Syndrom prasklých zubů - Cracked tooth syndrome

Syndrom prasklých zubů
Ostatní jménaSyndrom popraskaného hrotu,[1] syndrom děleného zubu,[1] neúplná zlomenina zadních zubů[1]
Tooth Section.svg
Průřez zadku zub.
SpecialitaZubní lékařství

Syndrom prasklých zubů (CTS)[2] je místo, kde zub neúplně praskl, ale žádná část zubu se ještě neodlomila. Někdy je popisována jako a greenstick zlomenina.[1] Příznaky jsou velmi variabilní, což z ní činí notoricky obtížný diagnostický stav.

Klasifikace a definice

Syndrom prasklých zubů lze považovat za typ zubní trauma a také jednou z možných příčin bolest zubů. Jednou z definic syndromu prasklého zubu je „lomová rovina neznámé hloubky a směru procházející strukturou zubu, která, pokud již není zahrnuta, může postupovat při komunikaci s buničina a / nebo periodontální vaz."[1]

Příznaky a symptomy

Prasknutí zubu v horním prvním molárním zubu u pacienta, který trpí bruxismus.

Hlášené příznaky jsou velmi variabilní,[2] a často se vyskytují mnoho měsíců před diagnostikováním stavu.[1] Hlášené příznaky mohou zahrnovat některé z následujících:

  • Ostrá bolest[1] při kousání na určitý zub,[2] což se může zhoršit, pokud se zvýší použitá kousací síla.[1] Někdy bolest při kousání nastane, když je žvýkané jídlo měkké s tvrdšími prvky, např. nasazený chléb.[2]
  • „Rebound bolest“, tj. Ostrá, prchavá bolest, ke které dochází při uvolnění kousací síly ze zubu,[1] které se mohou objevit při konzumaci vláknitých potravin.
  • Bolest při kousání[3]
  • Bolest při skřípání zubů dozadu a dopředu a ze strany na stranu.[1]
  • Ostrá bolest při pití studených nápojů nebo konzumaci studených jídel, nedostatek bolesti s tepelnými podněty.[1]
  • Bolest při jídle nebo pití sladkých látek.[1]
  • Někdy je bolest dobře lokalizována a jedinec je schopen určit přesný zub, ze kterého příznaky pocházejí, ale ne vždy.[1]

Pokud se trhlina šíří do buničiny, je nevratná pulpitida, pulpální nekróza a periapical paradentóza se mohou vyvinout s příslušnými souvisejícími příznaky.[1]

Patofyziologie

Trhlina (vertikální zlomenina) zubu a kořene # 1.4 (zelené šipky) rozdělená na dva sudé kousky, což způsobilo laterální periodontální absces (modré šipky).

CTS je typicky charakterizována bolestí při uvolňování kousacího tlaku na předmět. Je to proto, že při kousání se segmenty obvykle pohybují od sebe, čímž se snižuje tlak v nervech v dentinu zubu. Když se kousnutí uvolní, „segmenty“ se prudce spojí a prudce zvýší tlak v intradentinových nervech, což způsobí bolest. Bolest je často nekonzistentní a často obtížně reprodukovatelná. Bylo hlášeno, že bolest spojená s CTS se vyskytuje častěji při kousání, než při uvolňování tlaku po kousání. Pokud není CTS léčen, může vést k silné bolesti, možnému úmrtí pulpů, abscesu a dokonce ke ztrátě zubu.

Pokud se zlomenina šíří do dřeně, nazývá se to úplná zlomenina a může dojít k pulpitidě a smrti dřeně. Pokud se trhlina šíří dále do kořene, může se vyvinout periodontální defekt nebo dokonce vertikální zlomenina kořene.[1]

Podle jedné teorie je bolest při kousání způsobena tím, že se 2 zlomené části zubu pohybují nezávisle na sobě, což vyvolává náhlý pohyb tekutiny uvnitř dentinálních tubulů.[1] Tím se aktivuje typ A. nociceptory v komplexu dentin-buničina, hlášené komplexem pulp-dentin jako bolest. Další teorie spočívá v tom, že bolest na chladné podněty je důsledkem úniku škodlivých látek trhlinou, která dráždí buničinu.[1]

Diagnóza

Syndrom prasklých zubů (CTS) byl definován jako „neúplná zlomenina životně důležitého zadního zubu, která zahrnuje dentin a občas se rozšiřuje na dřeň“, Cameron v roce 1964 a v poslední době zahrnuje „zlomeninu roviny neznámé hloubky a směru procházejícího zubem struktura, která, pokud již není zapojena, může postupovat při komunikaci s dřeňovou a / nebo periodontální vazbou “.[4] Diagnóza syndromu prasklého zubu je notoricky obtížná i pro zkušené lékaře.[2] Funkce jsou velmi variabilní a mohou napodobovat zánět vedlejších nosních dutin, temporomandibulární poruchy, bolesti hlavy, bolest ucha nebo atypická bolest obličeje /atypická odontalgie (přetrvávající idiopatická bolest obličeje).[2] Při diagnostice syndromu prasklého zubu bere zubař v úvahu mnoho faktorů. Efektivní léčba a dobrá prognóza prasklých zubů souvisí s rychlou diagnostikou. Podrobná historie může odhalit bolest při uvolnění tlaku při jídle nebo ostrou bolest při konzumaci studeného jídla a pití. Existuje mnoho návyků, které předisponují pacienty k CTS, včetně žvýkání ledu, per a tvrdých sladkostí atd. Opakovaná okluzní úprava výplní kvůli nepohodlí může také svědčit o CTS, spolu s historií rozsáhlého ošetření zubů. Níže jsou diskutovány různé techniky používané k diagnostice CTS.

Klinické vyšetření

Během klinického vyšetření je obtížné vidět trhliny, které mohou omezit diagnózu. Mezi další klinické příznaky, které mohou vést k diagnóze CTS, však patří fazetování opotřebení, které naznačuje nadměrné síly, například při sevření nebo broušení nebo přítomnost izolované hluboké periodontální kapsy, která může symbolizovat rozštěpený zub. Odstranění náhrad může pomoci vizualizovat linie zlomenin, ale mělo by být provedeno pouze po získání informovaného souhlasu pacienta, protože odstranění náhrady se může ukázat jako malý diagnostický přínos. Hmatové vyšetření s ostrou sondou může také pomoci při diagnostice.

Hořčité fialové nebo methylenové modré skvrny

K vizualizaci zlomenin lze použít barviva. Účinnost této techniky vyžaduje 2–5 dní a může být nutné dočasné obnovení. Touto metodou může být oslabena strukturální integrita, což vede k šíření trhlin.

Prosvícení

Transiluminace zubu 2.1 ukazující vertikální zlomeninu (modré šipky) a zánět v okrajové dásni v místě zlomeniny (zelená šipka)

Transiluminace se nejlépe provádí umístěním zdroje světla z optických vláken přímo na zub a optimálních výsledků lze dosáhnout pomocí zvětšení. Praskliny zahrnující dentin přerušují přenos světla. Transiluminace však může způsobit, že praskliny vypadají zvětšené, stejně jako neviditelné změny barev.

Rentgenové snímky

Rentgenové snímky nabízejí malou výhodu při vizualizaci trhlin. To je způsobeno skutečností, že praskliny se šíří ve směru, který je rovnoběžný s rovinou filmu (Mesiodistal), avšak rentgenové snímky mohou být užitečné při zkoumání parodontálního a pulpálního stavu.

Test kousnutí

Při provádění testu na kousnutí lze použít různé nástroje, které způsobují příznaky spojené se syndromem prasklého zubu. Pacienti kousnou a následuje náhlé uvolnění tlaku. Diagnóza CTS je potvrzena bolestí při uvolnění tlaku. Zapojený hrot lze určit samostatným kousáním do jednotlivých hrbolků. Tooth Slooth II (Professional Results Inc., Laguna Niguel, CA, USA) a Fractfinder (Denbur, Oak Brook, IL, USA) jsou komerčně dostupné nástroje.

Epidemiologie

[5] Etiologie CTS je multifaktoriální, mezi příčinné faktory patří:

  • předchozí obnovovací postupy.
  • okluzní faktory; pacienti, kteří trpí bruxismus, nebo sevření jsou náchylné k prasknutí zubů.
  • vývojové podmínky / anatomické aspekty.
  • trauma
  • jiní, například stárnoucí chrup nebo přítomnost jazykových cvočků jazyka.

Nejčastěji postiženými zuby jsou mandibulární stoličky, po nichž následují maxilární premoláry, maxilární stoličky a maxilární premoláry. v nedávném auditu se předpokládalo, že CTS mandibulární první molár je nejvíce ovlivněn CTS, pravděpodobně kvůli klínovému efektu opačného špičatého, vyčnívajícího maxilárního mezio-palatálního hrotu na centrální trhlinu mandibulární molární. Studie také zjistily známky prasklých zubů po cementaci porcelánových intarzií; navrhuje se, aby uvolnění nitrokoronálních náhrad mohlo být způsobeno nerozpoznanými prasklinami v zubu.[6]

Ošetření

Zlomený zub (modré šipky) při pohledu do úst (vlevo) a po extrakci (vpravo).

Neexistuje všeobecně přijímaná léčebná strategie, ale cílem léčby je obecně zabránit pohybu segmentů příslušného zubu, aby se během kousání a broušení (stabilizace trhliny) nepohybovaly nebo neohýbaly samostatně, aby se zabránilo šíření trhliny.[7] Prozatímně může být kolem zubu umístěn pásek nebo může být umístěna přímá složená dlaha v suprakluzi, aby se minimalizovalo ohýbání. Mezi definitivní možnosti patří:[8]

  • Lepená nitrokoronální obnova
  • Obnova Onlay, buď přímo, nebo nepřímo umístěná (v současné době doporučená technika)
  • Obnova korunky (i když je to spojeno s vysokým výskytem ztráty vitality v zubech s CTS)

Zuby původně prezentované s CTS mohou následně vyžadovat Terapie kořenovým kanálem (pokud bolest přetrvává i po výše) nebo Extrakce

Dějiny

Termín „odontalgia zlomeniny hřebene“ navrhl v roce 1954 Gibbs.[1] Následně termín „syndrom prasklých zubů“ vytvořil v roce 1964 Cameron,[2] který definoval tento stav jako „neúplnou zlomeninu vitálního zadního zubu, která postihuje dentin a občas zasahuje do dřeně“.[1]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s Banerji, S; Mehta, SB; Millar, BJ (22. května 2010). "Syndrom prasklých zubů. Část 1: etiologie a diagnostika". British Dental Journal. 208 (10): 459–63. doi:10.1038 / sj.bdj.2010.449. PMID  20489766.
  2. ^ A b C d E F G Mathew, S; Thangavel, B; Mathew, CA; Kailasam, S; Kumaravadivel, K; Das, A (srpen 2012). „Diagnóza syndromu prasklého zubu“. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences. 4 (Suppl 2): ​​S242–4. doi:10.4103/0975-7406.100219. PMC  3467890. PMID  23066261.
  3. ^ Bailey, O; Whitworth, J (2020). „Diagnóza syndromu prasklých zubů, část 1: integrace starého s novým“. Zubní aktualizace. 47 (6): 494–499. doi:10.12968 / den2020.47.6.494.
  4. ^ Millar, B. J .; Mehta, S. B .; Banerji, S. (květen 2010). "Syndrom prasklých zubů. Část 1: etiologie a diagnostika". British Dental Journal. 208 (10): 459–463. doi:10.1038 / sj.bdj.2010.449. ISSN  1476-5373. PMID  20489766.
  5. ^ Banerji, S. (květen 2017). „Programový ředitel, MSc estetické zubní lékařství, Senior Clinical Teache“ (PDF). British Dental Journal. 222 (9): 659–666. doi:10.1038 / sj.bdj.2017.398. PMID  28496251.
  6. ^ Mathew, Sebeena; Thangavel, Boopathi; Mathew, Chalakuzhiyil Abraham; Kailasam, SivaKumar; Kumaravadivel, Karthick; Das, Arjun (srpen 2012). „Diagnóza syndromu prasklého zubu“. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences. 4 (Suppl 2): ​​S242 – S244. doi:10.4103/0975-7406.100219. ISSN  0976-4879. PMC  3467890. PMID  23066261.
  7. ^ Banerji, S .; Mehta, S. B .; Millar, B. J. (12. června 2010). "Syndrom prasklých zubů. Část 2: Možnosti obnovy léčby syndromu prasklých zubů". BDJ. 208 (11): 503–514. doi:10.1038 / sj.bdj.2010.496. PMID  20543791.
  8. ^ Bailey, O (2020). „Řízení syndromu prasklých zubů, část 2: integrace starého s novým“. Zubní aktualizace. 47 (7): 570–582. doi:10.12968 / den2020.47.7.570.

externí odkazy

Klasifikace