Průjem získaný divočinou - Wilderness-acquired diarrhea

Průjem získaný divočinou
Ostatní jménaprůjem v divočiněnebo backcountry průjem

Průjem získaný divočinou je řada cestovní průjem ve kterém jsou postiženi batůžkáři a další outdooroví nadšenci. Potenciální zdroje jsou kontaminované potraviny nebo voda nebo „z ruky do úst“ přímo od jiné infikované osoby.[1][2] Případy se obvykle vyřeší spontánně, s léčbou nebo bez ní, a příčina je obvykle neznámá. National Outdoor Leadership School zaznamenala přibližně jeden incident na 5 000 osobních dní podle přísných protokolů o hygieně a úpravě vody.[3] Omezenější samostatné studie představily velmi různorodou odhadovanou míru postižení, která se pohybuje od 3 do 74 procent návštěvníků divočiny.[1][4] Jeden průzkum zjistil, že hlásili turisté na Appalachian Trail na dlouhé vzdálenosti průjem jako jejich nejčastější nemoc.[5] Na základě recenzí epidemiologických údajů a literatury se někteří vědci domnívají, že rizika jsou nadhodnocena a veřejnost je jim špatně rozumí.[4][6][7][8] Dospělí v USA ročně zažijí 99 milionů epizod akutního průjmu u populace přibližně 318 milionů.[9] Velmi malá část těchto případů je výsledkem infekcí získaných v divočině a všechny infekční agens se vyskytují jak v divočině, tak i v divočině.

Příznaky

Průměrný inkubační doby pro giardiáza a kryptosporidióza jsou každých 7 dní.[10][11] Některá další bakteriální a virová agens mají kratší inkubační období, i když se hepatitida může projevit i týdny. Nástup obvykle nastává během prvního týdne návratu z pole, ale může se také objevit kdykoli během pěší turistiky.

Většina případů začíná náhle a obvykle vede ke zvýšené frekvenci, objemu a hmotnosti stolice. Turista obvykle každý den zažívá nejméně čtyři až pět uvolněných nebo vodnatých pohybů střev. Mezi další běžně spojené příznaky patří nevolnost, zvracení, křeče v břiše, nadýmání, nízká horečka, naléhavost a malátnost a obvykle je ovlivněna chuť k jídlu. Tento stav je mnohem závažnější, pokud existuje krev nebo sliz ve stolici, bolestech břicha nebo vysoké horečce. Dehydratace je možnost. Život ohrožující onemocnění vyplývající z WAD je extrémně vzácné, ale může nastat u lidí se oslabeným imunitním systémem.

Někteří lidé mohou být nositeli a nevykazovat příznaky.

Příčiny

Infekční průjem získaný v divočině je způsoben různými bakterie, viry a paraziti (prvoky ). Nejčastěji hlášené jsou prvoky Giardia a Cryptosporidium.[12] Ostatní infekční agens mohou hrát větší roli, než se obecně věřilo[4] a zahrnout Campylobacter, virus hepatitidy A., virus hepatitidy E., enterotoxogenní E-coli, E-coli O157: H7, Shigella a různé další viry. Vzácněji Yersinia enterocolitica, Aeromonas hydrophila, a Sinice může také způsobit onemocnění.[13]

Giardia lamblia cysty obvykle netolerují zmrazení, i když některé cysty mohou přežít jeden cyklus zmrazení a rozmrazení.[14] Cysty mohou zůstat životaschopné téměř tři měsíce ve vodě řeky, když je teplota 10 ° C a asi jeden měsíc při 15–20 ° C ve vodě jezera. Cryptosporidium může přežít ve studených vodách (4 ° C) až 18 měsíců a vydrží i mráz, i když je tím výrazně snížena jeho životaschopnost.[15] Mnoho dalších druhů organismů způsobujících průjem, včetně Shigella a Salmonella typhi a virus hepatitidy A, mohou přežít zmrazení týdny až měsíce.[16] Virologové se domnívají, že veškerá povrchová voda ve Spojených státech a Kanadě může obsahovat lidské viry, které způsobují širokou škálu nemocí, včetně průjmů, obrny a meningitidy.[17][18][19]

Způsoby získání infekce z těchto příčin jsou omezeny na fekálně-orální přenos a kontaminovanou vodu a jídlo. Hlavním faktorem ovlivňujícím obsah patogenů v povrchové vodě je aktivita člověka a zvířat v povodí.[20]

Diagnóza

Může být obtížné spojit konkrétní případ průjmu s nedávným výletem do divočiny, který trval několik dní, protože inkubace nemoci může přežít. Studie výletů[2][21] které jsou mnohem delší než průměrná inkubační doba, např. za týden Cryptosporidium a Giardia,[10][11] jsou méně náchylní k těmto chybám, protože během cesty je dostatek času na průjem. Jiné bakteriální a virové látky mají kratší inkubační období, i když hepatitida může vyžadovat týdny.

Podezření na průjem získaný v divočině lze hodnotit v obecném kontextu střevních potíží. Během kteréhokoli daného čtyřtýdenního období může až 7,2% Američanů pociťovat nějakou formu infekčního nebo neinfekčního průjmu.[22] Odhaduje se, že ve Spojených státech je ročně 99 milionů případů střevních infekčních onemocnění,[23] nejčastěji z virů, následovaných bakteriemi a parazity, včetně Giardia a Cryptosporidium. Odhaduje se, že v USA je 1,2 milionu případů symptomatické giardiázy ročně.[24] Pouze asi 40% případů je však symptomatických.[25]

Prevence

Vzhledem k tomu, že průjem získaný v divočině může být způsoben nedostatečnou hygienou, znečištěnou vodou a (případně) zvýšenou citlivostí na nedostatek vitamínů, měly by tyto metody řešit metody prevence.

Hygiena

Riziko fekálně-orálního přenosu patogenů, které způsobují průjem, lze významně snížit správnou hygienou, včetně mytí rukou mýdlem a vodou po močení a defekaci a mytí jídelního nádobí teplou mýdlovou vodou.[2] Navíc a systém tří mís lze použít k mytí jídelního nádobí.[1]

Ošetřování vody

Hlavní článek: Přenosné čištění vody

Voda může být upravována v divočině filtrací, chemickými dezinfekčními prostředky, přenosným ultrafialovým světlem, pasterizace nebo vařící.[26][27] Faktory, které si můžete vybrat, mohou zahrnovat počet zúčastněných osob, úvahy o prostoru a hmotnosti, kvalitu dostupné vody, osobní vkus a preference a dostupnost paliva.

Ve studii batohu na dlouhé vzdálenosti bylo zjištěno, že vodní filtry byly používány důsledněji než chemické dezinfekční prostředky. Nekonzistentní použití jódu nebo chloru může být způsobeno nepříjemnou chutí, prodlouženou dobou ošetření nebo složitostí ošetření kvůli teplotě a zákalu vody.[21]

Protože metody založené na halogeny, jako je jód a chlor, nezabíjejte Cryptosporidium, a protože filtrace chybí některé viry, může nejlepší ochrana vyžadovat dvoustupňový proces buď filtrace nebo koagulace-vločkování, následován halogenace. Vaření je účinné za všech situací.

Jódové pryskyřice, jsou-li kombinovány s mikrofiltrací k odstranění rezistentních cyst, jsou také životaschopným jednostupňovým procesem, ale nemusí být účinné za všech podmínek. Nové jednokrokové techniky využívající chlordioxid, ozon a UV záření se mohou ukázat jako účinné, ale přesto vyžadují ověření.[28]

Ultrafialové (UV) světlo pro dezinfekci vody je dobře zavedené a široce používané pro velké aplikace, jako jsou městské vodní systémy. Někteří turisté používají malá přenosná UV zařízení, která splňují US Guide Standard a protokol pro testování mikrobiologických čističů vody, například SteriPEN.[29][30][31] Další přístup k přenosnému čištění UV vody je solární dezinfekce (také zvaný sodis ). Čistá voda se sterilizuje vložením do čirého polyethylenu (PET ) lahvičku a nechejte ji 6 hodin na přímém slunečním světle.[32]

Vyhýbání se riziku vody

Různé typy vodních zdrojů mohou mít různé úrovně kontaminace:[33]

  • Více znečištění může být ve vodě
  1. pravděpodobně mohlo projít oblastí vystavenou těžkému použití lidí nebo zvířat
  2. je zakalený, má povrchovou pěnu nebo má jiný podezřelý vzhled.
  • Méně znečištění může být ve vodě z
  1. prameny (za předpokladu, že skutečným zdrojem není povrchová voda kousek nad)
  2. velké proudy (ty, které vstupují ze strany, mohou být méně kontaminované než ty, které se paralelují se stezkou)
  3. rychle tekoucí proudy
  4. vyšší nadmořské výšky
  5. jezera s nerušenými sedimenty (10denní nerušené skladování vody může mít za následek 75–99% odstranění koliformní bakterie usazením na dno[Citace je zapotřebí ])
  6. čerstvě roztavený sníh
  7. hluboké studny (za předpokladu, že nejsou vystaveny kontaminaci povrchovým odtokem)
  8. regiony, kde byl silný sněhový rok, kdy potoky tekly plné a dlouhé ve srovnání se suchými roky.

Dešťové bouře mohou kvalitu vody zlepšit nebo zhoršit. Mohou umýt kontaminující látky do vody a míchat kontaminované sedimenty se zvyšujícím se průtokem, ale mohou také ředit kontaminující látky přidáním velkého množství vody.[33]

Bohužel neexistují žádné epidemiologické studie, které by potvrdily výše uvedené, s výjimkou případu pramenité vody.[2]

Vitamíny

Jedna studie naznačuje, že na velmi dlouhé výlety do divočiny, přičemž multivitamíny může snížit výskyt průjmu.[2]

Léčba

WAD je typicky omezený na sebe sama, obvykle vyřeší bez specifické léčby. Orální rehydratační terapie s rehydratačními solemi je často prospěšné nahradit ztracené tekutiny a elektrolyty. Běžně se doporučuje čistá, dezinfikovaná voda nebo jiné kapaliny.

Turisté, kteří vyvinou tři nebo více řídkých stolic za 24 hodin - zejména pokud jsou spojeni s nevolnost, zvracení, břišní křeče, horečka nebo krev ve stolici - měli by být léčeni lékařem a mohou mít prospěch z antibiotik, obvykle podávaných po dobu 3–5 dnů. Alternativně jedna dávka azithromycin nebo levofloxacin může být předepsáno.[34] Pokud průjem přetrvává navzdory terapii, cestující by měli být vyšetřeni a léčeni na možnou parazitární infekci.

Cryptosporidium může být docela nebezpečný pro pacienty se sníženou imunitou. Alinia (nitazoxanid) je schválen FDA pro léčbu Cryptosporidium.

Epidemiologie

Riziko získání infekčního průjmu v divočině vzniká neúmyslným požitím patogenů. Různé studie se snaží odhadnout průjem míry útoků mezi cestujícími divočinou a výsledky se široce pohybovaly. Rozdíly v míře průjmu mezi studiemi mohou záviset na ročním období, umístění studie, délce doby, kdy se turisté pohybovali v divočině,[2][35]použité metody prevence a metodika studia.

The Národní škola venkovního vedení (NOLS), která ve svých programech zdůrazňuje přísné techniky mytí rukou, dezinfekci vody a mytí běžného kuchyňského náčiní, uvádí, že gastrointestinální onemocnění se vyskytovala pouze 0,26 na 1000 programových dnů.[36] Naproti tomu průzkum na dlouhé vzdálenosti Appalačská stezka turisté zjistili, že více než polovina respondentů uvedla nejméně jednu epizodu průjmu, která trvala v průměru dva dny. (Infekční průjem může trvat déle než průměrně dva dny; některé formy neinfekčního průjmu způsobené změnou stravy atd. Mohou trvat velmi krátce). Analýza tohoto průzkumu zjistila, že výskyt průjmu byl pozitivně spojen s délkou expozice v divočině. Během kteréhokoli daného čtyřtýdenního období může až 7,2% Američanů pociťovat nějakou formu infekčního nebo neinfekčního průjmu.[22] Množství chování každého jednotlivě snížilo výskyt průjmu: ošetření vodou; rutinní mytí rukou mýdlem a vodou po defekaci a močení; čištění kuchyňského náčiní mýdlem a teplou vodou; a brát multi-vitamíny.[2][21]

Různé patogeny mohou způsobit infekční průjem a většina případů mezi batůžkáři je zřejmě způsobena bakteriemi výkaly. Studie v národním parku Grand Teton zjistila, že 69% návštěvníků postižených průjmem nemělo žádnou identifikovatelnou příčinu, že 23% mělo průjem kvůli Campylobacter a 8% pacientů s průjmem mělo giardiáza. Campylobacter enteritis se vyskytoval nejčastěji u mladých dospělých, kteří v týdnu předcházeli v oblastech divočiny a pili neošetřenou povrchovou vodu.[37] Další studie testovala 35 jedinců před a po cestě do Desolation Wilderness v Kalifornii. Giardia cysty byly nalezeny ve vzorcích stolice od dvou lidí po cestě, ale byly asymptomatické. Třetí osoba byla empiricky léčena na příznaky giardiázy.[38]

Fekálně-orální přenos může být nejběžnějším vektorem pro průjem získaný v divočině. Existují různé názory na důležitost rutinní dezinfekce vody během relativně krátkých návštěv na venkově.[6][4][7]

Průzkumy kvality vody v zapadákově

Infekce fekálními koliformními bakteriemi, které indikují fekální znečištění, jsou častější než giardiáza.[39] Rizika jsou nejvyšší v povrchových vodách v blízkosti stezek používaných sbalit zvířata a pastviny pro dobytek.[40][41]

Většina vzorků vody v zapadákově v Desolation Wilderness v Kalifornii byla velmi nízká nebo vůbec žádná Giardia cysty.[38] Infekční dávka giardie je však velmi nízká, s asi 2% pravděpodobností infekce z jedné cysty.[42] Velmi málo studií se také zabývalo otázkou přechodné kontaminace. Podle jednoho výzkumného pracovníka je pravděpodobný model rizika Giardia z vody divočiny je pulzní kontaminace, tj. krátké období vysoké koncentrace cyst z fekální kontaminace.[7][43]

Terminologie

Průjem získaný v divočině nebo v jiných odlehlých oblastech je obvykle formou infekční průjem, který je sám klasifikován jako typ sekreční průjem. To vše jsou považovány za formy gastroenteritida. Termín lze použít v různých odlehlých oblastech netropických rozvinutých zemí (USA, Kanada, západní Evropa atd.), Ale je méně použitelný v rozvojových zemích a v tropech kvůli různým patogeny které s největší pravděpodobností způsobí infekci.[7]

Viz také

Poznámky pod čarou

  1. ^ A b C Hargreaves JS (2006). „Laboratorní hodnocení systému 3 mísy používaného k mytí nádobí v terénu“. Wilderness Environ Med. 17 (2): 94–102. doi:10.1580 / PR17-05.1. PMID  16805145. Průjem je běžné onemocnění cestujících po divočině, vyskytující se přibližně u jedné třetiny účastníků expedice a účastníků kurzů rekreace v divočině. Na dobrodružných výletech může být výskyt průjmu až 74%. ... Průjem v divočině není způsoben pouze vodními patogeny, ... přispívajícím faktorem je také špatná hygiena s fekálně-orálním přenosem
  2. ^ A b C d E F G Boulware DR (2004). „Vliv hygieny na gastrointestinální onemocnění mezi batůžkáři v divočině“. J Travel Med. 11 (1): 27–33. doi:10.2310/7060.2004.13621. PMID  14769284.
  3. ^ McIntosh SE, Leemon D, Visitacion J, Schimelpfenig T, Fosnocht D (2007). „Lékařské incidenty a evakuace na expedicích do divočiny“ (PDF). Divočina a environmentální medicína. 18 (4): 298–304. doi:10.1580 / 07-WEME-OR-093R1.1. PMID  18076301.
  4. ^ A b C d Zell SC (1992). „Epidemiologie průjmů získaných z divočiny: důsledky pro prevenci a léčbu“. J Wilderness Med. 3 (3): 241–9. doi:10.1580/0953-9859-3.3.241.
  5. ^ Boulware DR, Forgey WW, Martin WJ (březen 2003). „Lékařská rizika pěší turistiky v divočině“. American Journal of Medicine. 114 (4): 288–93. doi:10.1016 / S0002-9343 (02) 01494-8. PMID  12681456.
  6. ^ A b Welch TP (2000). „Riziko giardiázy ze spotřeby vody v divočině v Severní Americe: systematický přehled epidemiologických údajů“. International Journal of Infection Diseases. 4 (2): 100–3. doi:10.1016 / S1201-9712 ​​(00) 90102-4. PMID  10737847. Archivovaná verze 20. dubna 2010
  7. ^ A b C d Backer, Howard (1992). "Průjem získaný divočinou (redakční)". Journal of Wilderness Medicine. 3: 237–240. doi:10.1580/0953-9859-3.3.237.
  8. ^ Derlet, Robert W. (duben 2004). „High Sierra Water: What is in the H20?". Sdružení Yosemite. Archivovány od originál dne 12.10.2007.
  9. ^ „Akutní průjem“.
  10. ^ A b Divize CDC parazitických nemocí (2004). „Informační list CDC: Giardiáza“. Centra pro kontrolu nemocí. Citováno 2008-10-13.
  11. ^ A b Národní centrum pro zoonotická, vektorem přenášená a enterická onemocnění (2008-04-16). ""Crypto "- kryptosporiodóza". Centra pro kontrolu nemocí. Citováno 2008-10-13.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  12. ^ (Backer 2007, str. 1371)
  13. ^ (Backer 2007, str. 1369)
  14. ^ EPA, OEI, OIAA, IAD, USA. "Vodní zdroje" (PDF).CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  15. ^ Připraven Federálně-zemským-územním výborem pro pitnou vodu Federálního-zemského-územního výboru pro zdraví a životní prostředí (2004) (2004). „Protozoa: Giardia and Cryptosporidium“ (PDF). Pokyny pro kanadskou kvalitu pitné vody: podpůrná dokumentace. Health Canada. Citováno 2008-08-07.
  16. ^ Dickens DL, DuPont HL, Johnson PC (červen 1985). "Přežití bakteriálních enteropatogenů v ledu populárních nápojů". JAMA. 253 (21): 3141–3. doi:10.1001 / jama.253.21.3141. PMID  3889393.
  17. ^ Backer H (2000). „Hledání dokonalé metody úpravy vody“ (PDF). Wilderness Environ Med. 11 (1): 1–4. doi:10.1580 / 1080-6032 (2000) 011 [0001: isotpw] 2.3.co; 2. PMID  10731899.
  18. ^ Gerba C, Rose J (1990). "Viry ve zdroji a pitné vodě". V McFeters, Gordon A. (ed.). Mikrobiologie pitné vody: pokrok a nejnovější vývoj. Berlín: Springer-Verlag. 380–99. ISBN  0-387-97162-9.
  19. ^ White, George W. (1992). Příručka chlorace a alternativních dezinfekčních prostředků (3. vyd.). New York: Van Nostrand Reinhold. ISBN  0-442-00693-4.
  20. ^ (Backer 2007, str. 1374)
  21. ^ A b C Boulware DR, Forgey WW, Martin WJ 2nd (2003). „Lékařská rizika pěší turistiky v divočině“. Am J Med. 114 (4): 288–93. doi:10.1016 / S0002-9343 (02) 01494-8. PMID  12681456.
  22. ^ A b Scallan, E. J .; A. Banerjee; S. E. Majowicz; et al. (2002). „Výskyt průjmu ve Společenství v Austrálii, Kanadě, Irsku a Spojených státech“ (PDF). CDC. Citováno 2008-10-15.
  23. ^ Garthright WE, Archer DL, Kvenberg JE (1988). „Odhady výskytu a nákladů na střevní infekční choroby ve Spojených státech“. Republika veřejného zdraví. 103 (2): 107–15. PMC  1477958. PMID  3128825.
  24. ^ „Giardiasis Surveillance - USA, 2009–2010“.
  25. ^ Howard Backer (1992). „Průjem získaný divočinou“. Journal of Wilderness Medicine. 3 (3): 237–240. doi:10.1580/0953-9859-3.3.237.
  26. ^ (Backer 2007, str. 1368–417)
  27. ^ Johnson, Mark (2003). The Ultimate Desert Handbook: A Manual for Desert Hikers, Campers and Travelers. International Marine / Ragged Mountain Press. str. 46. ISBN  0-07-139303-X.
  28. ^ Backer H (únor 2002). „Dezinfekce vody pro mezinárodní cestující a divočinu“. Clin. Infikovat. Dis. 34 (3): 355–64. doi:10.1086/324747. PMID  11774083.
  29. ^ (Backer 2007, s. 1411)
  30. ^ „Steripen - osvědčená technologie“. Hydro-Photon, Inc. 2008. Citováno 2008-10-14.
  31. ^ „Steripen - mikrobiologické testování“. Hydro-Photon, Inc. 2008. Citováno 2008-10-14.
  32. ^ „Možnosti úpravy vody pro domácnosti v rozvojových zemích: solární dezinfekce (SODIS)“ (PDF). Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Leden 2008. Citováno 2010-07-31.
  33. ^ A b (Backer 2007, str. 1373–4)
  34. ^ Sanders JW, Frenck RW, Putnam SD a kol. (Srpen 2007). „Azithromycin a loperamid jsou srovnatelné s levofloxacinem a loperamidem při léčbě cestovatelských průjmů u vojenského personálu Spojených států v Turecku“. Clin. Infikovat. Dis. 45 (3): 294–301. doi:10.1086/519264. PMID  18688944.
  35. ^ Gardner TB, Hill DR (2002). „Nemoc a zranění mezi turisty na dlouhé vzdálenosti na Long Trail, Vermont“. Medicína divočiny a životního prostředí. 13 (2): 131–4. doi:10.1580 / 1080-6032 (2002) 013 [0131: iaiald] 2.0.co; 2. PMID  12092966.
  36. ^ McIntosh, Scott E .; Drew Leemon; Joshua Visitacion; et al. (2007). „Lékařské incidenty a evakuace na expedicích do divočiny“ (PDF). Divočina a environmentální medicína. 18 (4): 298–304. doi:10.1580 / 07-WEME-OR-093R1.1. PMID  18076301.
  37. ^ Taylor, D. N .; K. T. McDermott; J. R. Little; et al. (1983). „Enteritida Campylobacter z neupravené vody ve Skalistých horách“. Ann Intern Med. 99 (1): 38–40. doi:10.7326/0003-4819-99-1-38. PMID  6859722. Citováno 2008-10-16.
  38. ^ A b Zell SC, Sorenson SK (1993). „Míra pořízení cysty pro Giardia lamblia u cestujících na venkově do Desolation Wilderness, Lake Tahoe“ (PDF). Journal of Wilderness Medicine. 4 (2): 147–54. doi:10.1580/0953-9859-4.2.147.
  39. ^ Derlet, Robert W .; James Carlson (2003). „Voda Sierra Nevada: Je to bezpečné k pití? - Analýza vody v divočině Yosemitského národního parku pro koliformní a patologické bakterie“. SierraNevadaWild.gov. Projekt vzdělávání v divočině Sierra. Archivovány od originál 13. května 2008. Citováno 2008-10-15.
  40. ^ Derlet RW (2008). „Batoh v národních parcích Yosemite a Kings Canyon a sousedních oblastech divočiny: jak bezpečná je voda k pití?“. Journal of Travel Medicine. 15 (4): 209–15. doi:10.1111 / j.1708-8305.2008.00201.x. PMID  18666919. Shrnutí ležel (Květen 2008).
  41. ^ Derlet, Robert W. (duben 2004). „High Sierra Water: What is in the H20?". Sdružení Yosemite.
  42. ^ Rose JB, Haas CN, Regli S (1991). „Hodnocení rizika a kontrola vodní giardiózy“. Am J Public Health. 81 (6): 709–13. doi:10,2105 / ajph.81.6.709. PMC  1405147. PMID  2029038.
  43. ^ (Backer 2007, str. 1372)

Reference

  • Backer, Howard D. (2007). „Kapitola 61: Dezinfekce polní vody“. V Auerbach, Paul S. (ed.). Medicína divočiny (5 ed.). Philadelphia, PA: Mosby Elsevier. str. 1368–417. ISBN  978-0-323-03228-5.

externí odkazy