Syndrom zachycení předního kožního nervu - Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome

Syndrom zachycení předního kožního nervu (ACNES) je zachycení nervu stav, který způsobuje chronická bolest z břišní stěna. Nastává, když jsou nervová zakončení dolní hrudní interkostální nervy (7–12) jsou „uvězněni“ břišní svaly, což způsobuje těžkou lokalizaci nervová (neuropatická) bolest který je obvykle zkušený na přední břicha.

ACNES syndrom je často přehlížen a nerozpoznán, i když se jeho incidence odhaduje na 1: 2000.[1]

Relativní neznalost tohoto stavu často vede k významným diagnostické zpoždění a chybné diagnózy, které často vedou ke zbytečným diagnostickým zásahům a marným postupům.[2] Lékaři často nesprávně diagnostikují ACNES as syndrom dráždivého tračníku nebo „funkční poruchy „, protože příznaky stavu nejsou dispozitivní.[3][4]

Příznaky a symptomy

Postižení jedinci obvykle pociťují omezenou úlevu od standardu zmírnění bolesti léky, s výjimkou některých neuroleptikum agenti. Pacienti často pociťují „pseudoviscerální“ jevy nebo příznaky změny autonomní nervový systém funkce včetně nevolnosti, nadýmání, otoku břicha, ztráty chuti k jídlu s následným snížením tělesné hmotnosti nebo změnou procesu defekace.[5]

Bolest obvykle souvisí s napínáním svalů břišní stěny, takže jakýkoli typ pohybu je náchylný ke zhoršení bolesti. Tiché lhaní může být nejméně bolestivou pozicí. Většina pacientů uvádí, že nemohou spát na bolestivé straně.[6]

Diagnóza

Jakmile je ACNES zvážen na základě anamnézy pacienta, lze diagnózu stanovit důkladným fyzickým vyšetřením: hledání bolestivého místa, které se zhoršuje napínáním břišních svalů zvednutím hlavy a narovnanými nohami (Carnettovo znamení ).[7] Téměř vždy je malá oblast maximální bolesti pokryta větší oblastí změněné citlivosti kůže s somatosenzorický poruchy jako např hypoestézie stejně jako hyperestézie nebo hyperalgezie a změna chladného vnímání. Sevření kůže mezi palcem a ukazováčkem je ve srovnání s opačnou nezúčastněnou stranou extrémně bolestivé.[8]

Potvrzení diagnózy ACNES je zaručeno pomocí infiltrace břišní stěny lokálním anestetikem v blízkosti bolestivého místa.[9]

Léčba

Léčba sestává z několika takových anestetických injekcí, někdy v kombinaci s kortikosteroidy. Takový přístup přináší trvalou úlevu od bolesti u dvou třetin pacientů. Tento příznivý účinek na bolest byl prokázán v prospektivní dvojitě zaslepené studii.[10] Fyzický objem injekce může také rozdělit adheze nebo fibrózu odpovědnou za příznaky zachycení.[11]

Pacientům, kteří nereagují na lest opakovaných lokálních injekcí spouštěcího bodu, lze nabídnout chirurgický přístup. Koncové větve interkostálního nervu jsou odstraněny na úrovni předního pláště přímý břišní sval ('přední neurektomie '). Několik větších sérií prokázalo úspěšnou odpověď přibližně u dvou ze tří pacientů, což bylo potvrzeno v další prospektivní dvojitě zaslepené chirurgické studii: 73% pacientů, kteří podstoupili neurektomii, neměli bolesti, ve srovnání s 18% ve skupině, která nebyla resekována na nervy .[12] Pacienti, kteří nereagují na přední neurektomii, nebo ti, u kterých se bolestivý syndrom opakuje po počátečním období bez bolesti (10%), se mohou rozhodnout podstoupit sekundární chirurgický zákrok. To zahrnuje opakovaný průzkum kombinovaný s a zadní neurektomie. Ukázalo se, že tento postup je přínosný v 50% případů.[13][14]

Epidemiologie

Tento syndrom se vyskytuje převážně u mladých žen, ale vyskytuje se také u dětí, dospívajících a osmdesátníků.[15]

Reference

  1. ^ Van Assen, T .; Brouns, J. A. G. M .; Scheltinga, M. R .; Roumen, R. M. (2015). „Výskyt bolesti břicha v důsledku syndromu zachycení předního kožního nervu na pohotovostním oddělení“. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 23: 19. doi:10.1186 / s13049-015-0096-0. PMC  4327965. PMID  25887961.
  2. ^ Srinivasan, R; Greenbaum, D. S. (2002). „Chronická bolest břišní stěny: Často přehlížený problém. Praktický přístup k diagnostice a léčbě“. The American Journal of Gastroenterology. 97 (4): 824–30. PMID  12003414.
  3. ^ Van Assen, T; De Jager-Kievit, J. W .; Scheltinga, M. R .; Roumen, R. M. (2013). „Chronická bolest břišní stěny chybně diagnostikovaná jako funkční bolest břicha“. The Journal of the American Board of Family Medicine. 26 (6): 738–44. doi:10.3122 / jabfm.2013.06.130115. PMID  24204070.
  4. ^ Van Assen, T; Boelens, O. B .; Kamphuis, J. T .; Scheltinga, M. R .; Roumen, R. M. (2012). „Konstrukce a validace dotazníku odlišujícího syndrom chronické bolesti břišní stěny od syndromu dráždivého tračníku“. Frontline gastroenterologie. 3 (4): 288–294. doi:10.1136 / flgastro-2012-100207. PMC  3730810. PMID  23914291.
  5. ^ Applegate WV (1972). „Syndrom zachycení kožního nervu v břiše“. Chirurgická operace. 71 (1): 118–24. PMID  4332389.
  6. ^ Scheltinga, M. R .; Boelens, O. B .; Tjon a Ten, W. E .; Roumen, R. M. (2011). "Chirurgie pro refrakterní syndrom předního zachycení kožního nervu (ACNES) u dětí". Journal of Pediatric Surgery. 46 (4): 699–703. doi:10.1016 / j.jpedsurg.2010.08.054. PMID  21496540.
  7. ^ Carnett J. (1926). "Interkostální neuralgie jako příčina bolesti břicha a citlivosti". Surg Gynecol Obstet. 42: 8.
  8. ^ Van Assen, T; Boelens, O. B .; Van Eerten, P. V .; Perquin, C; Scheltinga, M. R .; Roumen, R. M. (2015). "Dlouhodobá úspěšnost po přední neurektomii u pacientů se syndromem zachycení břišního kožního nervu". Chirurgická operace. 157 (1): 137–43. doi:10.1016 / j.surg.2014.05.022. PMID  25444218.
  9. ^ Boelens, O. B .; Scheltinga, M. R .; Houterman, S; Roumen, R. M. (2011). „Řízení syndromu zachycení předního kožního nervu u kohorty 139 pacientů“. Annals of Surgery. 254 (6): 1054–8. doi:10.1097 / SLA.0b013e31822d78b8. PMID  21881494.
  10. ^ Boelens, O. B .; Scheltinga, M. R .; Houterman, S; Roumen, R. M. (2013). „Randomizovaná klinická studie infiltrace spouštěcího bodu lidokainem k diagnostice syndromu zachycení předního kožního nervu“. British Journal of Surgery. 100 (2): 217–21. doi:10,1002 / bjs.8958. PMID  23180371.
  11. ^ Akhnikh, S; De Korte, N; De Winter, P (2014). „Přední syndrom zachycení kožního nervu (ACNES): zapomenutá diagnóza“. European Journal of Pediatrics. 173 (4): 445–9. doi:10.1007 / s00431-013-2140-2. PMID  24197667.
  12. ^ Boelens, O. B .; Van Assen, T; Houterman, S; Scheltinga, M. R .; Roumen, R. M. (2013). „Dvojitě zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná studie chirurgie chronické bolesti břicha způsobená syndromem zachycení předního kožního nervu“. Annals of Surgery. 257 (5): 845–9. doi:10.1097 / SLA.0b013e318285f930. PMID  23470571.
  13. ^ Van Assen, T; Boelens, O. B .; Van Eerten, P. V .; Scheltinga, M. R .; Roumen, R. M. (2014). „Chirurgické možnosti po neúspěšné neurektomii syndromu zachycení předního kožního nervu“. World Journal of Surgery. 38 (12): 3105–11. doi:10.1007 / s00268-014-2737-2. PMID  25189442.
  14. ^ Roumen, R. M .; Scheltinga, M. R. (2006). „Abdominální interkostální neuralgie: zapomenutá příčina bolesti břicha“. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 150 (35): 1909–15. PMID  16999272.
  15. ^ Lindsetmo, R.O .; Stulberg, J (2009). „Chronická bolest břišní stěny - diagnostická výzva pro chirurga“. The American Journal of Surgery. 198 (1): 129–34. doi:10.1016 / j.amjsurg.2008.10.027. PMID  19555786.