Nedostatek železa - Iron deficiency

Pro další použití viz Nedostatek železa (disambiguation).

Nedostatek železa
Ostatní jménaSideropenie, hypoferremie
Heme b.svg
Žehlička v heme
SpecialitaHematologie

Nedostatek železanebo sideropenie, je stav, ve kterém tělu chybí dost žehlička dodávat své potřeby. Železo je přítomno ve všech buňky v Lidské tělo a má několik životně důležitých funkcí, jako je nošení kyslík do tkání z plíce jako klíčová součást hemoglobin protein, který působí jako transportní médium pro elektrony v buňkách ve formě cytochromy a usnadnění kyslíku enzym reakce v různých tkáních. Příliš málo železa může narušit tyto životní funkce a vést k nemocnost a smrt.[1]

Celkový průměr železa v těle je přibližně 3,8 g u mužů a 2,3 g u žen. v krevní plazma, železo je neseno pevně vázané na protein transferin. Existuje několik mechanismů, které řídí metabolismus železa a ochrana proti nedostatku železa. Hlavní regulační mechanismus se nachází v gastrointestinálním traktu. Většina absorpce železa nastává v tenkém střevě duodenum. Vstřebávání železa může ovlivnit řada dietních faktorů. Pokud ztráta železa není dostatečně kompenzována příjmem železa ze stravy, postupem času se vyvíjí stav nedostatku železa. Když je tento stav neopravený, vede to k anémie z nedostatku železa, běžný typ anémie.[1] Před anémie objeví se zdravotní stav nedostatku železa bez anémie latentní nedostatek železa (VÍČKO).

Anémie je stav charakterizovaný nedostatečným červené krvinky (erytrocyty) nebo hemoglobin. Pokud tělo nemá dostatečné množství železa, produkce proteinu hemoglobinu se sníží. Hemoglobin se váže na kyslík a umožňuje červeným krvinkám dodávat okysličenou krev do celého těla. Ženy v plodném věku,[2] děti a lidé se špatnou stravou jsou nejvíce náchylní k této nemoci. Většina případů anémie s nedostatkem železa je mírná, ale pokud nebude léčena, může způsobit problémy jako nepravidelný srdeční tep, komplikace těhotenství, a opožděný růst u kojenců a dětí, které by mohly ovlivnit jejich kognitivní vývoj a jejich chování.[3]

Příznaky a symptomy

Úmrtí v důsledku anémie s nedostatkem železa na milion osob v roce 2012
  0
  1
  2-3
  4-5
  6-8
  9-12
  13-19
  20-30
  31-74
  75-381
Životní rok upravený o postižení pro anémii s nedostatkem železa na 100 000 obyvatel v roce 2004[4]
  žádná data
  méně než 50
  50-100
  100-150
  150-200
  200-250
  250-300
  300-350
  350-400
  400-450
  450-500
  500-1000
  více než 1000

Příznaky nedostatku železa se mohou objevit ještě předtím, než stav prošel do anémie z nedostatku železa.

Příznaky nedostatku železa nejsou jedinečné pro nedostatek železa (tj. Ne patognomické ). Železo je potřebné k tomu, aby mnoho enzymů fungovalo normálně, takže se nakonec může objevit široká škála příznaků, buď jako sekundární výsledek anémie, nebo jako další primární výsledky nedostatku železa. Mezi příznaky nedostatku železa patří:

Pokračující nedostatek železa může postupovat k anémie a zhoršující se únava. Trombocytóza, nebo zvýšené destička počítat, může také vyústit. Nedostatek dostatečné hladiny železa v krvi je důvodem, proč někteří lidé nemohou darovat krev.

Známky a příznaky u dětí

Požadavky na železo u malých dětí až po teenagery

Věková skupinaDoporučené množství železa denně[7]
7 - 12 měsíců11 mg
13 let7 mg
4 - 8 let10 mg
9 - 13 let8 mg
14 - 18 let, dívky15 mg
14 - 18 let, chlapci11 mg

Příčiny

Ačkoli genetické vady způsobující nedostatek železa byly studovány u hlodavců, nejsou známy žádné genetické poruchy lidský metabolismus železa které přímo způsobují nedostatek železa.

Atletika

Možné důvody, proč atletika může přispět ke snížení hladiny železa, jsou mechanické hemolýza (destrukce červených krvinek při fyzickém nárazu), ztráta železa potem a močí, ztráta krve z gastrointestinálního traktu a hematurie (přítomnost krve v moči).[9][10] Přestože se malé množství železa vylučuje potem a močí, lze tyto ztráty obecně považovat za zanedbatelné i při zvýšené potit se a moč produkce, zejména s ohledem na to, že se zdá, že těla sportovců jsou podmíněna tím, aby lépe udržovala železo.[9] Mechanická hemolýza se s největší pravděpodobností vyskytne u sportů s vysokým nárazem, zejména u běžců na dlouhé vzdálenosti, u nichž dochází k „hemolýze při úrazu nohou“ z opakovaného nárazu nohou na zem. Cvičení gastrointestinální krvácení je nejpravděpodobnější u vytrvalostních sportovců. Hematurie u sportovců se s největší pravděpodobností vyskytne u těch, kteří opakovaně působí na tělo, zejména na nohy (např. běh po tvrdé silnici nebo Kendo) a ruce (např. Conga nebo Candombe bubnování). Sportovci, kteří zdůrazňují úbytek hmotnosti (např. balet, gymnastika, maratonský běh, a zápas ), stejně jako sporty, které zdůrazňují vysokouuhlohydrát nízkáTlustý diety mohou mít zvýšené riziko nedostatku železa.[9][10]

Nedostatečný příjem

Americký federální průzkum spotřeby potravin stanovil, že u žen a mužů ve věku nad 19 let byla průměrná spotřeba železa z potravin 13,1 a 18,0 mg / den. U žen 16% ve věkovém rozmezí 14–50 let konzumovalo méně než odhadovaný průměrný požadavek (EAR), u mužů ve věku 19 a více let méně než 3%.[11] Údaje o spotřebě byly aktualizovány v průzkumu vlády USA z roku 2014 a uváděly, že u mužů ve věku 20 let a starších činil průměrný příjem železa 16,6 a 12,6 mg / den.[12] Lidé v USA obvykle získávají odpovídající množství železa ze své stravy. Podskupiny jako kojenci, malé děti, dospívající dívky, těhotné ženy a ženy před menopauzou jsou však vystaveny riziku, že získají méně než EAR.[13] Socioekonomické a rasové rozdíly dále ovlivňují míru nedostatku železa.[13]

Biologická dostupnost

Železo je potřeba pro bakteriální růst dělat jeho biologická dostupnost důležitý faktor v ovládání infekce.[14] Krevní plazma ve výsledku nese železo pevně spoutané transferin, který je buňkami přijímán endocytózou transferinu, a tím brání jeho přístupu k bakteriím.[15] Mezi 15 a 20 procenty obsahu bílkovin v lidské mléko skládá se z laktoferin[16] který váže železo. Pro srovnání, v kravském mléce jsou to pouze 2 procenta. Jako výsledek, kojené děti mít méně infekcí.[15] Laktoferin je také koncentrován v slzách, slinách a na rány, aby se váželo železo a omezilo růst bakterií. Bílek obsahuje 12% konalbumin zadržet jej před bakteriemi, které procházejí vaječnou skořápkou (z tohoto důvodu byl před antibiotiky k léčbě infekcí používán vaječný bílek).[17]

Ke snížení bakteriálního růstu jsou plazmatické koncentrace železa sníženy v různých systémových zánětlivých stavech kvůli zvýšené produkci hepcidin který se uvolňuje hlavně játry v reakci na zvýšenou produkci prozánětlivých cytokinů, jako je např interleukin-6. Tento funkční nedostatek železa se vyřeší, jakmile se zdroj zánětu napraví; pokud však nebude vyřešen, může postoupit do anémie chronického zánětu. Základní zánět může být způsoben horečka,[18] zánětlivé onemocnění střev infekce chronické srdeční selhání (CHF), karcinomy nebo po operaci.

Odráží tuto souvislost mezi biologickou dostupností železa a množením bakterií, užíváním orálně doplňky železa nad 200 mg / den způsobí relativní nadbytek železa, který může změnit typy bakterií přítomných ve střevě. Existovaly obavy ohledně parenterální železo zatímco je podáván bakteremie je přítomen, i když to v klinické praxi nebylo potvrzeno. Mírný nedostatek železa může naopak poskytovat ochranu před akutní infekcí, zejména proti organismům, které se nacházejí v hepatocytech a makrofágech, jako jsou malárie a tuberkulóza. To je výhodné zejména v regionech s vysokou prevalencí těchto onemocnění a tam, kde není k dispozici standardní léčba.

Diagnóza

Jako vždy musí být laboratorní hodnoty interpretovány s laboratorními hodnotami referenční hodnoty mít na paměti a zohlednit všechny aspekty individuální klinické situace.

Sérový feritin může být zvýšen při zánětlivých stavech; takže normální feritin v séru nemusí vždy vylučovat nedostatek železa a užitečnost se zlepší současným užíváním C-reaktivního proteinu (CRP). Hladina sérového feritinu, která je považována za „vysokou“, závisí na stavu. Například v zánětlivé onemocnění střev prahová hodnota je 100, kde jako v chronické srdeční selhání (CHF) úrovně jsou 200.

Léčba

Před zahájením léčby by měla být definitivní diagnóza základní příčiny nedostatku železa. To platí zejména u starších pacientů, na které jsou nejvíce náchylní kolorektální karcinom a gastrointestinální krvácení, které často způsobuje. U dospělých může mít 60% pacientů s anémií z nedostatku železa základní gastrointestinální poruchy vedoucí k chronické ztrátě krve.[20]Je pravděpodobné, že příčina nedostatku železa bude vyžadovat také léčbu.

Po diagnóze lze stav léčit doplňky železa. Výběr doplňku bude záviset jak na závažnosti stavu, požadované rychlosti zlepšení (např. Pokud čeká na plánovaný chirurgický zákrok), a na pravděpodobnosti účinné léčby (např. Pokud má pacient základní IBD, prochází dialýza, nebo má ESA terapie).

Příklady často užívaného železa jsou síran železnatý, glukonát železnatý nebo aminokyselinové chelátové tablety. Nedávný výzkum naznačuje, že náhradní dávka železa, alespoň u starších lidí s nedostatkem železa, může být pouhých 15 mg elementárního železa denně.[21]

Potravinové zdroje

Mírnému nedostatku železa lze předcházet nebo jej napravit konzumací potravin bohatých na železo a vařením na železné pánvi. Protože železo je požadavkem pro většinu rostlin a živočichů, železo poskytuje široká škála potravin. Dobré zdroje dietního železa mají heme -žehlička, protože ta se nejsnadněji vstřebává a není inhibována léky nebo jinými složkami stravy. Jsou tři příklady červené maso, drůbež, a hmyz.[22][23] Nehemové zdroje obsahují železo, i když má sníženou biologickou dostupnost. Příklady jsou čočka, fazole, listová zelenina, pistácie, tofu, obohacený chléb a obohacené snídaňové cereálie.

Železo z různých potravin je tělem absorbováno a zpracováno odlišně; například železo v mase (zdroj hemového železa) se vstřebává snadněji než železo v zrnech a zelenině (zdroje železa „jiné než hem“).[24] Minerály a chemikálie v jednom druhu potravin mohou také bránit vstřebávání železa z jiného druhu potravin konzumovaných současně.[25] Například, oxaláty a kyselina fytová tvoří nerozpustné komplexy, které váží železo ve střevě, než může být absorbováno.

Protože železo z rostlinných zdrojů se vstřebává méně snadno než železo vázané na hem živočišných zdrojů, vegetariáni a vegani by měli mít o něco vyšší celkový denní příjem železa než ti, kteří jedí maso, ryby nebo drůbež.[26] Luštěniny a tmavě zelená listová zelenina jako brokolice, kapusta a orientální zelenina je obzvláště dobrým zdrojem železa pro vegetariány a vegany. Nicméně, špenát a Švýcarský mangold obsahují oxaláty, které váží železo, takže je téměř úplně nedostupný pro absorpci.[Citace je zapotřebí ] Železo z jiných než hemových zdrojů se snadněji vstřebává, pokud se konzumuje s potravinami, které obsahují buď železo vázané na hem nebo vitamín C. Důvodem je předpokládaný „masný faktor“, který zvyšuje vstřebávání železa.[27]

Následují dvě tabulky ukazující nejbohatší potraviny v hemovém a nehemovém železa.[28][nespolehlivý zdroj? ]V obou tabulkách velikosti porcí jídla se mohou z důvodu relevance lišit od obvyklého množství 100 g[vyjasnit ]. Směrnice je libovolně stanovena na 18 mg, což je USDA Doporučený dietní příspěvek pro ženy ve věku od 19 do 50 let.[29]

Abstrakt: nejbohatší potraviny v heme železo
JídloVelikost porceŽehlička% pokyn
škeble[A]100 g28 mg155%
vepřová játra100 g18 mg100%
jehněčí ledvina100 g12 mg69%
vařená ústřice100 g12 mg67%
sépie obecná100 g11 mg60%
jehněčí játra100 g10 mg57%
chobotnice100 g9,5 mg53%
mušle100 g6,7 mg37%
hovězí játra100 g6,5 mg36%
hovězí srdce100 g6,4 mg35%
Abstrakt: nejbohatší potraviny v nehemové železo
JídloVelikost porceŽehlička% pokyn
syrové žluté fazole100 g7 mg35%
spirulina15 g4,3 mg24%
falafel140 g4,8 mg24%
sójová jádra125ml = 1 / 2cup4,6 mg23%
špenát125 g4,4 mg22%
čočka125ml = 1 / 2cup3,5 mg17.5%
melasa (CSR Austrálie)20 ml = 1 polévková lžíce3,4 mg17%
melasa (Bluelabel Australia)20 ml = 1 polévková lžíce1,8 mg9%
kandovaný kořen zázvoru15 g ~ 3 str1,7 mg8.5%
opečená sezamová semínka10 g1,4 mg7%
kakao (suchý prášek)5 g ~ 1 polévková lžíce0,8 mg4%

Doporučení týkající se potravin pro děti

Děti ve věku 6 měsíců by měly začít užívat tuhou stravu, která obsahuje dostatek železa, které lze nalézt jak v hemovém, tak v nehemovém železa[33]

Hémové železo:

  • Červené maso (například hovězí, vepřové, jehněčí, kozí nebo zvěřinové)
  • Mastné ryby
  • Drůbež (například kuřecí nebo krůtí)
  • Vejce

Nehemové železo:

  • Kojenecké obilniny obohacené železem
  • Tofu
  • Fazole a čočka
  • Tmavě zelená listová zelenina

Nedostatek železa může mít vážné zdravotní důsledky, které strava nemusí být schopna rychle napravit; tedy, železný doplněk je často nutné, pokud se nedostatek železa stal symptomatickým.

Krevní transfúze

Krevní transfúze se někdy používá k léčbě nedostatku železa s hemodynamickou nestabilitou.[34] Někdy se transfúze zvažují u lidí, kteří mají chronický nedostatek železa nebo kteří brzy půjdou na operaci, ale i když mají tito lidé nízký hemoglobin, měla by jim být podávána perorálně nebo intravenózně železo.[34]

Viz také

Poznámky

  1. ^ Obsah železa v škeblech se může mezi typy a způsoby přípravy značně lišit a přítomnost hliníku by mohla snížit biologickou dostupnost železa.[30] Bioakumulace těžkých kovů v škeblech z vysoce kontaminovaných oblastí může z dlouhodobého hlediska způsobit, že pravidelná konzumace nebude bezpečná.[31][32]

Reference

  1. ^ A b Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (3. dubna 1998). „Doporučení k prevenci a kontrole nedostatku železa ve Spojených státech“. Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti. Doporučení a zprávy. 47 (RR-3): 1–36. PMID  9563847.
  2. ^ „Ženy v reprodukčním věku (15–49 let) populace (tisíce)“. www.who.int.
  3. ^ „Železo a nedostatek železa“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. 23. února 2011. Archivovány od originál dne 8. září 2014. Citováno 12. srpna 2014.
  4. ^ „Odhady úmrtnosti a břemene nemocí pro členské státy WHO v roce 2002“ (xls). Světová zdravotnická organizace. 2002.
  5. ^ Wintergerst, E. S .; Maggini, S .; Hornig, D. H. (2007). "Příspěvek vybraných vitamínů a stopových prvků k imunitní funkci" (PDF). Annals of Nutrition and Metabolism. 51 (4): 301–323. doi:10.1159/000107673. PMID  17726308.
  6. ^ Rangarajan, Sunad; D'Souza, George Albert. (Duben 2007). „Syndrom neklidných nohou u indických pacientů trpících anémií z nedostatku železa v nemocnici terciární péče“. Sleep Medicine. 8 (3): 247–51. doi:10.1016 / j. Spánek.2006.10.004. PMID  17368978.
  7. ^ „Dostává vaše dítě dostatek železa?“. Klinika Mayo. Citováno 26. dubna 2019.
  8. ^ Badal S, Her YF, Maher LJ 3. (září 2015). „Nantibiotické účinky fluorochinolonů v savčích buňkách“. J Biol Chem. 290 (36): 22287–97. doi:10,1074 / jbc.M115,671222. PMC  4571980. PMID  26205818.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  9. ^ A b C Nielson, Peter; Nachtigall, Detlef (říjen 1998). „Suplementace železa u sportovců: současná doporučení“ (PDF). Sports Med. 26 (4): 207–216. doi:10.2165/00007256-199826040-00001. PMID  9820921. Citováno 7. července 2013.[mrtvý odkaz ]
  10. ^ A b Chatard, Jean-Claude; Mujika, Iñigo; Guy, Claire; Lacour, Jean-René (duben 1999). „Anémie a nedostatek železa u sportovců Praktická doporučení pro léčbu“ (PDF). Sports Med. 4. 27 (4): 229–240. doi:10.2165/00007256-199927040-00003. PMID  10367333. Citováno 7. července 2013.
  11. ^ Co jíme v Americe, NHANES 2001–2002 Archivováno 6. ledna 2015 v Wayback Machine. viz tabulka A12: Železo.
  12. ^ Co jíme v Americe, NHANES 2013-2014.
  13. ^ A b "Žehlička". Informační list pro zdravotnické pracovníky. Úřad doplňků stravy. Národní institut zdraví. Únor 2020.
  14. ^ Kluger, M. J .; Rothenburg, B. A. (1979). „Horečka a snížené množství železa: Jejich interakce jako obranné reakce hostitele na bakteriální infekci“. Věda. 203 (4378): 374–376. doi:10.1126 / science.760197. PMID  760197.
  15. ^ A b Nesse, R. M .; Williams, G. C. Proč jsme nemocní: Nová věda o darwinovské medicíně. New York. strana 30 ISBN  0-679-74674-9.
  16. ^ T. William Hutchens, Bo Lönnerdal; Laktoferin: Interakce a biologické funkce (1997). strana 379 v Knihách Google
  17. ^ Nesse, R. M .; Williams, G. C. Proč jsme nemocní: Nová věda o darwinovské medicíně. New York. strana 29 ISBN  0-679-74674-9.
  18. ^ Weinberg, E. D. (1984). „Zadržování železa: obrana proti infekci a neoplaziím“. Fyziologické recenze. 64 (1): 65–102. doi:10,1152 / fyzrev.1984,64.1.65. PMID  6420813.
  19. ^ Longmore, Murray; Ian B. Wilkinson; Supaj Rajagoplan (2004). Oxford Handbook of Clinical Medicine (6. vydání). Oxford University Press. 626–628. ISBN  0-19-852558-3.
  20. ^ Rockey D, Cello J (1993). „Hodnocení gastrointestinálního traktu u pacientů s anémií z nedostatku železa“. N Engl J Med. 329 (23): 1691–5. doi:10.1056 / NEJM199312023292303. PMID  8179652.
  21. ^ Rimon E, Kagansky N, Kagansky M, Mechnick L, Mashiah T, Namir M, Levy S (2005). „Dáváme příliš mnoho železa? Léčba nízkými dávkami železa je u osmdesátníků účinná.“ Am J Med. 118 (10): 1142–7. doi:10.1016 / j.amjmed.2005.01.065. PMID  16194646.
  22. ^ Defoliart G (1992). „Hmyz jako potrava pro člověka“. Ochrana plodin. 11 (5): 395–99. doi:10.1016/0261-2194(92)90020-6.
  23. ^ Bukkens SGF (1997). „Nutriční hodnota jedlého hmyzu“. Ecol. Jídlo. Nutr. 36 (2–4): 287–319. doi:10.1080/03670244.1997.9991521.
  24. ^ Nedostatek železa Archivováno 8. srpna 2006 v Wayback Machine Agentura pro potravinové standardy.
  25. ^ Železo ve stravě. MedlinePlus.
  26. ^ Mangels, Reed. Železo ve veganské stravě. Skupina vegetariánských zdrojů.
  27. ^ Žehlička. Online lékařská knihovna příruček společnosti Merck.
  28. ^ potraviny bohaté na železo Archivováno 18. května 2017 v Wayback Machine. Bohatá jídla.
  29. ^ Referenční příjem stravy: Doporučené dávky pro jednotlivce Archivováno 6. září 2013 v Wayback Machine Národní akademie věd. Lékařský ústav. Rada pro potraviny a výživu.
  30. ^ „Hodnocení škeblí jako zdroje potravy železa: Celková biologická dostupnost železa, hemového železa, hliníku a in vitro v živých a zpracovaných škeblech - PubAg“. pubag.nal.usda.gov. Citováno 29. dubna 2019.
  31. ^ Rahman, M. Rezaur; Hamdan, Sinin; Hossen, Md Faruk (2015). „Přezkum posouzení rizik těžkých kovů v malajských škeblech“. Vědecký světový deník. 2015: 905497. doi:10.1155/2015/905497. PMC  4427851. PMID  26060840.
  32. ^ Fang, Zhan-Qiang; Cheung, R. Y. H .; Wong, M. H. (leden 2003). „Těžké kovy v ústřicích, slávkách a škeblech shromážděné z pobřežních lokalit podél delty Perlové řeky v jižní Číně“. Journal of Environmental Sciences (Čína). 15 (1): 9–24. ISSN  1001-0742. PMID  12602597.
  33. ^ CDC (3. prosince 2018). „Železo - výživa kojenců a batolat“. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Citováno 26. dubna 2019.
  34. ^ A b Americká asociace krevních bank (24. dubna 2014), „Pět věcí, které by lékaři a pacienti měli zpochybňovat“, Moudře vybírat: iniciativa Nadace ABIM, Americká asociace krevních bank, archivovány z originál dne 24. září 2014, vyvoláno 25. července 2014, který cituje

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace