Vykloubení čelisti - Dislocation of jaw

Vykloubení čelisti
Sagitální část artikulace dolní čelisti.
Specialita	Nouzová medicína

Dislokace nastat, když se dvě kosti, které se původně setkaly v kloub odpojit.^[1] Dislokace by se neměly zaměňovat Subluxace. Subluxace je, když je kloub stále částečně připojen ke kosti.^[2]

Pokud má člověk vykloubenou čelist, je obtížné otevřít a zavřít ústa.^[3] K vykloubení může dojít po sérii událostí, pokud se čelist zablokuje, když je otevřená nebo není schopna se zavřít. Pokud je čelist vykloubená, může to způsobit extrémní bolest hlavy nebo neschopnost soustředit se. Když je zarovnání svalu mimo synchronizaci, dojde k bolesti v důsledku nežádoucí rotace čelisti.^[4]

Pokud bolest zůstává konstantní, může to vyžadovat chirurgický zákrok k vyrovnání čelisti.^[5] V závislosti na závažnosti vykloubení čelisti, úlevě od bolesti, jako je paracetamol může pomoci zmírnit počáteční chronickou bolest. Pokud se úleva od bolesti užívá po delší dobu, může to negativně ovlivnit osobu při mluvení, jídle, pití atd.

Příznaky

Příznaky mohou být četné v závislosti na závažnosti poranění při vykloubení a na tom, jak dlouho je zranění zraněno. Příznaky a vykloubil čelist zahrnuje skus, který se cítí „vypnutý“ nebo neobvyklý, těžko mluví nebo se pohybuje čelistí, není schopen úplně zavřít ústa, slintat kvůli tomu, že není schopen úplně zavřít ústa, zuby mají pocit, že nejsou v souladu, a bolest nesnesitelný^[6]

Okamžitým příznakem může být hlasitý křupavý zvuk, který se vyskytuje přímo proti bubínku. Okamžitě následuje nesnesitelná bolest, zejména na straně, kde došlo k vykloubení.^{[Citace je zapotřebí ]}

Krátkodobé příznaky se mohou pohybovat od mírných až po chronické bolesti hlavy, svalové napětí nebo bolest v obličeji, čelisti a krku.^{[Citace je zapotřebí ]}

Dlouhodobé příznaky mohou mít za následek deprivaci spánku, únavu / letargii, frustraci, výbuchy hněvu nebo krátkou pojistku, potíže s každodenními úkoly, deprese, sociální problémy spojené s obtížemi s mluvením, citlivost sluchu (zejména na vysoké zvuky), tinnitus a bolest při sezení spojeném s držením těla při počítači a čtení knih z obecného tlaku na čelist a obličejové svaly při naklánění hlavy dolů nebo nahoru. A možné způsobení následné asymetrie obličeje.^{[Citace je zapotřebí ]}

Naproti tomu příznaky a zlomený čelist zahrnuje krvácení z úst, neschopnost otevřít ústa bez bolesti, modřiny a otoky obličeje, potíže s jídlem kvůli neustálé bolesti, ztráta citu v obličeji (konkrétněji spodní ret) a chybí celá řada pohyb čelisti.^[6]

Anatomie

Kloub spojený s dislokací čelistí je temporomandibulární kloub (TMJ). Tento spoj je umístěn tam, kde mandibulární kondyly a spánková kost setkat.^[7][8] Membrány, které obklopují kosti, pomáhají při klouzání a klouzání pohybu čelisti. Aby se ústa zavřela, vyžaduje následující svaly: žloutek, temporalis, a mediální pterygoidní sval. K otevření čelisti je zapotřebí boční pterygoidní sval.^[8]

Patofyziologie

Existují čtyři různé polohy dislokace čelistí: zadní, přední, horní a boční. Nejběžnější poloha je přední, zatímco ostatní typy jsou vzácné. Přední dislokace posune dolní čelist dopředu, pokud se ústa nadměrně otevírají. K tomuto typu vykloubení může dojít po zívnutí bilaterálně nebo jednostranně. Svaly, které jsou postiženy během dislokace přední čelisti, jsou žloutek a temporalis které vytahují čelist a boční pterygoid který uvolňuje mandibulární kondyl. Kondyl se může zablokovat před artikulární eminence. Zadní dislokace je možná u lidí, kteří se zranili úderem do brady. Tato dislokace zatlačí čelist zpět a ovlivní vyrovnání mandibulární kondyl a mastoid. Může se zlomit vnější zvukovod. Nadřízený k dislokacím dochází po proražení pod čelistní ramus, protože ústa zůstávají napůl otevřená. Jelikož při razníku dochází k velké síle, bude úhel čelisti tlačen směrem nahoru směrem k kondylární hlava. To může mít za následek zlomeninu glenoidní fossy a posunutí kondylu do střední lebeční fossa, potenciálně zranit obličeje a vestibulocochleární nervy a temporální lalok. Postranní dislokace posouvají mandibulární kondyl od lebky a je pravděpodobné, že k nim dojde společně se zlomeninami čelisti.^[8][9]

Zadní, horní a boční dislokace jsou neobvyklá zranění a jsou obvykle výsledkem vysokoenergetického traumatu brady. Naproti tomu přední dislokace jsou častěji výsledkem nízkoenergetického traumatu (např. trhání zubu ) nebo sekundárně po zdravotním stavu, který ovlivňuje stabilitu kloubu (např. záchvaty, vazová laxita, degenerace kloubního pouzdra).^{[Citace je zapotřebí ]}

Diagnóza

Stejně jako u jiných dislokací kloubů je pro diagnostiku dislokace čelisti rozhodující klinická anamnéza a vyšetření. Obvykle se k určení relativní polohy mandibulárního kondylu používají prosté a panoramatické rentgenové rentgenové snímky. Pokud existuje podezření na složité nebo neobvyklé zranění, trojrozměrné počítačová tomografie je nejspolehlivější při diagnostice dislokace a případně souvisejících zlomenin nebo poranění měkkých tkání.^{[Citace je zapotřebí ]}

V případě vykloubení způsobeného traumatem s vysokou energií je třeba věnovat pozornost i dalším možným zraněním, zejména tupým nebo nepřímým traumatům lebky a krční páteře. V první linii je třeba vyloučit nebo léčit akutně život ohrožující stavy. Zejména pro lepší dislokaci čelistí, závažné intrakraniální komplikace, jako je epidurální hematom jsou možné a musí být uznány a řízeny, aby se zabránilo invaliditě nebo dokonce smrti. Proto je třeba vyšetřit neurologický stav u pacientů se složitými dislokacemi zahrnujícími zlomeniny spánkové kosti. Deficity sluchu na poraněné straně mohou naznačovat poškození struktur ucha. ^[10][11]

Léčba

Většina temporomandibulárních poruch (TMD) je sama omezující a nezhoršuje se. Je vyžadována jednoduchá léčba zahrnující postupy péče o sebe, rehabilitaci zaměřenou na odstranění svalových křečí a obnovení správné koordinace. Nesteroidní protizánětlivá analgetika (NSAID) by měla být užívána krátkodobě, pravidelně, a ne podle potřeby. Na druhé straně může být léčba chronické TMD obtížná a stav lze nejlépe zvládnout týmovým přístupem; tým se skládá z a praktický lékař, a zubař, a fyzioterapeut, a psycholog, a farmakolog, a v malém počtu případů chirurg. Mezi různé způsoby patří vzdělávání pacientů a postupy péče o sebe, léky, fyzikální terapie dlahy, psychologické poradenství, relaxační techniky, biofeedback, hypnoterapie, akupunktura, a artrocentéza.^[8]

Stejně jako u většiny vykloubených kloubů může být vykloubená čelist obvykle úspěšně umístěna do své normální polohy vyškoleným lékařem. Pokusy o seřízení čelisti bez pomoci lékaře by mohly vést ke zhoršení úrazu. Poskytovatel zdravotní péče může být schopen jej nastavit zpět do správné polohy manipulací s oblastí zpět do správné polohy. Znecitlivující léky, jako jsou obecné anestetika k uvolnění silného svalu čelisti mohou být zapotřebí svalové relaxanci nebo v některých případech sedace. V závažnějších případech může být nutný chirurgický zákrok k přemístění čelisti, zvláště pokud došlo k opakovanému vykloubení čelisti.^[12]

Epidemiologie

Dislokace čelistí je běžná u lidí, kteří jsou při autonehodě, motocyklu nebo při podobných nehodách a také při sportovních aktivitách. Toto zranění nezjistí konkrétní věk ani pohlaví, protože by se to mohlo komukoli stát.^[13] Lidé, kteří si vykloubili čelist, obvykle nevyhledávají pohotovostní lékařskou péči.^[13] Ve většině případů jsou dislokace čelistí akutní a lze je změnit drobnými manipulacemi.^[9][14] Z jedné studie vyplynulo, že během sedmiletého období na pohotovostním lékařském zařízení se 100 000 návštěvami za rok bylo pouze 37 pacientů, kteří byli viděni s vykloubenou čelistí.^[8]

Viz také

• Obrubník

Reference

externí odkazy

• http://hcupnet.ahrq.gov/