Hydrodynamická teorie (stomatologie) - Hydrodynamic theory (dentistry)

The Hydrodynamická teorie nebo teorie pohybu tekutin je jednou ze tří hlavních teorií v zubní lékařství vyvinut k vysvětlení hypersenzitivita na dentin, což je ostrý, přechodný bolest vyplývající z expozice stimulům.^[1] Uvádí, že různé typy podněty jednat na exponovaných dentin, což způsobuje zvýšený průtok tekutiny dentinálními tubuly. V reakci na toto hnutí mechanoreceptory na buničina nervy vyvolávají akutní dočasnou bolest přecitlivělosti na dentin.^[2]

Mechanismus proudění tekutin za hydrodynamickou teorií byl poprvé představen Alfred Gysi v roce 1900 a následně vyvinut v 60. letech Martinem Brännströmem prostřednictvím série experimentální studie.^[3]Od té doby byly shromážděny další podpůrné důkazy epidemiologické průzkumy a experimentální údaje porovnávající počty dentinálních tubulů v roce 2006 hypersenzitivní a necitlivé zuby.^[4]

Alternativní teorie zahrnují teorie „dentinové inervace“ a „odontoblastové transdukce“,^[5] oběma chybí podstatné podpůrné důkazy. Hydrodynamická teorie je v současné době přijímaným vysvětlením přecitlivělosti na dentin, na kterém několik léčení a diagnostický strategie byly vytvořeny zubní lékaři.^[6]

Přehled teorie

Zubní eroze a ztráta smalt zvýšit průchodnost dentinových tubulů

Hydrodynamická teorie navrhuje, že když jsou dentinové tubuly vystaveny na povrchu buničiny a dentinu, vnější podněty způsobují změny v toku tekutiny.^[7] Dentální tubuly mohou být vystaveny z různých důvodů: např. zubní eroze, ztráta skloviny a onemocnění parodontu.^[8]

Když jsou exponované dentinové tubuly následně vystaveny stimulům, změní se směr a rychlost pohybu toku tekutiny uvnitř tubulů. To způsobí posuny dovnitř tlak uvnitř dentinu, které stimulují myelinizované nervy nachází se v dužině, což způsobuje pocit bolesti.^[9] Hlavní nervová vlákna odpovědná za reakci na podněty jsou většinou typ A-beta (Aβ),^[10] které nesou taktilní informace,^[11] a některé nervy A-delta (Aδ),^[12] které relé bolest a teplota informace do mozku.^[13]

Původ a vývoj

Alfred Gysi - 1900

Portrét Dr. Alfreda Gysiho pořízeného v roce 1914 na univerzitě v Curychu

Dr. Gysi (1865-1957) byl a švýcarský zubař, který se specializoval na pohyb čelisti a struktura, stejně jako protetika. Vystudoval zubní lékařství Ženeva, Švýcarsko a Philadelphia Dental College, nakonec se stal profesorem stomatologie na University of Zurich.^[17] V té době se stále věřilo, že přecitlivělost na dentin byla způsobena stimulací nervových vláken v dentinu nebo odontoblast procesy fungující jako receptory bolesti.^[18]

V roce 1900 Gysi poprvé představil koncept pohybu tekutin jako vysvětlení hypersenzitivity dentinu ve své publikaci pro British Journal of Dental Science: Pokus vysvětlit citlivost dentinu.^[19] Ve své klinické praxi Gysi pozoroval, že odstranění tekutiny z dutina dno zubů jeho pacientů vyvolalo ostrou, krátkou bolest z přecitlivělosti na dentin. Následně dospěl k závěru, že vysušení tekutiny v dutině způsobilo přerušení pohybu toku tekutiny v dentinálních tubulech.^[20] To vedlo k hypotéze Gysi, že uvnitř dentinálních tubulů došlo k přirozenému toku tekutiny ven. Fyzické a tepelné formy stimulů by způsobily zvýšenou změnu ve směru toku tekutiny, což aktivovalo zakončení pulpálních nervů.^[21]

Martin Brännström - šedesátá léta

Dr. Brännström (1922-2001) byl a švédský zubař se specializací na Orální patologie a mechanismus citlivosti zubů. ^[22] V 60. letech poskytl Brännström důkazy na podporu hydrodynamické teorie Gysi prostřednictvím řady experimentálních studií in vitro, které ukázaly, že různé podněty způsobují posuny pohybu tekutin napříč dentinem a způsobují bolest.^[23] Brännströmova experimentální studie z roku 1965 ukázala, že hypersenzitivní dentin vykazoval vyšší počet exponovaných patentních tubulů než necitlivý dentin. Tato přecitlivělost byla znatelně snížena, když byly tubuly záměrně uzavřeny, aby se omezil tok tekutin.^[24]

Brännström provedl zkoušky s použitím různých podnětů. Ukázalo se, že různé typy studeného tepelného, ​​odpařovacího chlazení, osmotický podněty a hypertonický chemické látky by mohly způsobit zvýšení odtoku kapaliny podél dentinálních tubulů. Naproti tomu horké tepelné podněty způsobovaly tok tekutin dovnitř.^[25] In vitro studie ukázaly, že podněty způsobující vnější tok tekutiny z komplexu dentin-dřeň vedly k větší intenzitě hypersenzitivity dentinu než podněty spouštějící tok dovnitř. ^[26] Několik publikací Brännströma o experimentálních i pozorovacích datech poskytlo důkazy o důležitosti na podporu teorie hydrodynamického mechanismu způsobujícího hypersenzitivitu dentinu.^[27]

Podpůrné experimenty

SEM obraz dentinu s exponovanými dentinálními tubuly (Daood et al 2018; jednotka elektronového mikroskopu, nemocnice Queen Mary, Hongkongská univerzita)

Epidemiologické průzkumy ukázaly, že hypersenzitivita dentinu vzniká, když jsou dentinové tubuly exponovány a patentovány. Bylo navrženo, že pokud byl hydrodynamický tok tekutiny zodpovědný za přecitlivělost, pak musí existovat vyšší počet dentinálních tubulů vystavených na povrchu kořene a patentu na zubní dřeň. Silné pozitivní korelace byla identifikována mezi úrovněmi přecitlivělosti v exponovaném dentinu a počtem a hustotou dentinálních tubulů.^[28]

Průchodnost dentinových tubulů 1987

V roce 1987 Studie průchodnosti dentinových tubulů u citlivého a necitlivého cervikálního dentinu,^[29] byla zveřejněna v Journal of Clinical Periodontology. Tento experiment provedl E.G. Absi, M. Addy a D.Adams ze Stomatologické školy Cardiffská univerzita. Porovnávala průchodnost citlivého a necitlivého cervikálního dentinu a poskytla významné důkazy na podporu hydrodynamické teorie.^[30]

Cílem experimentu bylo zjistit, zda by pacienti s přecitlivělostí na dentin měli vyšší počet dentinálních tubulů vystavených na povrchu kořene. Před tímto experimentem bylo k podpoře teorie málo důkazů, s výjimkou Brännströmových studií in vitro.^[31] S použitím a rastrovací elektronový mikroskop a technologie penetrace barviva, závěry dospěly k závěru, že počet dentinových tubulů byl osmkrát větší a dvakrát širšíprůměr v dentinu „přecitlivělých“ klasifikovaných pacientů než v necitlivém dentinu.^[32] Výsledky podpořily teorii v tom smyslu, že hypersenzitivní dentin měl širší a exponovanější dentinové tubuly a poskytl důkazy o podnětech přenos pomocí hydrodynamického pohybu podél dentinových tubulů.^[33]

Intradentální nervy a rychlost proudění tekutin 2007

V roce 2007 Vztah mezi výtokem intradentálních nervů a rychlostí proudění tekutiny dentinem u kočky^[34] byla zveřejněna v Archivy orální biologie. Pokus provedli Noppakun Vongsavan a Bruce Matthews z katedry Fyziologie na University of Bristol.

Cílem experimentu bylo prozkoumat dopad pohybu tekutin na intradentální nervy a poskytnout důkaz pro hydrodynamickou teorii.^[35] Hydrostatický tlak podněty byly aplikovány na exponovaný dentin v kočky pod anestetikum. Záznamy výsledných nervových impulzů byly převzaty z dentinu a vlákna nachází se v dolní alveolární nerv.^[36] Výsledky ukázaly, že vnější tok tekutiny způsobil větší výtok intradentálních nervů než vnitřní tok tekutiny a bylo pravděpodobnější, že stimuluje receptory bolesti. To podporuje Brännströmova zjištění, že podněty způsobující tok tekutin směrem ven (např. Studená termální), generují více přecitlivělosti než podněty pro průtok dovnitř (např. Tepelná termální).^[37]

Kritiky a alternativní teorie

Kritiky

Ačkoli existuje dostatek důkazů o mechanismu proudění tekutin v dentinálních tubulech, je kritizována hydrodynamická teorie, že není schopna adekvátně vysvětlit neurosenzorický mechanismy přecitlivělosti na dentin. Není jisté, jak fyzické změny směru a rychlosti toku tekutin uvnitř dentinálních tubulů skutečně způsobují stimulaci receptory bolesti v dřeňových nervech.^[38]

Důkazy proti této teorii byly předloženy v experimentu, ve kterém byly záměrně použity dentinové tubuly blokován aby se zabránilo toku tekutin, stále se projevovala přecitlivělost po aplikaci tepelných stimulů.^[39] Navíc bylo v klinických případech zaznamenáno, že přecitlivělost se zhoršovala i poté zubní dutiny významně zničil dentinové tubuly a znemožnil tok tekutin.^[40]

Od té doby se předpokládá, že hydrodynamická teorie může odpovídat za některé, ale ne všechny typy podnětů.^[41] Ve výsledku byl navržen dodatek k teorii, že bolest může být stimulována generací elektrický potenciál vyplývající z pohybu proudění tekutiny. Není však jasné, zda je pohyb tekutiny schopen generovat dostatečné množství hydrostatický tlak na elektrickou stimulaci receptorů bolesti.^[42]

Teorie zubní inervace

Teorie inervace dentinu je založena na předpokladu, že dentin je inervovaný a to stimulace z nervová zakončení uvnitř dentinových tubulů způsobuje přecitlivělost.^[43] Uvádí, že poškození místních dentinálních tubulů stimuluje akční potenciál, který cestuje podél nervu do vnitřního dentinu. Zpočátku, histologická skvrna experimentování bylo provedeno za použití stříbrný prokázat existenci nervová vlákna v dentinálních tubulech.^[44] Další experimenty však ukázaly, že ačkoliv se ve vnitřním dentinu vyskytly vzácné případy nervových vláken, ve skutečných tubulech nebyly žádné známky inervace.^[45] Transmisní elektronová mikroskopie a imunohistochemické analýzy později ukázaly, že oblasti vnitřního dentinu až po spojení dentin-sklovina může být inervován.^[46] Neexistují však žádné důkazy podporující inervaci vnějšího dentinu, který je považován za hlavní oblast přecitlivělosti.^[47]

Teorie transdukce odontoblastů

The odontoblast transdukce teorie navrhuje, aby odontoblastní procesy fungovaly jako receptory bolesti které vedou tyto stimulační impulsy k pulpálním nervovým zakončením vnitřního dentinu. Teorie vzešla z výzkumu, který ukázal procesy odesílání odontoblastů z vnější vrstvy buničiny do spojení dentin-sklovina.^[48] Rapp & Avery zveřejnil důkazy podporující existenci acetylcholinesteráza na zubní odontoblastové procesy.^[49] Protože acetylcholinesteráza je zodpovědná za ukončení neurotransmise a synapse signalizace, předpokládali, že to pomohlo chování smyslové informace na pulpální nervy z odontoblastových procesů. Existují však nedostatečné důkazy o tom, že existují synapse mezi odontoblasty a zakončením pulpálních nervů, nebo že existují vezikuly neurotransmiteru v odontoblastových procesech.^[50] Další kritika vyplynula z klinických pozorování, což naznačuje, že přecitlivělost pokračovala i poté, co byla vrstva odontoblastu zničena zubními dutinami a nervovými poraněními.^[51]

Aplikace

Zubní lékaři aplikovali hydrodynamickou teorii k prevenci a léčbě přecitlivělosti dentinu u pacientů.^[52] Brännströmovy studie o dopadu různých stimulů na přecitlivělost vedly k novým technikám diagnostiky a léčby.

Protože se mechanické podněty ukázaly jako hlavní příčina přecitlivělosti, preventivní strategie zahrnout správné hygiena a výuka techniky kartáčování.^[53] Pacientům bylo doporučeno používat jiné nežbrusný zubní pasty, vyberte měkkou štětinu zubní kartáčky a vyhnout se přehnaně stimulující povrch dentinu. Aby se zabránilo zvýšení průchodnosti tubulů, byli pacienti vybízeni k pravidelnému plánování schůzky ke kontrole zubní eroze, zubního kazu a paradentózy.^[54]

Spotřeba kyselých nápojů např. ocet, způsobuje zubní erozi a chemickou stimulaci

Aby se zabránilo chemické stimulaci a zubní eroze, zubní lékaři předepsali sníženou spotřebu erozivních látek a kyseliny z nealkoholické nápoje, ovoce a ocet. Určité chemikálie se nyní nedoporučují používat kosmetické procedury, jako bělení zubů.^[55]

Brännströmovy počáteční studie hydrodynamické teorie tomu nasvědčují okluze dentinových tubulů snižuje závažnost přecitlivělosti dentinu. To vedlo k několika metodám úpravy, které blokují nebo zmenšují průměr tubulů, ať už mechanicky nebo chemicky.^[56]

Jednou z pozoruhodných neinvazivních metod je depolarizace pupálního nervu pomocí a čistič zubů s chemickým ošetřením např. chlorid strontnatý a dusičnan draselný. Desenzibilizační léčba je rozdělena do dvou skupin: domácí procedury ve formě ústní voda a zubní pasta, nebo kancelářské produkty, jako je pryskyřice pečetidla, skleněné ionomery a dentinová řešení. Tato desenzibilizační činidla jsou předepsána k blokování nervových impulsů fyzickým zmenšením šířky dentinálních tubulů nebo chemickou prevencí přenosu stimulů přes dentin.^[57]

Nedávno, laserové ošetření byla navržena jako potenciální metoda léčby hypersenzitivity dentinu. Lasery s nízkým výkonem lze použít k blokování elektrického přenosu stimulů na pulpální nervy, zatímco lasery s vysokým výkonem se považují za alternativní metodu uzavření dentinových tubulů.^[58] Okluze pomocí laserů může nastat ve dvou formách: částečným roztavením nebo průchodem srážení tekutina bílkoviny uvnitř tubulů.^[59]

Reference

Tento zubní lékařství článek je a pahýl. Wikipedii můžete pomoci pomocí rozšiřovat to.

Tento zdraví související článek je a pahýl. Wikipedii můžete pomoci pomocí rozšiřovat to.

Tento vědecký článek je pahýl. Wikipedii můžete pomoci pomocí rozšiřovat to.

Tento historie vědy článek je a pahýl. Wikipedii můžete pomoci pomocí rozšiřovat to.