Keratoakantom - Keratoacanthoma

Keratoakantom
Keratoacanthoma 2.jpg
Keratoakantom
SpecialitaDermatologie, plastická chirurgie
Typy
  • Obří keratoakantomy
  • Subunguální keratoakantom
  • Mnohočetné keratoakantomy (Ferguson-Smithův syndrom)
  • Keratoacanthoma centrifugum marginatum
  • Generalizovaný eruptivní keratoakantom Grzybowského
Rizikové faktoryUltrafialová radiace, imunosuprese, genetika
Diagnostická metodaBiopsie tkáně
Diferenciální diagnostikaSpinocelulární rakovina kůže
LéčbaChirurgická operace (vyříznutí, Mohsova operace )

Keratoakantom (KA) je běžný nízký stupeň (je nepravděpodobné, že by metastázoval nebo napadl) rychle rostoucí nádor kůže, o kterém se předpokládá, že pochází z vlasového folikulu (pilosebaceous jednotka ) a může se podobat spinocelulární karcinom.[1][2]

Charakteristickou vlastností keratoakantomu je, že je kopulovitý, symetrický, obklopený hladkou stěnou zanícené kůže a opatřen keratin váhy a nečistoty. Rychle roste a během několika dní nebo týdnů dosáhne velké velikosti a pokud nebude několik měsíců léčen, bude téměř vždy hladovět po výživě, nekróza (zemřít), zbavit se a léčit jizvami. Keratoakantom se běžně vyskytuje na pokožce vystavené slunci, často na obličeji, předloktí a rukou.[2][3] To je zřídka nalezené u mukokutánní spojení nebo na sliznice.[2]

Keratoakantom může být obtížné vizuálně odlišit od rakoviny kůže.[4] Pod mikroskopem se keratoakantom velmi podobá spinocelulární karcinom. Aby bylo možné tyto dva odlišit, je třeba odstranit a prozkoumat téměř celou strukturu. Zatímco někteří patologové klasifikují keratoakantom jako samostatnou entitu a nikoli jako malignitu, asi 6% klinických a histologických keratoakantomů postupuje k invazivním a agresivním rakovinám dlaždicových buněk; někteří patologové mohou označit KA jako „dobře diferencovaný spinocelulární karcinom, variantu keratoakantomu“ a může být doporučena okamžitá konečná operace.[5][6][7][8]

Klasifikace

Osoba s generalizovanými erupčními keratoakantomy

Keratoakantom, který je často hlášen a překlasifikován v minulém století, lze rozdělit do různých podtypů, a přestože je považován za benigní, jeho nepředvídatelné chování si zaslouží stejnou pozornost jako u karcinomu dlaždicových buněk.[1]

Keratoacanthomas lze rozdělit do následujících typů:[9]:763–764[10]:643–646

  • Obří keratoakantomy jsou variantou keratoakantomu, která může dosáhnout rozměrů několika centimetrů.[9]:763
  • Keratoacanthoma centrifugum marginatum je kožní onemocnění, varianta keratoakantomů, která je charakterizována více nádory rostoucími v lokalizované oblasti.[9]:763[10]:645
  • Několik keratoakantomů (také známý jako „Ferguson – Smithův syndrom“, „Ferguson-Smithův typ mnohočetných samoléčebných keratoakantomů“,) je kožní onemocnění, varianta keratoakantomů, která se vyznačuje výskytem několika, někdy stovek keratoakantomů.[9]:763[10]:644
  • A solitární keratoakantom (také známý jako „Subungual keratoacanthoma“) je benigní, ale rychle rostoucí, lokálně agresivní nádor, který se někdy vyskytuje v nehtovém aparátu.[9]:667,764[10]:644
  • Generalizovaný erupční keratoakantom (také známý jako „Generized eruptive keratoacanthoma of Grzybowski“) je kožní onemocnění, varianta keratoacanthomas, charakterizovaná stovkami až tisíci drobných folikulárních keratotik papuly po celém těle.[9]:763[10] :645 Léčba není pro mnoho lidí s generalizovaným erupčním keratoakantomem úspěšná. Použití změkčovadel a léků proti svědění může zmírnit některé příznaky. Ke zlepšení nebo úplnému vyřešení stavu došlo při aplikaci následujících léků: acitretin, isotretinoin, fluorouracil, methotrexát, cyklofosfamid.[11]

Způsobit

Keratoakantomy se obvykle vyskytují u starších jedinců. Bylo navrženo několik příčin včetně ultrafialové světlo, chemický karcinogeny nedávné poranění kůže, imunosuprese a genetická predispozice.[1] Stejně jako u rakoviny dlaždicových buněk byly nalezeny sporadické případy koinfikované lidsky papillomavirus (HPV).[4][12] Ačkoli byl HPV navržen jako kauzální faktor, není prokázán.[2]

Je také známo, že mnoho nových způsobů léčby melanomu zvyšuje rychlost keratoakantomu, jako je BRAF inhibiční léky vemurafenib a dabrafenib.[13]

Diagnóza

Mikroskopický pohled na kožní keratoakantom

Keratoakantomy se projevují jako masitá, vyvýšená a nodulární léze s nepravidelným tvarem kráteru a charakteristickým centrálním hyperkeratotickým jádrem. Lidé si obvykle na pokožce vystavené slunci všimnou rychle rostoucího dómu.[14]

Pokud je odstraněna celá léze, bude patolog pravděpodobně schopen rozlišovat mezi keratoakantomem a spinocelulárním karcinomem. Bude vyžadováno sledování ke sledování opakování nemoci.[15]

Léčba

Vyříznutí celé léze s dostatečným okrajem odstraní lézi, umožní úplnou diagnostiku tkáně a ponechá plánovanou chirurgickou ránu, kterou lze obvykle opravit s dobrým kosmetickým výsledkem. Odstranění celé léze (zejména na obličeji) však může představovat obtížné problémy s plastickou rekonstrukcí. (Na nos a obličej, Mohsova operace může umožnit dobrou kontrolu marže s minimálním odstraněním tkáně, ale mnoho pojišťoven vyžaduje definitivní diagnózu malignity před jsou připraveni uhradit další náklady na Mohsovu operaci.) Zejména v kosmeticky citlivějších oblastech a tam, kde je klinická diagnóza přiměřeně jistá, nemusí alternativy chirurgického zákroku zahrnovat žádnou léčbu (čeká na spontánní vyřešení).[14]

Na kufru, pažích a nohou elektrodesekce a kyretáž často stačí ke kontrole keratoakantomů, dokud se nevrátí. Mezi další způsoby léčby patří kryochirurgie a radioterapie; intralezionální injekce methotrexát nebo 5-fluorouracil byly také použity.[14]

Může dojít k opakování po elektrodesikaci a kyretáži; obvykle může být identifikován a okamžitě léčen buď další kyretáží, nebo chirurgickou excizí.[6]

Dějiny

V roce 1889, pane Jonathan Hutchinson popsal crateriformní vřed na obličeji “.[16] V roce 1936 byla stejná podmínka přejmenována MacCormacem a Scarfem na „molluscum sebaceum“.[17] Později termín „keratoakantom“ vymyslel Walter Freudenthal.[18][19] a termín ustálil Arthur Rook a patolog Ian Whimster v roce 1950.[16]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C Zito, Patrick M .; Scharf, Richard (2018), "Keratoacanthoma", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  29763106, vyvoláno 17. září 2018
  2. ^ A b C d Joseph A. Regezi; James Sciubba; Richard C. K. Jordan (2012). "6. Novotvary". Orální patologie - elektronická kniha: Klinické patologické korelace. Elsevier Saunders. str. 155. ISBN  978-1-4557-0262-6.
  3. ^ Schwartz RA. Keratoacanthoma: recenze. J Surg Oncol 1979; 12: 305–17.
  4. ^ A b "Keratoacanthoma | DermNet New Zealand". www.dermnetnz.org. Citováno 17. září 2018.
  5. ^ Ko CJ, Keratoacanthoma: fakta a diskuse. Clin Dermatol. 2010; 28 (3): 254–61 (ISSN  1879-1131 )
  6. ^ A b „Keratoacanthoma: Background, Pathophysiology, Etiology“. Medscape. 14. srpna 2018.(vyžadováno předplatné)
  7. ^ Kossard S; Tan KB; Choy C; Keratoakantom a infundibulocystický karcinom dlaždicových buněk. Jsem J. Dermatopathol. 2008; 30 (2): 127–34 (ISSN  1533-0311 )
  8. ^ Weedon DD a kol. Spinocelulární karcinom vznikající u keratoakantomu: opomíjený jev u starších osob. Jsem J. Dermatopathol. 2010; 32 (5): 423–6
  9. ^ A b C d E F Freedberg a kol. (2003). Fitzpatrickova dermatologie ve všeobecném lékařství. (6. vydání). McGraw-Hill. ISBN  0-07-138076-0.
  10. ^ A b C d E James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrewsovy choroby kůže: Klinická dermatologie. (10. vydání). Saunders. ISBN  0-7216-2921-0.
  11. ^ "Grzybowski generalizované eruptivní keratoakantomy | DermNet Nový Zéland". www.dermnetnz.org. Citováno 17. září 2018.
  12. ^ Niebuhr M a kol. Obří keratoakantom u imunokompetentního pacienta s detekcí HPV 11. Hautarzt. 2009; 60 (3): 229–32 (ISSN  1432-1173 )
  13. ^ Niezgoda, A (2015). „Nové přístupy k léčbě pokročilého melanomu: přehled cílené terapie a imunoterapie“. Biomed Res Int. 2015: 851387. doi:10.1155/2015/851387. PMC  4478296. PMID  26171394.
  14. ^ A b C Keratoakantom. Désirée Ratner. 2004. http://www.medscape.com/viewarticle/467069 zpřístupněno 23. června 2015
  15. ^ Baran, Robert; Berker, David A. R. de; Holzberg, Mark; Thomas, Luc (2012). Baranova a Dawberova choroba nehtů a jejich léčba. John Wiley & Sons. ISBN  9780470657355.
  16. ^ A b Cerroni, Lorenzo; Kerl, Helmut (2012), Goldsmith, Lowell A .; Katz, Stephen I.; Gilchrest, Barbara A .; Paller, Amy S. (eds.), "Kapitola 117. Keratoacanthoma", Fitzpatrickova dermatologie ve všeobecném lékařství (8. vyd.), The McGraw-Hill Companies, vyvoláno 2018-08-20
  17. ^ Levy, Edwin J. (06.06.1954). "Keratoacanthoma". Journal of the American Medical Association. 155 (6): 562–4. doi:10.1001 / jama.1954.03690240028008. ISSN  0002-9955. PMID  13162754.
  18. ^ HJORTH, NIELS (srpen 1960). „Keratoacanthoma: Historical Note“. British Journal of Dermatology. 72 (8–9): 292–295. doi:10.1111 / j.1365-2133.1960.tb13896.x. ISSN  0007-0963. S2CID  71452344.
  19. ^ ROOK, ARTHUR; WHIMSTER, IAN (leden 1979). „Keratoacanthoma - třicetiletá retrospektiva“. British Journal of Dermatology. 100 (1): 41–47. doi:10.1111 / j.1365-2133.1979.tb03568.x. ISSN  0007-0963. PMID  427012. S2CID  27373097.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje