Zaklínění zubů - Tooth impaction

Mandibulární špičák zasažený do brady
3D CT mandibulárního psa dopadající na bradu

An zasažený zub je ten, který nedokáže vybuchnout do zubního oblouku podle očekávání vývojové okno Protože zasažené zuby nevybuchnou, zůstávají zachovány po celý život jedince, pokud extrahován nebo vystaveny chirurgicky. Mohou být zasaženy zuby kvůli sousedním zubům, nadměrné husté kosti měkké tkáně nebo genetická abnormalita. Příčinou nárazu je nejčastěji nedostatečná délka oblouku a prostor, ve kterém mohou vybuchnout. To znamená, že celková délka alveolárního oblouku je menší než zubní oblouk (kombinovaná meziodistální šířka každého zubu). The zuby moudrosti (třetí stoličky) jsou často ovlivňovány protože jsou to poslední zuby, které vybuchnou v ústní dutině. Dolní čelist třetí stoličky jsou ovlivňovány častěji než jejich horní čelisti.

Někteří zubaři se domnívají, že zasažené zuby by se měly odstranit[1] s výjimkou, v některých případech, špičáky: špičáky mohou jen zůstat pohřbeny a nepřinášet žádné další problémy, což nevyžaduje chirurgický zákrok.[2] Odstranění asymptomatických zubů postižených bez patologie však není lékařským konsensem:[3][4] pozorné sledování může být opatrnější a nákladově efektivnější strategií[5][6][7] a učinit budoucí umístění zubního implantátu prostřednictvím takto zasaženého zubu proveditelným přístupem.[8]

Klasifikace

Klasifikace umožňují orální chirurg určit obtížnost při odstraňování zasaženého zubu.[9] Primárním faktorem určujícím obtížnost je přístupnost, která je určena sousedními zuby nebo jinými strukturami, které zhoršují přístupovou nebo doručovací cestu. Většina klasifikačních schémat je založena na analýze na a rentgenový snímek. Níže jsou diskutovány nejčastěji zvažované faktory.

Angulace zubu

Velmi vzácný případ vertikálního premolárního nárazu: permanentní druhý premolár na pravé dolní straně úst je zasažen, obrácen a prorazí dolní čelist. Všimněte si, že je také přítomen opadavý druhý molár, což je neobvyklé, protože pacientem je 37letý muž.

Nejčastěji používaný klasifikační systém s ohledem na plánování léčby. V závislosti na úhlu může být zub klasifikován jako:

  • Mezioangular
  • Horizontální
  • Vertikální
  • Distoangular
  • Palatal
  • Bukální
  • Lingvální

Vztah zubu k přední hranici ramusu

Tento typ klasifikace je založen na množství zasaženého zubu, který je pokryt čelistní ramus. Je známá jako klasifikace Pell a Gregory, třídy 1, 2 a 3.[10]

Vztah zubu k okluzní rovině

Hloubka zasaženého zubu ve srovnání se sousedním druhým molárem poskytuje základ pro tento typ klasifikace. To bylo také dáno Pellem a Gregorym a nazývá se Pell a Gregory klasifikace A, B a C. Vztah k okluzální rovině Třída A-C

Komplikace

Prasklé zuby, které sousedí s napadenými zuby, jsou náchylné k periodontální onemocnění. Protože nejobtížnějším povrchem zubu, který se má čistit, je distální povrch posledního zubu, za přítomnosti zasaženého zubu vždy zánět dásní kolem druhého moláru, který je vždy přítomen. I toto malé množství zánětu může poskytnout bakterie přístup k větší části povrchu kořene, který vede k časné tvorbě paradentóza kompromitace zubu. I v situacích, kdy mezi ústy a postiženým třetím molárem neexistuje zjevná komunikace, může být k zahájení komunikace dostatek zubní kaz (zubní kaz).

Pericoronitis

Hlavní článek: perikoronitida

Pericoronitis je infekce měkké tkáně, která pokrývá korunu postiženého zubu a je obvykle způsobena normálem ústní mikrobiota. U většiny lidí existuje rovnováha mezi obranyschopností hostitele a ústní mikroflórou, ale pokud je obranyschopnost hostitele narušena jako během menší nemoci, jako je chřipka nebo infekce horních cest dýchacích, výsledky perikoronitidy. Další častou příčinou je zachycení potravy pod chlopní dásně (nazývané také operculum). Pericoronitis se může projevit jako mírná infekce nebo těžká infekce. Ve své nejmírnější formě je to jen lokalizovaný otok tkáně a bolestivost, zatímco v těžkých formách je otok o něco větší, i když se někdy vytváří trismus (potíže s otevřením úst).

Nárazový zub občas způsobí dostatečný tlak na kořeny sousedních zubů a způsobí to vstřebat.

Naražený zub zabírá prostor, který je obvykle vyplněn kostí. To oslabuje tuto oblast kosti a činí čelist náchylnější k zlomenina.

Když jsou zasažené zuby zcela zadrženy uvnitř alveolární proces, přidružený folikulární vak je také zachován spolu s ním. Ačkoli ve většině osob zubní folikul zachová si původní velikost, kterou může někdy podstoupit cystická degenerace a stát se dentigerous cysta nebo a keratocyst.

Příznaky

Nejčastěji si jedinec stěžuje na uvíznutí jídla pod dásněmi a bolestivost, která je obvykle zaměňována s infekcemi hrdla. V mírně mírnějších formách je viditelný otok a v těžkých případech se otvírání úst stává obtížným. Bolest je vždy přítomna.

Řízení

Dotčené zuby mohou být extrahovány nebo ponechány osamoceně, v závislosti na zubaři (a pokynech zdravotního úřadu v dané zemi) a situaci. Extrakce může být kontraindikována a může být jednoduchá nebo chirurgická, často v závislosti na umístění zubů.

V některých případech může chirurg z estetických důvodů chtít špičáka vystavit. Toho lze dosáhnout otevřenou nebo uzavřenou expozicí. Studie neukazují žádnou výhodu jedné metody před druhou.[11]

Reference

  1. ^ Miloro, M .; Ghali, G.E .; Larsen, P .; Waite, P. (2004). Petersonovy principy orální a maxilofaciální chirurgie. 1. B C Decker. ISBN  9781550092349. Citováno 2015-08-22.
  2. ^ „Ovlivněné zuby včetně chirurgického zákroku na špičáky | Cambridge University Hospitals“. cuh.org.uk. Citováno 2015-08-22.
  3. ^ https://www.nhs.uk/conditions/wisdom-tooth-removal/ The národní zdravotní služba Informační stránka o odstraňování zubů moudrosti
  4. ^ Friedman, Jay W. (2007). „Profylaktická extrakce třetích stoliček: riziko pro veřejné zdraví“. American Journal of Public Health. 97 (9): 1554–1559. doi:10.2105 / AJPH.2006.100271. PMC  1963310. PMID  17666691.
  5. ^ Ghememia, Hossein; Nienhuijs, Marloes El; Toettling, Verena; Perry, John; Tummers, Marcia; Hoppenreijs, Theo Jm; Van der Sanden, Wil Jm; Mettes, Theodorus G. (4. května 2020). „Chirurgické odstranění versus retence pro léčbu zubů moudrosti ovlivněných asymptomatickými chorobami“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 5: CD003879. doi:10.1002 / 14651858.CD003879.pub5. ISSN  1469-493X. PMC  7199383. PMID  32368796.
  6. ^ Anjrini AA, Kruger E, Tennant M (červenec 2015). „Modelování nákladové efektivity„ ostražité monitorovací strategie “pro postižené třetí stoličky vs. profylaktické odstranění podle GA: australská perspektiva“. Br Dent J.. 219 (1): 19–23. doi:10.1038 / sj.bdj.2015.529. PMID  26159980. S2CID  7178870.
  7. ^ Sanjivan Kandasamy (červenec 2011). „Hodnocení a řízení asymptomatických třetích stoliček: Bdělé monitorování je alternativou k extrakci s nízkým rizikem“. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 140 (1): 11–17. doi:10.1016 / j.ajodo.2011.05.008. PMID  21724081.
  8. ^ Mithridade D, Serge SM, Keyvan D, Nedjoua CO, Georgy D, Philippe R (leden 2015). "Nekonvenční umístění implantátu IV. Zavádění implantátu přes zasažené zuby, aby se zabránilo invazivní chirurgii. Dlouhodobé výsledky 3 případů". Otevřete Dent J.. 9: 15–20. doi:10.2174/1874210601509010015. PMC  4319210. PMID  25674167.
  9. ^ Journal of the Medical Association of Thailand. Index Copernicus. Září 2006. ISSN  0125-2208. Citováno 2015-08-22.
  10. ^ Fragiskos, F.D. (2007). Orální chirurgie. Springer. str. 126. ISBN  9783540499756. Citováno 2015-08-22.
  11. ^ Parkin N, Benson PE, Thind B, Shah A, Khalil I, Ghafoor S (srpen 2017). „Otevřená versus uzavřená chirurgická expozice psích zubů, které jsou přemístěny ve střeše úst“. Cochrane Database Syst Rev. 8: CD006966. doi:10.1002 / 14651858.CD006966.pub3. PMC  6483459. PMID  28828758.

Viz také