Porucha furkace - Furcation defect

Ztráta kosti z agresivní paradentóza která vedla k exponovaná furkace na horní stoličce. Ve zdraví existuje kost asi milimetr a půl od spojení cementoenamel, což je čára, která odděluje korunu od kořenového kmene (čára je jasně vidět na fotografii).
Důkaz ztráty kostní dřeně na # 18 (vlevo dole permanentní druhý molár), spolu s a meziální vertikální vada na stejném zubu. Ohnutá „hůlka“ na levé straně zubu je kousek gutaperča používá se ke sledování vady.

v zubní lékařství, a defekt furkace je úbytek kostní hmoty, obvykle následkem periodontální onemocnění, ovlivňující základnu kořenového kmene zubu, kde se setkávají dva nebo více kořenů (rozdvojení nebo trifurkace). Rozsah a konfigurace defektu jsou faktory jak v diagnostice, tak v plánování léčby.[1]

Zub s defektem furkace měl obvykle sníženou prognózu kvůli obtížnosti zbavit furkační oblast parodontálních patogenů. Z tohoto důvodu lze zvážit chirurgické parodontální ošetření, které buď uzavře defekt furkace pomocí štěpovacích postupů, nebo umožní lepší přístup k defekci furcation pro lepší hygienu ústní dutiny.

Délka kořenového kmene

Vzdálenost mezi spojení cementoenamel (CEJ) a vstup do furkace se nazývá délka kořenového kmene. Tato vzdálenost hraje důležitou roli při defektech furkace, protože čím hlouběji je vstup do furkace v kosti, tím více ztráty kostní hmoty je nutné před odhalením furkace.

U mandibulárních prvních stoliček je střední délka kmene kořene 3 mm na bukální rozměr a 4 mm na lingvální aspekt.[2] Délka kořenového kmene pro mandibulární druhý a třetí stolička jsou buď stejné, nebo o něco větší než pro první stoličky, i když kořeny mohou být fúzovány.

U maxilárních prvních stoliček je průměrná délka kořenového kmene 3–4 mm na bukálním aspektu a 4–5 mm na meziální aspekt a 5-6 mm na distální aspekt.[2] Stejně jako u mandibulárních stoliček jsou délky kořenového kmene u maxilárních druhých a třetích stoliček buď stejné, nebo o něco větší než u prvních stoliček, i když kořeny mohou být fúzovány.

U maxilárních prvních premolárů existuje bifurkace 40% času a průměrná délka kořenového kmene je 8 mm od mesiálního i distálního.[2]

Klasifikace vad furkace

Kvůli svému významu při hodnocení periodontálního onemocnění se vyvinula řada metod klasifikace, které měří a zaznamenávají závažnost postižení furkací; většina indexů je založena na horizontálních měřeních ztráty připevnění ve furkaci.

V roce 1953 Irving Glickman odstupňované zapojení furkace do následujících čtyř tříd:[3]

  • Stupeň I. - Počáteční postižení furkace, s přidruženým periodontální kapsa zbývající koronální do alveolární kosti. Kapsa primárně ovlivňuje měkké tkáně. Může dojít k časnému úbytku kostní hmoty, ale je to zřídka patrné rentgenově.
  • Stupeň II - Existuje ztráta kosti mezi kořeny, která vede k a pravděpodobné oblast, ale k zubu (v kupoli furkace) stále zůstává připojena dostatečná kost, takže více oblastí úbytku furkální kosti, pokud jsou přítomny, nekomunikují.
  • Stupeň III - Kost již není spojena s furkací zubu, což v podstatě vede k průchozímu tunelu. Kvůli úhlu v tomto tunelu však nemusí být možné zkoumat furkaci jako celek; pokud se kumulativní měření z různých stran rovnají nebo přesahují šířku zubu, lze však předpokládat vadu stupně III. U ranných lézí stupně III může měkká tkáň stále zakrýt postižení furkace, takže je obtížné ji detekovat.
  • Stupeň IV - V zásadě léze super stupně III, stupeň IV popisuje průchozí lézi, která způsobila dostatečný úbytek kostní hmoty, aby byla zcela pravděpodobná.

V roce 2000 Fedi a kol. upravena Glickmanova klasifikace tak, aby zahrnovala dva stupně defektu furkace stupně II:[4]

  • Stupeň II. Stupně - existuje, když úbytek kostní tkáně má vertikální složku> 1, ale <3mm.
  • Stupeň II stupně II - existuje, když úbytek kostní tkáně má vertikální složku> 3 mm, ale stále nekomunikuje skrz-naskrz.

V roce 1975 Sven-Erik Hamp, dohromady s Lindhe a Sture Nyman, klasifikované defekty furkace podle jejich pravděpodobné hloubka.

  • Třída I. - Porucha Furcation je menší než 3 mm do hloubky.
  • Třída II - Porucha furkace je nejméně 3 mm hluboká (a tedy obecně přesahuje polovinu buklingvální tloušťka zubu), ale ne skrz-naskrz (tj. stále existuje nějaká interradikulární kost spojená s úhlem furkace. Porucha furkace je tedy slepá ulička.
  • Třída III - Porucha furkace zahrnující celou šířku zubu, takže k úhlu furkace není připojena žádná kost.[4]

Diagnóza

Nabersova sonda[5] se používá ke klinické kontrole kožního postižení. V poslední době se k detekci furkace používá také počítačová technologie s kuželovým paprskem (CBCT).[6] Periapikální a interproximální intraorální rentgenové snímky[5] může pomoci diagnostikovat a lokalizovat furkaci. Místo a závažnost furkace by měly být zaznamenány v poznámkách pacienta.

Pouze vícenásobné zuby mají furkaci. Proto mohou být zahrnuty první horní premolární, maxilární a mandibulární stoličky.

Horní premoláry mají jeden bukální a jeden patrový kořen. Zapojení furkace by mělo být kontrolováno z meziálních a distálních aspektů zubu.

Maxilární stoličky mají tři kořeny, meziobukální kořen, distobukální kořen a palatální kořen. Zkontrolujte tedy furkaci z bukálních, mezio-palatálních a disto-palatálních aspektů.

Mandibulární stoličky mají jeden meziální a jeden distální kořen, a proto zkontrolujte zapojení z bukálních a jazykových aspektů.

Léčba

Cílem léčby je eliminovat bakterie z exponovaného povrchu kořene (kořenů) a stanovit anatomii zubu, aby bylo možné dosáhnout lepší kontroly plaku. Plány léčby pacientů se liší v závislosti na místních a anatomických faktorech.

Pro furkaci, škálování a leštění stupně I,[6][7] pokud je to vhodné, lze provést debridement povrchu kořene nebo furkační plastiku.

Pro furkaci, II. Plastiku, otevřené debridementy,[6][8] příprava tunelu,[6] kořenová resekce,[6] extrakce,[6] řízená regenerace tkání (GTR)[8][6][7] lze uvažovat o derivátu matrice skloviny.

Pokud jde o furkaci stupně III, otevřený debridement,[6][8] příprava tunelu,[6] kořenová resekce,[6][7] GTR,[8][6] nebo extrakce zubu[6] lze provést, pokud je to vhodné.

O extrakci zubu se obvykle uvažuje, pokud dojde k velké ztrátě připevnění nebo pokud jiné ošetření nedosáhne dobrého výsledku (tj. Dosažení pěkného obrysu dásní, který umožní dobrou kontrolu plaku).

Reference

  1. ^ Ammons WF, Harrington GW: Furcation, problém a jeho řízení. V Newman, Takei, Carranza, redaktoři: Carranzova klinická parodontologie, 9. vydání. Philadelphia: W.B. Saunders Co. 2002. strana 826-7.
  2. ^ A b C Carnavale F, Pontoriero R, Lindhe, J: Léčba zubů souvisejících s furkací. In Lindhe, Karring, Lang, redaktoři: Klinická parodontologie a zubní implantáty, 4. vydání. Londýn: Blackwell Munksgaard. 2003. strany 707-8.
  3. ^ Knowles J, Burgett F, Nissle R: Výsledky periodontálního ošetření týkajícího se hloubky kapsy a úrovně připevnění, Osm let. J Perio 1979; 50:225.
  4. ^ A b Vandersall DC: Stručná encyklopedie parodontologie Blackwell Munksgaard 2007
  5. ^ A b Anuj Singh Parihar; Vartika Katoch (leden – březen 2015). „Furkační zapojení a jeho léčba: recenze“ (PDF). Journal of Advanced Medical and Dental Sciences Research. 3. Archivovány od originál (PDF) dne 2017-03-26. Citováno 2019-12-22.
  6. ^ A b C d E F G h i j k l Umetsubo, Otavio Shoiti; Gaia, Bruno Felipe; Costa, Felipe Ferreira; Cavalcanti, Marcelo Gusmão Paraiso (01.08.2012). „Detekce simulovaného počínajícího ovlivňování furkace pomocí CBCT: studie in vitro s použitím prasečích čelistí“. Brazilský orální výzkum. 26 (4): 341–347. doi:10.1590 / S1806-83242012000400010. ISSN  1806-8324. PMID  22790499.
  7. ^ A b C „Léčba defektů furkace“. www.drbui.com. Citováno 2017-03-25.
  8. ^ A b C d Aichelmann-Reidy, Mary E .; Avila-Ortiz, Gustavo; Klokkevold, Perry R .; Murphy, Kevin G .; Rosen, Paul S .; Schallhorn, Robert G .; Sculean, Anton; Wang, Hom-Lay; Reddy, Michael S. (2015). „Periodontální regenerace - defekty furkace: praktické aplikace z workshopu regenerace AAP“ (PDF). Klinické pokroky v parodontu. 5 (1): 30–39. doi:10.1902 / cap.2015.140068. hdl:2027.42/141344.