Nerovnováha elektrolytů - Electrolyte imbalance

Nerovnováha vody a elektrolytů
Membrane potential ions en.svg
Schéma ion koncentrace a náboj napříč a polopropustný buněčná membrána.
SpecialitaNefrologie  Upravte to na Wikidata

Nerovnováha elektrolytůnebo nerovnováha vody a elektrolytů, je abnormalita v koncentraci elektrolyty v těle. Elektrolyty hrají při údržbě zásadní roli homeostáza v těle. Pomáhají regulovat srdce a neurologické funkce, rovnováha tekutin, dodávka kyslíku, acidobazická rovnováha a mnohem víc. Nerovnováha elektrolytů se může vyvinout konzumací příliš malého nebo příliš velkého množství elektrolytu vylučování příliš málo nebo příliš mnoho elektrolytu.

Poruchy elektrolytů se účastní mnoha chorobných procesů a jsou důležitou součástí managementu pacientů v medicíně.[1][2] Příčiny, závažnost, léčba a výsledky těchto poruch se mohou značně lišit v závislosti na implikovaném elektrolytu.[3] Nejzávažnější poruchy elektrolytů zahrnují abnormality hladin sodík, draslík nebo vápník. Jiné nerovnováhy elektrolytů jsou méně časté a často se vyskytují ve spojení s velkými změnami elektrolytů. Ledvina je nejdůležitějším orgánem při udržování vhodné rovnováhy tekutin a elektrolytů, ale svou roli hrají i další faktory, jako jsou hormonální změny a fyziologický stres.[2]

Chronický projímadlo zneužívání nebo závažné průjem nebo zvracení může vést k dehydratace a nerovnováha elektrolytů. Lidé trpí podvýživa jsou zvláště vystaveni vysokému riziku nerovnováhy elektrolytů. Se závažnou nerovnováhou elektrolytů je nutné zacházet opatrně, protože existuje riziko příliš rychlé korekce, která může mít za následek arytmie, hernii mozku nebo refeeding syndrom v závislosti na příčině nerovnováhy.[4][5][6]

Obecná funkce

Elektrolyty jsou důležité, protože jsou to buňky (zejména nerv, srdce a sval buňky) používají k údržbě napětí přes jejich buněčné membrány. Elektrolyty mají různé funkce a je důležité je nosit elektrické impulsy mezi buňkami.[Citace je zapotřebí ] Ledviny snažte se udržovat konstantní koncentrace elektrolytů v krvi navzdory změnám v těle.[4][6] Například při těžkém cvičení se elektrolyty ztrácejí potit se, zejména ve formě sodíku a draslíku.[6] Ledviny mohou také generovat zředěnou moč k vyrovnání hladin sodíku.[6] Tyto elektrolyty musí být nahrazeny, aby byly udržovány konstantní koncentrace elektrolytů v tělních tekutinách. Hyponatrémie nebo nízký obsah sodíku jsou nejčastějším typem nerovnováhy elektrolytů.[7][8]

Léčba nerovnováhy elektrolytů závisí na konkrétním použitém elektrolytu a na tom, zda jsou hladiny příliš vysoké nebo příliš nízké.[3] Úroveň agresivity léčby a volba léčby se mohou měnit v závislosti na závažnosti poruchy.[3] Pokud jsou hladiny elektrolytu příliš nízké, může být běžnou reakcí na nerovnováhu elektrolytů předepsat suplementaci. Pokud je však elektrolytem sodík, nejde o nedostatek sodíku, ale spíše o přebytek vody, který způsobuje nerovnováhu. Suplementace u těchto lidí může napravit nerovnováhu elektrolytů, ale na úkor objemového přetížení, což může být nebezpečné zejména pro novorozence.[4] Protože každý jednotlivý elektrolyt ovlivňuje fyziologické funkce odlišně, musí být při diskusi o příčinách, léčbě a komplikacích zvažován samostatně.

Sodík

Sodík je nejhojnějším elektrolytem v krvi.[Citace je zapotřebí ] Sodík a jeho homeostáza v lidském těle je vysoce závislá na tekutinách. Lidské tělo tvoří přibližně 60% vody, což je procento známé také jako celková tělesná voda. Celková tělesná voda může být rozdělena do dvou oddílů nazývaných extracelulární tekutina (ECF) a intracelulární tekutina (ICF). Většina sodíku v těle zůstává v oddělení extracelulární tekutiny.[9] Toto oddělení se skládá z tekutiny obklopující buňky a tekutiny uvnitř krevních cév. ECF má koncentraci sodíku přibližně 140 mEq / l.[9] Protože buněčné membrány propouštějí vodu a ne sodík, ovlivňuje pohyb vody přes membrány koncentraci sodíku v krvi. Sodík působí jako síla, která táhne vodu přes membrány, a voda se pohybuje z míst s nižší koncentrací sodíku do míst s vyšší koncentrací sodíku. To se děje prostřednictvím procesu zvaného osmóza.[9] Při hodnocení nerovnováhy sodíku je třeba vzít v úvahu jak celkovou tělesnou vodu, tak celkový tělesný sodík.[3]

Hypernatremie

Hlavní článek: Hypernatremie

Hypernatremie znamená, že koncentrace sodíku v krvi je příliš vysoká. Má se za to, že jedinec má vysoký obsah sodíku při hladinách nad 145 mEq / l sodíku. Hypernatremie není běžná u jedinců bez dalších obav o zdraví.[3] U většiny osob s touto poruchou došlo buď ke ztrátě vody z průjmu, změněnému pocitu žízně, neschopnosti konzumovat vodu, neschopnosti ledvin vytvářet koncentrovanou moč nebo zvýšenému příjmu soli.[3][9]

Příčiny

Existují tři typy hypernatremie, z nichž každý má různé příčiny.[3] Prvním je dehydratace spolu s nízkým celkovým obsahem sodíku v těle. To je nejčastěji způsobeno úpaly, popáleninami, extrémním pocením, zvracením a průjmem.[3] Druhým je nízký obsah vody v těle s normálním obsahem sodíku v těle. To může být způsobeno diabetes insipidus, nemoc ledvin, hypotalamická dysfunkce, srpkovitá nemoc a některé léky.[3] Třetí je zvýšený celkový obsah sodíku v těle, který je způsoben zvýšeným požitím, Connův syndrom nebo Cushingův syndrom.[3]

Příznaky

Příznaky hypernatrémie se mohou lišit v závislosti na typu a rychlosti vývoje elektrolytové poruchy.[9] Běžnými příznaky jsou dehydratace, nevolnost, zvracení, únava, slabost, zvýšená žízeň, nadměrné močení. Pacienti mohou užívat léky, které způsobily nerovnováhu, jako je diuretika nebo nesteroidní protizánětlivé léky.[9] Někteří pacienti nemusí mít vůbec žádné zjevné příznaky.[9]

Léčba

Nejdůležitější je nejprve posoudit stabilitu pacienta. Pokud se objeví známky šoku, jako např tachykardie nebo hypotenze, musí být okamžitě ošetřeny infuzí fyziologického roztoku.[3][9] Jakmile je pacient stabilní, je důležité identifikovat základní příčinu hypernatremie, která může ovlivnit plán léčby.[3][9] Posledním krokem léčby je výpočet deficitu volné vody u pacientů a jeho nahrazení rovnoměrnou rychlostí pomocí kombinace perorálních nebo IV tekutin.[3][9] Rychlost výměny tekutin se liší v závislosti na tom, jak dlouho byl pacient hypernatremický. Příliš rychlé snížení hladiny sodíku může způsobit mozkový edém.[9]

Hyponatrémie

Hlavní článek: Hyponatrémie

Hyponatrémie znamená, že koncentrace sodíku v krvi je příliš nízká. Obecně je definována jako koncentrace nižší než 135 mEq / L.[3] Tato relativně běžná porucha elektrolytů může naznačovat přítomnost chorobného procesu, ale v nemocničním prostředí je častěji způsobena podáním Hypotonické tekutiny.[10][3] U většiny hospitalizovaných pacientů se vyskytla pouze mírná hyponatrémie s hladinami nad 130 mEq / l. Pouze u 1–4% pacientů se vyskytly hladiny nižší než 130 mEq / l.[10]

Příčiny

Hyponatrémie má mnoho příčin včetně srdeční selhání, chronické onemocnění ledvin, nemoc jater, léčba s thiazid diuretika, psychogenní polydipsie, syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu.[3] Lze jej nalézt také v pooperačním stavu a v prostředí náhodné intoxikace vodou, jak je vidět při intenzivním cvičení.[3] Běžnými příčinami u pediatrických pacientů mohou být průjmová onemocnění, časté krmení zředěnou výživou, intoxikace vodou při nadměrné konzumaci a klystýr.[3] pseudohyponatrémie je falešná nízká hodnota sodíku, která může být způsobena vysokou hladinou tuků nebo bílkovin v krvi.[10][3] U diabetiků může nastat diluční hyponatrémie, protože vysoké hladiny glukózy přitahují vodu do krevního oběhu a způsobují nižší koncentraci sodíku.[10][3] Diagnóza příčiny hyponatrémie závisí na třech faktorech: stav objemu, osmolalita plazmy, hladiny sodíku v moči a osmolalita moči.[10][3]

Příznaky

Mnoho jedinců s mírnou hyponatremií nebude mít příznaky. Závažnost příznaků přímo souvisí se závažností hyponatrémie a rychlostí jejího nástupu.[3] Mezi obecné příznaky patří ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, zmatenost, neklid a slabost.[10][3] Více týkající se příznaků zahrnuje centrální nervový systém a zahrnují záchvaty, kóma a smrt v důsledku herniace mozku.[10][3] Obvykle k nim nedochází, dokud hladina sodíku neklesne pod 120 mEq / L.[3]

Léčba

K úvahám o léčbě patří závažnost příznaků, doba do nástupu, stav objemu, základní příčina a hladiny sodíku.[10] Pokud je hladina sodíku <120 mEq / L, může být osoba léčena hypertonický fyziologický roztok, protože extrémně nízké hladiny jsou spojeny se závažnými neurologickými příznaky.[10] V mimořádných situacích je důležité sodík korigovat pomalu, aby se minimalizovalo riziko vzniku osmotická demyelinizace syndrom.[10][3] Pokud má člověk málo celkové vody v těle a málo sodíku, obvykle se mu podávají tekutiny.[3] Pokud má osoba vysoký celkový obsah vody v těle (například kvůli srdeční selhání nebo onemocnění ledvin) mohou být umístěny na omezení tekutin, omezení solí a ošetřeny a diuretický.[3] Pokud má člověk normální objem celkové vody v těle, může být podán pouze na omezení tekutin.[3]

Draslík

Draslík se nachází hlavně uvnitř buněk těla, takže jeho koncentrace v krvi se může pohybovat kdekoli od 3,5 mEq / L do 5 mEq / L.[10] Ledviny jsou odpovědné za vylučování většiny draslíku z těla.[10] To znamená, že jejich funkce je zásadní pro udržení správné rovnováhy draslíku v krevním řečišti.

Hyperkalemie

Hlavní článek: Hyperkalemie

Hyperkalemie znamená, že koncentrace draslíku v krvi je příliš vysoká. K tomu dochází, když je koncentrace draslíku> 5 mEq / L.[3][10] Může to vést k srdeční činnosti arytmie a dokonce i smrt.[3] Jako takový je považován za nejnebezpečnější elektrolytové rušení.[3]

Příčiny

Hyperkalemie je obvykle způsobena sníženým vylučováním ledvinami, přesunem draslíku do extracelulárního prostoru nebo zvýšenou konzumací potravin bohatých na draslík u pacientů se selháním ledvin.[3] Nejběžnější příčinou hyperkalemie je laboratorní chyba způsobená uvolňováním draslíku při rozpadu krevních buněk ze vzorku.[10] Dalšími častými příčinami jsou onemocnění ledvin, buněčná smrt, acidóza a léky ovlivňující funkci ledvin.[3]

Příznaky

Část nebezpečí hyperkalemie spočívá v tom, že je často asymptomatická a detekována pouze během běžné laboratorní práce prováděné lékaři primární péče.[3] Jak se zvyšuje hladina draslíku, mohou jednotlivci začít pociťovat nevolnost, zvracení a průjem.[3] U pacientů s těžkou hyperkalemií, definovanou hladinami nad 7 mEq / L, se mohou objevit svalové křeče, necitlivost, brnění, absence reflexů a paralýza.[3][10] U pacientů se mohou objevit arytmie, které mohou mít za následek smrt.[3][10]

Léčba

Existují tři hlavní pilíře léčby hyperkalemie. Jedná se o stabilizaci srdeční buňky, přesun draslíku do buněk a odstranění draslíku z těla.[3][10] Stabilizace buněk srdečního svalu se provádí intravenózním podáním vápníku.[3] Posun draslíku do buněk se provádí pomocí inzulínových i albuterolových inhalátorů.[3] Vylučování draslíku z těla se provádí buď hemodialýza, kličková diuretika nebo pryskyřice, která způsobuje vylučování draslíku ve stolici.[3]

Hypokalémie

Hlavní článek: Hypokalémie

Nejběžnější porucha elektrolytů, hypokalémie, znamená, že koncentrace draslíku je <3,5 mEq / l.[3] Často se vyskytuje současně s nízkou hladinou hořčíku.[3]

Příčiny

Nízký obsah draslíku je způsoben zvýšeným vylučováním draslíku, sníženou spotřebou potravin bohatých na draslík, pohybem draslíku do buněk nebo určitými endokrinní onemocnění.[3] Vylučování je nejčastější příčinou hypokalémie a může být způsobeno užíváním diuretik, metabolická acidóza, diabetická ketoacidóza, hyperaldosteronismus, a renální tubulární acidóza.[3] Draslík může být také ztracen zvracením a průjmem.[10]

Příznaky

Hypokalémie je často asymptomatická a příznaky se mohou objevit až po koncentraci draslíku <2,5 mEq / l.[10] Typické příznaky spočívají ve svalové slabosti a křečích. Nízký obsah draslíku může také způsobit srdeční arytmie.[3][10]

Léčba

Hypokalémie se léčí nahrazením draslíku v těle. K tomu může dojít buď orálně nebo intravenózně.[3][10] Protože nízký obsah draslíku je obvykle doprovázen nízkým obsahem hořčíku, pacientům se často podává draslík spolu s draslíkem.[10]

Vápník

Ačkoli je vápník nejhojnějším elektrolytem v těle, jeho velké procento se používá k tvorbě kostí.[10] Je absorbován a vylučován hlavně prostřednictvím GI systému.[10] Většina vápníku sídlí extracelulárně a je zásadní pro funkci neurony, svalové buňky, funkce enzymy, a koagulace.[10] Normální rozmezí koncentrace vápníku v těle je 8,5 - 10,5 mg / dL.[11] The příštítná tělíska je zodpovědný za snímání změn v koncentraci vápníku a regulaci elektrolytu pomocí parathormon.[12]

Hyperkalcémie

Hlavní článek: Hyperkalcémie

Hyperkalcémie popisuje, kdy je koncentrace vápníku v krvi příliš vysoká. K tomu dochází nad 10,5 mg / dl.[3]

Příčiny

Mezi nejčastější příčiny hyperkalcémie patří určité typy rakoviny, hyperparatyreóza, hypertyreóza, feochromocytom nadměrné požití vitaminu D, sarkoidóza, a tuberkulóza.[3] Hyperparatyreóza a malignita jsou hlavními příčinami.[10] Může to být také způsobeno rozpadem svalových buněk, prodlouženou imobilizací, dehydratací.[3]

Příznaky

Hlavními příznaky hyperkalcémie jsou bolesti břicha, zácpa, ledvinové kameny, extrémní žízeň, nadměrné močení, nevolnost a zvracení.[3][10] V závažných případech, kdy je koncentrace vápníku> 14 mg / dL, mohou jednotlivci pociťovat zmatek, změněný duševní stav, kóma a záchvaty.[3][10]

Léčba

Primární léčba hyperkalcémie spočívá v podávání tekutin IV.[3] Pokud je hyperkalcémie závažná a / nebo spojená s rakovinou, může být léčena bisfosfonáty.[3][10] U velmi závažných případů hemodialýza lze zvážit pro rychlé odstranění vápníku z krve.[3][10]

Hypokalcémie

Hlavní článek: Hypokalcemie

Hypokalcemie popisuje, kdy jsou hladiny vápníku v krvi příliš nízké, obvykle nižší než 8,5 mg / dl.

Příčiny

Hypoparatyreóza a nedostatek vitaminu D jsou běžné příčiny hypokalcémie.[3] Může to být také způsobeno podvýživa, krevní transfúze, ethylenglykol intoxikace a pankreatitida.[3]

Příznaky

Neurologické a kardiovaskulární příznaky jsou nejčastějšími projevy hypokalcemie.[3][10] Pacienti mohou zaznamenat svalové křeče nebo záškuby a necitlivost kolem úst a prstů. Mohou mít také dušnost, nízký krevní tlak a srdeční arytmie.[3]

Léčba

Pacienti s hypokalcémií mohou být léčeni buď orálně nebo i.v. vápníkem.[3] IV vápník je obvykle vyhrazen pro pacienty s těžkou hypokalcémií.[3][10] Je také důležité kontrolovat hladinu hořčíku u pacientů s hypokalcémií a vyměnit hořčík, pokud je nízký.[10]

Hořčík

Hořčík se většinou vyskytuje v kostech a v buňkách. Přibližně 1% celkového hořčíku v těle se nachází v krvi.[13] Hořčík je důležitý při kontrole metabolismu a podílí se na mnoha enzymatických reakcích. Normální rozmezí je 0,70 - 1,10 mmol / l.[13] Ledvina je zodpovědná za udržování hladiny hořčíku v tomto úzkém rozmezí.

Hypermagnezémie

Hlavní článek: Hypermagnezémie

Hypermagnezémie nebo neobvykle vysoké hladiny hořčíku v krvi jsou u osob s normální funkcí ledvin relativně vzácné.[14] To je definováno koncentrací hořčíku> 2,5 mg / dl.

Příčiny

Hypermagnezémie se obvykle vyskytuje u jedinců s abnormální funkcí ledvin. Tato nerovnováha může nastat také při užívání antacid nebo laxativ, které obsahují hořčík. Většině případů hypermagnezémie lze zabránit vynecháním léků obsahujících hořčík.

Příznaky

Mírné příznaky zahrnují nevolnost, zrudnutí, únavu. Neurologické příznaky se vyskytují nejčastěji, včetně snížených reflexů hlubokých šlach. Mezi závažné příznaky patří paralýza, respirační selhání a bradykardie postupující do zástavy srdce.

Léčba

Pokud je funkce ledvin normální, je dostatečné zastavení zdroje příjmu hořčíku. Diuretika mohou pomoci zvýšit vylučování hořčíku močí. Závažné příznaky lze léčit dialýzou k přímému odstranění hořčíku z krve.

Hypomagnezémie

Hlavní článek: Nedostatek hořčíku

Hypomagnezémie nebo nízké hladiny hořčíku v krvi se mohou objevit až u 12% hospitalizovaných pacientů.[15] Příznaky nebo účinky hypomagnezémie se mohou objevit po relativně malém deficitu.

Příčiny

Hlavní příčiny hypomagnezémie jsou gastrointestinální ztráty, jako je zvracení a průjem. Další hlavní příčinou jsou ztráty ledvin způsobené diuretiky, užívání alkoholu, hyperkalcémie a genetické poruchy. Nízký příjem stravy může také přispět k nedostatku hořčíku.

Příznaky

Hypomagnezémie je obvykle spojena s dalšími elektrolytovými abnormalitami, jako je hypokalémie a hypokalcémie. Z tohoto důvodu může dojít k překrývání příznaků pozorovaných u těchto dalších nedostatků elektrolytů. Mezi závažné příznaky patří arytmie, záchvaty nebo tetanie.

Léčba

Prvním krokem léčby je stanovení, zda je nedostatek způsoben gastrointestinálním nebo ledvinovým problémem. Lidé s žádnými nebo minimálními příznaky dostávají orální hořčík; mnoho lidí však má průjem a jiné gastrointestinální potíže. Ti, kteří nemohou tolerovat nebo přijímat hořčík, nebo ti, kteří mají závažné příznaky, mohou dostat intravenózně hořčík.

Hypomagnezémie může zabránit normalizaci dalších nedostatků elektrolytů. Pokud jsou přidruženy další nedostatky elektrolytů, může být k léčbě těchto nedostatků nezbytná normalizace hladin hořčíku.

Chlorid

Chlorid je po sodíku druhým nejhojnějším elektrolytem v krvi a nejhojnějším v extracelulární tekutina.[16] Většina chloridů v těle pochází sůl (NaCl) ve stravě.[17] Chlorid je součástí žaludeční kyselina (HCl), který hraje roli při absorpci elektrolytů, aktivaci enzymů a ničení bakterií. Hladiny chloridů v krvi mohou pomoci určit, zda existují základní metabolické poruchy.[18] Chlorid má obecně inverzní vztah k hydrogenuhličitanu, elektrolytu, který indikuje kyselý-bazický stav.[18] Celkově léčba nerovnováhy chloridů zahrnuje spíše řešení základní příčiny než doplnění nebo vyloučení chloridů.

Hyperchloremie

Hlavní článek: Hyperchloremie

Příčiny

Hyperchloremie nebo vysoká hladina chloridů je obvykle spojena s nadměrným příjmem chloridů (např. Topením ve slané vodě), ztrátou tekutin (např. Průjem, pocení) a metabolickou acidózou.[16]

Příznaky

Pacienti jsou obvykle asymptomatičtí s mírnou hyperchloremií. Příznaky spojené s hyperchloremií jsou obvykle způsobeny základní příčinou této nerovnováhy elektrolytů.[19]

Léčba

Léčte základní příčinu, která obvykle zahrnuje zvýšení příjmu tekutin.[19]

Hypochloremie

Hlavní článek: Hypochloremie

Příčiny

Hypochloremie nebo nízké hladiny chloridů jsou obvykle spojeny se ztrátami gastrointestinálního traktu (např. Zvracení) a ledvin (např. Diuretika).[18] Vyšší příjem vody nebo sodíku ve srovnání s chloridy může také přispět k hypochloremii.[18]

Příznaky

Pacienti jsou obvykle asymptomatičtí s mírnou hypochloremií. Příznaky spojené s hypochloremií jsou obvykle způsobeny základní příčinou této nerovnováhy elektrolytů.[20]

Léčba

Léčte základní příčinu, která obvykle zahrnuje zvýšení příjmu tekutin.[20]

Zdroje stravy

Dieta významně přispívá k našim zásobám elektrolytů a hladinám v krvi. Níže je uveden seznam potravin, které jsou spojeny s vyššími hladinami těchto elektrolytů.

Sodík

Doporučuje se, aby jedinec konzumoval méně než 2 300 mg sodíku denně jako součást zdravé výživy.[21] Významná část našeho příjmu sodíku pochází z několika druhů potravin, což může být překvapivé, protože velké zdroje sodíku nemusí chutnat slaně.[22][23]

  • Chleby
  • Polévky
  • Uzená masa a uzeniny
  • Sýr
  • Slané občerstvení (např. Hranolky, krekry, praclíky)

Draslík

Dobré zdroje draslíku se nacházejí v různých druzích ovoce a zeleniny.[24] Doporučený příjem draslíku pro dospělé se pohybuje od 2 300 mg do 3 400 mg v závislosti na věku a pohlaví.[25]

  • Fazole a čočka
  • Tmavě listová zelenina (např. Špenát, kale)
  • Jablka
  • Meruňky
  • Brambory
  • Squash
  • Banány
  • Termíny

Vápník

Mléčné výrobky ve Spojených státech významně přispívají k vápníku k stravě.[26] Doporučený příjem vápníku pro dospělé se pohybuje od 1 000 do 1 300 mg v závislosti na věku a pohlaví.[26]

  • Jogurt
  • Sýr
  • Mléko
  • Tofu
  • Konzervované sardinky

Hořčík

Hořčík se nachází v různých druzích zeleniny, masa a obilí.[27] Potraviny s vysokým obsahem vlákniny jsou obecně zdrojem hořčíku.[28] Doporučený příjem hořčíku pro dospělé se pohybuje od 360 mg do 420 mg v závislosti na věku a pohlaví.[28]

  • Epsomská sůl
  • Ořechy a semena (např. Dýňová semínka, mandle, arašídy)[27]
  • Tmavě listová zelenina (např. Špenát)[27]
  • Fazole[27]
  • Obohacené obiloviny

Viz také

Reference

  1. ^ Alfarouk, Khalid O .; Ahmed, Samrein B. M .; Ahmed, Ahmed; Elliott, Robert L .; Ibrahim, Muntaser E .; Ali, Heyam S .; Wales, Christian C .; Nourwali, Ibrahim; Aljarbou, Ahmed N .; Bashir, Adil H. H .; Alhoufie, Sari T. S .; Alqahtani, Saad Saeed; Cardone, Rosa A .; Fais, Stefano; Harguindey, Salvador; Reshkin, Stephan J. (7. dubna 2020). „Souhra dysregulovaného pH a nerovnováhy elektrolytů u rakoviny“. Rakoviny. 12 (4): 898. doi:10,3390 / rakoviny 12040898. PMC  7226178. PMID  32272658.
  2. ^ A b Balcı, Arif Kadri; Koksal, Ozlem; Kose, Ataman; Armagan, Erol; Ozdemir, Fatma; Inal, Taylan; Oner, Nuran (2013). „Obecná charakteristika pacientů s nerovnováhou elektrolytů přijatých na pohotovost“. World Journal of Emergency Medicine. 4 (2): 113–116. doi:10,5847 / wjem.j.issn.1920-8642.2013.02.005. ISSN  1920-8642. PMC  4129840. PMID  25215103.
  3. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af ag ah ai aj ak al dopoledne an ao ap vod ar tak jako v au av aw sekera ano az ba bb před naším letopočtem bd být bf bg bh bi bj Walls, Ron M .; Hockberger, Robert S .; Gausche-Hill, Marianne (2018). Rosenova urgentní medicína: koncepty a klinická praxe. Philadelphia, PA: Elsevier. str. 1516–1532. ISBN  978-0-323-35479-0.
  4. ^ A b C Bockenhauer, D; Zieg, J (září 2014). "Poruchy elektrolytů". Kliniky v perinatologii. 41 (3): 575–90. doi:10.1016 / j.clp.2014.05.007. PMID  25155728.
  5. ^ Tisdall, M; Crocker, M; Watkiss, J; Smith, M (leden 2006). „Poruchy sodíku u kriticky nemocných dospělých neurologických pacientů: klinický přehled“. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 18 (1): 57–63. doi:10.1097 / 01.ana.0000191280.05170.0f. PMC  1513666. PMID  16369141.
  6. ^ A b C d Moritz, ML; Ayus, JC (listopad 2002). "Poruchy metabolismu vody u dětí: hyponatrémie a hypernatrémie". Pediatrie v přehledu. 23 (11): 371–80. doi:10.1542 / pir.23-11-371. PMID  12415016. S2CID  40511233.
  7. ^ Dineen, R; Thompson, CJ; Sherlock, M (červen 2017). "Hyponatrémie - prezentace a management". Klinická medicína. 17 (3): 263–69. doi:10,7861 / clinmedicine.17-3-263. PMC  6297575. PMID  28572229.
  8. ^ Ályarez L, E; González C, E (červen 2014). „[Patofyziologie poruch sodíku u dětí]“. Revista chilena de pediatria (Posouzení). 85 (3): 269–80. doi:10.4067 / S0370-41062014000300002. PMID  25697243.
  9. ^ A b C d E F G h i j k Tintinalli, Judith E .; Stapczynski, J. Stephan; Ma, O. John; Ano, Donald M .; Meckler, Garth D .; Cline, David M. (2016). Tintinalliho urgentní medicína: Komplexní studijní průvodce. New York, NY: McGraw-Hill. ISBN  978-0-07-179476-3.
  10. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af ag Tintinalli, JE; Stapczynski, J; Ma, O; Ano, DM; Meckler, GD; Cline, DM (2016). Tintinalliho urgentní medicína: Komplexní studijní průvodce. New York, NY: McGraw-Hill. ISBN  978-0-07-179476-3.
  11. ^ Goldstein, David A. (1990), Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.), "Sérový vápník", Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření (3. vyd.), Butterworths, ISBN  978-0-409-90077-4, PMID  21250094, vyvoláno 2020-03-11
  12. ^ Bove-Fenderson, Erin; Mannstadt, Michael (01.10.2018). "Hypokalcemické poruchy". Osvědčené postupy a výzkum Klinická endokrinologie a metabolismus. SI: Metabolické onemocnění kostí. 32 (5): 639–656. doi:10.1016 / j.beem.2018.05.006. ISSN  1521-690X. PMID  30449546.
  13. ^ A b Glasdam, Sidsel-Marie; Glasdam, Stinne; Peters, Günther H. (01.01.2016), Makowski, Gregory S. (ed.), „Kapitola šestá - Význam hořčíku v lidském těle: Systematický přehled literatury“, Pokroky v klinické chemii, Elsevier, 73: 169–193, doi:10.1016 / bs.acc.2015.10.002, PMID  26975973
  14. ^ Van Laecke, Steven (01.01.2019). "Hypomagnezémie a hypermagnezémie". Acta Clinica Belgica. 74 (1): 41–47. doi:10.1080/17843286.2018.1516173. ISSN  1784-3286. PMID  30220246.
  15. ^ Wong, E. T .; Rude, R. K.; Singer, F. R .; Shaw, S. T. (březen 1983). „Vysoká prevalence hypomagnezémie a hypermagnezémie u hospitalizovaných pacientů“. American Journal of Clinical Pathology. 79 (3): 348–352. doi:10.1093 / ajcp / 79.3.348. ISSN  0002-9173. PMID  6829504.
  16. ^ A b Nagami, Glenn T. (01.07.2016). „Hyperchloremie - proč a jak“. Nefrología. 36 (4): 347–353. doi:10.1016 / j.nefro.2016.04.001. ISSN  0211-6995. PMID  27267918.
  17. ^ Powers, F. (září 1999). „Úloha chloridů v acidobazické rovnováze“. Journal of Intravenous Nursing. 22 (5): 286–291. ISSN  0896-5846. PMID  10776193.
  18. ^ A b C d Berend, Kenrick; van Hulsteijn, Leonard Hendrik; Gans, Rijk O. B. (duben 2012). „Chlorid: královna elektrolytů?“. European Journal of Internal Medicine. 23 (3): 203–211. doi:10.1016 / j.ejim.2011.11.013. ISSN  1879-0828. PMID  22385875.
  19. ^ A b „Hyperchloremia (High Chloride) - Management side Effects - Chemocare“. chemocare.com. Citováno 2020-03-27.
  20. ^ A b „Hypochloremia (Low Chloride) - Management side Effects - Chemocare“. chemocare.com. Citováno 2020-03-27.
  21. ^ „Pokyny týkající se stravování 2015–2020 | health.gov“. zdraví.gov. Citováno 2020-03-27.
  22. ^ „CDC - DHDSP - 10 nejlepších zdrojů sodíku“. www.cdc.gov. 2018-10-03. Citováno 2020-03-27.
  23. ^ „Databáze toho, co jíme v Americe (WWEIA) | Ag Data Commons“. data.nal.usda.gov. Citováno 2020-03-27.
  24. ^ „Krevní tlak: Jak jíst více draslíku“. www.bloodpressureuk.org. Citováno 2020-03-27.
  25. ^ "Kancelář doplňků stravy - draslík". ods.od.nih.gov. Citováno 2020-03-27.
  26. ^ A b "Kancelář doplňků stravy - vápník". ods.od.nih.gov. Citováno 2020-03-27.
  27. ^ A b C d „Informace o potravinách bohatých na hořčík“. Clevelandská klinika. Citováno 2020-03-25.
  28. ^ A b "Kancelář doplňků stravy - hořčík". ods.od.nih.gov. Citováno 2020-03-27.

externí odkazy

Klasifikace