Obstrukce žaludečního vývodu - Gastric outlet obstruction

Obstrukce žaludečního vývodu
rentgen z břicho osoby s obstrukcí vývodu žaludku, která byla přijata na jejich straně. Existuje výrazná žaludeční vzduchová bublina, hladina žaludeční vzduchové tekutiny a je rozšířená žaludek s částicemi v něm.
Specialita	Všeobecná chirurgie, gastroenterologie

Obstrukce žaludečního vývodu (GOO) je zdravotní stav, kdy existuje překážka na úrovni pylorus, což je výstup z žaludek. Jedinci s obstrukcí žaludečních vývodů budou často opakovaně zvracet jídlo, které se nahromadilo v žaludku, ale které nemůže projít do tenké střevo kvůli překážce. Žaludek se často dilatuje, aby se přizpůsobil příjmu potravy a sekrecím. Příčiny obstrukce žaludečních vývodů zahrnují obě benigní příčiny (např peptický vřed ovlivňující oblast kolem pyloru), stejně jako maligní příčiny, jako je rakovina žaludku.

Příčiny spojené s vředy mohou zahrnovat silnou bolest, kterou může pacient interpretovat jako srdeční onemocnění / záchvat.^[1]

Léčba stavu závisí na základní příčině; může zahrnovat antibiotickou léčbu, když Helicobacter pylori souvisí s vředem,^[1] endoskopický terapie (jako je dilatace překážky balónky nebo umístění samoroztažitelné kovové stenty ), jiné lékařské terapie nebo chirurgický zákrok k vyřešení překážky.

Příznaky a symptomy

Hlavním příznakem je zvracení nestráveného jídla bez žluči, které se obvykle objevuje po jídle. Historie předchozích peptických vředů a úbytku hmotnosti není neobvyklá. V pokročilých případech jsou příznaky, které je třeba hledat při fyzickém vyšetření plýtvání a dehydratace. Viditelná peristaltika může být přítomen zleva doprava. Splash šťávy je zvuk podobný stříkající vodě, který slyšíte přes žaludek v levém horním kvadrantu břicha při protřepávání pacienta, ať už stetoskop. Může se zvýšit zvuk střev (borborygmi ) v důsledku nadměrného peristaltického působení žaludku. Plnost vlevo hypochondrium mohou být také přítomny.

Příčiny

Příčiny se dělí na benigní nebo maligní.

• Benigní
  • Peptická vředová choroba
  • Infekce, jako jsou tuberkulóza; a infiltrační nemoci, jako je amyloidóza.
  • Vzácnou příčinou obstrukce žaludečních vývodů je zablokování a žlučový kámen, nazývané také „Bouveretův syndrom“ nebo „Bouveretův syndrom“.
  • U dětí vrozené pylorická stenóza / vrozená hypertrofická pylorická stenóza může být příčinou.
  • A pankreatická pseudocyst může způsobit žaludeční kompresi.
  • Pylorická slizniční membrána může být vzácnou příčinou.
• Zhoubný
  • Nádory žaludku, včetně adenokarcinom (a jeho linitis plastica varianta), lymfom, a gastrointestinální stromální tumory

Patofyziologie

U peptického vředu se předpokládá, že je výsledkem edému a zjizvení vředu, následovaného hojením a fibrózou, což vede k obstrukci gastroduodenálního spojení (obvykle vřed v první části dvanáctníku).^[2]

Diagnóza

Nejvíce potvrzujícím vyšetřením je endoskopie horní části gastrointestinálního traktu.

Laboratoř často najde hypochloremický, hypokalemická, a alkalotic kvůli ztrátě chlorovodík a draslík. Vysoký močovina a kreatinin hladiny lze také pozorovat, pokud je pacient dehydratován.

Břišní rentgen může ukazovat hladinu žaludeční tekutiny, která podporuje diagnózu.

Bariové jídlo a následná kontrola mohou ukázat zvětšený žaludek a pyloroduodenální stenózu.^[3]

Gastroskopie může pomoci s příčinou a může být použita terapeuticky.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika obstrukce vývodů žaludku může zahrnovat: časný karcinom žaludku hiatální kýla, gastroezofageální reflux, nedostatek adrenalinu, a vrozené poruchy metabolismu.^{[Citace je zapotřebí ]}

Léčba

Léčba obstrukce žaludečních vývodů závisí na příčině, ale obvykle je chirurgický nebo lékařský.

Léky

U většiny lidí s peptickým vředem se edém obvykle vyrovná konzervativní léčbou nasogastrickým sáním, výměnou tekutin a elektrolytů a inhibitory protonové pumpy.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok je indikován v případech obstrukce vývodů žaludku, u nichž dochází k významné obstrukci, a v případech, kdy selhala léčba.^{[Citace je zapotřebí ]} Lze se pokusit o endoskopickou balónkovou terapii jako alternativu k chirurgickému zákroku, přičemž dilatace balónkem uvádí úspěšnost 76% po opakovaných dilatanech.^[4] Obvykle prováděná operace je antrektomie, odstranění antrální část žaludku. Mezi další chirurgické přístupy patří: vagotomie, odříznutí vagový nerv, Billroth I., postup, který zahrnuje anastomosing dvanácterník do distálního žaludku nebo oboustranná trunkální vagotomie s gastrojejunostomie.

Reference

externí odkazy

Obstrukce žaludečních vývodů v důsledku duodenální tuberkulózy