Febrilní záchvat - Febrile seizure

Febrilní záchvat
Ostatní jménaHorečka, horečnaté křeče
Clinical thermometer 38.7.JPG
Analog lékařský teploměr ukazující teplotu 38,8 ° C nebo 101,8 ° F
SpecialitaNouzová medicína, neurologie
PříznakyTonicko-klonický záchvat[1]
Obvyklý nástupVěky od 6 měsíců do 5 let[1]
Doba trváníObvykle méně než 5 minut[1]
TypyJednoduché, složité[1]
PříčinyVysoký tělesná teplota[1]
Rizikové faktoryRodinná historie[1]
Diferenciální diagnostikaMeningitida, metabolické poruchy[1]
LéčbaPodpůrná péče[1]
LékyBenzodiazepiny (zřídka potřeba)[1]
PrognózaDobrý[1]
Frekvence~ 5% dětí[2]

A febrilní záchvat, také známý jako a horečka fit nebo febrilní křeče, je záchvat spojené s vysokou tělesná teplota ale bez vážných základních zdravotních problémů.[1] Nejčastěji se vyskytují u dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let.[1][3] Většina záchvatů trvá méně než pět minut a dítě se do hodiny po události úplně vrátí do normálu.[1][4] Existují dva typy: jednoduché febrilní záchvaty a komplexní febrilní záchvaty.[1] Jednoduché febrilní záchvaty zahrnují jinak zdravé dítě, které má nanejvýš jedno tonicko-klonický záchvat trvající méně než 15 minut za 24 hodin.[1] Komplexní febrilní záchvaty mají fokální příznaky, trvají déle než 15 minut nebo se vyskytují více než jednou za 24 hodin.[5] Asi 80% je klasifikováno jako jednoduché febrilní záchvaty.[6]

Febrilní záchvaty jsou vyvolány horečkou, obvykle kvůli virová infekce.[6] Mohou běžet v rodinách.[1] Základní mechanismus není zcela znám, ale předpokládá se, že zahrnuje genetika, faktory prostředí, nezralost mozku a zánětlivých mediátorů.[7][8][6] Diagnóza zahrnuje ověření, že nedošlo k infekci mozku, neexistují žádné metabolické problémy, a nedošlo k žádným předchozím záchvatům, ke kterým by došlo bez a horečka.[1][6] Krevní testy, zobrazování mozku nebo elektroencefalogram (EEG) obvykle není nutný.[1] Doporučuje se vyšetření k určení zdroje horečky.[1][6] U jinak zdravě vypadajících dětí a lumbální punkce není nutně vyžadováno.[1]

Ani léky proti záchvatům ani léky proti horečce se doporučují ve snaze zabránit dalším jednoduchým febrilním záchvatům.[1][9] V několika případech, které trvají déle než 5 minut, a benzodiazepin jako lorazepam nebo midazolam může být použit.[1][10] Snahy o rychlé ochlazení během záchvatu se nedoporučují.[11]

Febrilní záchvaty postihují 2–10% dětí.[2] Jsou častější u chlapců než u dívek.[12] Po jediném febrilním záchvatu existuje přibližně 35% šance, že se v dětství vyskytne další.[6] Výsledky jsou obecně vynikající s podobnými studijními výsledky jako ostatní děti a beze změny rizika úmrtí u dětí s jednoduchými záchvaty.[1] Existují předběžné důkazy, že u postižených dětí existuje mírně zvýšené riziko epilepsie na 2% ve srovnání s běžnou populací.[1]

Příznaky a symptomy

Známky a příznaky závisí na tom, zda je febrilní záchvat jednoduchý versus komplexní. Obecně je teplota dítěte vyšší než 38 ° C (100,4 ° F),[4] ačkoli většina z nich má horečku 39 ° C (102,2 ° F) nebo vyšší.[6] Většina febrilních záchvatů se objeví během prvních 24 hodin po vzniku horečky.[6] Mezi příznaky typické záchvatové aktivity patří ztráta vědomí, otevřené oči, které se mohou odchýlit nebo vypadat, že se dívají jedním směrem, nepravidelné dýchání, zvýšené sekrece nebo pěna v ústech a dítě může vypadat bledě nebo modře (kyanotický ).[4][6] Mohou se stát inkontinentní (mokré nebo samy zašpinit) a mohou také zvracet.[4]

Typy

Existují dva typy febrilních záchvatů: jednoduché a složité.[5] Febrilní status epilepticus je podtyp komplexních febrilních záchvatů, které trvají déle než 30 minut.[7] Může se objevit až u 5% případů febrilních záchvatů.[13]

Typy[6][14][7]
JednoduchýKomplex
VlastnostiZobecněná tonická klonika pohyby (ztuhnutí a třes rukou a nohou)Focal pohyby (obvykle postihující jednu končetinu nebo stranu těla)
Doba trvání<15 minut (s většinou trvající <5 minut)> 15 minut
Postiktický stavŽádné nebo krátké období ospalostiDelší období ospalosti; může zažít Toddova paralýza
OpakováníBez opakování během prvních 24 hodinMůže se opakovat během prvních 24 hodin

Příčiny

Genetické asociace[15]
TypOMIMGen
FEB3A604403SCN1A
FEB3B604403SCN9A
4.února604352GPR98
8. února611277GABRG2

Febrilní záchvaty jsou způsobeny horečkami,[12] obvykle ty, které jsou vyšší než 38 ° C (100,4 ° F).[16] Příčinou horeček je často virové onemocnění.[1] Pravděpodobnost febrilního záchvatu souvisí s tím, jak vysoká teplota dosáhne.[1][6] Někteří mají pocit, že tempo růstu není důležité[1] zatímco jiní cítí, že míra růstu je rizikovým faktorem.[17] Tato druhá pozice nebyla prokázána.[17]

U dětí patří nemoci, které často způsobují horečku infekce středního ucha a virové infekce horních cest dýchacích.[5] Mezi další infekce spojené s febrilními záchvaty patří Shigelóza, Salmonelóza, a Roseola.[5] Ačkoli přesný mechanismus není znám, spekuluje se, že tyto infekce mohou ovlivnit mozek přímo nebo prostřednictvím a neurotoxin vedoucí k záchvatům.[5]

Po určitém případě existuje malá šance na febrilní záchvat vakcíny.[18] Riziko se jen mírně zvyšuje několik dní po podání jedné z implikovaných vakcín v době, kdy se u dítěte pravděpodobně vyvine horečka jako přirozená imunitní odpověď.[6] Implikované vakcíny zahrnují:[18][6]

Dříve se předpokládalo, že u kombinované vakcíny MMRV se častěji vyskytují febrilní záchvaty, ale nedávné studie zjistily, že nedochází k významnému nárůstu.[19] Celkově jsou febrilní záchvaty vyvolané vakcínami neobvyklé.[19] Děti, které mají genetickou predispozici k febrilním záchvatům, je pravděpodobnější po očkování.[19]

Záchvaty se vyskytují, podle definice, bez intrakraniální infekce nebo metabolické problémy.[1] Běží v rodinách s hlášenou rodinnou anamnézou přibližně u 33% lidí.[1][6] Bylo identifikováno několik genetických asociací,[15] počítaje v to GEFS + a Dravetův syndrom.[7] Možný způsoby dědičnosti pro genetickou predispozici k febrilním záchvatům patří autozomální dominance s snížená penetrace a polygenní multifaktoriální dědičnost.[20][6] Sdružení s nedostatek železa bylo rovněž hlášeno, zejména v rozvojových zemích.[21][22]

Mechanismus

Přesný základní mechanismus febrilních záchvatů stále není znám, ale předpokládá se, že je multifaktoriální a zahrnuje genetické a environmentální faktory.[6][7] Spekulace zahrnují nezralost centrální nervový systém v mladším věku, což zvyšuje citlivost mozku na účinky horečky.[6][20] Zvýšená aktivita neurony v době rychlý vývoj mozku, může pomoci vysvětlit, proč jsou děti, zejména mladší než 3 roky, náchylné k febrilním záchvatům, přičemž jejich výskyt klesá po 5. roce věku.[6] Mezi další navrhované mechanismy patří interakce zánětlivých mediátorů, zejména cytokiny, které se uvolňují během horečky a způsobují zvýšené teploty v mozku, což může nějak vést k záchvatu.[7][8] Specifické zapojené cytokiny zahrnují zvýšené Mozkomíšní mozek IL-1 p a sérum IL-6.[8]

Diagnóza

Diagnózu stanoví eliminace vážnější příčiny záchvat a horečka: zejména meningitida a encefalitida.[14] U dětí, které jsou imunizovány proti pneumokokové a Haemophilus influenzae, riziko bakteriální meningitidy je nízké.[7] Pokud se dítě uzdravilo a jedná normálně, je bakteriální meningitida velmi nepravděpodobná, takže je třeba provést další postupy, například a lumbální punkce zbytečné.[6]

Diagnostika zahrnuje shromáždění podrobné historie včetně hodnoty nejvyšší zaznamenané teploty, načasování záchvatu a horečky, charakteristik záchvatů, doby do návratu na výchozí hodnotu, historie očkování, expozice nemoci, rodinné anamnézy atd .; a provedení fyzické zkoušky, která hledá příznaky infekce, včetně meningitidy a neurologického stavu.[6] Krevní testy, zobrazování mozku a elektroencefalogram obecně nejsou potřeba.[1][14] U komplexních febrilních záchvatů však EEG a zobrazování pomocí MRI mozku může být užitečné.[20][23]

Lumbální punkce se doporučuje, pokud existují zjevné příznaky a příznaky meningitidy nebo pokud existuje vysoké klinické podezření.[14] Lumbální punkce je však možnost, kterou lze zvážit u dětí mladších 12 měsíců, protože příznaky a příznaky meningitidy mohou být atypické, pokud se dítě nevrátí na výchozí hodnotu nebo pokud mu chybí imunizace proti Haemophilus influenzae a stav pneumokoků nebo očkování není znám.[14][5][6]

Diferenciální diagnostika zahrnuje další příčiny záchvatů, jako je Infekce CNS (tj. meningitida, encefalitida), metabolické poruchy (tj. nerovnováha elektrolytů ), Trauma CNS užívání drog a / nebo abstinenční příznaky, genetické podmínky (tj. GEFS + ), POŽÁRY, třes febrilní delirium febrilní myoklonus, kouzla zadržující dech a konvulzivní synkopa.[6] Febrilní záchvaty jsou však stále nejpravděpodobnější příčinou křečí u dětí mladších 5 let.[14]

Prevence

Z používání fenytoin, valproát, pyridoxin, ibuprofen, síran zinečnatý, diklofenak nebo acetaminofen.[9] Neexistují žádné důkazy, které by podporovaly podávání léků snižujících horečku, jako je acetaminofen, v době febrilního záchvatu nebo aby se zabránilo míře recidivy.[24] Měli byste se vyhnout metodám rychlého ochlazení, jako je ledová lázeň nebo studená koupel, které snižují teplotu dítěte, zejména během febrilního záchvatu.[11]

S občasnými diazepamem a. Dochází k poklesu opakovaných febrilních záchvatů fenobarbital ale existuje vysoká míra nepříznivých účinků.[9] Nedoporučují se proto jako snaha zabránit dalším záchvatům.[1]

Léčba

Postranní polohování pro osobu se záchvatem

Pokud má dítě febrilní záchvat, jsou pro pečovatele poskytována následující doporučení:[25]

  • Poznamenejte si čas zahájení záchvatu. Pokud záchvat trvá déle než 5 minut, zavolejte sanitku. Mohou být použity léky k zastavení záchvatů, jako je rektální diazepam nebo intranazální midazolam.[3] Dítě by mělo být okamžitě převezeno do nejbližšího zdravotnického zařízení k další diagnostice a léčbě.[25]
  • Postupně položte dítě na chráněný povrch, například na podlahu nebo na zem, abyste zabránili náhodnému zranění. Během křečí neomezujte a nedržte dítě.[25]
  • Umístěte dítě na bok nebo břicho, aby nedošlo k udušení. Pokud je to možné, opatrně odstraňte z úst dítěte jakékoli předměty. Během křečí by nikdy nemělo být nic vloženo do úst dítěte. Tyto předměty mohou bránit dýchacím cestám dítěte a ztěžovat dýchání.[25]
  • Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se jedná o první horečnatý záchvat dítěte, a po ukončení záchvatu dejte dítě k lékaři, abyste zjistili příčinu horečky. To je obzvláště naléhavé, pokud dítě vykazuje příznaky ztuhlosti krku, extrémní letargie nebo hojného zvracení, což mohou být příznaky meningitidy, infekce na povrchu mozku.[25]

U osob s jediným záchvatem trvajícím déle než 5 minut nebo dvěma po sobě jdoucími záchvaty trvajícími déle než 5 minut, kdy se osoba nevrátila do výchozího duševního stavu, definovaného jako status epilepticus Doporučuje se intravenózní podání lorazepamu, rektálního diazepamu nebo intranazálního midazolamu.[1][3] Protizáchvatové léky se u status epilepticus používají ve snaze předcházet komplikacím, jako je poranění hipokampus nebo epilepsie spánkového laloku.[26]

Měly by být řešeny sekundární příčiny záchvatu, pokud jsou přítomny. Otázky, které mohou být kladeny na pečovatele, kteří byli svědky záchvatu, zahrnují délku záchvatu, načasování dne, ztrátu vědomí, ztrátu střev nebo kontinence moči, období změněné úrovně zmatenosti po ukončení záchvatu, pohyb oči na konkrétní stranu, nedávné infekce, nedávné užívání léků včetně antibiotik nebo léků na zmírnění horečky, rodinná anamnéza febrilních a afebrilních záchvatů, očkování a cestovní historie.[Citace je zapotřebí ]

Vitální funkce by měly být sledovány na pohotovostním oddělení spolu s pozorováním po dobu 6 hodin. Mělo by být provedeno vyhodnocení příčiny horečky včetně známek infekce, jako je vydutá tympanická membrána (zánět středního ucha ), červený hltan, zvětšené mandle, zvětšené krční lymfatické uzliny (streptokoková faryngitida nebo infekční mononukleóza ) a rozšířená vyrážka.[6] Měly by být vyloučeny infekce CNS, jako je meningitida, encefalitida a mozkové abscesy, spolu s abnormalitami elektrolytů.[Citace je zapotřebí ]

Prognóza

Dlouhodobé výsledky jsou obecně dobré s malým rizikem neurologických problémů nebo epilepsie.[1] Ti, kteří mají jeden febrilní záchvat, mají přibližně 30-40% šanci na další v příštích dvou letech, přičemž riziko je větší u mladších.[1][6]

Jednoduché febrilní záchvaty nemají tendenci se často opakovat (děti mají tendenci přerůst) a nezpůsobují vývoj dospělých epilepsie výrazně pravděpodobnější (přibližně 3–5%) ve srovnání s veřejností (1%).[27] U dětí s horečnatými křečemi je pravděpodobnější, že v budoucnu budou mít febrilní záchvaty, pokud budou při prvním záchvatu mladé (mladší 18 měsíců), budou mít v anamnéze febrilní křeče u příbuzných prvního stupně (rodič nebo sourozenec) , měli krátkou dobu mezi nástupem horečky a záchvatem, měli nízký stupeň horečky před jejich záchvatem nebo měli anamnézu záchvatů neobvyklých neurologický značky nebo vývojové zpoždění. Podobně prognóza po komplexním febrilním záchvatu je vynikající, i když zvýšený riziko smrti bylo prokázáno u komplexních febrilních záchvatů, částečně souvisejících se základními stavy.[28]

Epidemiologie

Febrilní záchvaty se vyskytují ve věku od 6 měsíců do 5 let.[1][3][29] Vrcholný věk febrilního záchvatu je 18 měsíců, přičemž nejčastější věkové rozpětí je ve věku 12–30 měsíců.[30] Postihují mezi 2–5% dětí.[1][3][29] Jsou častější u chlapců než u dívek.[12][6] Febrilní záchvaty se mohou vyskytnout u jakékoli etnické skupiny, i když vyšší míra byla u Guamanianů (14%), Japonců (6-9%) a Indů (5-10%).[31]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af ag ah ai aj Graves RC, Oehler K, Tingle LE (leden 2012). „Febrilní záchvaty: rizika, hodnocení a prognóza“. Americký rodinný lékař. 85 (2): 149–53. PMID  22335215.
  2. ^ A b Gupta, A (únor 2016). „Febrilní záchvaty“. Kontinuum (Minneapolis, Min.). 22 (1 epilepsie): 51–9. doi:10.1212 / CON.0000000000000274. PMID  26844730. S2CID  33033538.
  3. ^ A b C d E Xixis KL, Keenaghan M (2019), „Febrilní záchvat“, StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  28846243, vyvoláno 13. ledna 2020
  4. ^ A b C d „Příznaky febrilních záchvatů“. www.nhs.uk. 1. října 2012. Archivováno z původního dne 6. října 2014. Citováno 13. října 2014.
  5. ^ A b C d E F Roddy, Sarah M; McBride, Margaret C (2017). „Kapitola 327: Záchvaty“. V McInerny, Thomas K (ed.). Učebnice pediatrické péče Americké akademie pediatrie (2. vyd.). [Elk Grove Village, IL]: Americká pediatrická akademie. ISBN  978-1-61002-047-3. OCLC  952123506.
  6. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y Leung AK, Hon KL, Leung TN (2018). „Febrilní záchvaty: přehled“. Drogy v kontextu. 7: 212536. doi:10,7573 / dic.212536. PMC  6052913. PMID  30038660.
  7. ^ A b C d E F G Patel N, Ram D, Swiderska N, Mewasingh LD, Newton RW, Offringa M (srpen 2015). „Febrilní záchvaty“. BMJ. 351: h4240. doi:10.1136 / bmj.h4240. PMID  26286537. S2CID  35218071.
  8. ^ A b C Kwon, Aram; Kwak, Byung Ok; Kim, Kyungmin; Ha, Jongseok; Kim, Soo-Jin; Bae, Sun Hwan; Syn, Jae Sung; Kim, Soo-Nyung; Lee, Ran (2018). „Hladiny cytokinů u pacientů s febrilním záchvatem: systematický přehled a metaanalýza“. Záchvat. 59: 5–10. doi:10.1016 / j.seizure.2018.04.023. PMID  29727742.
  9. ^ A b C Offringa M, Newton R, Cozijnsen MA, Nevitt SJ (únor 2017). „Profylaktická léčba drog pro febrilní záchvaty u dětí“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD003031. doi:10.1002 / 14651858.CD003031.pub3. PMC  6464693. PMID  28225210.
  10. ^ Prasad P (2013). Pocket Pediatrics: The Massachusetts General Hospital for Children Handbook of Pediatrics. Lippincott Williams & Wilkins. str. 419. ISBN  9781469830094. Archivováno z původního dne 6. září 2017.
  11. ^ A b „Febrilní záchvaty“. familydoctor.org. Citováno 24. ledna 2020.
  12. ^ A b C Ronald M. Perkin, vyd. (2008). Dětská nemocniční medicína: učebnice řízení lůžkových zařízení (2. vyd.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. str. 266. ISBN  9780781770323. Archivováno z původního dne 6. září 2017.
  13. ^ Ahmad S, Marsh ED (září 2010). „Febrilní status epilepticus: současný stav klinického a základního výzkumu“. Semináře z dětské neurologie. 17 (3): 150–4. doi:10.1016 / j.spen.2010.06.004. PMID  20727483.
  14. ^ A b C d E F Podvýbor pro febrilní záchvaty (1. února 2011). „Febrilní záchvaty: Pokyny pro neurodiagnostické hodnocení dítěte s jednoduchým febrilním záchvatem“. Pediatrie. 127 (2): 389–394. doi:10.1542 / peds.2010-3318. ISSN  0031-4005. PMID  21285335.
  15. ^ A b Nakayama J, Arinami T (srpen 2006). "Molekulární genetika febrilních záchvatů". Výzkum epilepsie. 70 Suppl 1: S190-8. doi:10.1016 / j.eplepsyres.2005.11.023. PMID  16887333. S2CID  34951349.
  16. ^ Greenberg DA, Aminoff MJ, Simon RP (2012). „12“. Klinická neurologie (8. vydání). New York: McGraw-Hill Medical. ISBN  978-0071759052.
  17. ^ A b Engel J (2008). Epilepsie: komplexní učebnice (2. vyd.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. str. 661. ISBN  9780781757775. Archivováno z původního dne 6. září 2017.
  18. ^ A b Monfries N, Goldman RD (únor 2017). „Profylaktická antipyretika pro prevenci febrilních záchvatů po očkování“. Kanadský rodinný lékař. 63 (2): 128–130. PMC  5395384. PMID  28209678.
  19. ^ A b C Ma, Shu-Juan; Xiong, Yi-Quan; Jiang, Li-Na; Chen, Qing (2015). „Riziko febrilního záchvatu po očkování proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám a planým neštovicím: Systematický přehled a metaanalýza.“ Vakcína. 33 (31): 3636–3649. doi:10.1016 / j.vacc.2015.2015.06.009. PMID  26073015.
  20. ^ A b C Whelan, Harry; Harmelink, Matthew; Chou, Erica; Sallowm, Delphin; Khan, Nadir; Patil, Rachit; Sannagowdara, Kumar; Kim, Jun Ho; Chen, Wei Liang; Khalil, Suad; Bajic, Ivana (2017). „Složité febrilní záchvaty - systematická kontrola“. Nemoc za měsíc. 63 (1): 5–23. doi:10.1016 / j.disamonth.2016.12.001. PMID  28089358.
  21. ^ King D, King A (říjen 2014). „Otázka 2: Měly by být u dětí, které mají febrilní záchvaty, vyšetřován nedostatek železa?“. Archiv nemocí v dětství. 99 (10): 960–4. doi:10.1136 / archdischild-2014-306689. PMID  25217390. S2CID  43130862.
  22. ^ Kwak BO, Kim K, Kim SN, Lee R (listopad 2017). „Vztah mezi anémií z nedostatku železa a febrilními záchvaty u dětí: systematický přehled a metaanalýza“. Záchvat. 52: 27–34. doi:10.1016 / j.seizure.2017.09.009. PMID  28957722.
  23. ^ Shah, Pankaj B .; James, Saji; Elayaraja, Sivaprakasam (9. dubna 2020). „EEG pro děti s komplexními febrilními záchvaty“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD009196. doi:10.1002 / 14651858.CD009196.pub5. ISSN  1469-493X. PMC  7142325. PMID  32270497.
  24. ^ Wilmshurst, Jo M .; Gaillard, William D .; Vinayan, Kollencheri Puthenveettil; Tsuchida, Tammy N .; Plouin, Perrine; Van Bogaert, Patrick; Carrizosa, Jaime; Elia, Maurizio; Craiu, Dana; Jovic, Nebojsa J .; Nordli, Doug (srpen 2015). „Shrnutí doporučení pro léčbu infantilních záchvatů: Zpráva pracovní skupiny pro pediatrickou komisi ILAE“. Epilepsie. 56 (8): 1185–1197. doi:10.1111 / epi.13057. ISSN  1528-1167. PMID  26122601. S2CID  13707556.
  25. ^ A b C d E „Informační list o febrilních záchvatech. Národní institut neurologických poruch a mozkové mrtvice“. www.ninds.nih.gov. Archivováno z původního dne 28. července 2017. Citováno 9. srpna 2017. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  26. ^ Seinfeld S, Goodkin HP, Shinnar S (březen 2016). „Status Epilepticus“. Perspektivy Cold Spring Harbor v medicíně. 6 (3): a022830. doi:10.1101 / cshperspect.a022830. PMC  4772080. PMID  26931807.
  27. ^ Shinnar S, Glauser TA (leden 2002). „Febrilní záchvaty“. Journal of Child Neurology. 17 Suppl 1: S44-52. doi:10.1177/08830738020170010601. PMID  11918463. S2CID  11876657.
  28. ^ Vestergaard M, Pedersen MG, Ostergaard JR, Pedersen CB, Olsen J, Christensen J (srpen 2008). „Smrt u dětí s febrilními záchvaty: populační kohortní studie“. Lanceta. 372 (9637): 457–63. doi:10.1016 / S0140-6736 (08) 61198-8. PMID  18692714. S2CID  17305241.
  29. ^ A b Cerisola A, Chaibún E, Rosas M, Cibils L (2018). "[Febrilní záchvaty: otázky a odpovědi]". Medicina. 78 Suppl 2: 18–24. PMID  30199360.
  30. ^ Waruiru C, Appleton R (srpen 2004). „Febrilní záchvaty: aktualizace“. Archiv nemocí v dětství. 89 (8): 751–6. doi:10.1136 / adc.2003.028449. PMC  1720014. PMID  15269077.
  31. ^ Patterson JL, Carapetian SA, Hageman JR, Kelley KR (prosinec 2013). „Febrilní záchvaty“. Dětská Annals. 42 (12): 249–54. doi:10.3928/00904481-20131122-09. PMID  24295158.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje