Tetraplegie - Tetraplegia
tento článek potřebuje víc lékařské odkazy pro ověření nebo se příliš spoléhá na primární zdroje.Září 2018) ( |
Quadriplegia | |
---|---|
Ostatní jména | Tetraplegie |
Specialita | Neurochirurgie |
Typy | Úplné, neúplné |
Příčiny | Poškození mícha nebo mozek kvůli nemoci nebo úrazu; |
Diagnostická metoda | Na základě příznaků lékařské zobrazování |
Tetraplegie, také známý jako quadriplegia, je ochrnutí způsobené nemocí nebo zraněním, které má za následek částečnou nebo úplnou ztrátu používání všech čtyř končetin a trupu; paraplegie je podobný, ale neovlivňuje paže. Ztráta je obvykle smyslová a motorická, což znamená, že dojde ke ztrátě jak vjemu, tak kontroly. Ochrnutí může být ochablý nebo spastický.
Příznaky a symptomy
Přestože nejzřetelnějším příznakem je poškození končetin, funkce je narušena také v trup. To může znamenat ztrátu nebo znehodnocení ovládání střevo a měchýř, sexuální funkce, trávení, dýchání a další autonomní funkce. Kromě toho je v postižených oblastech obvykle narušen pocit. To se může projevit jako necitlivost, snížená citlivost nebo pálení neuropatická bolest.[Citace je zapotřebí ] Sekundárně jsou lidé s tetraplegií kvůli své depresivní funkci a nehybnosti často zranitelnější dekubity, osteoporóza a zlomeniny, zmrzlé klouby, spasticita, respirační komplikace a infekce, autonomní dysreflexie, hluboká žilní trombóza a kardiovaskulární onemocnění.[1]
Závažnost stavu závisí jak na úrovni poranění míchy, tak na rozsahu poranění. Jedinec s úrazem na C1 (nejvyšší krční obratel, na spodní části lebky) pravděpodobně ztratí funkci od krku dolů a bude ventilátor -závislý. Jednotlivec se zraněním C7 může ztratit funkci od hrudníku dolů, ale stále si ponechat používání paží a velké části rukou.
Důležitý je také rozsah poranění. Úplné přerušení míchy bude mít za následek úplnou ztrátu funkce od tohoto obratle dolů. Částečné přerušení nebo dokonce modřina míchy má za následek různé stupně smíšené funkce a paralýzy. Běžná mylná představa tetraplegie spočívá v tom, že oběť nemůže hýbat nohama, rukama ani žádnou z hlavních funkcí; často tomu tak není. Někteří jedinci s tetraplegií mohou chodit a používat ruce, jako by neměli poranění míchy, zatímco jiní mohou používat invalidní vozíky a stále mohou mít funkci paží a mírný pohyb prstů; opět se to liší podle poškození míchy.[Citace je zapotřebí ]
Je běžné mít pohyb v končetinách, například schopnost pohybovat rukama, ale ne rukama, nebo být schopen používat prsty, ale ne ve stejné míře jako před úrazem. Navíc nemusí být deficit na končetinách na obou stranách těla stejný; levá nebo pravá strana může být více ovlivněna, v závislosti na umístění léze na míchu.
Příčiny
Tetraplegia je způsobena poškozením mozek nebo mícha na vysoké úrovni. Zranění, které je známé jako a léze, způsobí obětem ztrátu částečné nebo úplné funkce všech čtyř končetin, tedy paží a nohou. Typickými příčinami tohoto poškození jsou trauma (například a dopravní nehoda, potápění v mělké vodě, pád, sportovní zranění), nemoc (např příčná myelitida, Guillain – Barrého syndrom, roztroušená skleróza nebo obrna ), nebo vrozené poruchy (jako svalová dystrofie ).
Tetraplegia je definována mnoha způsoby; C1 – C4 obvykle ovlivňuje pohyb paží více než zranění C5 – C7; všichni tetraplegici však mají nebo měli nějaký druh dysfunkce prstů. Není tedy neobvyklé mít tetraplegiku s plně funkčními pažemi, ale bez nervové kontroly prstů a palců. Je možné utrpět zlomeninu krku, aniž byste se stali tetraplegickými, pokud jsou obratle zlomené nebo vykloubené, ale není poškozena mícha. Naopak je možné poranit míchu bez poškození páteře, například při prasknutí disk nebo kostní výběžek na obratli vyčnívá do páteře.
Diagnóza
Klasifikace
Poranění míchy jsou klasifikovány jako úplné a neúplné Americká asociace poranění páteře (ASIA) klasifikace. Stupnice ASIA hodnotí pacienty na základě jejich funkčního poškození v důsledku úrazu a hodnotí pacienta z A na D. To má značné důsledky pro chirurgické plánování a terapii.[2]
Stupnice poškození asociace American Spinal Injury Association[2] | ||
---|---|---|
A | Kompletní | V sakrálních segmentech S4 – S5 není zachována žádná motorická ani senzorická funkce. |
B | Neúplný | Senzorická funkce je zachována, ale žádná motorická funkce není zachována pod neurologickou úrovní a zahrnuje sakrální segmenty S4 – S5. |
C | Neúplný | Motorická funkce je zachována pod neurologickou úrovní; více než polovina klíčových svalů pod neurologickou úrovní má svalový stupeň nižší než 3. |
D | Neúplný | Motorická funkce je zachována pod neurologickou úrovní; alespoň polovina klíčových svalů pod neurologickou úrovní má svalový stupeň 3 nebo více. |
Kompletní léze míchy
Patofyziologicky lze míchu tetraplegického pacienta rozdělit do tří segmentů, které mohou být užitečné pro klasifikaci poranění.
Nejprve je zde poraněný funkční dřeňový segment. Tento segment má neparalyzované funkční svaly; působení těchto svalů je dobrovolné, nikoli trvalé a síla ruky lze vyhodnotit pomocí škály Medical Research Council (MRC). Tato stupnice se používá, když se plánuje chirurgický zákrok na horní končetině, jak je uvedeno v „Mezinárodní klasifikaci pro chirurgii ruky u tetraplegických pacientů“.[3]
Poraněný segment (nebo poraněná metamere) se skládá z denervovaných odpovídajících svalů. Dolní motorický neuron (LMN) těchto svalů je poškozen. Tyto svaly jsou hypotonické, atrofické a nemají žádnou spontánní kontrakci. Měla by být sledována existence společných kontraktur.[3]
Pod úrovní poraněné metamery je poraněný sublezionální segment s neporušeným dolním motorickým neuronem, což znamená, že jsou přítomny dřeňové reflexy, ale horní kortikální kontrola je ztracena. Tyto svaly vykazují určité zvýšení tónu při prodloužení a někdy spasticitu, troficita je dobrá.[3]
Neúplné léze míchy
Neúplné poranění míchy má za následek různé projevy po poranění. Jsou popsány tři hlavní syndromy, v závislosti na přesném místě a rozsahu léze.
- Syndrom centrální šňůry: většina léze pupečníku je v šedé hmotě míchy, někdy léze pokračuje v bílé hmotě.[4]
- Brown-Séquardův syndrom: hemisekce míchy.[4]
- Syndrom přední šňůry: léze předních rohů a anterolaterálních traktů s možným rozdělením přední páteřní tepny.[4]
U většiny pacientů s ASIA A (úplná) tetraplegie, ASIA B (neúplná) tetraplegie a ASIA C (neúplná) tetraplegie lze bez velkých obtíží stanovit úroveň mezinárodní klasifikace pacienta. Lze provádět chirurgické zákroky podle úrovně mezinárodní klasifikace. Naproti tomu u pacientů s ASIA D (neúplnou) tetraplegií je obtížné přiřadit jinou mezinárodní klasifikaci než mezinárodní klasifikaci úrovně X (ostatní).[4] Proto je obtížnější rozhodnout, které chirurgické zákroky by měly být provedeny. U těchto pacientů je zapotřebí mnohem osobnějšího přístupu. Rozhodování musí vycházet více ze zkušeností než z textů nebo časopisů.[4]
Výsledky přenosu šlach u pacientů s úplnými poraněními jsou předvídatelné. Na druhou stranu je dobře známo, že svaly postrádající normální excitaci fungují po chirurgických přenosech šlach nespolehlivě. Přes nepředvídatelný aspekt u neúplných lézí mohou být přenosy šlach užitečné. Chirurg by měl mít jistotu, že přenášený sval má dostatek síly a je pod dobrou dobrovolnou kontrolou. Předoperační vyšetření je obtížnější posoudit u neúplných lézí.[4]
Pacienti s neúplnou lézí také často potřebují před zákrokem terapii nebo chirurgický zákrok, aby obnovili funkci k nápravě následků poranění. Těmito důsledky jsou hypertonicita / spasticita, kontraktury, bolestivé hyperestézie a paralyzované proximální svaly horní končetiny s úsporou distálních svalů.[4]
Spasticita je častým důsledkem neúplných poranění. Spasticita často snižuje funkci, ale někdy může pacient řídit spasticitu způsobem, který je užitečný pro jejich funkci. Před plánováním léčby je třeba pečlivě analyzovat umístění a účinek spasticity. Injekce Botulotoxin (Botox) do spastických svalů je léčba ke snížení spasticity. To lze použít k prevenci zkratu svalů a časných kontraktur.[4]
Za posledních deset let je vidět nárůst traumatických neúplných lézí kvůli lepší ochraně v provozu.
Léčba
Ochrnutí horní končetiny znamená ztrátu funkce lokte a ruky. Pokud funkce horních končetin chybí v důsledku poranění míchy, je to hlavní překážka pro získání autonomie. Lidé s tetraplegií by měli být vyšetřeni a informováni o možnostech rekonstrukční chirurgie tetraplegických paží a rukou.[5]
Prognóza
tento článek potřebuje víc lékařské odkazy pro ověření nebo se příliš spoléhá na primární zdroje.Září 2018) ( |
Zpožděná diagnóza poranění krční páteře má vážné následky pro oběť. Asi jedna z 20 zlomenin děložního čípku chybí a asi dvě třetiny těchto pacientů mají v důsledku toho další poškození míchy. Přibližně u 30% případů opožděné diagnostiky poranění krční páteře dochází k trvalým neurologickým deficitům. U poranění děložního čípku na vysoké úrovni může dojít k celkovému ochrnutí krku. Tetraplegici vysoké úrovně (C4 a vyšší) budou pravděpodobně potřebovat neustálou péči a pomoc činnosti každodenního života, jako je oblékání, jídlo a péče o střeva a močový měchýř. Nízkoúrovňové tetraplegici (C5 až C7) mohou často žít samostatně.[Citace je zapotřebí ]
I při „úplných“ úrazech lze v některých vzácných případech intenzivní rehabilitací znovu získat mírný pohyb „přepojení“ neurálních spojení, jako v případě zesnulého herce Christopher Reeve.[6]
V případě dětská mozková obrna, které je způsobeno poškozením motorické kůry buď před, během (10%), nebo po narození, se někteří lidé s tetraplegií postupně dokážou naučit fyzikální terapii stát nebo procházet.[Citace je zapotřebí ]
Quadriplegics může zlepšit svalovou sílu provedením silového tréninku nejméně třikrát týdně. Kombinace cvičení s odporem se správným příjmem výživy může výrazně snížit komorbiditu, jako je obezita a cukrovka 2. typu.[7]
Epidemiologie
Odhaduje se, že ve Spojených státech je každý rok 17 700 poranění míchy; celkový počet osob postižených poranění míchy se odhaduje na přibližně 290 000 osob.[8]
Jen v USA stojí poranění míchy každý rok přibližně 40,5 miliard USD, což je o 317 procent více než náklady odhadované v roce 1998 (9,7 miliardy USD).[9]
Odhadované celoživotní náklady pro 25letého v roce 2018 jsou 3,6 milionu dolarů, pokud jsou ovlivněny nízkou tetraplegií, a 4,9 milionu dolarů, pokud jsou ovlivněny vysokou tetraplegií.[8] V roce 2009 se odhadovalo, že celoživotní péče o 25letého člověka s nízkou tetraplegií byla přibližně 1,7 milionu dolarů a 3,1 milionu dolarů s vysokou tetraplegií.[10]
Ve Velké Británii je každý rok postiženo přibližně 1 000 lidí (~ 1 z 60 000 - za předpokladu 60 milionů obyvatel).
Terminologie
Stav paralýzy postihující čtyři končetiny se střídavě nazývá tetraplegie nebo quadriplegia. Quadriplegia kombinuje latinský vykořenit quadra, pro „čtyři“, s řecký kořen πληγία plegia, pro „paralýzu“. Tetraplegia používá řecký kořen τετρα tetra pro čtyři". Quadriplegia je běžný termín v Severní Americe; tetraplegie se běžněji používá v Evropě.[11]
Viz také
Reference
Citace
Časopisy
- Coulet, B .; Allieu, Y .; et al. (2002). "Zraněná metamere a funkční chirurgie tetraplegické horní končetiny". Hand Clin. 18 (3): 399–412, vi. doi:10.1016 / s0749-0712 (02) 00020-3. ISSN 0749-0712. PMID 12474592.
- Fridén, J .; Reinholdt, C. (2008). "Současné koncepty v rekonstrukci funkce ruky v tetraplegii". Scand. J. Surg. 97 (4): 341–346. doi:10.1177/145749690809700411. ISSN 1457-4969. PMID 19211389.CS1 maint: ref = harv (odkaz)
- Gorgey, A .; Mather, K .; et al. (2012). "Účinky silového tréninku na adipozitu a metabolismus po poranění míchy". Med. Sci. Sportovní cvičení. 44 (1): 165–174. doi:10.1249 / MSS.0b013e31822672aa. ISSN 0195-9131. PMID 21659900.
- Hentz, V.R .; Leclercq, C. (2008). „Řízení horní končetiny při neúplných lézích krční míchy“. Hand Clin. 24 (2): 175–184. doi:10.1016 / j.hcl.2008.01.003. ISSN 0749-0712. PMID 18456124.CS1 maint: ref = harv (odkaz)
- Roberts, T.T .; Leonard, G.R .; et al. (2017). „Stručná klasifikace: American Impinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale“. Clin. Orthop. Relat. Res. 475 (5): 1499–1504. doi:10.1007 / s11999-016-5133-4. ISSN 1528-1132. PMC 5384910. PMID 27815685.
- Schurch, B .; Knapp, P.A .; et al. (2001). „Potlačuje sakrální zadní rizotomie autonomní hyper reflexi u pacientů s poraněním míchy?“. Br. J. Urol. 81 (1): 73–82. doi:10.1046 / j.1464-410x.1998.00482.x. ISSN 1464-4096. PMID 9467480.
- Taylor-Schroeder, S .; LaBarbera, J .; et al. (2011). „Doba fyzikální terapie během rehabilitace poranění míchy u nemocných“. J. Spinal Cord Med. 34 (2): 149–161. doi:10.1179 / 107902611X12971826988057. ISSN 1079-0268. PMC 3066500. PMID 21675354.
Webové zdroje
- Burkeman, O. (2002). "Muž z oceli". Opatrovník. Citováno 4. září 2018.CS1 maint: ref = harv (odkaz)
- Stručný přehled národních statistických středisek poranění míchy, fakta a čísla (PDF), Birmingham, AL: University of Alabama v Birminghamu, 2009
- Stručný přehled národních statistických středisek poranění míchy, fakta a čísla (PDF), Birmingham, AL: University of Alabama v Birminghamu, 2018
- „Quadriplegia a Tetraplegia“. Zdánlivě - podpora poranění míchy Peer. n.d. Archivovány od originálu dne 5. ledna 2014. Citováno 4. září 2018.CS1 maint: unfit url (odkaz)
- „Statistiky o paralýze“. Christopher & Dana Reeve Foundation. 2016. Citováno 4. září 2018.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |