Otevřená sousta - Open bite malocclusion

tento článek může být pro většinu čtenářů příliš technická na to, aby je pochopili. Prosím pomozte to vylepšit na aby to bylo srozumitelné pro neodborníky, aniž by byly odstraněny technické podrobnosti. (Dubna 2017) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony)

Otevřené sousto je typ ortodontické malocclusion podle odhadů se vyskytuje u 0,6% lidí ve Spojených státech. Tento typ malocclusion nemá žádné vertikální překrytí nebo kontakt mezi přední řezáky. Prevalence se mezi různými populacemi liší, například u 16% černochů a 4% bílých lidí.^[1] Termín „otevřený skus“ vytvořil Carevelli v roce 1842.^{[2][je zapotřebí objasnění ]}

Příčiny

Malocclusion otevřené skus může dojít z několika důvodů. Může to být genetický v přírodě vedoucí k otevřenému skusu skeletu nebo může být způsoben funkčními návyky, které mohou vést k otevřenému skusu zubů. V mladším věku může dojít k otevřenému skusu v důsledku přechodné změny z primárního na trvalý chrup.^{[Citace je zapotřebí ]} Některé faktory, které mohou způsobit otevřené sousto, jsou:^{[Citace je zapotřebí ]}

• Vyrážení jazyka
• Sání palce
• Dlouhodobé používání Dudlík
• Makroglosie
• Překážka dýchacích cest
• Adenoidní hypertrofie
• Nosní lastura Hypertrofie

Typy

Přední otevřený skus

Přední otevřený skus byl výsledkem tlačení jazyka do 24 let. trpěliví. Přední horní zuby se nedotýkají svého protějšku.

Přední otevřený skus se vyskytuje u lidí, když se přední zuby nedotknou a nedojde k překrytí mezi horními řezáky a dolními řezáky. Otevření přední části může být způsobeno funkčními návyky, jako je sání číslic, tah jazyka nebo dlouhodobé používání dudlíku. Když je zvyk sání číslic přítomen v pozdní primární až časné smíšené chrup fáze, může to vést k různým vedlejším účinkům, jako je vyboulení horních zubů, vyboulení dolních zubů, zvětšení otevřeného skusu a nadprůtok.^[3] Zadní kříženec u těchto dětí spolu s poklesem interkanin a intermolární šířka je také nalezena. Čím intenzivnější (delší) návyk, tím horší může být malocclusion.^[2]

Ukázalo se také, že používání dudlíku způsobuje u dětí přední otevřený skus. Používání dudlíku, které trvá déle než 18 měsíců, může způsobit tuto malokluzi. Je prokázáno, že dokud se sání nezastaví před vypuknutím trvalých zubů, otevřený skus se opraví sám.^[4] V některých případech, modifikace chování může být nezbytné k odstranění zubních návyků. Pokud vše ostatní selže, lze použít dětskou postýlku.^[3]

Zadní otevřený skus

Zadní otevřený skus je způsoben, když se zadní zuby, jako jsou stoličky nebo premoláry, nedotknou svého protějšku. Pravděpodobnější je to v segmentech, kde může existovat jednostranný otevřený skus nebo otevřený skus související s jedním nebo více zuby. Selhání erupce zubů otevřený skus může být způsoben primárním selháním nebo mechanickou překážkou během fáze erupce. Někdy boční tah jazyka může také zabránit erupci zadních zubů, čímž se v těchto případech může vyloučit tento zvyk, což je klíč k erupci.^[2]

Skeletální otevřený skus

Pacient s otevřeným skusem skeletu, který doprovází otevřený skus, může mít obličej adenoidů nebo Syndrom dlouhé tváře.^[5] Říká se, že mají to, co je známé jako Hyperdivergentní růstový vzor který zahrnuje vlastnosti jako:^{[Citace je zapotřebí ]}

• Zvýšená nižší přední výška obličeje
• Okluzní rovina se rozbíhá po 1. molárním kontaktu
• Může doprovázet otevřený skus
• Úzké nozdry se zvráceným nosem
• Dolicofacial nebo Leptoprosopic tvář vzor
• Zúžený čelistní oblouk
• Dvoustranný zadní kříž
• Vysoký a úzký patrový trezor
• Přítomnost shlukování zubů
• Mentalis sval napněte při násilném uzavření rtů
• Možný gumovitý úsměv se zvýšenou interlabiální mezerou

Cefalometrická analýza rysy kosterního otevřeného skusu mohou zahrnovat:^{[Citace je zapotřebí ]}

• Zvětšený úhel roviny Frankfurt-Mandibular
• Strmý úhel okluzní roviny
• Zvýšený úhel SN-MP
• Krátký mandibulární ramus
• Prodloužená délka těla dolní čelisti
• Poloha dolní a dolní čelisti
• Zvýšený úhlový úhel
• Nakloněné horní řezáky, retroklinované nebo vzpřímené spodní řezáky
• Zadní část horní čelisti je nakloněna směrem dolů
• Zadní výška obličeje se rovná 1/2 přední výšky obličeje
• Zvýšená tvrdá tkáň Nižší přední výška obličeje
• Zvýšená celková přední výška obličeje
• Krátký mandibulární ramus

Viken Sassouni vyvinul Sassouniho analýzu, která naznačuje, že pacienti se syndromem dlouhé tváře mají 4 kostní roviny (čelistní rovinu, okluzní rovinu, patrovou rovinu, rovinu SN) navzájem strmé.^[6]

Otevřené zubní skus

Otevřený skus se vyskytuje u pacientů, kde se přední zuby nedotýkají. To však není doprovázeno skeletální tendencí k otevřenému skusu. Tento typ otevřeného skusu se tedy může objevit u pacientů, kteří mají horizontální nebo hypodivergentní růstový vzorec. Tito pacienti mají normální růst čelistí a nemají syndrom dlouhé tváře. Přední otevřený skus u těchto pacientů může být způsoben makroglosií, tlakovým návykem jazyka nebo návyky sání číslic.^{[Citace je zapotřebí ]} Některé vlastnosti zubního otevřeného skusu zahrnují:^{[Citace je zapotřebí ]}

• Normální nižší přední výška obličeje
• Horizontální / hypodivergentní růstový vzorec
• Okluzní rovina se rozbíhá po premolárním kontaktu
• Nedostatečná erupce předních řezáků
• Nadměrná erupce zadních stoliček
• Nakloněné horní a dolní řezáky
• Žádný vertikální maxilární přebytek nebo gumový úsměv
• Přítomnost návyků, jako je sání palce, tlačení jazyka
• Mezery mezi předními řezáky kvůli jejich proklinaci

Otevřená korekce skusu

Primární / smíšený chrup

Modifikace chování

Terapie chování je důležitá zejména tehdy, když jsou děti v předpubertálním věku na primárním chrupu. Zlepšení návyků v této době může vést v mnoha případech k autokorekci otevřeného skusu. Někdy přítomnost infantilního polykání do raného dětství může vést k přednímu otevřenému skusu. Kontrola návyku pomocí zařízení, jako je jazyková postýlka nebo jazyková ostruha, může být použita u dospívajících, pokud změna chování nezvyk nezastaví.^[7]

Terapie jazykem

Postýlka na jazyk je odnímatelné zařízení umístěné v čelistním oblouku, které zastaví návyk jazyka. Tento přístroj lze používat u pacientů se smíšeným nebo trvalým chrupem. Postýlka na jazyk je připevněna pomocí tyče ke dvěma páskům umístěným na horních 1. stoličkách. Postýlka má tvar podkovy s kovovými tyčemi, které zabraňují tlačení. Postýlka s jazykem vylučuje návyk přibližně u 90% pacientů. (Citace je zapotřebí). Huang a kol.^[8] zveřejnila studii z roku 1990, která uvádí, že pacienti, kteří dosáhli pozitivního předkusu během léčby jazykových postýlek, měli dobrou šanci na udržení tohoto předkusu po své ortodontické léčbě. Tuto změnu připsali změně polohy zadního jazyka v důsledku terapie postýlky.^{[Citace je zapotřebí ]}

Některé z vedlejších účinků používání terapie s postýlkou ​​na jazyku jsou, že tento spotřebič může zadržovat jídlo a způsobit zánět v okolí spotřebiče.^[9] Opakovaný kontakt jazyka se spotřebičem může vést k otisku jazyka, který se po vyjmutí spotřebiče sám vyřeší. Je důležité si uvědomit, že tento typ terapie bude fungovat pouze u pacientů, kteří nemají sklon k otevřenému skusu. Sklon k skusu otevřeného skusu lze řešit chirurgickým zákrokem nebo jinou léčbou.^{[Citace je zapotřebí ]}

Zařízení Blue Grass

Je to typ zařízení, které je podobné zařízení Nance, ale místo akrylové podložky, která spočívá na předním patře, je toto zařízení vybaveno plastovým válečkem, pomocí kterého může pacient porušit svůj zvyk jazykem. Tento přístroj je připevněn k horním 1. stoličkám a tyče prodlužují přístroj na přední patro, kde je umístěn plastový váleček.^[10]

Svislý vytahovací podbradník

Hakan Iscan a další používali po dobu 9 měsíců vertikální vytahovací bradu u 17 pacientů, kde na každou stranu aplikovali sílu 400 g.^[11] Ve srovnání s kontrolami zjistili, že pacienti zahrnutí do experimentální skupiny měli zvýšenou erupci řezáků dolní čelisti, snížení sklonu ramalu, snížení roviny dolní čelisti, zvýšení předkusu, snížení úhlu úhlu a zvýšení sklonu dolní čelisti byly nalezeny. Uvedli, že vertikální podbradník může být účinný při léčbě pacientů s kosterním otevřeným skusem. Pedrin a kol.^[12] použil odnímatelnou dlahu s patrovou postýlkou ​​a zkombinoval ji s břitvou s vysokým tahem u 30 pacientů po dobu 12 měsíců a porovnal ji s 30 pacienty, kteří byli sledováni bez léčby. Zjistili, že žádný pozitivní kosterní vliv na vertikální obličejový vzor pacientů léčených pro otevřený skus ve smíšeném chrupu podle jejich uvedeného protokolu. Další studie^[13] uvedl, že neexistuje žádný pozitivní účinek vertikálního táhla bradové bradavky při řízení vertikální výšky obličeje a že uzavření předního otevřeného skusu bylo většinou provedeno dentoalveolárními změnami.^{[Citace je zapotřebí ]}

Trvalý chrup

Korekce otevřeného skusu při trvalém chrupu může zahrnovat extruzi předních zubů nebo vniknutí zadních zubů. Toto rozhodnutí závisí na přehlídce řezáku o úsměvu pro pacienta. Pokud má pacient normální řezák v klidu, úsměv se může u těchto typů tváří provést molárně. Vytlačování předních zubů u těchto pacientů povede k nadměrnému gumovému úsměvu, což v některých případech není žádoucí. Pokud pacient nemá normální řezák v klidu a úsměvu, může být u těchto pacientů provedeno přední vytlačování.^{[Citace je zapotřebí ]}

Pokrývky hlavy s vysokým tahem

Toto zařízení lze používat u pacientů, kteří rostou a jsou v trvalém chrupu. Toto zařízení bylo prosazováno pro použití hlavně pro ovládání svislé dimenze působením síly na vniknutí stoliček.

Pružiny

Pro korekci otevřeného skusu předního zubu byly použity gumy. Tyto elastické prvky mohou mít konfiguraci trojúhelníkových nebo předních vertikálních elastických prvků.^{[Citace je zapotřebí ]}

Kousat bloky

R. Kuster a B. Ingerval v roce 1992 použili dva typy skusových bloků k vyhodnocení jejich účinku na pacienty s otevřeným skusem. Jedna skupina pacientů měla pružinový kousací blok po dobu jednoho roku a druhá skupina měla odpuzující magnety jako kousací bloky po dobu 3 měsíců. Oba typy skusových bloků vyvíjely dotěrnou sílu na horní i dolní zadní zuby. Viděli zlepšení předkusu o 3 mm u skupiny magnetů a zlepšení o 1,3 mm u předkusu u skupiny s pružinou. Došli k závěru, že tento účinek byl způsoben rotací dolní čelisti proti směru hodinových ručiček, která byla způsobena vniknutím zadních zubů a zvýšenou erupcí řezáků.^[14]

Glossektomie

Neexistují systematické recenze ani randomizované klinické kontrolní studie týkající se korekce otevřeného skusu s částečnou glosektomií jazyka, ale bylo publikováno několik kazuistik naznačujících úspěšnou léčbu otevřeného skusu tímto chirurgickým přístupem.^[15][16][17] Makroglosie Bylo hlášeno, že způsobuje otevřený skus a bimaxilární výčnělek a je také známo, že po jeho dokončení je ortodontická léčba nestabilní.^[16]

Ortognatická chirurgie

An ortognatická chirurgická lze použít přístup k nápravě otevřeného skusu, jakmile vertikální růst skončí u pacientů mužského a ženského pohlaví. V té době se obvykle provádí osteotomie Le-Fort I, která ovlivňuje horní čelist. Podle Proffit et al.,^[18] chirurgický pohyb, který zahrnuje maxilární impakci, je nejstabilnějším chirurgickým pohybem v hierarchii, kterou zavedli. Lze také provést operaci dvou čelistí, kde lze provést bilaterální Sagittal Split Osteotomii k nápravě jakýchkoli předozadních změn dolní čelisti. Při operaci dvou čelistí však může dojít k relapsu vedoucímu k otevření skusu v důsledku kondylární remodelace a resorpce.^[19]

Stabilita a relaps

Chirurgie vs. neoperace

Geoffrey Greenlee a další publikovali v roce 2011 metaanalýzu, která dospěla k závěru, že pacienti s ortognátickou chirurgickou korekcí otevřeného skusu měli 82% stabilitu ve srovnání s nechirurgickou korekcí otevřeného skusu, která měla 75% stability po 1 nebo více letech léčby. Obě skupiny začaly zpočátku 2-3 mm otevřeného skusu.^[20]

Molární vniknutí

Man-Suk Baek a další hodnotili dlouhodobou stabilitu předního otevřeného skusu vniknutím do horních zadních zubů. Jejich výsledky ukázaly, že moláry byly během léčby narušeny o 2,39 mm a relabovaly zpět o 0,45 mm nebo 22,8%. Incizální předkus se během léčby zvýšil o 5,56 mm a relaboval zpět o 1,20 mm nebo 17%. Došli k závěru, že k většině relapsů došlo během prvního roku léčby.^[21]

Viz také

• Cefalometrická analýza
• Narušení (ortodoncie)
• Syndrom dlouhé tváře
• MEAW Technika
• Malocclusion

Reference