Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie - Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Zde se přesměrovává „ERCP“. Integrovanou bohatou klientskou platformu viz IBM Lotus Expeditor.
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie
Těžba pigmentového kamene.png
Duodenoskopický obraz dvou pigmentové kameny extrahováno z běžný žlučovod po sfinkterotomii
Ostatní jménaERCP
ICD-9-CM51.10
PletivoD002760
Kód OPS-3011-642

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je technika, která kombinuje použití endoskopie a fluoroskopie diagnostikovat a léčit určité problémy žlučové nebo pankreatické duktální systémy. Provádí ji především vysoce kvalifikovaní a odborně vyškolení gastroenterologové. Prostřednictvím endoskopu může lékař vidět vnitřek žaludek a duodenum a vstříkněte a kontrastní médium do kanálků v žlučovém stromu a slinivka břišní takže je lze vidět na rentgenové snímky.

ERCP se používá především k diagnostice a léčbě stavů žlučovodů a hlavního pankreatického vývodu,[1] počítaje v to žlučové kameny, zánětlivé striktury (jizvy), netěsnosti (z traumatu a chirurgického zákroku) a rakovina. ERCP lze provádět z diagnostických a terapeutických důvodů, ačkoli vývoj bezpečnějších a relativně neinvazivních vyšetřování, jako je magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRCP) a endoskopický ultrazvuk znamená, že ERCP se nyní zřídka provádí bez terapeutického záměru.

Lékařské použití

Diagnostický

Následující údaje ukazují na ERCP, zejména pokud nebo kdy méně invazivní možnosti nejsou adekvátní nebo definitivní:

Fluoroskopický obraz běžný žlučovod kámen vidět v době ERCP. Kámen je zasažen do distálního společného žlučovodu. Byla zavedena nasobiliární trubice.
Fluoroskopický snímek ukazující dilataci pankreatického vývodu během vyšetřování ERCP. Endoskop je viditelný.

Terapeutický

ERCP může být indikován ve výše uvedených diagnostických scénářích, když je potřeba některý z následujících:

Kontraindikace

  • Přecitlivělost na jodované kontrastní médium
  • Historie jodovaného kontrastního barviva anafylaxe (i když je nyní k dispozici kontrast bez obsahu jódu)
  • Akutní pankreatitida (pokud trvale zvýšený nebo rostoucí bilirubin nenaznačuje pokračující obstrukci)
  • (Nevratná) porucha srážlivosti, pokud je plánována sfinkterotomie
  • Nedávno infarkt myokardu nebo plicní embolie
  • Těžká kardiopulmonální nemoc nebo jiná závažná nemocnost

Postup

Schéma endoskopické retrográdní cholangio pankreatografie (ERCP)

Pacient je pod sedativy nebo anestetizován. Pak flexibilní kamera (endoskop ) se zavádí ústy, dolů do jícnu, do žaludku, přes pylorus do duodenum Kde Vaterova ampulka (svaz společného žlučovod a pankreatický vývod). The Oddiho svěrače je svalová chlopně, která ovládá otevření do ampulky. Oblast může být přímo vizualizována endoskopickou kamerou, zatímco jsou prováděny různé procedury. Plastový katétr nebo kanyla je zaveden přes ampulku a radiokontrast je injikován do žlučovodů a / nebo pankreatického vývodu. Fluoroskopie se používá k hledání blokád nebo jiných lézí, jako jsou kameny.[Citace je zapotřebí ]

V případě potřeby lze svěrače ampulky a žlučovodů zvětšit řezem (sfinkterotomií) elektrifikovaným drátem zvaným sfinkterotom pro přístup do obou tak, aby žlučové kameny mohou být odstraněny nebo provedena jiná terapie.[Citace je zapotřebí ]

Mezi další postupy spojené s ERCP patří vlečná síť společného žlučovodu s košem nebo balónem k odstranění žlučové kameny a vložení plastu stent pomáhat odvodnění žluči. Také může být kanylován pankreatický kanál a zavedeny stenty. Pankreatický vývod vyžaduje vizualizaci v případě pankreatitidy.[Citace je zapotřebí ]

Ve zvláštních případech lze pro ERCP použít jiné specializované nebo pomocné endoskopy. Patří mezi ně matka-dcera a cholangioskopy SpyGlass (pomáhají při diagnostice přímou vizualizací potrubí na rozdíl od získávání pouze rentgenových snímků[4]), stejně jako balónkové enteroskopy (např. u pacientů s post-Whipple nebo Roux-en-Y chirurgická anatomie).[5]

Rizika

Jednou z nejčastějších a nejobávanějších komplikací po endoskopické retrográdní cholangiopancreatograii (ERCP) je post-ERCP pankreatitida (PEP). V předchozích studiích byla incidence PEP odhadována na 3,5 až 5%.[6][7]Podle Cottona a kol. Je PEP definována jako „klinická pankreatitida s amylázou nejméně třikrát vyšší než je horní hranice normálu více než 24 hodin po zákroku vyžadujícím hospitalizaci nebo prodloužení plánovaného přijetí“. Stupeň závažnosti PEP je založen hlavně na délce pobytu v nemocnici.[8]

Mezi rizikové faktory pro rozvoj PEP patří technické záležitosti související s postupem ERCP a ty specifické pro pacienta. Mezi technické patří manipulace a vstřikování kontrastu do pankreatického vývodu, pokusy o kanylaci trvající déle než pět minut a dilatace svěrače biliárního balónku; mezi faktory související s pacientem patří ženské pohlaví, mladší věk a dysfunkce svěrače Oddiho.[9][10] Systematický přehled klinických studií dospěl k závěru, že předchozí anamnéza PEP nebo pankreatitidy významně zvyšuje riziko PEP na 17,8%, respektive na 5,5%.[11]

Perforace střev je riziko jakéhokoli gastroenterologického endoskopického postupu a je dalším rizikem, pokud a sfinkterotomie se provádí. Protože druhá část duodena je anatomicky v a retroperitoneální umístění (tj. za peritoneálními strukturami břicha) jsou perforace způsobené sfinkterotomií retroperitoneální. Sfinkterotomie je také spojena s rizikem krvácení.[12]

U pacientů alergických na sloučeniny obsahující jód existuje také riziko spojené s kontrastním barvivem.[Citace je zapotřebí ]Přeplnění může mít za následek nebezpečně nízký krevní tlak, útlum dýchání, nevolnost a zvracení.[Citace je zapotřebí ]Mezi další komplikace (méně než 1%) mohou patřit problémy se srdcem a plicemi, tzv. Infekce žlučovodů cholangitida. Používání antibiotik před zahájením léčby má některé výhody, které zabraňují cholangitidě a septikémii.[13] Ve vzácných případech může ERCP způsobit fatální komplikace.[14]

Případy nemocničních (tj. Nozokomiálních) infekcí carbapenem rezistentní enterobakterie související s neúplně dezinfikovanými duodenoskopy se v USA vyskytly nejméně od roku 2009 FDA.[15] Záchvaty byly hlášeny z Nemocnice Virginie Masonové v Seattlu v roce 2013, UCLA Health System Los Angeles v roce 2015, Chicago a Pittsburgh.[16] FDA vydala v únoru 2015 bezpečnostní sdělení „Design of ERCP Duodenoscopes May Impede Effective Cleaning“,[17] který byl aktualizován v prosinci 2015.[18]

Viz také

Reference

  1. ^ Adler DG, Baron TH, Davila RE, Egan J, Hirota WK, Leighton JA, Qureshi W, Rajan E, Zuckerman MJ, Fanelli R, Wheeler-Harbaugh J, Faigel DO; Výbor pro standardy praxe Americké společnosti pro gastrointestinální endoskopii. Pokyny ASGE: role ERCP při onemocněních žlučových cest a slinivky břišní. Gastrointest Endosc. Červenec 2005; 62 (1): 1-8.
  2. ^ Tabibian JH, Visrodia KH, Levy MJ, Gostout CJ. Pokročilé endoskopické zobrazování neurčitých biliárních striktur. Svět J Gastrointest Endosc. 2015 10. prosince; 7 (18): 1268-78. doi: 10,4253 / wjge.v7.i18.1268.
  3. ^ Tabibian JH, Asham EH, Han S, Saab S, Tong MJ, Goldstein L, Busuttil RW, Durazo FA. Endoskopická léčba posttortotopické transplantace jater Anastomotické biliární striktury s maximální terapií stentem (s videem). Gastrointest Endosc. 2010 březen; 71 (3): 505-12.
  4. ^ Farrell JJ, Bounds BC, Al-Shalabi S, Jacobson BC, Brugge WR, Schapiro RH, Kelsey PB (2005). „Cholangioskopie s jedním operátorem využívající duodenoskop je efektivní alternativou při léčbě choledocholitiázy, která není odstraněna konvenčními metodami, včetně mechanické litotripsie.“ Endoskopie. 37 (6): 542–7. doi:10.1055 / s-2005-861306. PMID  15933927.
  5. ^ Azeem N, Tabibian JH, Baron TH, Orhurhu V, Rosen CB, Petersen BT, Gostout CJ, Topazian MD, Levy MJ. Použití enteroskopu s jedním balónkem ve srovnání s kolonoskopy s proměnlivou tuhostí pro endoskopickou retrográdní cholangiografii u pacientů po transplantaci jater s biliární anastomózou Roux-en-Y. Gastrointest Endosc. Duben 2013; 77 (4): 568-77.
  6. ^ Dumonceau JM, Andriulli A, Elmunzer BJ, Mariani A, Meister T, Deviere J, Marek T, Baron TH, Hassan C, Testoni PA, Kapral C. Evropská společnost pro gastrointestinální endoskopii. Profylaxe post-ERCP pankreatitidy: Pokyny Evropské společnosti pro gastrointestinální endoskopii (ESGE) - aktualizováno v červnu 2014. Endoskopie 2014; 46: 799-815.
  7. ^ GallRiks. Výroční zpráva 2016. http://www.ucr.uu.se/gallriks/fou/arsrapporter [zpřístupněno 31. května 2018].
  8. ^ Cotton PB, Lehman G, Vennes J, Geenen JE, Russell RC, Meyers WC, Liguory C, Nickl N. Endoskopické komplikace sfinkterotomie a jejich zvládání: pokus o konsenzus. Gastrointest Endosc. 1991; 37: 383-393.
  9. ^ Freeman ML. Pankreatitida po ERCP: rizikové faktory související s pacientem a technikou. JOP. 2002; 3: 169-176.
  10. ^ Pezzilli R, Romboli E, Campana D, Corinaldesi R. Mechanismy podílející se na nástupu post-ERCP pankreatitidy. JOP. 2002; 3: 162-168.
  11. ^ Chen JJ, Wang XM, Liu XQ, Li W, Dong M, Suo ZW, Ding P, Li Y. Rizikové faktory pro pankreatitidu po ERCP: systematický přehled klinických studií s velkou velikostí vzorku za posledních 10 let. Eur J Med Res. 2014; 15: 19-26.
  12. ^ Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, Pilotto A, Forlano R (2007). „Výskyt komplikací po ERCP: systematický průzkum prospektivních studií“. Dopoledne. J. Gastroenterol. 102 (8): 1781–8. PMID  17509029.
  13. ^ Značka, M; Bizos, D; O'Farrell P, Jr. (6. října 2010). „Antibiotická profylaxe u pacientů podstupujících elektivní endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografii“. Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD007345. doi:10.1002 / 14651858.CD007345.pub2. PMID  20927758.
  14. ^ Cotton, Peter B. (2013-05-31). „ERCP (endoskopická retrográdní cholangio-pankreatografie)“. Medical University of South Carolina (MUSC) Digestive Disease Center. Archivovány od originál dne 2018-03-21. Citováno 2013-06-09.
  15. ^ Sharon Begley; Toni Clarke (20. února 2015). „FDA věděl, že zařízení šíří fatální„ superbug “, ale neobjednává opravu“. Reuters. Citováno 20. února 2015.
  16. ^ „Smrtící superbug infikovaní pacienti v nemocnici v Seattlu“. CBS. CBS Interactive Inc. 22. ledna 2015. Citováno 21. února 2015.
  17. ^ „Návrh endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) duodenoskopy může bránit efektivnímu čištění: bezpečnostní komunikace FDA“. Lékařské přístroje. USA FDA. 19. února 2015. Citováno 19. února 2015.
  18. ^ Medwatch Duodenoskopy ED-530XT od společnosti FUJIFILM Medical Systems, USA: Bezpečnostní komunikace - FUJIFILM Medical Systems potvrzuje revidované pokyny k přepracování Bezpečnostní upozornění na humánní lékařské výrobky. Americký úřad FDA, 23. prosince 2015, získaný 5. ledna 2016

externí odkazy