Střevní pseudoobstrukce - Intestinal pseudo-obstruction - Wikipedia

Střevní pseudoobstrukce
SpecialitaGastroenterologie

Střevní pseudoobstrukce je klinický syndrom způsobený závažným poškozením schopnosti střeva tlačit jídlo přes. Je charakterizován známkami a příznaky střevní obstrukce bez poškození v lumen střeva.[1] Mezi klinické příznaky patří bolest břicha, nevolnost, silná distenze, zvracení, dysfagie, průjem a zácpa, v závislosti na části gastrointestinálního traktu.[2] Stav může začít v jakémkoli věku a může to být primární stav (idiopatický nebo zděděný) nebo způsobený jiným onemocněním (sekundární).[3]

Může to být chronické[4] nebo akutní.[5]

Příčiny

U primární chronické střevní pseudoobstrukce (většina chronických případů) může být stav způsoben poraněním hladkého svalstva (myopatického) nebo nervového systému (neuropatického) gastrointestinálního traktu.[6]

V některých případech se zdá, že existuje genetická asociace.[7] Jedna forma byla spojena s DXYS154.[8]

Sekundární chronická střevní pseudoobstrukce může nastat v důsledku řady dalších stavů, včetně Kawasakiho choroba,[9] Parkinsonova choroba, Chagasova nemoc, Hirschsprungova choroba, střevní hypoganglionóza, kolagenová vaskulární onemocnění, mitochondriální nemoc, endokrinní poruchy a užívání určitých léků.[6] Termín lze použít synonymně s enterická neuropatie pokud existuje podezření na neurologickou příčinu.

Klinické projevy

Mezi klinické příznaky střevní pseudoobstrukce mohou patřit bolesti břicha, nevolnost, silná distenze, zvracení, dysfagie, průjem a zácpa, v závislosti na části gastrointestinálního traktu.[2] Kromě toho v okamžicích, kdy dojde k břišní kolice, an rentgen břicha ukazuje hladinu tekutin ve střevním vzduchu. Všechny tyto vlastnosti jsou podobné iu skutečné mechanické obstrukce střeva.[3]

Diagnóza

Je třeba se pokusit zjistit, zda existuje sekundární příčina, která je léčitelná.[6]

Primární (idiopatická) střevní pseudoobstrukce je diagnostikována na základě studií motility, rentgenových paprsků a studií vyprazdňování žaludku.

Léčba

Sekundární chronická střevní pseudoobstrukce je léčena léčbou základního stavu.

Neexistuje lék na primární chronickou střevní pseudoobstrukci. Je to důležité výživa a hydratace je udržován a úleva od bolesti je dáno. Byly vyzkoušeny léky, které zvyšují hnací sílu střev, stejně jako různé typy operací.

Lékařské ošetření

Prukaloprid,[10][11] pyridostigmin,[3] metoklopramid, cisaprid, a erythromycin mohou být použity, ale nebylo prokázáno, že mají velkou účinnost. V takových případech je léčba zaměřena na zvládnutí komplikací. Linaklotid je nový lék, který získal souhlas od Úřad pro kontrolu potravin a léčiv v srpnu 2012 a vypadá slibně v léčbě chronické střevní pseudoobstrukce, gastroparéza a setrvačnost coli.[12][13]

Stáze střeva, která může vést k bakteriální nadměrný růst a následně průjem nebo malabsorpce, je léčena antibiotiky.

Nutriční nedostatky jsou léčeni tak, že povzbuzují pacienty, aby se vyhýbali jídlům s vysokým obsahem tuku a vlákniny, které jsou těžší strávitelné a zvyšují břišní distenzi a nepohodlí, a mají malé a časté jídlo (5–6 denně) se zaměřením na tekutiny a měkké jídlo. Výhodou může být snížení příjmu špatně vstřebatelných cukrových alkoholů. Doporučuje se doporučení akreditovanému dietetikovi. Pokud jsou změny ve stravě neúspěšné při plnění výživových požadavků a zastavení hubnutí, použije se enterální výživa. Mnoho pacientů nakonec vyžaduje parenterální výživu.[6]

Celkový parenterální výživa (TPN) je forma dlouhodobé nutriční léčby potřebné pro pacienty, kteří mají závažnou pseudoobstrukci. Po období, kdy nedojde ke zlepšení střevní funkce nebo motility, bude učiněno rozhodnutí zahájit TPN a dojde k chirurgickému zákroku pro přidání dlouhodobější, trvalejší IV pro podávání TPN. Druhy IV katétry bude umístěno a Řádek PICC nebo centrální linie, která zahrnuje mediporty, Broviac nebo Hickmanovy linie podle toho, jak dlouho se lékaři domnívají, že pacient bude vyžadovat TPN. Pacienti, kteří jsou považováni za závislé na TPN, budou vyžadovat neustálé kontroly, aby bylo možné sledovat správné fungování katétru, zkontrolujte jaterní enzym hladiny a hledat příznaky krevních infekcí, jako je zablokování katetru, poškození jater a infekce katétrů hlavní komplikace spojené s dlouhodobým užíváním TPN a pokud nejsou řádně sledovány, mohou vést k sepse a / nebo dalším chirurgickým zákrokům. Výživná krmiva TPN se podávají po dobu několika hodin celodenním infuzí a jsou směsí všech vitaminů, minerálů a kalorií podobných tomu, co by člověk mohl jíst orálně denně, a jakýchkoli dalších specifických nutričních potřeb, které má pacient k dispozici moment. Formát TPN se obvykle mění v závislosti na ztrátě / přírůstku hmotnosti a výsledcích krevních testů a je speciálně vytvořen tak, aby vyhovoval potřebám každého jednotlivého pacienta.[14]

Použití oktreotid bylo popsáno.[15][16]

Konopí je již dlouho známo, že omezuje nebo předchází nevolnosti a zvracení z různých příčin. To vedlo k rozsáhlému vyšetřování, které odhalilo důležitou roli pro kanabinoidy a jejich receptory při regulaci nevolnosti a zvracení. S objevem endokanabinoidní systém Byly objeveny nové způsoby regulace nevolnosti a zvracení, které zahrnují produkci endogenních kanabinoidů působících centrálně.[17] Rostlinné konopí se na klinikách používá po staletí a je známo, že je prospěšné při různých gastrointestinálních onemocněních, jako je zvracení, průjem, zánětlivé onemocnění střev a bolesti střev. Kromě toho může modulace endogenního kanabinoidního systému v gastrointestinálním traktu poskytnout užitečný terapeutický cíl pro gastrointestinální poruchy.[18] Zatímco některé poruchy GI mohou být kontrolovány dietou a farmaceutickými léky, jiné jsou konvenční léčbou špatně moderovány. Mezi příznaky poruch GI často patří křeče, bolesti břicha, zánět sliznice tlustého a / nebo tenkého střeva, chronický průjem, krvácení z konečníku a úbytek hmotnosti. Pacienti s těmito poruchami často uvádějí terapeutické užívání konopí.[19]

Ve studii na zvířatech z roku 2012 kanabichromen Bylo prokázáno, že normalizuje gastrointestinální hypermotilitu bez snížení doby průchodu. Studie poznamenává, že tento výsledek je potenciálně klinicky zajímavý, protože jediné léky dostupné pro střevní dysmotilitu jsou často spojeny se zácpou.[20]

Postupy

Dekomprese střev umístěním trubice do malého stomie lze také použít ke snížení distenze a tlaku ve střevě. Stomie může být a gastrostomie, jejunostomie, ileostomie nebo cecostomie a lze jej také použít ke krmení v případě gastrostomie a jejunostomie nebo k proplachování střev.

Kolostomie nebo ileostomie mohou obejít postižené části, pokud jsou distálně (následují) od stomie. Například pokud je ovlivněn pouze velký tlustý střevo, může být užitečná ileostomie. Kterákoli z těchto ostomií je obvykle umístěna na nebo několik centimetrů pod pupek pacienta podle doporučení lékaře na základě postižené oblasti střev, stejně jako obavy o pohodlí pacienta a budoucí fyzický růst dětí.[14]

Celkové odstranění tlustého střeva, nazývané a kolektomie nebo může být nutná resekce postižených částí tlustého střeva, pokud část střeva zemře (například toxický megakolon ), nebo pokud existuje lokalizovaná oblast dysmotility.

Žaludeční a kardiostimulátory tlustého střeva byly vyzkoušeny. Jedná se o proužky umístěné podél tlustého střeva nebo žaludku, které vytvářejí elektrický výboj, který má způsobit kontrolované kontrakce svalu.

Potenciálním řešením, i když radikálním, je multiorgánová transplantace. Operace zahrnovala transplantaci slinivky břišní, žaludku, dvanáctníku, tenkého střeva a jater a byla provedena lékařem Kareem Abu-Elmagd na Gretchen Miller.[21]

Související poruchy

Reference

  1. ^ Stanghellini V, Cogliandro RF, De Giorgio R a kol. (Květen 2005). „Přirozená historie chronické idiopatické střevní pseudoobstrukce u dospělých: studie prováděná v jednom centru“. Klinická gastroenterologie a hepatologie. 3 (5): 449–58. doi:10.1016 / S1542-3565 (04) 00675-5. PMID  15880314.
  2. ^ A b De Giorgio R, Sarnelli G, Corinaldesi R, Stanghellini V (listopad 2004). „Pokrok v našem chápání patologie chronické střevní pseudoobstrukce“. Střevo. 53 (11): 1549–52. doi:10.1136 / gut.2004.043968. PMC  1774265. PMID  15479666.
  3. ^ A b C Antonucci A, Fronzoni L, Cogliandro L a kol. (Květen 2008). „Chronická střevní pseudoobstrukce“. World Journal of Gastroenterology. 14 (19): 2953–61. doi:10,3748 / wjg.14.2953. PMC  2712158. PMID  18494042.
  4. ^ Sutton DH, Harrell SP, Wo JM (únor 2006). „Diagnostika a léčba dospělých pacientů s chronickou střevní pseudobstrukcí“. Výživa v klinické praxi. 21 (1): 16–22. doi:10.1177/011542650602100116. PMID  16439766.
  5. ^ Saunders MD (říjen 2004). Msgstr "Akutní střevní pseudobstrukce". Aktuální gastroenterologické zprávy. 6 (5): 410–6. doi:10.1007 / s11894-004-0059-5. PMID  15341719.
  6. ^ A b C d Gabbard SL, Lacy BE (červen 2013). „Chronická střevní pseudoobstrukce“. Výživa v klinické praxi. 28 (3): 307–16. doi:10.1177/0884533613485904. PMID  23612903.
  7. ^ Guzé CD, Hyman PE, Payne VJ (leden 1999). „Rodinné studie infantilní viscerální myopatie: vrozený myopatický syndrom pseudoobstrukce“. American Journal of Medical Genetics. 82 (2): 114–22. doi:10.1002 / (SICI) 1096-8628 (19990115) 82: 2 <114 :: AID-AJMG3> 3.0.CO; 2-H. PMID  9934973.
  8. ^ Auricchio A, Brancolini V, Casari G a kol. (Duben 1996). „Lokalita pro novou syndromickou formu neuronální intestinální pseudoobstrukce se mapuje na Xq28“. American Journal of Human Genetics. 58 (4): 743–8. PMC  1914695. PMID  8644737.
  9. ^ Akikusa JD, Laxer RM, Friedman JN (květen 2004). "Střevní pseudobstrukce u Kawasakiho choroby". Pediatrie. 113 (5): e504–6. doi:10,1542 / peds.113.5.e504. PMID  15121996.
  10. ^ Briejer MR, Prins NH, Schuurkes JA (říjen 2001). "Účinky enterokinetického prukalopridu (R093877) na motilitu tlustého střeva u psů nalačno". Neurogastroenterologie a pohyblivost. 13 (5): 465–72. doi:10.1046 / j.1365-2982.2001.00280.x. PMID  11696108.
  11. ^ Oustamanolakis P, Tack J (únor 2012). "Prukaloprid pro chronickou střevní pseudoobstrukci". Alimentární farmakologie a terapeutika. 35 (3): 398–9. doi:10.1111 / j.1365-2036.2011.04947.x. PMID  22221087.
  12. ^ „Učebnice gastroenterologie“ Tadataka Yamada, editor John Wiley & Sons, 2011ISBN  144435941X, 9781444359411[stránka potřebná ]
  13. ^ https://www.inspire.com/groups/agmd-gi-motility/discussion/some-good-news-and-a-new-drug-coming-soon/[úplná citace nutná ]
  14. ^ A b Heneyke S, Smith VV, Spitz L, Milla PJ (červenec 1999). „Chronická střevní pseudoobstrukce: léčba a dlouhodobé sledování 44 pacientů“. Archiv nemocí v dětství. 81 (1): 21–7. doi:10.1136 / adc.81.1.21. PMC  1717974. PMID  10373127.
  15. ^ Sharma S, Ghoshal UC, Bhat G, Choudhuri G (listopad 2006). "Adenokarcinom žaludku se střevní pseudobstrukcí, úspěšně léčený oktreotidem". Indian Journal of Medical Sciences. 60 (11): 467–70. doi:10.4103/0019-5359.27974. PMID  17090868.
  16. ^ Sørhaug S, Steinshamn SL, Waldum HL (duben 2005). „Oktreotidová léčba paraneoplastické intestinální pseudoobstrukce komplikující SCLC“. Rakovina plic. 48 (1): 137–40. doi:10.1016 / j.lungcan.2004.09.008. PMID  15777981.
  17. ^ Sharkey KA, Darmani NA, Parker LA (leden 2014). „Regulace nevolnosti a zvracení kanabinoidy a endokanabinoidním systémem“. European Journal of Pharmacology. 722: 134–46. doi:10.1016 / j.ejphar.2013.09.068. PMC  3883513. PMID  24184696.
  18. ^ Lin XH, Wang YQ, Wang HC, Ren XQ, Li YY (srpen 2013). „Role endogenního kanabinoidního systému ve střevech“ (PDF). Sheng Li Xue Bao. 65 (4): 451–60. PMID  23963077.
  19. ^ Gastrointestinální poruchy.[nespolehlivý zdroj? ]
  20. ^ Izzo AA, Capasso R, Aviello G, Borrelli F, Romano B, Piscitelli F, Gallo L, Capasso F, Orlando P, Di Marzo V (2012-05-17). „Inhibiční účinek kanabichromenu, hlavního nepsychotropního kanabinoidu extrahovaného z Cannabis sativa, na zánětlivou hypermotilitu u myší“. British Journal of Pharmacology. 166 (4): 1444–60. doi:10.1111 / j.1476-5381.2012.01879.x. PMC  3417459. PMID  22300105.
  21. ^ Discovery Channel - Multiorganová transplantace

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje