Zánět dásní - Gingivitis

Zánět dásní
Gingivitida (plodina) .jpg
Těžký případ zánětu dásní
SpecialitaZubní lékařství

Zánět dásní je nedestruktivní choroba, která způsobuje zánět z dásně.[1] Nejběžnější forma zánětu dásní a nejběžnější forma periodontální onemocnění celkově odpovídá bakteriím biofilmy (také zvaný plaketa ), který je připevněn k povrchům zubů, nazýván plakem vyvolaná gingivitida. Většina forem zánětu dásní je vyvolaná plaky.[2]

Zatímco některé případy zánětu dásní nikdy nedosáhly paradentóza,[3] paradentóze vždy předchází zánět dásní.[4]

Gingivitida je reverzibilní při správné ústní hygieně; avšak bez léčby může gingivitida vyústit do paradentózy, při které je zánět dásně vede k destrukci tkáně a kostní resorpce kolem zubů. Parodontitida může nakonec vést k ztráta zubu.[5]

Příznaky a symptomy

Zánět dásní

Příznaky zánětu dásní jsou poněkud nespecifické a projevují se v dásňové tkáni jako klasické známky zánětu:

  • Oteklé dásně
  • Jasně červené nebo fialové dásně
  • Žvýkačky, které jsou něžné nebo bolestivé na dotek
  • Krvácení dásní nebo krvácení po kartáčování a / nebo používání nití
  • Zápach z úst (zápach z úst )

Navíc tečkování které normálně existují v dásňové tkáni některých jedinců, často zmizí a dásně se mohou jevit lesklé, když dásní nabobtná a natáhne se přes zanícenou podkladovou pojivovou tkáň. Akumulace může také vydávat nepříjemný zápach. Když jsou dásně oteklé, epiteliální obložení gingivální štěrbiny se stává vředy a dásně budou snadněji krvácet i při jemném kartáčování, zejména při používání nití.

Komplikace

Alzheimerova choroba a demence

Nová studie z roku 2018 našla přesvědčivé důkazy, s nimiž mohou být spojeny bakterie gingivitidy Alzheimerova choroba. Vědci se shodují, že je zapotřebí dalšího výzkumu, který by prokázal souvislost příčin a následků.[7] „Studie také zjistily tuto bakterii, P. gingivalis - který je zodpovědný za mnoho forem onemocnění dásní - může u myší migrovat z úst do mozku. A při vstupu do mozku P. gingivalis může reprodukovat všechny charakteristické rysy Alzheimerovy choroby. “

Způsobit

Vzhledem k tomu, že gingivitida vyvolaná plaky je zdaleka nejběžnější formou onemocnění dásní, následující oddíly se budou zabývat primárně tímto stavem.

Příčinou gingivitidy vyvolané plaky je bakteriální plak, který působí tak, že iniciuje tělo odpověď hostitele. To zase může vést k destrukci tkání dásní, což může vést k destrukci aparátu parodontu.[8] The plaketa se hromadí v malých mezerách mezi zuby, v gingivální drážky a v oblastech známých jako lapače plaků: místa, která slouží k akumulaci a udržování plaku. Příklady pastí na plaky zahrnují objemné a převislé regenerační okraje, spony odnímatelné částečné náhrady a počet (zubní kámen), který se tvoří na zubech. Ačkoli tyto akumulace mohou být malé, bakterie v nich produkují chemikálie, jako jsou degradační enzymy, a toxiny, jako jsou lipopolysacharid (LPS, jinak známý jako endotoxin ) nebo kyselina lipoteichoová (LTA), které podporují zánětlivou reakci v tkáni dásní. Tento zánět může způsobit zvětšení dásní a následnou tvorbu. Časný plak ve zdraví se skládá z relativně jednoduché bakteriální komunity, které dominuje Grampozitivní koky a pruty. Jak plaketa zraje a vyvíjí se zánět dásní, jsou komunity stále složitější a mají vyšší podíl Gramnegativní tyče, fusiformní vlákna, vlákna, spirilla a spirochety. Pozdější experimentální studie gingivitidy s použitím kultury poskytly více informací o konkrétních bakteriálních druzích přítomných v plaku. Zahrnuty taxony spojené se zánětem dásní Fusobacterium nucleatum poddruh polymorf, Lachnospiraceae [G-2] druh HOT100, Lautropia druh HOTA94 a Prevotella oulorum (druh Prevotella bakterie) Rothia dentocariosa bylo spojeno s periodontálním zdravím.[9] Další studium těchto taxonů je oprávněné a může vést k novým terapeutickým přístupům k prevenci parodontálních onemocnění.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory spojené s gingivitidou patří:

  • stáří
  • osteoporóza
  • nízké využití zubní péče
  • špatná ústní hygiena
  • příliš agresivní ústní hygiena, jako je kartáčování tuhými štětinami
  • Dýchání ústy během spánku
  • léky a podmínky, které sucho v ústech
  • Kouření cigaret
  • genetické faktory
  • stres
  • problémy duševního zdraví, jako je deprese
  • již existující podmínky jako např cukrovka

Diagnóza

Gingivitida je kategorie periodontálních onemocnění, při nichž nedochází ke ztrátě kostí, ale dochází k zánětu a krvácení.

Každý zub je rozdělen do čtyř gingiválních jednotek (mesiální, distální, bukální a lingvální) a je jim dáno skóre od 0–3 na základě gingiválního indexu. Čtyři skóre se poté zprůměrují, aby každý zub získal jediné skóre.

Diagnózu paradentózy gingivitidy provádí zubař. Diagnóza je založena na datech z klinického hodnocení získaných během komplexní parodontální zkoušky. Komplexní parodontální vyšetření může provést buď registrovaný dentální hygienik, nebo zubař, ale interpretaci údajů a diagnostiku provádí zubař. Komplexní parodontální zkouška se skládá z vizuální zkoušky, série rentgenových snímků, sondy dásně, stanovení rozsahu současného nebo minulého poškození parodontu a komplexního přehledu lékařské a zubní historie.

Současný výzkum ukazuje, že hladiny aktivity následujících enzymů ve vzorcích slin jsou spojeny s periodontální destrukcí: aspartátaminotransferáza (AST), alaninaminotransferáza (ALT), gama glutamyltransferáza (GGT), alkalická fosfatáza (ALP) a kyselá fosfatáza (AKT). Proto mohou být tyto enzymové biomarkery použity jako pomůcka při diagnostice a léčbě zánětu dásní a periodontitidy.

Dentální hygienistka nebo zubař zkontroluje příznaky gingivitidy a může také vyšetřit množství plaku v ústní dutině. Známky bude hledat také dentální hygienistka nebo zubař paradentóza použitím Rentgenové záření nebo periodontální sondování stejně jako další metody.

Pokud gingivitida nereaguje na léčbu, doporučení a parodontista (specialista na onemocnění dásní a kostí kolem zubů a zubních implantátů) může být nezbytná další léčba.

Klasifikace

Klasifikace 1999

Jak je definováno na Světovém semináři o klinické parodoncii z roku 1999, existují dvě hlavní kategorie gingival nemoci, každá s mnoha podskupinami:[10]

  1. Onemocnění dásní vyvolaná zubním plakem.
    1. Gingivitida spojená pouze s plakem
    2. Onemocnění dásní modifikovaná systémovými faktory
    3. Onemocnění dásní modifikovaná léky
    4. Nemoci dásní upravené podvýživou
  2. Non-plakem indukované gingivální léze
    1. Onemocnění dásní specifického bakteriálního původu
    2. Gingivální onemocnění virového původu
    3. Gingivální choroby houbového původu
    4. Gingivální nemoci genetického původu
    5. Gingivální projevy systémových stavů
    6. Traumatické léze
    7. Reakce cizích těles
    8. Není uvedeno jinak

Klasifikace 2017

Jak bylo definováno na Světovém workshopu 2017, zdraví parodontu, nemoci / stavy dásní byly rozděleny do následujících kategorií:[11]

  1. Zdraví parodontu a zdraví dásní
    1. Klinické zdraví dásní na neporušeném parodontu
    2. Klinické zdraví dásní na redukovaném parodontu
      1. Stabilní pacient s parodontitidou
      2. Pacient bez paradentózy
  2. Gingivitida - vyvolaná zubním biofilmem
    1. Souvisí pouze se zubním biofilmem
    2. Zprostředkováno systémovými nebo místními rizikovými faktory
    3. Zvětšení dásní ovlivněné drogami
  3. Nemoci dásní - vyvolané jiným než zubním biofilmem
    1. Genetické / vývojové poruchy
    2. Specifické infekce
    3. Zánětlivé a imunitní podmínky
    4. Reaktivní procesy
    5. Novotvary
    6. Endokrinní, výživové a metabolické nemoci
    7. Traumatické léze
    8. Gingivální pigmentace

Prevence

Gingivitidě lze zabránit pravidelným ústní hygiena to zahrnuje denně kartáčování a flossing.[12] Peroxid vodíku, solný, alkohol nebo chlorhexidin ústní vody mohou být také použity. V klinické studii z roku 2004 byl zdůrazněn příznivý účinek peroxidu vodíku na gingivitidu.[13] Použití kartáčů oscilačního typu může snížit riziko zánětu dásní ve srovnání s ručním kartáčováním.[14]

Přísné se ukázaly také důkladné programy kontroly plaků spolu s periodontálním škálováním a kyretáží, i když podle Americká zubní asociace, periodontální škálování a hoblování kořenů jsou považovány za léčbu paradentózy, nikoli za preventivní léčbu periodontální choroby.[15] V přehledu údajů o účinnosti z roku 1997 USA Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) našel jasný důkaz o tom, že zubní pasta obsahuje triklosan byl účinný v prevenci zánětu dásní.[16]

Léčba

Gingivitida před (nahoře) a po (dole) důkladně mechanické debridement zubů
Analgetická a antiseptická barva na gumu s aplikačními pupeny používaná při léčbě zánětu dásní

Léčba je zaměřena na odstranění plaketa. Terapie je zaměřena na redukci bakterií v ústech a může mít podobu pravidelných pravidelných návštěv zubního lékaře spolu s odpovídající domácí péčí o ústní hygienu. Několik způsobů používaných v prevenci zánětu dásní lze tedy použít také k léčbě zjevné zánětu dásní, jako je škálování, hoblování kořenů, kyretáž, ústní vody obsahující chlorhexidin nebo peroxid vodíku a nitě. Mezizubní kartáčky také pomáhají odstranit veškeré původce.

Elektrické zubní kartáčky fungují při snižování onemocnění lépe než ruční zubní kartáčky.[17]

Aktivní složky, které „snižují plak a prokazují účinné snížení zánětu dásní po určitou dobu“ jsou triklosan chlorhexidin diglukonát a kombinace thymol, mentol, eukalyptol, a methyl salicylát. Tyto přísady se nacházejí v zubních pastách a ústních vodách. Peroxid vodíku byl dlouho považován za vhodný volně prodejný prostředek k léčbě zánětu dásní. Existují důkazy prokazující pozitivní účinek na krátkodobé užívání gingivitidy. Studie naznačuje, že ústní voda na bázi fluoridu peroxidu vodíku může odstranit skvrny na zubech a snížit zánět dásní.[13]

Na základě omezených důkazů mohou být také užitečné ústní vody s éterickými oleji, protože obsahují přísady s protizánětlivými vlastnostmi, jako je thymol, mentol a eukalyptol.[18]

Bakterie, které způsobují zánět dásní, lze potlačit pomocí ústní zavlažovač denně ústní vodou obsahující antibiotikum. Buď amoxicilin, cefalexin nebo minocyklin v 500 gramech nealkoholické fluoridové ústní vody je účinná směs.[19]

Celkově se ukázalo, že intenzivní péče o ústní hygienu zlepšuje zdraví dásní u jedinců s dobře kontrolovanou cukrovkou 2. typu. Periodontální destrukce je také zpomalena kvůli rozsáhlé péči o ústní dutinu. Intenzivní péče o ústní hygienu (vzdělávání v oblasti ústního zdraví plus škálování přes gingivy) bez jakékoli parodontální terapie zlepšuje zdraví dásní a může zabránit progresi gingivitidy u dobře kontrolovaných cukrovka.

Viz také

Reference

  1. ^ Americká akademie parodontologie. Proceedings of the World Workshop in Clinical Periodontics. Chicago: Americká akademie parodontologie; 1989: I / 23-I / 24.
  2. ^ Dentální hygiena - E-kniha: Teorie a praxe, autor: Michele Leonardi Darby, Margaret Walsh, strana 318
  3. ^ Ammons, WF; Schectman, LR; Page, RC (1972). „Odpověď hostitelské tkáně při chronickém onemocnění parodontu. 1. Normální periodontium a klinické projevy onemocnění zubů a parodontu u kosmanů.“ Journal of Periodontal Research. 7 (2): 131–43. doi:10.1111 / j.1600-0765.1972.tb00638.x. PMID  4272039.
  4. ^ Page, RC; Schroeder, HE (1976). „Patogeneze zánětlivého parodontu. Souhrn aktuální práce“. Laboratorní vyšetřování. 34 (3): 235–49. PMID  765622.
  5. ^ "Parametr u plakem vyvolané gingivitidy". Časopis periodontologie. 71 (5 doplňků): 851–2. 2000. doi:10.1902 / jop.2000.71.5-S.851. PMID  10875689.
  6. ^ Saini, Rajiv; Saini, Santosh; Saini, Sugandha R. (01.01.2010). „Parodontitida: Riziko porodu předčasného porodu a kojenců s nízkou porodní hmotností“. Journal of Natural Science, Biology, and Medicine. 1 (1): 40–42. doi:10.4103/0976-9668.71672. ISSN  0976-9668. PMC  3217279. PMID  22096335.
  7. ^ Sim K. Singhrao (30. ledna 2019). „Alzheimerova choroba souvisí s onemocněním dásní - ale špatné orální zdraví není jediným viníkem“. theconversation.com.
  8. ^ Výbor pro výzkum, vědu a terapii Americké akademie parodontologie (2001). „Léčba plakem vyvolané gingivitidy, chronické parodontitidy a dalších klinických stavů“. Časopis periodontologie. 72 (12): 1790–1800. doi:10.1902 / jop.2001.72.12.1790. PMID  11811516.
  9. ^ Kistler, James O .; Booth, Veronica; Bradshaw, David J .; Wade, William G .; Glogauer, Michael (14. srpna 2013). „Bakteriální vývoj komunity v experimentální gingivitidě“. PLOS ONE. 8 (8): e71227. Bibcode:2013PLoSO ... 871227K. doi:10.1371 / journal.pone.0071227. PMC  3743832. PMID  23967169.
  10. ^ Armitage, Gary C. (1999). „Vývoj klasifikačního systému pro parodontální nemoci a stavy“ (PDF). Letopisy parodontologie. 4 (1): 1–6. doi:10.1902 / annals.1999.4.1.1. PMID  10863370. Archivovány od originál (PDF) dne 12.6.2010. Citováno 2010-05-12.
  11. ^ Caton, Jack G .; Armitage, Gary; Berglundh, Tord; Chapple, Iain L. C .; Jepsen, Søren; Kornman, Kenneth S .; Mealey, Brian L .; Papapanou, Panos N .; Sanz, Mariano; Tonetti, Maurizio S. (2018). „Nové klasifikační schéma pro parodontální a perimplantační nemoci a stavy - Úvod a klíčové změny oproti klasifikaci z roku 1999“. Journal of Clinical Periodontology. 45 (S20): S1 – S8. doi:10.1111 / jcpe.12935. ISSN  1600-051X. PMID  29926489.
  12. ^ Sambunjak, D .; Nickerson, J. W .; Poklepovic, T .; Johnson, T. M .; Imai, P .; Tugwell, P .; Worthington, H. V. (2011). Johnson, Trevor M (ed.). "Nitě pro zvládnutí parodontálních chorob a zubního kazu u dospělých". Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD008829. doi:10.1002 / 14651858.CD008829.pub2. PMID  22161438.
  13. ^ A b Hasturk, Hatice; Nunn, Martha; Warbington, Martha; Van Dyke, Thomas E. (2004). „Účinnost ústní vody na bázi peroxidu vodíku pro léčbu zánětu dásní: randomizovaná klinická studie“. Časopis periodontologie. 75 (1): 57–65. doi:10.1902 / jop.2004.75.1.57. PMID  15025217.
  14. ^ Deacon, Scott A; Glenny, Anne-Marie; Deery, Chris; Robinson, Peter G; Heanue, Mike; Walmsley, A Damien; Shaw, William C (08.12.2010). "Cochrane Database of Systematic Reviews". Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD004971. doi:10.1002 / 14651858.cd004971.pub2. PMID  21154357.
  15. ^ Poziční dokument americké asociace dentálních hygieniků k ústní profylaxi Archivováno 26. 06. 2012 na Wayback Machine, Schváleno správní radou ADHA 29. dubna 1998
  16. ^ FDA Triclosan: Co by měli spotřebitelé vědět Zpřístupněno 12. 8. 2010
  17. ^ Yaacob, M; Worthington, HV; Deacon, SA; Deery, C; Walmsley, AD; Robinson, PG; Glenny, AM (17. června 2014). "Powered versus manuální čištění zubů pro zdraví ústní dutiny". Cochrane Database of Systematic Reviews. 6 (6): CD002281. doi:10.1002 / 14651858.CD002281.pub3. PMC  7133541. PMID  24934383.
  18. ^ Stoeken, Judith E .; Paraskevas, Spiros; Van Der Weijden, Godefridus A. (2007). „Dlouhodobý účinek ústní vody obsahující éterické oleje na zubní plak a zánět dásní: systematický přehled“. Časopis periodontologie. 78 (7): 1218–28. doi:10.1902 / jop.2007.060269. PMID  17608576.
  19. ^ WebMD Léčba onemocnění dásní

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje