Trismus - Trismus

Trismus
Ostatní jménaLockjaw
Lockjawsymptoms.jpg
Trismus způsobený svalovou rigiditou. Zde je zobrazeno schéma čelistních svalů.

Trismus, běžně nazývaný kleště, je snížené otevření čelisti (omezená čelist rozsah pohybu ). Může to být způsobeno křeč z svaly žvýkání nebo z řady dalších příčin.[1] Dočasný triismus se vyskytuje mnohem častěji než permanentní triismus.[2] Je známo, že interferuje s jídlem, mluvením a udržováním správné ústní hygieny. Tato interference, zejména schopnost pacienta správně polykat, má za následek zvýšené riziko aspirace. V některých případech se trismus projevuje změnou vzhledu obličeje. Tento stav může být pro pacienta stresující a bolestivý. Vyšetření a léčba vyžadující přístup do ústní dutiny mohou být omezené, nebo v některých případech nemožné, vzhledem k povaze samotného stavu.

Definice

Trismus je definován jako bolestivé omezení otevírání úst v důsledku svalového křeče,[3] může však také odkazovat na omezené otevírání úst z jakékoli příčiny.[4] Další definice trismu je jednoduše omezení pohybu.[2] Historicky a běžně, termín zámek čelisti byl někdy používán jako synonymum pro trismus i tetanus.

Normální otevírání úst se pohybuje od 35 do 45 mm.[4] Muži mají obvykle o něco větší otevření úst než ženy. (40–60 mm, průměr 50 mm). Normální boční pohyb je 8-12 mm,[5] a normální výčnělek je přibližně 10 mm.[nutná lékařská citace ] Někteří rozlišují mírný trismus jako mezikřížový otvor 20–30 mm, střední 10–20 mm a těžký méně než 10 mm.[6]

Trismus je odvozen z řeckého slova trigmos / trismos což znamená „výkřik; skřípání, škrekot nebo skřípání“.[7]

Diferenciální diagnostika

Příčiny triismu se tradičně dělí na intraartikulární (faktory uvnitř temporomandibulární kloub [TMJ]) a mimokloubní (faktory mimo kloub, viz tabulka).[2]

Běžně uvedené příčiny triismu

Intraartikulární:

  • Vnitřní odchylka posunu TMJ / menisku.[1][4]
  • Zlomený mandibulární kondyl nebo intrakapsulární zlomenina.[1]
  • TMJ dislokace.[2]
  • Traumatická synovitida.[1]
  • Septická artritida.[4]
  • Osteoartróza.[1]
  • Zánětlivá artritida (např. Revmatoidní nebo psoriatická).[1]
  • Ankylóza.[1]
  • Tvorba osteofytů.[4]

Extraartikulární:

  • Trauma nezahrnující čelistní kondyl (např. Zlomenina jiné části dolní čelisti, zlomeniny střední třetiny kostry obličeje, zlomeniny zygomu nebo zygomatického oblouku).[1]
  • Pooperační edém, např. odstranění zasažených zubů dolní moudrosti,[1] nebo jinou dentoalveolární chirurgii.[4]
  • Nedávné dlouhodobé ošetření zubů (např. Léčba kořenových kanálků).[1]
  • Po podání blokády dolních alveolárních nervů lokálním anestetikem (mediální pterygoid).[4]
  • Hematom mediálního pterygoidu.[2]
  • Akutní infekce ústní tkáně, zejména postihující bukální prostor nebo žvýkací svaly.[1]
    • Odontogenní infekce.[1][4]
    • Peritonzilární absces.[4]
    • Akutní parotitida, např. příušnice.[2]
    • Pericoronitis.[2]
    • Submasseteric absces.[2]
  • Tetanus.[2][4]
  • Tetanie.[2]
  • Místní malignita.[4]
  • Myofasciální bolest / dysfunkce temporomandibulárního kloubu.[4]
  • Radiační fibróza.[4]
  • Fibróza z popálenin.[2]
  • Submukózní fibróza.[4]
  • Systémová skleróza.[8]
  • Myositis ossificans.[8]
  • Hyperplázie koronoidů.[4]
  • Maligní hyperpyrexie.[4]
  • Epidermolysis bullosa.[5]
  • Dyskineze spojená s drogami.[2]
  • Psychotické poruchy, hysterie.[2]

Problémy s klouby

Ankylóza

  • Skutečná kostní ankylóza: může být důsledkem traumatu brady, infekcí a dlouhodobé imobilizace po zlomenině kondylu
    • Ošetření - k léčbě kostní ankylózy se používá několik chirurgických zákroků, např .: Gap artroplastika s použitím interpozičních materiálů mezi řezanými segmenty.
  • Vláknitá ankylóza: obvykle následkem traumatu a infekce
    • Léčba - trismus přístroje ve spojení s fyzikální terapií.

Artritida synovitida

Patologie menisku

Extraartikulární příčiny

Infekce

  • Odontogenní - pulpální
    • Parodontální
    • Pericoronal
  • Nedontogenní - peritonzilární absces
    • Tetanus
    • Meningitida
    • Mozkový absces
    • Parotidový absces
  • Charakteristickým znakem infekce žvýkacího prostoru je trismus nebo infekce v přední části laterálního faryngálního prostoru vede k triismu. Pokud tyto infekce nejsou kontrolovány, mohou se šířit do různých obličejových prostorů hlavy a krku a vést k vážným komplikacím, jako je cervikální celulitida nebo mediastinitida.
    • Léčba: Eliminace etiologické látky spolu s antibiotickým krytím
  • Trismus nebo uzamknutá čelist způsobená křečí žvýkacího svalu může být primárním projevem tetanu, způsobeným Clostridium tetani, kde tetanospasmin (toxin) je zodpovědný za svalové křeče.
    • Prevence: primární imunizace (DPT)

Zubní ošetření

  • Zubní trizismus se vyznačuje obtížemi při otevírání čelisti. Jedná se o dočasný stav s dobou trvání obvykle ne delší než dva týdny. Zubní trismus je výsledkem jakési urážky svalů žvýkání, jako je například otevření čelisti na určitou dobu nebo průchod jehly přes sval. Typická zubní anestézie dolní čelisti často zahrnuje jehlu procházející do nebo přes sval. V těchto případech je to obvykle mediální pterygoid nebo buccinátorové svaly.
  • Procedury orální chirurgie, jako při extrakci dolních molárních zubů, mohou způsobit triismus v důsledku zánětu svalů žvýkání nebo přímého traumatu TMJ.
  • Holení jehel v době injekce s následným poškozením tkáně po stažení ostnaté jehly způsobuje po injekci přetrvávající parestézie, triismus a parézu.
    • Léčba: v akutní fázi:
      • Tepelná terapie
      • Analgetika
      • Měkká strava
      • Svalové relaxanci (v případě potřeby)
      • Poznámka: Po ukončení akutní fáze by mělo být pacientovi doporučeno zahájit fyzioterapii pro otevírání a zavírání úst.

Trauma

Zlomeniny, zejména zlomeniny dolní čelisti a zlomeniny zygomatický oblouk a komplex zygomatického oblouku, náhodné zabudování cizích těles v důsledku vnějšího traumatického poranění. Léčba: zmenšení zlomenin, odstranění cizích těles s antibiotickým krytím

Poruchy TMJ

  • Extra-kapsulární poruchy - syndrom myofasciální bolestivé dysfunkce
  • Intrakapsulární problémy - posunutí disku, artritida, fibróza atd.
  • Akutní uzavřené uzamčené podmínky - vysídlený meniskus

Nádory a péče o ústní dutinu

Zřídka je trismus příznakem nazofaryngeálních nebo infratemporálních nádorů / fibrózy šlachy temporalis, pokud má pacient omezené otevírání úst, při diferenciální diagnostice je třeba brát v úvahu vždy premaligní stavy, jako je orální submukózní fibróza (OSMF).

Drogová terapie

Sukcinylcholin, fenothiaziny a tricyklická antidepresiva způsobuje triismus jako sekundární účinek. Trismus lze považovat za extra pyramidální vedlejší účinek z metoklopromid, fenothiaziny a další léky.

Radioterapie a chemoterapie

  • Komplikace radioterapie:
    • Osteoradionekróza může mít za následek bolest, trismus, hnisání a občas i páchnoucí ránu.
    • Když jsou svaly žvýkání v oblasti záření, vede to k fibróze a vede ke snížení otevírání úst.
  • Komplikace chemoterapie:
    • Buňky orální sliznice mají vysokou rychlost růstu a jsou citlivé na toxické účinky chemoterapie, které vedou k stomatitidě.

Vrozené a vývojové příčiny

  • Hypertrofie koronoidního procesu způsobuje interferenci koronoidu s anteromediálním okrajem zygomatického oblouku.
    • Léčba: Koronoidektomie
  • Syndrom trismus-pseudokamtodaktylie je vzácná kombinace abnormalit rukou a nohou a úst a trismu.

Různé poruchy

  • Hysteričtí pacienti: Prostřednictvím mechanismů přeměny se emoční konflikt přemění na fyzický příznak. Např. Trismus
  • Sklerodermie: Stav poznamenaný otoky a zatvrdnutím kůže zahrnující oblast obličeje může způsobit triismus

Běžné příčiny

  • Pericoronitis (zánět měkkých tkání kolem postiženého třetího moláru) je nejčastější příčinou triismu.[9]
  • Zánět svaly žvýkání.[9] Jedná se o časté pokračování chirurgického odstranění mandibulárních třetích stoliček (dolní zuby moudrosti ). Stav se obvykle vyřeší sám za 10–14 dní, během nichž se jí a ústní hygiena jsou ohroženy. Může pomoci použití tepla (např. Topný vak extraorálně a teplá slaná voda intraorálně), které snižují závažnost a dobu trvání stavu.
  • Peritonzilární absces,[9] komplikace zánět mandlí který se obvykle projevuje bolestmi v krku, dysfagie, horečka a změna hlasu.
  • Dysfunkce temporomandibulárního kloubu (TMD).[9]
  • Trismus je často mylně považován za běžný dočasný vedlejší účinek mnoha lidí stimulanty sympatického nervového systému. Uživatelé amfetaminy stejně jako mnoho dalších běžně uvádějících farmakologických látek bruxismus jako vedlejší účinek; někdy je však nesprávně označován jako trismus. Čelisti uživatelů se nezablokovaly, ale svaly se napjaly a čelist sevřela. Stále je dokonale možné otevřít ústa.[9]
  • Submukózní fibróza.
  • Zlomenina zygomatický oblouk.

Jiné příčiny

Diagnostický přístup

Rentgenové / CT vyšetření odebrané z TMJ, aby se zjistilo, zda nedošlo k poškození TMJ a okolních struktur.

Léčba

Léčba vyžaduje léčbu základního stavu pomocí zubních ošetření, logopedické léčby potíží s polykáním a omezení otevírání úst, fyzikální terapie a pasivní rozsah pohybu zařízení. Navíc kontrola příznaků pomocí léků proti bolesti (NSAID ), svalové relaxanci a lze použít teplé obklady.

Byly použity dlahy.[10]

Dějiny

Historicky byl termín trismus používán k popisu časných účinků tetanie, nazývaný také „pojistná čelist“.

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l Odell, editoval Edward W. (2010). Klinické řešení problémů ve stomatologii (3. vyd.). Edinburgh: Churchill Livingstone. 37–41. ISBN  9780443067846.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m Soames, J.V .; Southam, J. C. (1998). Orální patologie (3. vyd.). Oxford: Oxford University Press. str.330. ISBN  019262895X.
  3. ^ "trismus". Miller-Keane Encyclopedia and Dictionary of Medicine, Nursing, and Allied Health (Sedmé vydání). 2003.
  4. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p Newlands, editoval Cyrus Kerawala, Carrie (2010). Orální a maxilofaciální chirurgie. Oxford: Oxford University Press. ISBN  9780199204830.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
  5. ^ A b Scully, Crispian (2008). Orální a maxilofaciální medicína: základ diagnostiky a léčby (2. vyd.). Edinburgh: Churchill Livingstone. 101, 353. ISBN  9780443068188.
  6. ^ Hupp JR, ​​Ellis E, Tucker MR (2008). Současná orální a maxilofaciální chirurgie (5. vydání). St. Louis, Mo .: Mosby Elsevier. ISBN  9780323049030.
  7. ^ „Etymologie trismu v online slovníku etymologie“. Douglas Harper. Citováno 10. února 2013.
  8. ^ A b Kalantzis, Crispian Scully, Athanasios (2005). Oxfordská příručka péče o pacienty se zuby (2. vyd.). New York: Oxford University Press. ISBN  9780198566236.
  9. ^ A b C d E Chrisi. "Dr". Zamčené čelisti (Lockjaw a Slack Jaw) Význam a příčiny |. Healthhype.com. Citováno 13. září 2012.
  10. ^ Shulman DH, Shipman B, Willis FB (2008). "Léčba trismu dynamickým dlahováním: kohorta, série případů". Adv Ther. 25 (1): 9–16. doi:10.1007 / s12325-008-0007-0. PMID  18227979.

externí odkazy

Klasifikace