Lymphogranuloma venereum - Lymphogranuloma venereum

Tento článek pojednává o sexuálně přenosných chorobách způsobených určitými typy chlamydií. Ulcerózní onemocnění způsobené Klebsiella granulomatis viz Granuloma inguinale.
Lymphogranuloma venereum
Lymphogranuloma venerum - lymfatické uzliny.jpg
Lymphogranuloma venereum u mladého dospělého, u kterého došlo k akutnímu nástupu citlivých, zvětšených lymfatických uzlin v obou slabinách.
SpecialitaInfekční nemoc  Upravte to na Wikidata

Lymphogranuloma venereum (LGV; také známý jako Klimatické bubo,[1] Durand – Nicolas – Favreova choroba,[1] Poradenitis inguinale, [1], Lymphogranuloma inguinale, a Podivuhodný bubo)[1] je pohlavně přenášená nemoc způsobené invazivními serovary L1, L2, L2a, L2b nebo L3 z Chlamydia trachomatis.[2]

LGV je primárně infekce lymfatických cév a lymfatické uzliny. Chlamydia trachomatis je bakterie odpovědná za LGV. Získává vstup zlomením kůže nebo může procházet epiteliální buněčná vrstva sliznice. Organismus cestuje z místa očkování dolů lymfatické kanály množit se uvnitř mononukleární fagocyty lymfatických uzlin, které prochází.

V rozvinutých zemích to bylo před rokem 2003 považováno za vzácné.[3] Nedávné propuknutí homosexuálů v Nizozemsku však vedlo ke zvýšení LGV v Evropě a ve Spojených státech.[4][5]

LGV poprvé popsal Wallace v roce 1833[6] a znovu Durandem, Nicolasem a Favrem v roce 1913.[7][8] Od vypuknutí holandské epidemie v roce 2004 bylo hlášeno mnoho dalších případů, které vedly k většímu dohledu.[9] Brzy po úvodní nizozemské zprávě zahájily národní a mezinárodní zdravotnické orgány varovné iniciativy a bylo zjištěno několik případů LGV v několika dalších evropských zemích (Belgie, Francie, Spojené království,[10] Německo, Švédsko, Itálie a Švýcarsko) a USA a Kanada. Všechny případy hlášené v Amsterdamu a ve Francii a značné procento infekcí LGV ve Velké Británii a Německu byly způsobeny nově objevenou variantou chlamydií, L2b, aka amsterdamská varianta. Variantu L2b lze vysledovat zpět a byla izolována z análních výtěrů muži, kteří mají sex s muži (MSM), který navštívil městskou kliniku STI v San Francisku v roce 1981. Toto zjištění naznačuje, že nedávné vypuknutí LGV mezi MSM v průmyslových zemích je pomalu se rozvíjející epidemií. Sérovar L2b byl také identifikován v Austrálii.[11]

Příznaky a symptomy

Klinický projev LGV závisí na místě vstupu infekčního organismu (místo styku s pohlavím) a na stupni progrese onemocnění.

  • Očkování na sliznici vnějších pohlavních orgánů (penis a pochva) může vést k tříselnému syndromu pojmenovanému po vytvoření buboů nebo abscesy v oblasti třísel (třísel), kde jsou umístěny drenážní lymfatické uzliny. Tyto příznaky se obvykle objevují od 3 dnů do měsíce po expozici.
  • Rektální syndrom (Lymphogranuloma venereum proctitis nebo LGVP) vzniká, pokud k infekci dochází prostřednictvím sliznice konečníku (prostřednictvím análního sexu) a je charakterizován hlavně proktokolitida nebo proktitida příznaky.[12]
  • Faryngální syndrom je vzácný. Začíná to po infekci hltanové tkáně a mohou se objevit buboy v oblasti krku.

Primární fáze

LGV může začít jako bezbolestný bez omezení genitální vřed který se vyskytuje na kontaktním místě 3–12 dnů po infekci. Ženy zřídka zaznamenají primární infekci, protože počáteční ulcerace, kdy organismus pronikne slizniční vrstvou, se často nachází mimo dohled ve vaginální stěně. U mužů si méně než jedna třetina infikovaných všimne prvních známek LGV. Tato primární fáze se uzdraví za několik dní. Erythema nodosum vyskytuje se v 10% případů.

Sekundární fáze

Sekundární stádium se nejčastěji vyskytuje o 10–30 dní později, ale může se projevit až o šest měsíců později. Infekce se šíří do lymfatických uzlin lymfodrenáž cesty. Nejčastěji se vyskytující klinický projev LGV u mužů, jejichž primární expozice byla genitální, je jednostranný (ve dvou třetinách případů) lymfadenitida a lymfangitida, často s citlivou ingvinální a / nebo femorální lymfadenopatií kvůli drenážní cestě pro jejich pravděpodobně infikované oblasti. Může se také objevit lymfangitida hřbetního penisu, která připomíná provázek nebo šňůru. Pokud šlo o anální sex, mohla by se u infikované osoby objevit lymfadenitida a lymfangitida uvedené výše. Místo toho se mohou vyvinout proktitida, zánět omezen na konečník (distální 10–12 cm), které mohou souviset s anorektální bolestí, tenesmus a rektální výtok, nebo proktokolitida, zánět tlustého střeva sliznice sahá až do 12 cm nad konečníkem a je spojen s příznaky proktitidy plus průjmem nebo břišními křečemi.

Příznaky mohou dále zahrnovat zánětlivé postižení perirectalu nebo perianalu lymfatické tkáně. U žen cervicitida, perimetritida nebo salpingitida se mohou objevit i lymfangitida a lymfadenitida v hlubších uzlinách. Z důvodu lymfodrenážních cest se u některých pacientů vyvine břišní hmota, která málokdy hnisá, a u 20–30% se objeví tříselná lymfadenopatie. Mezi systémové příznaky, které se mohou objevit, patří horečka, snížená chuť k jídlu a malátnost. Diagnóza je obtížnější u žen a mužů, kteří mají sex s muži (MSM), kteří nemusí mít tříselné příznaky.

V průběhu onemocnění se lymfatické uzliny zvětšují, což se může objevit i při jakékoli infekci ve stejných oblastech. Zvětšené uzly jsou volány buboes. Buboes jsou obvykle bolestivé. Uzly se obvykle zapálí, ztenčí se a zafixují se překrývající se kůže. Tyto změny mohou postupovat k nekróza fluktuující a hnisavé lymfatické uzliny, abscesy, píštěle, striktury a sinusové ústrojí. Během infekce a při jejím ústupu a hojení může dojít k fibróze. To může mít za následek různé stupně chronické lymfatické obstrukce otok, a striktury. Tato pozdní stadia charakterizovaná fibrózou a otoky jsou známá také jako třetí stádium LGV a jsou převážně trvalá.

Diagnóza

Diagnóza je obvykle stanovena sérologicky (přes fixace komplementu ) a vyloučením jiných příčin tříselné lymfadenopatie nebo genitální vředy. Po dvou týdnech má sérologické testování citlivost 80%. Sérologické testování nemusí být specifické pro sérotyp (má určitou zkříženou reaktivitu s jinými druhy chlamydií) a může naznačovat LGV z jiných forem kvůli jejich rozdílu v ředění, 1:64 je pravděpodobnější LGV a nižší než 1:16 je pravděpodobné jiné formy chlamydií (emedicin).

Pro identifikaci sérotypů se často používá kultura. Kultura je obtížná. Vyžadují speciální médium, McCoy nebo HeLa buňky ošetřené cykloheximidem a výtěžky jsou stále jen 30-50%. DFA nebo přímá fluorescenční protilátka někdy se také používá test, PCR pravděpodobných infikovaných oblastí a hnisu. Test DFA pro sérovar typu L z C. trachomatis je nejcitlivější a nejkonkrétnější test, ale není snadno dostupný.

Pokud jsou testy polymerázové řetězové reakce (PCR) na infikovaném materiálu pozitivní, následujte restrikční endonukleáza pro stanovení genotypu lze provést analýzu vzoru amplifikovaného genu proteinu A vnější membrány.

Nedávno rychlá PCR v reálném čase (TaqMan analýza) byla vyvinuta k diagnostice LGV.[13] S touto metodou je přesná diagnóza proveditelná během jednoho dne. Bylo zjištěno, že jeden typ testování nemusí být dostatečně důkladný.[Citace je zapotřebí ]

Léčba

Léčba zahrnuje antibiotika a může zahrnovat odvodnění buboů nebo abscesů aspirací jehlou nebo řez. Možná bude nutné přijmout další podpůrné opatření: dilataci striktury konečníku, opravu rektovaginálních píštělí nebo kolostomii u obstrukce konečníku.

Mezi běžné antibiotické léčby patří tetracyklin (doxycyklin )[14][15] (všechny tetracykliny, včetně doxycyklinů, jsou kontraindikovány během těhotenství a u dětí kvůli účinkům na vývoj kostí a změna barvy zubů ), a erythromycin.[Citace je zapotřebí ] Azithromycin je také lékem volby u LGV.

Další doporučení

Jako u všech STI, sexuální partneři pacientů, kteří mají LGV, by měli být vyšetřeni a testováni na uretrální nebo krční chlamydiová infekce. Po pozitivní kultivaci na chlamydie by mělo být klinické podezření potvrzeno testováním k rozlišení sérotypu. Antibiotická léčba by měla být zahájena, pokud měli sexuální kontakt s pacientem během 30 dnů před nástupem příznaků u pacienta. Pacienti se sexuálně přenosnou chorobou by měli být vyšetřeni na další pohlavně přenosné choroby kvůli vysoké míře komorbidních infekcí. Antibiotika nejsou bez rizik a profylaktické široké pokrytí antibiotiky se nedoporučuje.[Citace je zapotřebí ]

Prognóza

Prognóza je velmi variabilní. Spontánní remise je běžná. Úplné vyléčení lze dosáhnout správným antibiotickým ošetřením k usmrcení původců bakterií, jako je např tetracyklin, doxycyklin nebo erythromycin. Prognóza je příznivější při včasné léčbě. Bakteriální superinfekce mohou průběh komplikovat. Smrt může nastat od obstrukce střev nebo perforace a folikulární zánět spojivek kvůli autoinokulace může dojít k infekčnímu výtoku.

Dlouhodobé komplikace

Genitální elefantiáza nebo esthiomen, což je dramatický konečný výsledek lymfatické obstrukce, ke které může dojít kvůli striktury sami, nebo píštěle. To je obvykle vidět u žen, květen hnisat a často se vyskytuje 1–20 let po primární infekci. píštěle penisu, močové trubice, pochvy, dělohy nebo konečníku, ale nejsou na ně omezeny. Často se také objevuje okolní edém. Rektální nebo jiné striktury a zjizvení. Může dojít k systémovému šíření, možné výsledky jsou artritida, pneumonitida, hepatitida nebo perihepatitida.[Citace je zapotřebí ]

Poznámky

  1. ^ A b C d Rapini, Ronald P .; Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatologie: 2dílná sada. St. Louis: Mosby. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Ward H, Martin I, MacDonald N a kol. (1. ledna 2007). „Lymphogranuloma Venereum ve Velké Británii“. Klinické infekční nemoci. Americká společnost pro infekční nemoci. 44 (1): 26–32. doi:10.1086/509922. ISSN  1058-4838. JSTOR  4485191. PMC  1764657. PMID  17143811.
  3. ^ Richardson D; Goldmeier D (leden 2007). „Lymphogranuloma venereum: objevující se příčina proktitidy u mužů, kteří mají sex s muži“. International Journal of STD & AIDS. 18 (1): 11–4, kvíz 15. doi:10.1258/095646207779949916. PMID  17326855.
  4. ^ Thomas H. Maugh II. Virulentní chlamydie detekována převážně mezi homosexuály v USA Los Angeles Times: 11. května 2006
  5. ^ Michael Brown. LGV ve Velké Británii: hlášeno téměř 350 případů, které stále převážně postihují HIV pozitivní homosexuály Aidsmap: 17. května 2006
  6. ^ Lymphogranuloma Venereum na eMedicína
  7. ^ synd / 1431 na Kdo to pojmenoval?
  8. ^ Durand N.J .; Nicolas J .; Favre M. (leden 1913). „Lymphogranulomatose inguinale subaiguë d'origine génitale pravděpodobný, peut-être vénérienne“. Bulletin de la Société des Médecins des Hôpitaux de Paris. 35: 274–288.
  9. ^ Kivi M; Koedijk FD; van der Sande M; van de Laar MJ (duben 2008). „Hodnocení podněcující přechod od vylepšeného k rutinnímu sledování lymfogranuloma venereum (LGV) v Nizozemsku“. Eurosurveillance. 13 (14). PMID  18445453.
  10. ^ Jebbari H, Alexander S, Ward H a ​​kol. (Červenec 2007). „Aktualizace lymphogranuloma venereum ve Velké Británii“. Sexuálně přenosné infekce. 83 (4): 324–6. doi:10.1136 / sti.2007.026740. PMC  2598681. PMID  17591663.
  11. ^ Stark D; van Hal S; Hillman R; Harkness J; Marriott D (březen 2007). "Lymphogranuloma venereum v Austrálii: anorektální Chlamydia trachomatis serovar L2b u mužů, kteří mají sex s muži". Journal of Clinical Microbiology. 45 (3): 1029–31. doi:10.1128 / JCM.02389-06. PMC  1829134. PMID  17251405.
  12. ^ de Vries, Henry J. C .; van der Bij, Akke K .; Fennema, Johan S. A .; Smit, Colette; de Wolf, Frank; Prins, Maria; Coutinho, Roel A .; MorrÉ, Servaas A. (únor 2008). „Proctitis Lymphogranuloma Venereum u mužů, kteří mají sex s muži, je spojena s užíváním análního klystýru a vysoce rizikovým chováním“ (PDF). Pohlavně přenosné nemoci. 35 (2): 203–8. doi:10.1097 / OLQ.0b013e31815abb08. ISSN  0148-5717. PMID  18091565.
  13. ^ Schaeffer A; Henrich B (2008). „Rychlá detekce Chlamydia trachomatis a typizace L-Serovarů spojených s Lymphogranuloma venereum pomocí TaqMan PCR“. Infekční nemoci BMC. 8: 56. doi:10.1186/1471-2334-8-56. PMC  2387162. PMID  18447917.
  14. ^ Kapoor S (duben 2008). „Znovuobjevení lymfogranuloma venereum“. Časopis Evropské akademie dermatologie a venerologie: JEADV. 22 (4): 409–16. doi:10.1111 / j.1468-3083.2008.02573.x. PMID  18363909.
  15. ^ McLean CA, Stoner BP, Workowski KA (1. dubna 2007). "Léčba Lymphogranuloma Venereum". Klinické infekční nemoci. Americká společnost pro infekční nemoci. 44 (Dodatek 3, Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných nemocí): S147 – S152. doi:10.1086/511427. ISSN  1058-4838. JSTOR  4485305. PMID  17342667.

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje