Alveolární – arteriální gradient - Alveolar–arterial gradient - Wikipedia

Patofyziologie hodnoty vzorku
BMP /ELEKTROLYTY:
Na+ = 140Cl− = 100DRDOL = 20/
Glu = 150
K.+ = 4CO2 = 22PCr = 1.0\
ARTERIÁLNÍ KRVNÝ PLYN:
HCO3− = 24strACO2 = 40strAÓ2 = 95pH = 7.40
ALVEOLAR PLYN:
strACO2 = 36strAÓ2 = 105A-a g = 10
JINÝ:
Ca. = 9.5Mg2+ = 2.0PO4 = 1
CK = 55BÝT = −0.36AG = 16
OSMOLARITA SÉRA /RENAL:
PMO = 300PCO = 295POG = 5BUN: Cr = 20
URINALÝZA:
UNa+ = 80UCl− = 100UAG = 5FENa = 0.95
Spojené království+ = 25USG = 1.01UCr = 60UO = 800
PROTEIN /GI /FUNKČNÍ ZKOUŠKY Z JÁTRA:
LDH = 100TP = 7.6AST = 25TBIL = 0.7
HORSKÁ PASTVINA = 71Alb = 4.0ALT = 40před naším letopočtem = 0.5
AST / ALT = 0.6BU = 0.2
AF alb = 3.0SAAG = 1.0SOG = 60
Mozkomíšní mozek:
CSF alb = 30CSF glu = 60CSF / S alb = 7.5CSF / S lep = 0.4

The Alveolární – arteriální gradient (A-aO
2,[1] nebo A – přechod), je měřítkem rozdílu mezi alveolární koncentrace (A) z kyslík a arteriální (A) koncentrace kyslíku. Používá se při diagnostice zdroje hypoxemie.[2]

Gradient A – a pomáhá posoudit integritu alveolární kapilární jednotky. Například ve vysoké nadmořské výšce arteriální kyslík PaO
2 je nízký, ale pouze proto, že alveolární kyslík (PAO
2) je také nízká. Ve státech nesoulad perfúze ventilace, jako plicní embolie nebo zkrat zprava doleva, kyslík není účinně přenášen z alveoly do krve, což má za následek zvýšený gradient A-a.

V dokonalém systému by neexistoval žádný gradient A-a: kyslík by difundoval a vyrovnával se přes kapilární membránu a tlaky v arteriálním systému a alveolách by byly stejné (což by vedlo k nulovému gradientu A-a).[3] Přestože je parciální tlak kyslíku mezi plicními kapilárami a alveolárním plynem přibližně vyrovnaný, není tato rovnováha udržována, protože krev prochází dále plicní cirkulací. Jako pravidlo, PAO
2 je vždy vyšší než P
AÓ
2 nejméně o 5–10 mmHg, a to iu zdravého člověka s normální ventilací a prokrvením. Tento gradient existuje kvůli oběma fyziologickým posun zprava doleva a fyziologické Neshoda V / Q způsobené gravitačně závislými rozdíly v perfúzi na různé zóny plic. The průdušky dodávat živiny a kyslík do určitých plicních tkání a část z této vyčerpané, odkysličené žilní krve odtéká do vysoce okysličeného plicní žíly, což způsobuje zkrat zprava doleva. Dále účinky gravitace mění tok krve a vzduchu v různých výškách plic. Ve vzpřímené plíci je perfúze i ventilace největší na základně, ale gradient perfúze je strmější než gradient ventilace, takže Poměr V / Q je na vrcholu vyšší než na základně. To znamená, že krev protékající kapilárami ve spodní části plic není plně okysličena.[4]

Rovnice

Rovnice pro výpočet gradientu A – a je:

[5]

Kde:

  • P
    A    Ó
    2     = tepna PO
    2     (měřeno v arteriální krvi)


V rozšířené formě lze gradient A – a vypočítat pomocí:

Na vzduchu v místnosti ( F
iÓ
2 = 0,21 nebo 21%) na hladině moře (strbankomat = 760 mmHg) za předpokladu 100% vlhkosti v alveolách (strH2O = 47 mmHg), zjednodušená verze rovnice je:

Hodnoty a klinická významnost

Gradient A – a je užitečný při určování zdroje hypoxemie. Měření pomáhá izolovat lokalizaci problému buď intrapulmonálně (v plicích) nebo extrapulmonálně (kdekoli v těle).

Normální A – gradient pro mladého dospělého nekuřáka, který dýchá vzduch, je mezi 5–10 mmHg. Normálně se gradient A – a zvyšuje s věkem. Za každé desetiletí, které člověk žil, se očekává, že jeho A – gradient se zvýší o 1 mmHg. Konzervativní odhad normálního A – a gradientu je [věk v letech + 10] / 4. Čtyřicetiletý člověk by tedy měl mít A – gradient kolem 12,5 mmHg.[3] Hodnota vypočítaná pro gradient Aa pacienta může posoudit, zda je jejich hypoxie způsobena dysfunkcí alveolární-kapilární jednotky, pro kterou se zvýší, nebo z jiného důvodu, ve kterém bude gradient Aa na nebo nižší než vypočtená hodnotu pomocí výše uvedené rovnice. [3]

Abnormálně zvýšený gradient A – a naznačuje vadu difúze, Neshoda V / Q nebo zkrat zprava doleva.[6]

Gradient A-a má klinické využití u pacientů s hypoxemií neurčené etiologie. Gradient A-a lze rozdělit kategoricky jako zvýšený nebo normální. Příčiny hypoxemie budou spadat do obou kategorií. Abychom lépe porozuměli, která etiologie hypoxémie spadá do jedné z kategorií, můžeme použít jednoduchou analogii. Přemýšlejte o cestě kyslíku tělem jako o řece. Dýchací systém bude sloužit jako první část řeky. Pak si představte vodopád z tohoto bodu vedoucí do druhé části řeky. Vodopád představuje alveolární a kapilární stěny a druhá část řeky představuje arteriální systém. Řeka ústí do jezera, které může představovat prokrvení orgánů. Gradient A-a pomáhá určit, kde je překážka toku. [3]

Zvažte například hypoventilaci. Pacienti mohou vykazovat hypoventilaci z různých důvodů; některé zahrnují depresi CNS, neuromuskulární onemocnění, jako je myasthenia gravis, špatná pružnost hrudníku, jak je patrná u kyfoskoliózy nebo pacientů se zlomeninami obratlů, a mnoho dalších. Pacienti se špatnou ventilací postrádají kromě dýchacího systému napětí kyslíku v celém jejich arteriálním systému. Řeka tedy bude mít snížený průtok v obou částech. Protože jak „A“, tak „a“ se snižují ve shodě, gradient mezi těmito dvěma zůstane v normálních mezích (i když se obě hodnoty sníží). Pacienti s hypoxemií v důsledku hypoventilace tedy budou mít gradient A-a v normálních mezích. [3]

Nyní uvažujme o pneumonii. Pacienti s pneumonií mají v plicních sklípcích fyzickou bariéru, která omezuje difúzi kyslíku do kapilár. Tito pacienti však mohou ventilovat (na rozdíl od pacienta s hypoventilací), což bude mít za následek dobře okysličený dýchací trakt (A) se špatnou difúzí kyslíku přes alveolární-kapilární jednotku a tím nižší hladinu kyslíku v arteriální krvi (a) . K překážce by v tomto případě došlo v našem příkladu u vodopádu, což by omezovalo průtok vody pouze přes druhou část řeky. Pacienti s hypoxemií v důsledku pneumonie tak budou mít nevhodně zvýšený gradient A-a (kvůli normálnímu „A“ a nízkému „a“). [3]

Použití této analogie na různé příčiny hypoxémie by mělo pomoci zdůvodnit, zda očekávat zvýšený nebo normální gradient A-a. Obecně platí, že jakákoli patologie alveolární-kapilární jednotky bude mít za následek vysoký gradient A-a. V tabulce níže jsou uvedeny různé chorobné stavy, které způsobují hypoxemii. [3]

Protože A – gradient je aproximován jako: (150 − 5/4(PCO
2 )) – PaO
2 na hladině moře a na vzduchu v místnosti (0,21x (760-47) = 149,7 mmHg pro parciální tlak alveolárního kyslíku, po započítání vodní páry) je přímou matematickou příčinou velké hodnoty to, že krev má nízkou PaO
2, nízký PaCO
2, nebo oboje. CO
2 je velmi snadno vyměnitelný v plicích a nízký PaCO
2 přímo koreluje s vysokou minutové větrání; proto nízký arteriální PaCO
2 znamená, že k okysličování krve je používáno mimořádné respirační úsilí. Nízká PaO
2 označuje, že aktuální minutová ventilace pacienta (ať už vysoká nebo normální) nestačí k tomu, aby umožnila adekvátní difúzi kyslíku do krve. Gradient A – a proto v podstatě vykazuje vysokou respirační námahu (nízký arteriální PaCO
2) ve vztahu k dosažené úrovni okysličení (arteriální PaO
2). Vysoký A – gradient by mohl znamenat, že pacient dýchá tvrdě, aby dosáhl normálního okysličení, pacient dýchá normálně a dosahuje nízkého okysličení, nebo že pacient dýchá tvrdě a stále nedaří dosáhnout normálního okysličení.

Pokud je nedostatek okysličení úměrný nízké respirační námaze, pak se gradient A – a nezvýší; zdravý člověk, který hypoventiluje, by měl hypoxii, ale normální A – gradient. Extrémně, vysoko CO
2 úrovně z hypoventilace mohou maskovat stávající vysoký gradient A – a. Tento matematický artefakt činí A – gradient více klinicky užitečným při nastavení hyperventilace.

Viz také

Reference

  1. ^ Logan, Carolynn M .; Rice, M. Katherine (1987). Loganovy lékařské a vědecké zkratky. Philadelphie: J. B. Lippincott Company. str.4. ISBN  0-397-54589-4.
  2. ^ „Výukový modul iROCKET: Úvod do arteriálních krevních plynů, Pt. 1“. Citováno 2008-11-14.[trvalý mrtvý odkaz ]
  3. ^ A b C d E F G Hantzidiamantis PJ, Amaro E (2020). Fyziologie, alveolární až arteriální kyslíkový gradient. StatPearls. PMID  31424737. NBK545153.
  4. ^ Kibble, Jonathan D .; Halsey, Colby R. (2008). "5. Plicní fyziologie § Okysličování". Lékařská fyziologie: Celkový obraz. McGraw Hill Professional. str. 199–. ISBN  978-0-07-164302-3.
  5. ^ "Alveolar-arteriální gradient". Citováno 2008-11-14.
  6. ^ Costanzo, Linda (2006). Fyziologie BRS. Hagerstown: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  0-7817-7311-3.

externí odkazy