISBN  978-1-58829-551-4.
  12. ^ Anagnostis, P; Paschou, SA; Goulis, DG; Athyros, VG; Karagiannis, A (únor 2018). „Dietní léčba dyslipidemií. Existují nějaké důkazy o kardiovaskulárním přínosu?“. Maturitas. 108: 45–52. doi:10.1016 / j.maturitas.2017.11.011. PMID  29290214.
  13. ^ Abourbih S, Filion KB, Joseph L, Schiffrin EL, Rinfret S, Poirier P, Pilote L, Genest J, Eisenberg MJ (2009). „Vliv fibrátů na lipidové profily a kardiovaskulární výsledky: systematický přehled“. Am J Med. 122 (10): 962.e1–962.e8. doi:10.1016 / j.amjmed.2009.03.030. PMID  19698935.
  14. ^ Jun M, Foote C, Lv J (2010). „Účinky fibrátů na kardiovaskulární výsledky: systematický přehled a metaanalýza“. Lanceta. 375 (9729): 1875–1884. doi:10.1016 / S0140-6736 (10) 60656-3. PMID  20462635.
  15. ^ Blair HA, Dhillon S (2014). „Omega-3 karboxylové kyseliny (Epanova): přehled jeho použití u pacientů s těžkou hypertriglyceridemií“. Am J Cardiovasc Drugs. 14: 393–400. doi:10.1007 / s40256-014-0090-3. PMID  25234378.
Klasifikace
Externí zdroje