Nemoci modifikující antirevmatikum - Disease-modifying antirheumatic drug

Methotrexát

Hydroxychlorochin

Auranofin, a zlatá sůl

Nemoci modifikující antireumatické léky (DMARD) zahrnují kategorii jinak nesouvisejících drog definovanou jejich užíváním v revmatoidní artritida zpomalit progresi onemocnění.^[1][2] Termín je často používán na rozdíl od nesteroidní protizánětlivé léky (což se týká látek, které ošetřují zánět, ale ne základní příčina) a steroidy (které otupují imunitní odpověď, ale nejsou dostatečné ke zpomalení progrese onemocnění).

Termín „antirevmatikum“ lze použít v podobných kontextech, ale bez tvrzení o vlivu na průběh nemoci.^[3] Dalšími pojmy, které se v minulosti používaly k označení stejné skupiny léků, jsou „léky vyvolávající remisi“ (RID) a „pomalu působící antirevmatika“ (SAARDs).^[4]

Terminologie

Ačkoli použití termínu DMARD bylo poprvé propagováno u revmatoidní artritidy (odtud i jejich název), tento termín se začal týkat mnoha dalších nemocí, jako např. Crohnova nemoc, lupus erythematodes, Sjögrenův syndrom, imunitní trombocytopenická purpura, myasthenia gravis, sarkoidóza a různé další.^{[Citace je zapotřebí ]}

Termín byl původně zaveden, aby označil lék, který omezuje důkazy o procesech, o nichž se předpokládá, že jsou základem nemoci, například vyvýšené rychlost sedimentace erytrocytů, sníženo hemoglobin úroveň, zvednutá revmatoidní faktor úrovni, a v poslední době zvýšenou C-reaktivní protein úroveň.^{[Citace je zapotřebí ]} V poslední době se tento termín používá k označení léku, který snižuje míru poškození kostí a chrupavek.^{[Citace je zapotřebí ]} DMARD lze dále rozdělit na tradiční nízkomolekulární léčiva syntetizovaná chemicky a novější „biologická“ činidla produkovaná genetickým inženýrstvím.

Některé DMARD (např inhibitory syntézy purinu ) jsou mírné chemoterapeutika, ale použijte vedlejší účinek chemoterapie—imunosuprese —Je jejich hlavní terapeutický přínos.

Pododdělení

DMARD byly klasifikovány jako:^[5]

• syntetický (sDMARD)
  • konvenční syntetické a cílené syntetické DMARD (csDMARDs, respektive tsDMARDs)
    • csDMARDs jsou tradiční léky (jako methotrexát, sulfasalazin, leflunomid, hydroxychlorochin, soli zlata)
    • tsDMARDs jsou léky, které byly vyvinuty k cílení na konkrétní molekulární strukturu
• biologické (bDMARD) lze dále rozdělit na původní a biologicky podobný DMARDs (boDMARDs a bsDMARDs)
  • bsDMARD jsou ty, které mají stejnou primární, sekundární a terciární strukturu jako originál (boDMARD) a mají podobnou účinnost a bezpečnost jako původní protein

Členové

Ačkoli tito agenti fungují různými mechanismy, mnoho z nich může mít podobné dopady na průběh stavu.^[6] Některé z těchto léků lze použít v kombinaci.^[7] Běžnou trojitou terapií revmatoidní artritidy je methotrexát, sulfasalazin a hydroxychlorochin.

Alternativy

Když léčba DMARD selže, cyklofosfamid nebo steroid pulzní terapie se často používá ke stabilizaci nekontrolovaného autoimunitního onemocnění. Některá závažná autoimunitní onemocnění jsou léčena transplantace kostní dřeně v klinické testy obvykle po selhání léčby cyklofosfamidem. Pokud by navíc DMARDs selhaly, tocilizumab lze použít pro inhibitor nádorového nekrotického faktoru (TNF) ošetření v PĚKNÝ vedení.^[8]

Často se používají kombinace DMARD, protože každý lék v kombinaci může být použit v menší dávce, než kdyby byl podáván samostatně, čímž se snižuje riziko vedlejší efekty.

Mnoho pacientů dostává NSAID a alespoň jeden DMARD, někdy s nízkou dávkou orálně glukokortikoidy. Pokud je pozorována remise onemocnění, pravidelná léčba NSAID nebo glukokortikoidy již nemusí být nutná. DMARD pomáhají kontrolovat artritidu, ale neléčí tuto nemoc. Z tohoto důvodu, pokud je pomocí DMARD dosaženo remise nebo optimální kontroly, často se pokračuje jako udržovací dávka. Přerušení léčby DMARD může znovu aktivovat onemocnění nebo způsobit „vzplanutí vzplanutí“, aniž by bylo zajištěno, že po obnovení léčby bude obnovena kontrola nemoci.

Reference