Tubo-ovariální absces - Tubo-ovarian abscess - Wikipedia

Tubo-ovariální abscesy (TOA)
Ostatní jménaTDA
Stránky abscesu vaječníků tubo. PNG
Kresba zobrazující místa tubo-ovariálního abscesu
SpecialitaUrologie  Upravte to na Wikidata

Tubo-ovariální abscesy jsou jedním z pozdních komplikace z zánětlivé onemocnění pánve (PID) a může být život ohrožující, pokud absces praskne a má za následek sepse. Skládá se ze zapouzdřené nebo uzavřené kapsy hnis „s definovanými hranicemi, které se tvoří během infekce vejcovodu a vaječníku. Tyto abscesy se vyskytují nejčastěji u žen v reprodukčním věku a jsou obvykle výsledkem infekce horních pohlavních cest.[1][2] Jedná se o zánětlivou hmotu zahrnující vejcovod, vaječník a příležitostně další sousední pánevní orgány. TOA se může také vyvinout jako komplikace hysterektomie.[3]:103

Pacienti obvykle vykazují horečku, zvýšený počet bílých krvinek, bolesti dolní části břicha a pánve a / nebo vaginální výtok. Horečka a leukocytóza mohou chybět. TOA jsou často polymikrobiální s vysokým procentem anaerobních bakterií. Náklady na léčbu ve Spojených státech jsou přibližně 2 000 USD na pacienta, což se rovná přibližně 1,5 miliardám USD ročně.[1] I když je to vzácné, TOA může nastat bez předchozí epizody PID nebo sexuální aktivity.[4][5]

Příznaky a symptomy

Bacteroides fragilis

Známky a příznaky tubo-ovariálního abscesu (TOA) jsou stejné jako u zánětlivé onemocnění pánve (PID) s tou výjimkou, s níž lze najít absces magnetická rezonance (MRI), sonografie a rentgen.[1] Liší se také od PID v tom, že může vytvářet příznaky akutní nástupu pánevní bolesti.[6] Toto onemocnění se obvykle vyskytuje u sexuálně aktivních žen.[4][7]. Tubo-ovariální absces může napodobovat břišní nádory[8].

Komplikace

Další informace: Peroperační úmrtnost

Komplikace TOA souvisejí s možným odstraněním jednoho nebo obou vaječníků a vejcovodů. Bez těchto reprodukčních struktur může být ovlivněna plodnost. Mohou se vyvinout chirurgické komplikace, které zahrnují:[Citace je zapotřebí ]

Způsobit

Předpokládá se, že vývoj TOA začíná u patogeny šířící se z čípek do endometrium, skrz salpinx, do peritoneální dutiny a vytvoření tubo-ovariálního abscesu s (v některých případech) pánevní peritonitidou. TOA se může vyvinout z lymfatický systém s infekcí parametrium z nitroděložní tělísko (Nitroděložní tělísko).[1] Bakterie získané z TOA jsou Escherichia coli, Bacteroides fragilis, jiný Bacteroides druh, Peptostreptococcus, Peptococcus, a aerobní streptokoky.[9] Dlouhodobé užívání nitroděložních tělísek je spojeno s TOA.[10] Actinomyces se také získává z TOA.[10]

RoddruhGramovo barveníformulářgenom sekvenovánodkaz
Neisseria gonorrhoeaespp.+koky[1][11]
Chlamydia trachomatisspp.+intracelulární[1][11]
Mycoplasma genitaliumspp.+bacil[11]
Mycoplasma hominis[11]
Ureaplasma urealyticum+bacil[11]
Escherichia coli+bacilX.[4][9][11]
Corynebacterium jeikeium+bacilX[11]
Bacteroides fragilis+bacilX[9][11]
Lactobacillusjensenii+bacil[11]
Cutibacterium acnes+bacil[11]
Haemophilus influenzae+bacil[11]
Streptococcus pneumoniae+koky[11]
Streptococcus constellatus+koky[9][11]
Prevotella bivia+bacil[11]
Fusobacterium nucleatum+bacil[11]
Enterococcus faecium+koky[11]
Actinomyces neuii+bacilX[11]
Lactobacillusdelbrueckii+bacil[11]
Streptococcus intermedius+koky[9][11]
Eikenella corrodens+bacilX[11]
Abiotrofie+bacilX[4]
Granulicatella+bacilX[4]


Diagnóza

Laparoskopie a další zobrazovací nástroje mohou vizualizovat absces. Lékaři jsou schopni udělat diagnóza pokud absces praskne, když žena začne mít bolesti v podbřišku, které se pak začnou šířit. Příznaky se poté stanou stejnými jako příznaky pro zánět pobřišnice. Sepse dojde, pokud se neléčí.[3]:103 Ultrasonografie je dostatečně citlivý zobrazovací nástroj, který dokáže přesně rozlišit mezi těhotenstvím, hemoragickými cystami vaječníků, endometriózou, torzí vaječníků a tuboovariálním abscesem. Jeho dostupnost, relativní pokrok v tréninku jeho použití, jeho nízké náklady a protože nevystavuje ženu (nebo plod) ionizujícímu záření, je ultrazvuk ideálním zobrazovacím postupem pro ženy v reprodukčním věku.[6]

Prevence

Byly identifikovány rizikové faktory, které naznačují, u kterých žen bude pravděpodobnější výskyt TOA. Jsou to: zvýšený věk, vložení nitroděložního tělíska, infekce chlamydií a zvýšené hladiny některých proteinů (CRP a CA-125) a upozorní lékaře, aby sledovali nevyřešené příznaky PID.[12]

Léčba

Léčba TOA se liší od PID v tom, že někteří lékaři doporučují pacientům s tubo-ovariálními abscesy alespoň 24 hodin stacionární parenterální léčbu antibiotiky a že mohou vyžadovat chirurgický zákrok.[1][13] Pokud je chirurgický zákrok nezbytný, je zahájeno předoperační podávání širokospektrých antibiotik a odstranění postiženého abscesu vaječník a vejcovod je hotovo. Po propuštění z nemocnice pokračují perorální antibiotika po dobu předepsanou lékařem.[3]:103

Léčba se liší, pokud je TOA objeven před prasknutím a lze jej léčit IV antibiotiky. Během této léčby se IV antibiotika obvykle nahrazují perorálními antibiotiky ambulantně. Pacienti jsou obvykle viděni tři dny po propuštění z nemocnice a poté znovu o jeden až dva týdny později, aby potvrdili, že infekce vymizela.[3]:103 Ampicilin / sulbaktam plus doxycyklin jsou účinné proti C. trachomatis, N. gonorrhoeae a anaerobům u žen s tubo-ovariálním abscesem. Parenterální režimy popsané Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí jsou Ampicillin / Sulbactam 3 g i.v. každých 6 hodin a Doxycyklin 200 mg orálně nebo i.v. každých 24 hodin, i když jiné režimy, které se používají pro zánětlivé onemocnění pánve, byly účinné.[14]

Epidemiologie

Epidemiologie TOA úzce souvisí s epidemiologií zánětlivých onemocnění pánve, která se odhaduje na jeden milion lidí ročně.[15]

Reference

  1. ^ A b C d E F G Zánětlivé onemocnění pánve. Americký rodinný lékař, sv. 85, č. 8. (15. dubna 2012), str. 791-796, Margaret Gradison
  2. ^ „CDC - Pánevní zánětlivá nemoc - Pokyny pro léčbu STD z roku 2010“. Citováno 2015-05-16.
  3. ^ A b C d Hoffman, Barbara (2012). Williamsova gynekologie. New York: McGraw-Hill Medical. ISBN  9780071716727.
  4. ^ A b C d E Goodwin, K .; Fleming, N .; Dumont, T. (2013). „Tubo-ovariální absces u virginálních adolescentních žen: kazuistika a přehled literatury“. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 26 (4): e99 – e102. doi:10.1016 / j.jpag.2013.02.004. ISSN  1083-3188. PMID  23566794.
  5. ^ Ho, Jeh Wen; Angstetra, D .; Loong, R .; Fleming, T. (2014). „Tuboovariánský absces jako primární prezentace pro nedokonalou panenskou blánu“. Kazuistiky v porodnictví a gynekologii. 2014: 1–3. doi:10.1155/2014/142039. ISSN  2090-6684. PMC  4009186. PMID  24822139.
  6. ^ A b Dupuis, Carolyn S .; Kim, Young H. (2015). „Ultrasonografie adnexálních příčin akutní bolesti pánve u předmenopauzálních netehotných žen“. Ultrasonografie. 34 (4): 258–267. doi:10,14366 / usg.15013. ISSN  2288-5919. PMC  4603210. PMID  26062637.
  7. ^ Cho, Hyun-Woong; Koo, Yu-Jin; Min, Kyung-Jin; Hong, Jin-Hwa; Lee, Jae-Kwan (2015). „Panvové zánětlivé onemocnění u panenských žen s tubo-ovariálním abscesem: zkušenosti s jedním centrem a recenze literatury“. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 30 (2): 203–208. doi:10.1016 / j.jpag.2015.08.001. ISSN  1083-3188. PMID  26260586.
  8. ^ Lim, Andy; Pourya, Pouryahya; Lim, Alvin (2020). „Tubo-ovariální absces maskovaný jako duální nádory“. OSP Journal of Case Reports. 2 (2). doi:10,26180 / 5ed852773f47e. Citováno 4. června 2020.
  9. ^ A b C d E Landers, D. V .; Sweet, R. L. (1983). „Tubo-ovariální absces: současný přístup k managementu“. Klinické infekční nemoci. 5 (5): 876–884. doi:10.1093 / clinids / 5.5.876. ISSN  1058-4838. PMID  6635426.
  10. ^ A b Lentz, Gretchen (2013). Komplexní gynekologie. Philadelphia: Mosby Elsevier. p. 558. ISBN  9780323069861.
  11. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t Dessein, Rodrigue; Giraudet, Géraldine; Marceau, Laure; Kipnis, Eric; Galichet, Sébastien; Lucot, Jean-Philippe; Faure, Karine; Munson, E. (2015). „Identifikace sexuálně přenosných bakterií v tubo-ovariálních abscesech prostřednictvím amplifikace nukleových kyselin: TABULKA 1“. Journal of Clinical Microbiology. 53 (1): 357–359. doi:10.1128 / JCM.02575-14. ISSN  0095-1137. PMC  4290956. PMID  25355760.
  12. ^ Lee, Suk Woo; Rhim, Chae Chun; Kim, Jang Heub; Lee, Sung Jong; Yoo, Sie Hyeon; Kim, Shin Young; Hwang, Young Bin; Shin, tak mladý; Yoon, Joo Hee (2015). „Prediktivní ukazatele tubo-ovariálního abscesu u zánětlivých onemocnění pánve“. Gynekologické a porodnické vyšetřování. 81 (2): 97–104. doi:10.1159/000381772. ISSN  0378-7346. PMID  25926103. S2CID  27186672.
  13. ^ Lentz, Gretchen (2013). Komplexní gynekologie. Philadelphia: Mosby Elsevier. p. 584. ISBN  9780323069861.
  14. ^ https://www.cdc.gov/std/treatment/2010/pid.htm
  15. ^ "PID epidemiologie". Centrum pro kontrolu nemocí. Citováno 2015-05-21.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje
Odkaz na Wikidata. PNG