Pericoronitis - Pericoronitis

Pericoronitis
Ostatní jménaOperkulitida
48 klinická perikornitida.jpg
Pericoronitis spojená s pravým dolním třetím molárem (zub moudrosti).
SpecialitaZubní lékařství

Pericoronitis je zánět z měkké tkáně obklopující koruna a částečně vybuchl zub,[1] včetně gingiva (dásně) a zubní folikul.[2] Měkká tkáň pokrývající částečně vybuchlý zub je známá jako operculum, oblast, která je za normálních okolností obtížně přístupná ústní hygiena metody. The hyponymum operkulitida technicky se týká samotného zánětu opercula.

Pericoronitis je způsoben akumulací bakterie a úlomky pod operkulem nebo mechanickým traumatem (např. kousnutím opercula protilehlým zubem).[3] Pericoronitis je často spojován s částečně propukl a ovlivněn čelistní třetí stoličky (zuby nižší moudrosti),[4] často se vyskytující ve věku erupce zubu moudrosti (15–26).[5][6] Dalšími běžnými příčinami podobné bolesti ze třetí molární oblasti jsou nárazy jídla způsobující periodontální bolest, pulpitida z zubní kaz (zubní kaz) a akutní myofasciální bolest v porucha temporomandibulárního kloubu.

Pericoronitis je klasifikován do chronický a akutní. Chronická perikoronitida se může projevovat bez nebo jen s mírnými příznaky a dlouhými remisemi mezi eskalací akutní perikoronitidy.[7] Akutní perikoronitida je spojena s celou řadou příznaků, včetně silné bolesti, otoku a horečky.[3] Někdy je přidružený pericoronal absces (hromadění hnisu). Tato infekce se může rozšířit na tváře, oběžné dráhy /periorbitů a dalších částí obličeje nebo krku a občas může vést ke kompromisu dýchacích cest (např. Ludwigova angina pectoris ) vyžadující nouzové ošetření v nemocnici. Léčba perikoronitidy spočívá v léčbě bolesti a vyřešení zánětu. Zánět lze vyřešit vyplavením trosek nebo infekce z perikoronálních tkání nebo odstraněním souvisejícího zubu nebo opercula. Zachování zubu vyžaduje lepší ústní hygienu v oblasti, aby se zabránilo dalším epizodám akutní perikoronitidy. Odstranění zubů je často indikováno v případech opakované perikoronitidy. Termín je z řečtiny peri „kolem“, latinka koróna "koruna" a -to je „zánět“.

Klasifikace

A Mesio-ovlivněný, částečně vybuchlý mandibulární třetí molár, B Zubní kaz a periodontální vady spojené se třetím i druhým stolárkem způsobené balením potravin a špatným přístupem k metodám ústní hygieny, C Zanícený operculum pokrývající částečně vybuchl spodní třetí molár, s hromaděním zbytků potravy a bakterií pod nimi, D Horní třetí molár nadměrně propukl kvůli nedostatku opačného kontaktu zubu a může začít traumaticky uzavírat operculum nad dolním třetím molárem. Neoponované zuby jsou obvykle ostré, protože nebyly otupeny jiným zubem (otěr ).

Definice perikoronitidy je zánět v měkkých tkáních obklopujících zubní korunku. To zahrnuje široké spektrum závažnosti, bez ohledu na rozsah zánětu do sousedních tkání nebo na to, zda je spojena aktivní infekce (perikoronální infekce způsobené mikroorganismy někdy vedoucími k a hnis plněné pericoronal absces nebo celulitida ).

Typicky jde o akutní perikoronitidu zubů dolní třetiny. V době "kousání „u malých dětí může dojít k perikoronitidě bezprostředně před erupcí mléčných zubů (mléčných nebo mléčných zubů).

The Mezinárodní klasifikace nemocí položka pro seznamy perikoronitidy akutní a chronický formuláře.

Akutní

Akutní perikoronitida (tj. Náhlý nástup a krátkodobé, ale významné příznaky) je definována jako „různá míra zánětlivého postižení perikoronální chlopně a sousedních struktur, jakož i systémové komplikace“.[4] Systémové komplikace označují známky a příznaky vyskytující se mimo ústa, jako je horečka, malátnost nebo zduření lymfatických uzlin na krku.

Chronický

Pericoronitis může být také chronická nebo recidivující, s opakovanými epizodami akutní pericoronitis pravidelně. Chronická perikoronitida může způsobit jen málo příznaků,[8] ale některé příznaky jsou obvykle viditelné při vyšetření úst.

Příznaky a symptomy

Klinická a rentgenová korelace perikoronitidy
klinický snímek perikoronitidy
Operculum (zelená šipka) nad částečně vybuchlým levým dolním třetím molárním zubem. Existuje mírný zánět, opakující se otoky a hnis (vpravo od zelené šipky pod tkání)
rentgen perikoronitidy
Rentgenový snímek (rentgen) výše uvedeného zubu ukazující chronickou perikoronitidu, operculum (modrá šipka) a destrukci kostí (červená šipka) z chronického zánětu. Zub je mírně disto-hranatý.

Známky a příznaky perikoronitidy závisí na závažnosti a jsou různé:

Příčiny

Perikoronitida se vyskytuje, protože operculum (měkká tkáň přímo překrývající částečně vybuchlý zub) vytváří „oblast stagnace plaku“,[11] které mohou hromadit zbytky jídla a mikroorganismy (zejména plaketa ).[4] To vede k zánětlivé reakci v sousedních měkkých tkáních.[10]

Někdy se perikoronální infekce může rozšířit do sousedních potenciální prostory (včetně sublingvální prostor, submandibulární prostor, parafaryngeální prostor, pterygomandibulární prostor, infratemporální prostor, submasseterický prostor a bukální prostor[12]) na oblasti krku nebo obličeje[2] vedoucí k otoku obličeje nebo dokonce ke kompromisu dýchacích cest (tzv Ludwigova angina pectoris ).[12]

Bakterie

Nedostatečné čištění prostoru operculum umožňuje stagnaci bakterií a veškerých nahromaděných nečistot. To může být důsledkem špatného přístupu kvůli omezenému prostoru v případě 3. molů. Perikoronální infekce je obvykle způsobena směsí bakteriálních druhů přítomných v ústech, jako je Streptokoky a zvláště různé anaerobní druh.[11][13] To může vést k tvorbě abscesů. Pokud se absces neléčí, může spontánně vytékat do úst zpod operku. U chronické perikoronitidy může dojít k drenáži aproximálním sinusovým traktem. Chronicky zanícené měkké tkáně kolem zubu mohou mít jen málo, pokud se objeví nějaké příznaky. To může být náhle symptomatické, pokud dojde k zachycení nových nečistot[8] nebo pokud dojde k narušení imunitního systému hostitele a nedokáže udržet chronickou infekci pod kontrolou (např. během chřipka nebo infekce horních cest dýchacích nebo období stresu).[13]

Poloha zubů

  • Když protilehlý zub kousne do opercula, může iniciovat nebo exacerbovat perikoronitidu, což vede ke spirálovitému cyklu [13] zánětu a traumatu.[4]
  • Nadměrná erupce protilehlého zubu do neobsazeného prostoru zanechaného zastavenou erupcí zubu je rizikovým faktorem pro úrazy způsobené kousnutím.
  • Zuby, které neprocházejí úplně (obvykle dolní čelist třetí stoličky ) jsou často výsledkem omezeného prostoru pro erupci nebo neideálního úhlu erupce zubu způsobujícího narážení zubu.
  • Přítomnost někoho nadpočetné zuby (zuby navíc) zvyšuje pravděpodobnost perikoronitidy.[8]

Diagnóza

PericoronitisPorucha temporomandibulárního kloubu
Otok a něha opercula a kolem zubu moudrostiTupá, bolestivá bolest kolem obličeje, kolem ucha, úhlu čelisti (žvýkací) a uvnitř úst za horním zubem moudrosti (laterální pterygoid)
Špatná chuťBolesti hlavy
Narušení spánkuNeruší spánek
Špatně reaguje na analgetikaReaguje na analgetika
Možná omezené otevírání úst (trismus)Možná trizmus, zvuky kloubů (např. Kliknutí při otevření) a odchylka dolní čelisti

Přítomnost někoho zubní plak nebo infekce pod zaníceným operkulem bez dalších zjevných příčin bolesti často povede k diagnóze perikoronitidy; proto je nezbytné odstranit další příčiny bolesti a zánětu. Aby došlo k perikoronální infekci, musí být postižený zub vystaven ústní dutině, což může být obtížné zjistit, pokud je expozice skryta pod tlustou tkání nebo za sousedním zubem. Silné otoky a omezené otevírání úst mohou omezit vyšetření oblasti.[11] Rentgenové snímky lze použít k vyloučení dalších příčin bolesti a ke správnému posouzení prognózy další erupce postiženého zubu.[12]

Někdy se při perikoronální infekci vyskytuje „migrační absces“ bukálního sulku, kde hnis ze spodní třetí molární oblasti sleduje vpřed v submukózní rovině, mezi tělem dolní čelisti a připojením buccinátorový sval do dolní čelisti. V tomto scénáři může hnis spontánně vytéct prostřednictvím intraorálního sinu umístěného nad mandibulárním druhým nebo prvním molárem nebo dokonce druhým premolárem.

Podobné příčiny bolesti, které se mohou vyskytnout ve spojení s perikoronitidou, mohou zahrnovat:

  • Zubní kaz (zubní kaz) zubu moudrosti a distálního povrchu druhého stoličky je běžný. Může způsobit zubní kaz pulpitida (bolest zubů) vyskytující se ve stejné oblasti, což může způsobit nekróza buničiny a vznik a periapikální absces spojené s kterýmkoli zubem.
  • Jídlo se také může zaseknout mezi zubem moudrosti a zubem vpředu, tzv balení potravin a způsobí akutní zánět v parodontální kapse, když se bakterie zachytí. A periodontální absces může dokonce tvořit tento mechanismus.
  • Bolest spojená s porucha temporomandibulárního kloubu a myofasciální bolest také se často vyskytuje ve stejné oblasti jako pericoronitis. J jsou snadno zmeškané diagnózy v přítomnosti mírné a chronické perikoronitidy a ta nemusí významně přispívat k bolesti jednotlivce (viz tabulka).

Je vzácné, že by se perikoronitida vyskytla ve spojení s oběma dolními třetími stoličkami současně, a to navzdory skutečnosti, že mnoho mladých lidí bude mít částečně vybuchlé oba zuby nižší moudrosti. Proto je nepravděpodobné, že by oboustranná bolest ze spodní třetí molární oblasti byla způsobena perikoronitidou a pravděpodobněji měla svalový původ.

Prevence

Prevence perikoronitidy lze dosáhnout odstraněním zasažených třetích stoliček, než vybuchnou v ústech,[13] nebo preventivní operculektomií.[13] Existuje diskuse o léčbě ohledně nutnosti a načasování odstranění asymptomatických zubů moudrosti zasažených bez chorob, které zabraňují perikoronitidě. Zastánci předčasné extrakce uvádějí kumulativní riziko pro extrakci v průběhu času, vysokou pravděpodobnost, že se zuby moudrosti nakonec rozpadnou nebo se u nich rozvine onemocnění dásní, a náklady na monitorování u zachovaných zubů moudrosti.[14] Zastánci zachování zubů moudrosti uvádějí riziko a náklady zbytečných operací a schopnost monitorovat onemocnění prostřednictvím klinických vyšetření a rentgenových snímků.[15]

Řízení

Vzhledem k tomu, že perikoronitida je výsledkem zánětu perikoronálních tkání částečně propuklého zubu, může léčba zahrnovat aplikaci gelů pro tlumení bolesti na ústa, které sestávají z Lignocainu, znecitlivujícího činidla. Definitivní léčba může být pouze prevencí zdroje zánětu. Důvodem je buď lepší ústní hygiena, nebo odstranění stagnačních oblastí plaku extrakcí zubu nebo resekcí dásní.[4] Akutní příznaky perikoronitidy se často léčí dříve, než se vyřeší základní příčina.

Akutní perikoronitida

Pokud je to možné, doporučuje se okamžitá konečná léčba akutní perikoronitidy, protože bylo prokázáno, že chirurgická léčba vyřeší šíření infekce a bolesti s rychlejším návratem funkce.[16] Okamžitá léčba také zabrání nadměrnému užívání antibiotik (prevence odolnost proti antibiotikům ).

Chirurgie se však někdy v oblasti akutní infekce zpozdí s pomocí úleva od bolesti a antibiotika, z následujících důvodů:

  • Snižuje riziko způsobení infikovaného místa operace opožděným hojením (např. osteomyelitida nebo celulitida).
  • Zabraňuje snížené účinnosti lokálních anestetik způsobených kyselým prostředím infikovaných tkání.
  • Řeší omezené otevírání úst, což usnadňuje orální chirurgii.
  • Pacienti mohou lépe zvládat zubní ošetření, pokud nemají bolesti.
  • Umožňuje odpovídající plánování se správně přiděleným časem postupu.

Nejprve je oblast pod opercem jemně zavlažována, aby se odstranily zbytky a zánětlivý exsudát.[4] Často teplé solný[11] se používá, ale mohou obsahovat i jiná řešení peroxid vodíku, chlorhexidin nebo jiný antiseptika. Zavlažování může být podporováno ve spojení s Debridement (odstranění plaku, kamene a zbytků jídla) pomocí parodontálních nástrojů. Zavlažování může stačit k úlevě od souvisejícího perikoronálního abscesu; jinak může být proveden malý řez umožňující drenáž. Uhlazení protilehlého zubu, který se kousne do postiženého opercula, může tento zdroj traumatu eliminovat.[11]

Domácí péče může zahrnovat pravidelné používání ústních vod / ústních koupelí s teplou slanou vodou.[4] Randomizovaná klinická studie našla zelený čaj ústní voda efektivní při kontrole bolesti a trismus v akutních případech perikoronitidy.[17]

Po léčbě, pokud se vyskytnou systémové příznaky a příznaky, jako je otok obličeje nebo krku, cervikální lymfadenitida, horečka nebo nevolnost, je třeba antibiotika je často předepsáno.[4] Běžná používaná antibiotika jsou z β-laktamové antibiotikum skupina,[18] klindamycin[13] a metronidazol.[11]

Pokud existuje dysfagie nebo dušnost (potíže s polykáním nebo dýcháním), pak to obvykle znamená, že existuje závažná infekce a je proto vhodný urgentní příjem do nemocnice intravenózní lze podávat léky a tekutiny a monitorovat ohrožení dýchacích cest. Někdy může být uspořádána semi-nouzová operace k odtoku otoku, který ohrožuje dýchací cesty.

Definitivní zacházení

Pokud zub nebude pokračovat v úplném vyrážení, definitivní léčba zahrnuje buď trvalé vylepšení ústní hygieny, nebo odstranění poškozeného zubu nebo opercula. Druhé možnosti chirurgické léčby se obvykle volí v případě zasažených zubů bez dalšího potenciálu erupce nebo v případě opakujících se epizod akutní perikoronitidy navzdory instrukcím orální hygieny.

Ústní hygiena

V některých případech nemusí být odstranění zubu nutné při pečlivé ústní hygieně, aby se zabránilo hromadění plaku v oblasti.[11] Aby se předešlo dalším akutním epizodám zánětu, je zapotřebí udržovat operculum v čistotě dlouhodobě. K dispozici je řada specializovaných metod ústní hygieny pro řešení těžko přístupných oblastí úst, včetně zubních kartáčků s malými hlavami, mezizubní kartáčky, elektronické zavlažovače a dentální nit.

Operculektomie

Jedná se o drobný chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna postižená měkká tkáň pokrývající a obklopující zub. Zůstane tak oblast, kterou lze snadno udržovat čistou, čímž se zabrání hromadění plaku a následnému zánětu.[4] Operkulektomie někdy není účinná léčba.[13] Operkulektomie se obvykle provádí chirurgickým skalpelem, elektrokauterizace, s lasery[19] nebo historicky s žíravinami (kyselina trichloroctová )[11]

Trhání zubu

Hlavní článek: trhání zubu

Odstranění přidruženého zubu eliminuje stagnační oblast plaku a tím eliminuje další epizody perikoronitidy. Odstranění je indikováno v případě, že příslušný zub již nevybuchne v důsledku nárazu nebo ankylóza; pokud by bylo zapotřebí rozsáhlých prací na obnovení strukturálního poškození; nebo umožnit lepší ústní hygienu. Někdy se protilehlý zub také extrahuje, pokud již není potřeba.[11]

Extrakce zubů, které se podílejí na perikoronitidě, s sebou nese vyšší riziko suchá zásuvka, bolestivá komplikace, která vede ke zpožděnému hojení.[8]

Prognóza

Jakmile je oblast stagnace plaku odstraněna buď další úplnou erupcí zubu nebo odstraněním zubu, perikoronitida se pravděpodobně nikdy nevrátí. Neúderový zub může i nadále vyrážet a dosáhnout polohy, která eliminuje operculum. Po dokončení erupce zubu často pokračuje přechodný a mírný perikoronální zánět. S dostatečným prostorem pro trvalé zlepšené metody ústní hygieny se perikoronitida nemusí nikdy vrátit. Pokud však u postižených a částečně vybuchlých zubů spoléháme pouze na ústní hygienu, lze očekávat chronickou perikoronitidu s občasnou akutní exacerbací.

Mohou se vyvinout zubní infekce, jako je perikoronální absces sepse a být život ohrožující u osob, které mají neutropenie. Dokonce i u lidí s normální imunitní funkcí může perikoronitida způsobit šíření infekce do potenciální prostory hlavy a krku. Šíření infekce z perikoronitidy může vzácně stlačit dýchací cesty a vyžadovat nemocniční ošetření (např. Ludwigova angina pectoris ), i když většina případů perikoronitidy je lokalizována na zubu. Mezi další potenciální komplikace šíření perikoronálního abscesu patří peritonzilární absces formace nebo celulitida.[4]

Etiologie pro rozvoj může být chronická perikoronitida paradentózní cysta, zánětlivý odontogenní cysta.

Epidemiologie

Pericoronitis se obvykle vyskytuje u mladých dospělých,[11] v době, kdy zuby moudrosti vyrážejí do úst. Pokud jedinec dosáhl svých dvaceti let bez jakéhokoli záchvatu perikoronitidy, je podstatně méně pravděpodobné, že k němu dojde později.[Citace je zapotřebí ]

Reference

  1. ^ Douglass AB, Douglass JM (1. února 2003). „Běžné zubní pohotovosti“. Americký rodinný lékař. 67 (3): 511–6. PMID  12588073.
  2. ^ A b C d E F G h Fragiskos, Fragiskos D. (2007). Orální chirurgie. Berlín: Springer. str. 122. ISBN  978-3-540-25184-2.
  3. ^ A b Laskaris, George (2003). Barevný atlas orálních chorob. Thieme. str. 176. ISBN  978-1-58890-138-5. Citováno 2008-05-31.
  4. ^ A b C d E F G h i j k l m n Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA (2012). Carranzova klinická parodontologie (11. vydání). St. Louis, Mo .: Elsevier / Saunders. 103, 133, 331–333, 440, 447. ISBN  978-1-4377-0416-7.
  5. ^ CA Bartzokas; GW Smith, eds. (1998). Správa infekcí: Možnosti rozhodování v klinické praxi. Informa Health Care. str. 157. ISBN  978-1-85996-171-1. Citováno 2008-05-31.
  6. ^ Nguyen DH, Martin JT (15. března 2008). „Běžné zubní infekce v prostředí primární péče“. Americký rodinný lékař. 77 (6): 797–802. PMID  18386594.
  7. ^ Moloney J, Stassen LFA (červen – červenec 2009). „Pericoronitis: léčba a klinické dilema“ (PDF). Journal of the Irish Dental Association. 55 (4): 190–192.
  8. ^ A b C d E F G Neville BW, Damm DD, Allen CA, Bouquot JE (2002). Orální a maxilofaciální patologie (2. vyd.). Philadelphia: W.B. Saunders. 73, 129, 133, 153, 154, 590, 608. ISBN  978-0721690032.
  9. ^ A b C d E F G h i j k Wray D, Stenhouse D, Lee D, Clark AJ (2003). Učebnice obecné a ústní chirurgie. Edinburgh [atd.]: Churchill Livingstone. str. 220–222. ISBN  978-0443070839.
  10. ^ A b Soames JV, Southam JC (1999). Orální patologie (3. vyd.). Oxford: Oxford Univ. Lis. str.114. ISBN  978-0192628947.
  11. ^ A b C d E F G h i j k l Cawson RA, Odell EW (2002). Cawsonovy základy orální patologie a orální medicíny (7. vydání). Edinburgh: Churchill Livingstone. 82, 166. ISBN  9780443071058.
  12. ^ A b C d Odell EW (2010). Klinické řešení problémů ve stomatologii (3. vyd.). Edinburgh: Churchill Livingstone. str. 151–153. ISBN  9780443067846.
  13. ^ A b C d E F G Hupp JR, ​​Ellis E, Tucker MR (2008). Současná orální a maxilofaciální chirurgie (5. vydání). St. Louis, Mo .: Mosby Elsevier. ISBN  9780323049030.
  14. ^ Dodson TB (září 2012). „Řízení asymptomatického zubu moudrosti bez nemoci: odstranění versus retence. (Recenze)“. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 20 (2): 169–76. doi:10.1016 / j.cxom.2012.06.005. PMID  23021394.
  15. ^ „TA1: Pokyny k extrakci zubů moudrosti“ (PDF). Národní institut klinické excelence. Citováno 3. dubna 2013.
  16. ^ Johri, A; Piecuch, JF (listopad 2011). „Měly by být zuby vyňaty okamžitě v případě akutní infekce?“. Kliniky orální a maxilofaciální chirurgie Severní Ameriky. 23 (4): 507–11, v. doi:10.1016 / j.coms.2011.07.003. PMID  21982602.
  17. ^ https://www.ijoms.com/article/S0901-5027(14)00210-0/abstract
  18. ^ Samaranayake, Lakshman P. (2009). Základní mikrobiologie pro stomatologii. Elseveier. str. 71. ISBN  978-0702041679.
  19. ^ Kravitz, ND; Kusnoto, B (duben 2008). „Lasery na měkké tkáně v ortodoncii: přehled“. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 133 (4 doplňky): S110–4. doi:10.1016 / j.ajodo.2007.01.026. PMID  18407017.

externí odkazy

Klasifikace