Chlupatá leukoplakie - Hairy leukoplakia

Nesmí být zaměňována s Chlupatý jazyk.
Chlupatá leukoplakie
Ostatní jménaOrální chlupatá leukoplakie,[1]:385 OHL nebo Chlupatá leukoplakie spojená s HIV[2]
SpecialitaGastroenterologie  Upravte to na Wikidata

Chlupatá leukoplakie je bílá skvrna na boku jazyka s vlnitým nebo chlupatým vzhledem. Je to způsobeno Virus Epstein-Barr (EBV) a vyskytuje se obvykle u osob, které jsou imunokompromitovaný, zvláště ti s virus lidské imunodeficience infekce/syndrom získané immunití nedostatečnisti (HIV / AIDS). Bílý léze, který nelze seškrábnout, je benigní a nevyžaduje žádnou léčbu, i když jeho vzhled může mít diagnostické a prognostické důsledky pro základní stav.

Podle toho, jaká definice leukoplakie se používá, je chlupatá leukoplakie někdy považována za podtyp leukoplakie nebo odlišnou diagnózu.

Příznaky a symptomy

Se samotnou lézí nejsou spojeny žádné příznaky,[3] ačkoli mnoho a různé příznaky a příznaky mohou být spojeny se základní příčinou imunosuprese. Lézí je bílá skvrna, která se téměř výlučně vyskytuje na postranní povrchy jazyka, i když jen zřídka se mohou vyskytovat na bukální sliznice, měkké patro, hltan nebo jícen.[4] Léze může růst, aby zahrnovala hřbetní povrch jazyka. Textura je svisle zvlněná („chlupatá“) nebo silně zvrásněná a chundelatá.[4]

Příčiny

Bílý vzhled vytváří hyperkeratóza (nadprodukce keratin ) a epiteliální hyperplazie.[4] Zapojeným původcem je virus Epstein-Barr, stejný virus, který způsobuje infekční mononukleóza (infekční mononukleóza). Po překonání primární infekce EBV bude virus přetrvávat po zbytek života hostitele a „skryje se“ před imunitním systémem latentní infekcí B lymfocyty.[5] Virus také způsobuje lytická infekce v orofaryngu, ale je udržován pod kontrolou normálním, fungujícím imunitní systém. Nekontrolovaná lytická infekce se u imunokompromitovaných hostitelů projevuje jako orální chlupatá leukoplakie. OHL obvykle vzniká tam, kde je imunokompromis sekundární vůči HIV / AIDS.[4] Zřídka jsou s OHL spojeny i jiné příčiny imunokompromisu, ale byly hlášeny u lidí, kteří podstoupili transplantaci a užívají imunosupresivní léky. OHL může také doprovázet chronické nemoc štěpu proti hostiteli.[6] Ještě vzácnější jsou zprávy o OHL u osob s kompetentním imunitním systémem.[4]

Diagnóza

Bílá léze nemůže být setřena,[6] na rozdíl od jiných běžných orálních bílých lézí, např. pseudomembranózní kandidóza, a to může pomoci při diagnostice. Diagnóza OHL je převážně klinická, ale může být podpořena důkazem EBV v lézi (dosaženou hybridizace in situ, polymerázová řetězová reakce, imunohistochemie, Southern blot nebo elektronová mikroskopie ) a sérotestování na HIV.[6] Pokud se k diagnostice OHL použije samotný klinický vzhled, existuje a falešně pozitivní sazba 17% ve srovnání s objektivnějšími metodami.[7] Výskyt OHL u osoby, o které je známo, že je infikována HIV, obvykle nevyžaduje další diagnostické testy, protože tato asociace je dobře známá. OHL u osob bez známé příčiny imunokompromisu obvykle spouští vyšetřování k hledání příčiny. Pokud tkáň biopsie se provádí, histopatologické vzhled je hyperplastického a parakeratinizovaného epitelu, s „balónkovými buňkami“ (lehce se zbarvujícími buňkami) v horní části stratum spinosum a "jaderné korálkování" v povrchových vrstvách (rozptýlené buňky s periferním okrajem) chromatin a jasná jádra, vytvořená vytěsněním chromatinu do periferního jádra replikací EBV). Candida obvykle je vidět, že roste ve vrstvě parakeratinu, ale v tkáních na to nejsou normální zánětlivé reakce.[4] Tady není žádný dysplázie (OHL není premaligní léze).[4]

Klasifikace

Při klasifikaci orálních lézí u HIV onemocnění[8] OHL je seskupena jako „léze silně spojené s infekcí HIV“ (skupina I).[7] Mohlo by to být také klasifikováno jako oportunistický, virový choroba. Chlupatá leukoplakie se vyskytuje na jazyku a má podobný název chlupatý jazyk, ale jedná se o samostatné podmínky s různými příčinami.

Léčba

Léčba není nutná, protože léze je benigní, ale osoba může mít estetické obavy ohledně vzhledu. Tento stav často rychle odezní s vysokou dávkou acyklovir nebo desiclovir ale opakuje se, jakmile je tato léčba zastavena nebo se zhoršuje základní imunokompromis.[7][4] Aktuální Použití podophyllum pryskyřice nebo retinoidy bylo také hlášeno, že způsobuje dočasnou remisi. Antiretrovirové léky jako zidovudin může být efektivní při vytváření významné regrese OHL.[4] To může také znamenat opakování léze vysoce aktivní antiretrovirová léčba (HAART) se stává neúčinným.[3]

Prognóza

Samotná orální léze je benigní a sama odezní,[6] to však nemusí nutně platit pro základní příčinu imunokompromisu. Například OHL s HIV / AIDS je prediktorem špatné prognózy,[6] (tj. těžká imunosuprese a pokročilé onemocnění).[4]

Epidemiologie

Chlupatá leukoplakie je jedním z nejčastějších orálních projevů HIV / AIDS orální kandidóza.[6] Jedná se o nejčastější stav související s HIV / AIDS způsobený EBV, i když se mohou také objevit lymfomy spojené s EBV.[4] OHL se vyskytuje hlavně u dospělých mužů, méně často u dospělých žen a zřídka u dětí.[7] Incidence stoupá s CD4 počítat pády,[7] a výskyt OHL může znamenat progresi HIV k AIDS.[9] Studie z roku 2001 uvádí významný pokles výskytu některých orálních projevů AIDS (včetně OHL a nekrotizující ulcerózní parodontitida ), který byl přičítán použití HAART, zatímco výskyt jiných orálních lézí souvisejících s HIV se významně nezměnil.[3]

Dějiny

Orální chlupatá leukoplakie byla poprvé popsána Greenspanem et al. v roce 1984,[10] několik let po zahájení Epidemie AIDS. Spojení s OHL nebylo původně hlášeno, protože v té době se teprve začalo rozvíjet vědecké porozumění HIV / AIDS. Následně se předpokládalo, že se vyskytuje pouze u homosexuálních mužů infikovaných HIV, ale nyní je známo, že tomu tak vždy není.[7]

Pokyny k výzkumu

Bylo navrženo, aby byla OHL přejmenována podle svého původce na „EBV leucoplakia“.[7]

Reference

  1. ^ James, William D .; Berger, Timothy G .; et al. (2006). Andrewsovy nemoci kůže: klinická dermatologie. Saunders Elsevier. ISBN  978-0-7216-2921-6.
  2. ^ Cawson RA, Odell EW, Porter S (2002). Cawsonovy základy orální patologie a orální medicíny (7. vydání). Edinburgh: Churchill Livingstone. 223, 224. ISBN  978-0443071065.
  3. ^ A b C Cherry-Peppers, G; Daniels, CO; Meeks, V; Sanders, CF; Reznik, D (únor 2003). „Ústní projevy v éře HAART“. Journal of the National Medical Association. 95 (2 Suppl 2): ​​21S – 32S. PMC  2568277. PMID  12656429.
  4. ^ A b C d E F G h i j k Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE (2002). Orální a maxilofaciální patologie (2. vyd.). Philadelphia: W.B. Saunders. str.241 –242. ISBN  978-0721690032.
  5. ^ Gulley, ML (únor 2001). „Molekulární diagnostika onemocnění souvisejících s virem Epstein-Barrové“. The Journal of Molecular Diagnostics. 3 (1): 1–10. doi:10.1016 / s1525-1578 (10) 60642-3. PMC  1907346. PMID  11227065.
  6. ^ A b C d E F Scullyová C (2008). Orální a maxilofaciální medicína: základ diagnostiky a léčby (2. vyd.). Edinburgh: Churchill Livingstone. 216, 308, 310–312. ISBN  9780443068188.
  7. ^ A b C d E F G Chapple, IL; Hamburger, J (srpen 2000). „Význam orálního zdraví při nemoci HIV“. Sexuálně přenosné infekce. 76 (4): 236–43. doi:10.1136 / sti.76.4.236. PMC  1744197. PMID  11026876.
  8. ^ EC Clearinghouse. Orální problémy spojené s infekcí HIV, revidovaná klasifikace.
  9. ^ Jung, AC; Paauw, DS (únor 1998). „Diagnostika onemocnění souvisejícího s HIV: využití počtu CD4 jako vodítka“. Journal of General Internal Medicine. 13 (2): 131–6. doi:10.1046 / j.1525-1497.1998.00031.x. PMC  1496917. PMID  9502375.
  10. ^ Greenspan, D; Greenspan, JS; Conant, M; Petersen, V; Silverman S Jr; de Souza, Y (13. října 1984). „Orální„ chlupatá “leukoplakie u homosexuálních mužů: důkazy o asociaci s papilomavirem i virem herpes skupiny“. Lanceta. 2 (8407): 831–4. doi:10.1016 / s0140-6736 (84) 90872-9. PMID  6148571.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje