Ženská neplodnost - Female infertility
Ženská neplodnost | |
---|---|
![]() | |
Kumulativní procento a průměrný věk žen, které dosáhly subfertilita, sterilita, nepravidelná menstruace a menopauza.[1] | |
Specialita | Gynekologie |
Ženská neplodnost odkazuje na neplodnost u žen. Postihuje odhadem 48 milionů žen,[2] s nejvyšší prevalencí neplodnosti postihující lidi v jižní Asii, subsaharské Africe, severní Africe / na Středním východě a ve střední / východní Evropě a střední Asii.[2] Neplodnost je způsobena mnoha zdroji, včetně výživy, nemocí a dalších malformací dělohy. Neplodnost postihuje ženy z celého světa a její kulturní a sociální stigma se liší.
Způsobit
Příčiny nebo faktory ženské neplodnosti lze v zásadě klasifikovat podle toho, zda jsou získané genetické nebo striktně podle lokality.
Ačkoli faktory ženské neplodnosti lze klasifikovat jako získané nebo genetické, je ženská neplodnost obvykle víceméně kombinací Příroda a výchova. Také přítomnost každého jednotlivce rizikový faktor ženské neplodnosti (jako je kouření, dále zmíněné níže) nemusí nutně způsobit neplodnost, ai když je žena rozhodně neplodná, nelze neplodnost rozhodně vinit z jakéhokoli jednotlivého rizikového faktoru, i když je (nebo byl) rizikový faktor přítomen .
Získané
Podle Americká společnost pro reprodukční medicínu (ASRM), věk, kouření, sexuálně přenosné infekce a nadváha nebo podváha mohou ovlivnit plodnost.[3]
V širším smyslu získané faktory zahrnují prakticky jakýkoli faktor, který není založen na a genetická mutace, včetně všech nitroděložní expozice toxinům během vývoje plodu, která se může projevit jako neplodnost o mnoho let později jako dospělý.
Stáří
Na plodnost ženy má vliv její věk. Průměrný věk první menstruace dívky (menarche ) je 12–13 (12,5 roku v Spojené státy,[4] 12,72 palce Kanada,[5] 12,9 v Spojené království[6]), ale u postmenarchálních dívek je to asi 80% cyklů anovulační v prvním roce po menarche 50% ve třetím a 10% v šestém roce.[7] Plodnost ženy vrcholí na počátku 20. a v polovině 20. let, poté začíná klesat, přičemž tento pokles se zrychluje po 35. roce věku. Přesné odhady šancí ženy na početí po určitém věku však nejsou jasné, s výzkumem dávat odlišné výsledky. Šance páru na úspěšné početí v pokročilém věku závisí na mnoha faktorech, včetně celkového zdraví ženy a plodnosti mužského partnera.
Kouření tabáku
Kouření tabáku je škodlivá pro vaječníky a míra poškození závisí na množství a délce času, který žena kouří nebo je vystavena prostředí naplněnému kouřem. Nikotin a další škodlivé chemikálie v cigaretách narušují schopnost těla tvořit estrogen, hormon, který reguluje folikulogeneze a ovulace. Také kouření cigaret interferuje s folikulogenezí, transportem embryí, vnímavostí endometria, angiogenezí endometria, průtokem dělohy a myometriem dělohy.[8] Některá poškození jsou nevratná, ale přerušení kouření může zabránit dalším škodám.[9] U kuřáků je o 60% vyšší pravděpodobnost, že budou neplodní než u nekuřáků.[10] Kouření snižuje pravděpodobnost, že IVF způsobí živé narození, o 34% a zvýší riziko potratu IVF o 30%.[10] Také kuřačky mají dřívější nástup menopauza přibližně o 1–4 roky.[11]
Sexuálně přenosné infekce
Sexuálně přenosné infekce jsou hlavní příčinou neplodnosti. Často vykazují jen málo, pokud vůbec nějaké viditelné příznaky, s rizikem, že nebudou včas hledat správnou léčbu, aby zabránili snížené plodnosti.[9]
Tělesná hmotnost a poruchy příjmu potravy
Dvanáct procent všech případů neplodnosti je výsledkem buď ženy podváha nebo nadváha. Tukové buňky produkují estrogen,[12] kromě primární pohlavní orgány. Příliš mnoho tělesného tuku způsobuje produkci příliš velkého množství estrogenu a tělo začíná reagovat, jako by bylo na kontrole porodnosti, což omezuje pravděpodobnost otěhotnění.[9] Příliš málo tělesného tuku způsobuje nedostatečnou produkci estrogenu a narušení menstruační cyklus.[9] Ženy s podváhou i s nadváhou mají nepravidelné cykly, ve kterých nedochází k ovulaci nebo je nedostatečná.[9] Správná výživa v raném věku je také hlavním faktorem pro pozdější plodnost.[13]
Studie v USA naznačila, že přibližně 20% neplodných žen mělo v minulosti nebo v současnosti poruchu příjmu potravy, což je pětkrát více než celková míra celoživotní prevalence.[14]
Přehled z roku 2010 dospěl k závěru, že ženy s nadváhou a obézní neplodné ženy mají sníženou pravděpodobnost úspěšné léčby plodnosti a jejich těhotenství je spojeno s více komplikacemi a vyššími náklady. V hypotetických skupinách 1 000 žen podstupujících péči o plodnost studie počítala přibližně 800 živě narozených dětí s normální hmotností a 690 živě narozených dětí s nadváhou a obézními anovulačními ženami. U ovulačních žen studie počítala přibližně 700 živě narozených dětí s normální hmotností, 550 živě narozených dětí s nadváhou a 530 živě narozených dětí s obezitou. Zvýšení nákladů na živé narození u anovulačních žen s nadváhou a obézních žen bylo o 54% a 100% vyšší než u jejich protějšků s normální hmotností, u žen s ovulací o 44%, respektive o 70%.[15]
Záření
Vystavení záření představuje vysoké riziko neplodnosti v závislosti na frekvenci, výkonu a délce expozice. Radioterapie údajně způsobuje neplodnost,[16].
množství záření absorbovaného vaječníky určí, zda se stane neplodnou. Vysoké dávky mohou zničit některá nebo všechna vajíčka ve vaječnících a mohou způsobit neplodnost nebo časnou menopauzu.
Chemoterapie
Chemoterapie představuje vysoké riziko neplodnosti. Chemoterapie s vysokým rizikem neplodnosti zahrnují prokarbazin a další alkylační léky, jako je cyklofosfamid, ifosfamid, busulfan, melfalan, chlorambucil a chlormethin.[17] Mezi léky se středním rizikem patří doxorubicin a analogy platiny, jako je cisplatina a karboplatina.[17] Na druhou stranu terapie s nízkým rizikem gonadotoxicity zahrnují rostlinné deriváty, jako je vinkristin a vinblastin, antibiotika, jako je bleomycin a daktinomycin, a antimetabolity, jako je methotrexát, merkaptopurin a 5-fluoruracil.[17]
Ženská neplodnost chemoterapií se jeví jako druhotná předčasné selhání vaječníků ztrátou prvotní folikuly.[18] Tato ztráta nemusí být nutně přímým účinkem chemoterapeutických látek, ale může být způsobena zvýšenou rychlostí iniciace růstu, která nahradí poškozené vyvíjející se folikuly.[18] Antrální počet folikulů klesá po třech sériích chemoterapie, zatímco hormon stimulující folikuly (FSH) dosahuje menopauzálních hladin po čtyřech sériích.[19] Mezi další hormonální změny v chemoterapii patří pokles inhibin B a anti-Müllerian hormon úrovně.[19]
Ženy si mohou vybrat mezi několika metodami zachování plodnosti před chemoterapií, včetně kryokonzervace ovariální tkáně, oocytů nebo embryí.[20]
Imunitní neplodnost
Antispermové protilátky (ASA) byly považovány za příčinu neplodnosti u přibližně 10–30% neplodných párů.[21] Produkce ASA je namířena proti povrchovým antigenům na spermiích, které mohou interferovat s motilitou spermií a transportem přes ženský reprodukční trakt, inhibovat kapacitu a akrozomová reakce, postižený oplodnění, vliv na implantační proces a narušení růstu a vývoje embryo. Faktory přispívající k tvorbě antispermových protilátek u žen jsou narušení normálních imunoregulačních mechanismů, infekce, narušení integrity sliznic, náhodné znásilnění a nechráněný orální nebo anální sex.[21][22]
Další získané faktory
- Adheze sekundární k chirurgická operace v peritoneální dutiny je hlavní příčinou získané neplodnosti.[23] Metaanalýza v roce 2012 dospěla k závěru, že existuje jen málo důkazů o chirurgickém principu, že použití méně invazivních technik, zavedení méně cizích tělísek nebo způsobení menší ischemie snižuje rozsah a závažnost adhezí.[23]
- Diabetes mellitus. Přehled diabetu 1. typu dospěl k závěru, že i přes moderní léčbu jsou ženy s diabetem vystaveny zvýšenému riziku ženské neplodnosti, což se projevuje opožděnou pubertou a menarchou, menstruačními nepravidelnostmi oligomenorea ), mírné hyperandrogenismus, Syndromu polycystických vaječníků, méně živě narozených dětí a možná i dříve menopauza.[24] Zvířecí modely naznačují, že abnormality na molekulární úrovni způsobené cukrovkou zahrnují defektní leptin, inzulín a kisspeptin signalizace.[24]
- Celiakie. Mezi gastrointestinální příznaky celiakie patří poruchy plodnosti, jako je opožděná menstruace, amenorrea, neplodnost nebo časná menopauza; a těhotenství komplikace, jako např omezení nitroděložního růstu (IUGR), malé pro gestační věk (SGA) děti, opakující se potraty, předčasné dodávky nebo nízká porodní váha (LBW) děti. Nicméně, bezlepková strava snižuje riziko. Někteří autoři naznačují, že by lékaři měli vyšetřit přítomnost nediagnostikované celiakie u žen s nevysvětlitelnou neplodností, opakovaným potratem nebo IUGR.[25][26]
- Významný játra nebo ledviny choroba
- Trombofilie[27][28]
- Kouření konopí, jako například z marihuana způsobuje poruchy v endokanabinoidní systém, potenciálně způsobující neplodnost[29]
- Záření, například v radiační terapie. Dávka záření na vaječníky, která obecně způsobuje trvalou ženskou neplodnost, je 20,3 Gy při narození, 18,4 Gy ve věku 10 let, 16,5 Gy ve věku 20 let a 14,3 Gy ve věku 30 let.[30] Po celkové ozáření těla, obnovení funkce pohlavních žláz nastává u 10–14% případů a počet těhotenství pozorovaných po transplantace hematopoetických kmenových buněk zahrnující takový postup je nižší než 2%.[31][32]
Genetické faktory
Je jich mnoho geny kde mutace způsobuje ženskou neplodnost, jak ukazuje následující tabulka. Existují také další podmínky zahrnující ženskou neplodnost, o nichž se předpokládá, že jsou genetické, ale u nichž nebyl shledán zodpovědný žádný jediný gen, zejména Mayer-Rokitansky-Küstner-Hauserův syndrom (MRKH).[33] A konečně, neznámý počet genetických mutací způsobuje stav subfertility, který se kromě dalších faktorů, jako jsou environmentální, může projevit jako upřímná neplodnost.
Chromozomální abnormality způsobující ženskou neplodnost zahrnují Turnerův syndrom. Dárcovství oocytů je alternativou pro pacienty s Turnerovým syndromem.[34]
Některé z těchto abnormalit genů nebo chromozomů způsobují intersexuální podmínky, jako syndrom androgenní necitlivosti.
Gen | Zakódovaný protein | Dopad nedostatku | |
---|---|---|---|
BMP15 | Kostní morfogenetický protein 15 | Hypergonadotropní selhání vaječníků (POF4 ) | |
BMPR1B | Kostní morfogenetický proteinový receptor 1B | Ovariální dysfunkce, hypergonadotropní hypogonadismus a akromesomelická chondrodysplázie | |
CBX2; M33 | Homolog proteinu Chromobox 2; Třída Drosophila polycomb | Autozomální 46, XY, obrácení pohlaví mezi muži (fenotypicky dokonalé ženy) | |
CHD7 | Chromodomain-helikáza-DNA vázající protein 7 | Syndrom CHARGE a Kallmannův syndrom (KAL5 ) | |
DIAPH2 | Diafanový homolog 2 | Hypergonadotropní, předčasné selhání vaječníků (POF2A ) | |
FGF8 | Fibroblastový růstový faktor 8 | Normosmický hypogonadotropní hypogonadismus a Kallmannův syndrom (KAL6) | |
FGFR1 | Receptor růstového faktoru fibroblastů 1 | Kallmannův syndrom (KAL2) | |
HFM1 | Primární selhání vaječníků[36] | ||
FSHR | FSH receptor | Hypergonadotropní hypogonadismus a syndrom hyperstimulace vaječníků | |
FSHB | Follitropinová podjednotka beta | Nedostatek folikuly stimulujícího hormonu, primární amenorea a neplodnost | |
FOXL2 | Forkhead box L2 | Izolované předčasné selhání vaječníků (POF3) spojené s BPES typu I; FOXL2 402C -> G mutace spojené s lidskými nádory granulózových buněk | |
FMR1 | Křehká X mentální retardace | Předčasné selhání vaječníků (POF1) spojené s premutacemi | |
GNRH1 | Gonadotropin uvolňující hormon | Normosmický hypogonadotropní hypogonadismus | |
GNRHR | GnRH receptor | Hypogonadotropní hypogonadismus | |
KAL1 | Kallmannův syndrom | Hypogonadotropní hypogonadismus a nespavost, X-vázaný Kallmannův syndrom (KAL1) | |
KISS1R; GPR54 | KISS1 receptor | Hypogonadotropní hypogonadismus | |
LHB | Polypeptid luteinizačního hormonu beta | Hypogonadismus a pseudohermafroditismus | |
LHCGR | LH / choriogonadotropinový receptor | Hypergonadotropní hypogonadismus (rezistence na luteinizační hormon) | |
DAX1 | Obrácení pohlaví citlivé na dávkování, kritická oblast hypoplázie nadledvin, na chromozomu X, gen 1 | X vrozená hypoplázie nadledvin s hypogonadotropním hypogonadismem; zvrácení pohlaví u ženy závislé na dávce | |
NR5A1; SF1 | Steroidogenní faktor 1 | 46, XY reverzace pohlavních a pohlavních pohlavních žláz mezi muži a ženami a vrozená lipoidní hyperplasie nadledvin; 46, XX gonadální dysgeneze a 46, XX primární ovariální nedostatečnost | |
POF1B | Předčasné selhání vaječníků 1B | Hypergonadotropní, primární amenorea (POF2B ) | |
PROK2 | Prokinetikin | Normosmický hypogonadotropní hypogonadismus a Kallmannův syndrom (KAL4 ) | |
PROKR2 | Prokinetický receptor 2 | Kallmannův syndrom (KAL3 ) | |
RSPO1 | Rodina R-spondin, člen 1 | 46, XX, zvrácení pohlaví mezi muži (jednotlivci obsahují varlata) | |
SRY | Oblast určující pohlaví Y | Mutace vedou k 46, XY ženám; translokace vedou k 46, XX mužům | |
SCNN1A | Alfa podjednotka Epitelový sodíkový kanál (ENaC) | Nesmyslná mutace vede k defektní expresi ENaC v ženském reprodukčním traktu[37] | |
SOX9 | Gen HMB-box související se SRY 9 | ||
STAG3 | Stromální antigen 3 | Předčasné selhání vaječníků[38] | |
TAC3 | Tachykinin 3 | Normosmický hypogonadotropní hypogonadismus | |
TACR3 | Tachykininový receptor 3 | Normosmický hypogonadotropní hypogonadismus | |
ZP1 | zona pellucida glykoprotein 1 | Nefunkční zona pellucida formace[39] |
Podle místa
Hypotalamo-hypofyzární faktory
Ovariální faktory
- Chemoterapie (jak je podrobně uvedeno výše) s určitými látkami mají vysoké riziko toxicity na vaječníky.
- Mnoho genetických vad (jak je také podrobně popsáno výše) také narušuje funkci vaječníků.
- Syndrom polycystických vaječníků (viz také neplodnost u syndromu polycystických vaječníků )
- Anovulace. Ženská neplodnost způsobená anovulací se nazývá „anovulační neplodnost“, na rozdíl od „ovulační neplodnosti“, ve které je ovulace přítomna.[40]
- Zmenšeno ovariální rezerva, také viz Chudá ovariální rezerva
- Předčasná menopauza
- Menopauza
- Luteální dysfunkce[41]
- Gonadální dysgeneze (Turnerův syndrom )
Tubální (ektopické) / peritoneální faktory
- Endometrióza (viz také endometrióza a neplodnost )
- Pánevní adheze
- Zánětlivé onemocnění pánve (PID, obvykle kvůli chlamydie )[42]
- Tubální dysfunkce
- Předchozí mimoděložní těhotenství. Randomizovaná studie v roce 2013 dospěla k závěru, že míra nitroděložního těhotenství dva roky po léčbě mimoděložního těhotenství je přibližně 64% u radikálního chirurgického zákroku, 67% u léčby a 70% u konzervativního chirurgického zákroku.[43] Pro srovnání je kumulativní míra těhotenství u žen mladších 40 let v obecné populaci nad dva roky vyšší než 90%.[44]
Faktory dělohy
- Malformace dělohy[45]
- Děložní myomy
- Ashermanův syndrom[46]
- Selhání implantace bez jakékoli známé primární příčiny. Výsledkem je negativní těhotenský test, přestože provedl např. přenos embryí.
Dříve, a dvouděložná děloha byla považována za spojenou s neplodností,[47] ale nedávné studie takovou asociaci nepotvrdily.[48]
Cervikální faktory
- Cervikální stenóza[49]
- Antispermové protilátky[22]
- Nereceptivní krční sliz[50]
Vaginální faktory
- Vaginismus
- Vaginální obstrukce
Diagnóza
Diagnóza neplodnosti začíná a zdravotní historie a fyzická zkouška. Poskytovatel zdravotní péče může objednat testy, včetně následujících:
- Laboratorní testy
- Testování hormonů, pro měření hladin ženských hormonů v určitých obdobích během a menstruační cyklus.
- Den 2 nebo 3 měření FSH a estrogen, posoudit ovariální rezerva.
- Měření funkce štítné žlázy[51] (A hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) úroveň mezi 1 a 2 je považována za optimální pro koncepci).
- Měření progesteron ve druhé polovině cyklu, aby se potvrdila ovulace.
- Anti-Müllerian hormon odhadnout ovariální rezervu.[52]
- Vyšetření a zobrazování
- An endometria biopsie k ověření ovulace a kontrole výstelky dělohy.
- Laparoskopie, která umožňuje poskytovateli kontrolovat pánevní orgány.
- Fertiloscopy, relativně nová chirurgická technika používaná pro včasnou diagnostiku (a okamžitou léčbu).
- Papový nátěr, pro kontrolu známek infekce.
- Pánevní vyšetření, hledat abnormality nebo infekce.
- Postkoitální test, který se provádí brzy poté styk zkontrolovat problémy se spermiemi přežívajícími v cervikální sliznici (nyní se běžně nepoužívá kvůli nespolehlivosti testu).
- Hysterosalpingografie nebo sonosalpingografie, pro kontrolu průchodnosti trubice
- Sonohysterografie zkontrolovat abnormality dělohy.
Existují genetické testování vyvíjené techniky k detekci jakékoli mutace v genech spojených s ženskou neplodností.[35]
Počáteční diagnózu a léčbu neplodnosti obvykle provádí porodník / gynekolog nebo praktičtí zdravotní sestry pro ženy. Pokud jsou počáteční léčby neúspěšné, je obvykle doporučeno lékařům, kteří jsou přátelství trénovaný jako reprodukční endokrinologové. Reprodukční endokrinologové jsou obvykle porodníci / gynekologové s pokročilým výcvikem v reprodukční endokrinologii a neplodnosti (v Severní Americe). Tito lékaři léčí poruchy reprodukce postihující nejen ženy, ale také muže, děti a dospívající.
Lékařské praktiky reprodukční endokrinologie a neplodnosti obvykle nevidí ženy obecně mateřská péče. Praxe je primárně zaměřena na pomoc jejich ženám otěhotnět a napravit jakékoli problémy spojené s opakovanou ztrátou těhotenství.
Definice
Neexistuje jednomyslná definice ženské neplodnosti, protože tato definice závisí na sociálních a fyzických vlastnostech, které se mohou lišit podle kultury a situace. Pokyny NICE uvádějí, že: „Ženě v reprodukčním věku, která po 1 roce nechráněného vaginálního pohlavního styku neplodila, aniž by došlo k jakékoli známé příčině neplodnosti, by mělo být nabídnuto další klinické zhodnocení a vyšetření spolu s jejím partnerem.“[44] Doporučuje se konzultace s specialista na plodnost by měla být podána dříve, pokud je ženě ve věku 36 let nebo více, nebo pokud existuje známá klinická příčina neplodnosti nebo anamnéza predisponujících faktorů neplodnosti.[44] Podle Světová zdravotnická organizace (WHO) lze neplodnost popsat jako neschopnost otěhotnět, udržovat těhotenství nebo přenést těhotenství do živého porodu.[53]Klinická definice neplodnosti SZO a ICMART je „onemocnění reprodukčního systému definované neschopností dosáhnout klinického těhotenství po 12 nebo více měsících pravidelného nechráněného pohlavního styku.“ [54] Neplodnost lze dále rozdělit na primární a sekundární neplodnost. Primární neplodnost odkazuje na neschopnost porodit buď kvůli tomu, že nemohla otěhotnět, nebo mít dítě k živému porodu, což může zahrnovat potrat nebo mrtvé dítě.[55][56] Sekundární neplodnost označuje neschopnost otěhotnět nebo porodit, když došlo k předchozímu těhotenství nebo živému porodu.[56][55]
Prevence
Získané ženské neplodnosti lze zabránit identifikovanými zásahy:
- Udržování zdravého životního stylu. Nadměrné cvičení, spotřeba kofein a alkohol, a kouření všechny byly spojeny se sníženou plodností. Jíst dobře vyváženou a výživnou stravu se spoustou čerstvého ovoce a zelenina, a udržování normální hmotnosti, na druhé straně, byly spojeny s lepšími vyhlídkami na plodnost.
- Léčba nebo prevence stávajících nemocí. Identifikace a kontrola chronických onemocnění, jako je cukrovka a hypotyreóza zvyšuje vyhlídky na plodnost. Celoživotní praxe bezpečnější sex snižuje pravděpodobnost, že pohlavně přenosné nemoci naruší plodnost; získání rychlé léčby sexuálně přenosných nemocí snižuje pravděpodobnost, že takové infekce způsobí značné škody. Pravidelný fyzické prohlídky (včetně stěrů) pomáhají detekovat časné příznaky infekcí nebo abnormalit.
- Neodkládá rodičovství. Plodnost v konečném důsledku nepřestává před menopauzou, ale začíná klesat po 27 letech a klesá o něco větší rychlostí po 35 letech.[57] Ženy, jejichž biologické matky měly neobvyklé nebo abnormální problémy spojené s počátkem, mohou být vystaveny zvláštnímu riziku za určitých podmínek, jako např předčasná menopauza, které lze zmírnit nezdržováním rodičovství.
- Zmrazení vajec. Žena si může zmrazit vajíčka a uchovat si tak svou plodnost. Používáním zmrazení vajec zatímco ve vrcholných reprodukčních letech, žena oocyty jsou kryogenicky zmrazené a připravené k použití později v životě, což snižuje její šance na ženskou neplodnost.
Léčba
Neexistuje žádná metoda couvání pokročilý mateřský věk, ale existují technologie asistované reprodukce pro mnoho příčin neplodnosti u žen před menopauzou, včetně:
- Indukce ovulace pro anovulace
- Oplodnění in vitro například při poruchách vejcovodů
Epidemiologie
Ženská neplodnost se velmi liší podle geografického umístění po celém světě. V roce 2010 bylo na celém světě odhadováno 48,5 milionů neplodných párů a od roku 1990 do roku 2010 došlo ve většině světů k malým změnám v úrovni neplodnosti.[2]V roce 2010 zahrnovaly země s nejnižší mírou ženské neplodnosti jihoamerické země Peru, Ekvádor a Bolívie, stejně jako Polsko, Keňa a Korejská republika.[2] Regiony s nejvyšší mírou zahrnovaly východní Evropu, severní Afriku, Střední východ, Oceánii a subsaharskou Afriku.[2] Prevalence primární neplodnosti se od roku 1990 zvýšila, ale sekundární neplodnost se celkově snížila. Sazby se snížily (i když nikoli o prevalenci) ženské neplodnosti v regionech s vysokými příjmy, ve střední a východní Evropě a ve střední Asii.[2]
Afrika
Subsaharská Afrika zaznamenala od roku 1990 do roku 2010 klesající úroveň primární neplodnosti. V subsaharské oblasti byla míra nejnižší v Keni, Zimbabwe a Rwandě, zatímco nejvyšší míry byly v Guineji, Mozambiku, Angole, Gabonu a Kamerunu spolu se severní Afrikou poblíž Středního východu.[2] Podle zprávy DHS z roku 2004 byly sazby v Africe nejvyšší ve střední a subsaharské Africe, přičemž sazby východní Afriky byly těsně za nimi.[56]
Asie
V Asii byla nejvyšší míra kombinované sekundární a primární neplodnosti v jihovýchodní oblasti a poté v jihovýchodní oblasti s nejnižší mírou v západních oblastech.[56]
Latinská Amerika a Karibik
Prevalence ženské neplodnosti v oblasti Latinské Ameriky / Karibiku je obvykle nižší než celosvětová prevalence. Největší míry však nastaly na Jamajce, Surinamu, Haiti a Trinidadu a Tobagu. Střední a západní Latinská Amerika má jedny z nejnižších výskytů.[2] Nejvyšší regiony v Latinské Americe a Karibiku byly na karibských ostrovech a v méně rozvinutých zemích.[56]
Společnost a kultura
Sociální stigma
Sociální stigma kvůli neplodnost je viděn v mnoha kulturách po celém světě v různých podobách. Často, když ženy nemohou otěhotnět, je na nich vinena vina, i když přibližně 50% neplodnost problémy pocházejí od muže.[58]Mnoho společností má navíc sklon hodnotit si ženu jen tehdy, když je schopna vyprodukovat alespoň jedno dítě, a manželství lze považovat za neúspěch, když pár nemůže otěhotnět.[58] Početí dítěte může být spojeno s dovršením manželství páru a může odrážet jeho sociální roli ve společnosti.[59] To je vidět na „pásu africké neplodnosti“, kde v Africe převládá neplodnost, která zahrnuje země od Tanzanie na východě do Gabon na západě.[58] V tomto regionu je neplodnost vysoce stigmatizována a lze ji považovat za selhání páru v jejich společnostech.[58][60] To je ukázáno v Uganda a Nigérie kde je vyvíjen velký tlak plodit a jeho sociální důsledky.[59] To je také vidět v některých muslimských společnostech včetně Egypt [61] a Pákistán.[62]
Majetek se někdy měří podle počtu dětí, které žena má, a podle dědictví majetku.[59][62] Děti mohou ovlivnit finanční zabezpečení mnoha způsoby. V Nigérii a Kamerun, nároky na pozemky rozhoduje počet dětí. V některých subsaharských zemích také mohou být ženy odepřeny dědictví kdyby neměla žádné děti [62] V některých afrických a asijských zemích může manžel připravit svou neplodnou manželku o jídlo, přístřeší a další základní potřeby, jako je oblečení.[62] V Kamerunu může žena ztratit přístup k půdě od svého manžela a ve stáří sama odejít.[59]
V mnoha případech je žena, která nemůže mít děti, vyloučena ze společenských a kulturních akcí, včetně tradičních obřadů. Tato stigmatizace je vidět na Mosambik a Nigérie, kde se s neplodnými ženami zacházelo jako s vyvrhely společnosti.[59] Jedná se o ponižující praktiku, která znehodnocuje neplodné ženy ve společnosti.[63][64] V Makua tradice, těhotenství a porod jsou považovány za hlavní životní události pro ženu, s obřady ntha´ra a ntha´ara no mwana, kterých se mohou zúčastnit pouze ženy, které jsou těhotné a mají dítě.[63]
Účinek neplodnosti může vést k sociálnímu ostudu z vnitřní a sociální normy těhotenství, které postihuje ženy po celém světě.[64] Pokud je těhotenství považováno za tak důležitou událost v životě a je považováno za „společensky nepřijatelný stav“, může to vést k hledání léčby v podobě tradičních léčitelů a nákladných západních léčení.[61] Omezený přístup k léčbě v mnoha oblastech může vést k extrémním a někdy i nezákonným činům za účelem vyprodukování dítěte.[59][61]
Manželská role
Muži v některých zemích si mohou najít jinou manželku, když jejich první nedokáže vyprodukovat dítě, a doufají, že když spí s více ženami, bude schopen vyprodukovat své vlastní dítě.[59][61][62] To může převládat v některých společnostech, včetně Kamerunu,[59][62] Nigérie,[59] Mosambik,[63] Egypt,[61] Botswana,[65] a Bangladéš,[62] mezi mnoha dalšími, kde je polygamie častější a společensky přijatelnější.
V některých kulturách, včetně Botswany [65] a Nigérie,[59] ženy si mohou vybrat ženu, se kterou nechá svého manžela spát v naději na početí dítěte.[59] Ženy, které se zoufale snaží o děti, mohou se svým manželem dělat kompromisy při výběru ženy a přijímat povinnosti péče o děti, aby se ve společnosti cítily přijaty a užitečné.[65]
Ženy mohou také spát s jinými muži v naději, že otěhotní.[63] Toho lze dosáhnout z mnoha důvodů, včetně rady od tradičního léčitele nebo zjištění, zda je jiný muž „více kompatibilní“. V mnoha případech manžel nevěděl o zvláštních sexuálních vztazích a nebyl by informován, pokud by žena otěhotněla jiným mužem.[63] To však není tak kulturně přijatelné a může to přispět k genderovému utrpení žen, které mají méně možností na otěhotnění samy, na rozdíl od mužů.[61]
Muži a ženy se také mohou obrátit na rozvod ve snaze najít nového partnera, se kterým porodit dítě. Neplodnost v mnoha kulturách je důvodem k rozvodu a způsobem, jak může muž nebo žena zvýšit své šance na získání dědice.[59][61][63][65] Když je žena rozvedená, může ztratit jistotu, která často přichází s půdou, majetkem a rodinou.[65] To může zničit manželství a vést k nedůvěře v manželství. Nárůst sexuálních partnerů může potenciálně vést k šíření nemoci včetně HIV / AIDS a může skutečně přispět k budoucím generacím neplodnosti.[65]
Domácí násilí
Emoční zátěž a stres, které s sebou přináší neplodnost v domácnosti, mohou vést ke špatnému zacházení a domácí násilí ženy. Devalvace manželky kvůli její neschopnosti otěhotnět může vést k domácímu násilí a emocionálnímu traumatu, jako je obviňování oběti. Ženy jsou někdy nebo často obviňovány jako příčina neplodnosti párů, která může vést k emoční týrání úzkost a stud.[59] Kromě toho je vina za to, že nemůže otěhotnět, často přičítána ženě, i když je to muž, který je neplodný.[58] Ženy, které nejsou schopny otěhotnět, mohou být hladověny, biti a mohou být manželem finančně zanedbávány, jako by s ním neměla žádné dítě.[62] Fyzické týrání spojené s neplodností může být výsledkem tohoto a emoční stres to přichází s tím. V některých zemích může potenciálně vést k emocionálnímu a fyzickému zneužívání, které přichází s neplodností útok, vražda, a sebevražda.[66]
Psychický a psychologický dopad
Mnoho neplodných žen má tendenci zvládat obrovský stres a sociální stigma za jejich stavem, což může vést k značnému duševní utrpení.[67] Dlouhodobý stres spojený s pokusem o početí dítěte a sociální tlaky za porodem mohou vést k emočnímu utrpení, které se může projevit jako duševní nemoc.[68] Ženy, které trpí neplodností, se mohou potýkat s psychickými stresory, jako je popření, hněv, smutek, pocit viny a Deprese.[69] Může dojít k značnému společenskému ostudu, který může vést k intenzivním pocitům smutku a frustrace, které potenciálně přispívají k depresi a sebevražda.[65] Důsledky neplodnosti mají obrovské důsledky pro duševní zdraví neplodné ženy kvůli sociálním tlakům a osobním smutek za neschopností rodit děti.
Viz také
Reference
- ^ te Velde, E. R. (2002). „Variabilita ženského reprodukčního stárnutí“. Aktualizace lidské reprodukce. 8 (2): 141–154. doi:10.1093 / humupd / 8.2.141. ISSN 1355-4786. PMID 12099629.
- ^ A b C d E F G h Mascarenhas M.N .; Flaxman S.R .; Boerma T .; Vanderpoel S .; Stevens G.A. (2012). „Národní, regionální a globální trendy v prevalenci neplodnosti od roku 1990: Systematická analýza 277 průzkumů zdraví“. PLOS Med. 9 (12): e1001356. doi:10.1371 / journal.pmed.1001356. PMC 3525527. PMID 23271957.
- ^ http://www.fertilityfaq.org/_pdf/magazine1_v4.pdf[trvalý mrtvý odkaz ]
- ^ Anderson SE, Dallal GE, Must A (duben 2003). „Relativní váha a rasa ovlivňují průměrný věk v menarche: výsledky dvou národně reprezentativních průzkumů amerických dívek studovaly s odstupem 25 let“. Pediatrie. 111 (4 Pt 1): 844–50. doi:10,1542 / peds.111.4.844. PMID 12671122.
- ^ Al-Sahab B, Ardern CI, Hamadeh MJ, Tamim H (2010). „Věk v menarche v Kanadě: výsledky Národního longitudinálního průzkumu dětí a mládeže“. Veřejné zdraví BMC. 10: 736. doi:10.1186/1471-2458-10-736. PMC 3001737. PMID 21110899.
- ^ http://vstudentworld.yolasite.com/resources/final_yr/gynae_obs/Hamilton%20Fairley%20Obstetrics%20and%20Gynaecology%20Lecture%20Notes%202%20Ed.pdf
- ^ Apter D (únor 1980). „Sérové steroidy a hormony hypofýzy v pubertě žen: částečně podélná studie“. Klinická endokrinologie. 12 (2): 107–20. doi:10.1111 / j.1365-2265.1980.tb02125.x. PMID 6249519.
- ^ Dechanet C, Anahory T, Mathieu Daude JC, Quantin X, Reyftmann L, Hamamah S, Hedon B, Dechaud H (2011). „Účinky kouření cigaret na reprodukci“. Hučení. Reprod. Aktualizace. 17 (1): 76–95. doi:10.1093 / humupd / dmq033. PMID 20685716.
- ^ A b C d E Plodnost> Rizika žen Archivováno 22. Září 2007 v Wayback Machine Americká společnost pro reprodukční medicínu (ASRM). Citováno 4. ledna 2009
- ^ A b Regulované služby plodnosti: pomoc při uvádění do provozu - červen 2009, z ministerstva zdravotnictví UK
- ^ Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine (2008). „Kouření a neplodnost“. Plod Steril. 90 (5 doplňků): S254–9. doi:10.1016 / j.fertnstert.2008.08.035. PMID 19007641.
- ^ Nelson LR, Bulun SE (září 2001). "Produkce a působení estrogenu". J. Am. Acad. Dermatol. 45 (3 doplňky): S116–24. doi:10.1067 / mjd.2001.117432. PMID 11511861.
- ^ Sloboda, D. M .; Hickey, M .; Hart, R. (2010). „Reprodukce u žen: role prostředí raného života“. Aktualizace lidské reprodukce. 17 (2): 210–227. doi:10.1093 / humupd / dmq048. PMID 20961922.
- ^ Freizinger M, Franko DL, Dacey M, Okun B, Domar AD (listopad 2008). „Výskyt poruch příjmu potravy u neplodných žen“. Plod Sterilní. 93 (1): 72–8. doi:10.1016 / j.fertnstert.2008.09.055. PMID 19006795.
- ^ Koning AM, Kuchenbecker WK, Groen H a kol. (2010). „Ekonomické důsledky nadváhy a obezity v neplodnosti: rámec pro hodnocení nákladů a výsledků péče o plodnost“. Hučení. Reprod. Aktualizace. 16 (3): 246–54. doi:10.1093 / humupd / dmp053. PMID 20056674.
- ^ Jak léčba rakoviny může ovlivnit plodnost u žen
- ^ A b C Brydøy M, Fosså SD, Dahl O, Bjøro T (2007). „Gonadální dysfunkce a problémy s plodností u pacientů, kteří přežili rakovinu“. Acta Oncol. 46 (4): 480–9. doi:10.1080/02841860601166958. PMID 17497315. S2CID 20672988.
- ^ A b Morgan, S .; Anderson, R. A .; Gourley, C .; Wallace, W. H .; Spears, N. (2012). „Jak chemoterapeutika poškozují vaječník?“. Aktualizace lidské reprodukce. 18 (5): 525–35. doi:10.1093 / humupd / dms022. PMID 22647504.
- ^ A b Rosendahl, M .; Andersen, C .; La Cour Freiesleben, N .; Juul, A .; Løssl, K .; Andersen, A. (2010). „Dynamika a mechanismy vyčerpání ovariálních folikulů u žen v plodném věku chemoterapií“. Plodnost a sterilita. 94 (1): 156–166. doi:10.1016 / j.fertnstert.2009.02.043. PMID 19342041.
- ^ Gurgan T, Salman C, Demirol A (říjen 2008). „Těhotenství a techniky asistované reprodukce u mužů a žen po léčbě rakoviny“. Placenta. 29 (Suppl B): 152–9. doi:10.1016 / j.placenta.2008.07.007. PMID 18790328.
- ^ A b Restrepo, B .; Cardona-Maya, W. (říjen 2013). "Antispermové protilátky a asociace plodnosti". Actas Urologicas Espanolas. 37 (9): 571–578. doi:10.1016 / j.acuro.2012.11.003. ISSN 1699-7980. PMID 23428233.
- ^ A b Rao, Kamini (30.09.2013). Principy a praxe technologie asistované reprodukce (3 obj.). JP Medical Ltd. ISBN 9789350907368.
- ^ A b Ten Broek, R. P. G .; Kok- Krant, N .; Bakkum, E. A .; Bleichrodt, R. P .; Van Goor, H. (2012). „Různé chirurgické techniky ke snížení pooperační tvorby adheze: systematický přehled a metaanalýza“. Aktualizace lidské reprodukce. 19 (1): 12–25. doi:10.1093 / humupd / dms032. PMID 22899657.
- ^ A b Codner, E .; Merino, P. M .; Tena-Sempere, M. (2012). „Ženská reprodukce a cukrovka 1. typu: Od mechanismů po klinické nálezy“. Aktualizace lidské reprodukce. 18 (5): 568–585. doi:10.1093 / humupd / dms024. PMID 22709979.
- ^ Tersigni C, Castellani R, de Waure C, Fattorossi A, De Spirito M, Gasbarrini A, Scambia G, Di Simone N (2014). „Celiakie a poruchy reprodukce: metaanalýza epidemiologických asociací a potenciálních patogenních mechanismů“. Hučení. Reprod. Aktualizace (Metaanalýza. Recenze). 20 (4): 582–93. doi:10.1093 / humupd / dmu007. PMID 24619876.
- ^ Lasa, JS; Zubiaurre, I; Soifer, LO (2014). „Riziko neplodnosti u pacientů s celiakií: metaanalýza observačních studií“. Arq Gastroenterol (Metaanalýza. Recenze). 51 (2): 144–50. doi:10.1590 / S0004-28032014000200014. PMID 25003268.
- ^ Middeldorp S (2007). „Selhání těhotenství a dědičná trombofilie“. Semin. Hematol. 44 (2): 93–7. doi:10.1053 / j.seminhematol.2007.01.005. PMID 17433901.
- ^ Qublan HS, Eid SS, Ababneh HA a kol. (2006). "Získaná a zděděná trombofilie: implikace v opakujícím se selhání IVF a přenosu embryí". Hučení. Reprod. 21 (10): 2694–8. CiteSeerX 10.1.1.544.3649. doi:10.1093 / humrep / del203. PMID 16835215.
- ^ Karasu, T .; Marczylo, T. H .; MacCarrone, M .; Konje, J. C. (2011). „Role pohlavních steroidních hormonů, cytokinů a endokanabinoidního systému v plodnosti žen“. Aktualizace lidské reprodukce. 17 (3): 347–361. doi:10.1093 / humupd / dmq058. PMID 21227997.
- ^ Tichelli André; Rovó Alicia (2013). „Problémy s plodností po transplantaci hematopoetických kmenových buněk“. Expert Rev Hematol. 6 (4): 375–388. doi:10.1586/17474086.2013.816507. PMID 23991924. S2CID 25139582.
Na druhé straně cituje: Wallace WH, Thomson AB, Saran F, Kelsey TW (2005). "Předpovídání věku selhání vaječníků po ozáření do pole, které zahrnuje vaječníky". Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 62 (3): 738–744. doi:10.1016 / j.ijrobp.2004.11.038. PMID 15936554. - ^ Tichelli André; Rovó Alicia (2013). „Problémy s plodností po transplantaci hematopoetických kmenových buněk“. Expert Rev Hematol. 6 (4): 375–388. doi:10.1586/17474086.2013.816507. PMID 23991924. S2CID 25139582.
- ^
Na druhé straně cituje: Salooja N, Szydlo RM, Socie G a kol. (2001). „Výsledky těhotenství po transplantaci periferní krve nebo kostní dřeně: retrospektivní průzkum“. Lanceta. 358 (9278): 271–276. doi:10.1016 / s0140-6736 (01) 05482-4. PMID 11498213. S2CID 20198750. - ^ Sultan C, Biason-Lauber A, Philibert P (leden 2009). „Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauserův syndrom: nedávné klinické a genetické nálezy“. Gynekol endokrinol. 25 (1): 8–11. doi:10.1080/09513590802288291. PMID 19165657. S2CID 33461252.
- ^ Bodri D, Vernaeve V, Figueras F, Vidal R, Guillén JJ, Coll O (březen 2006). „Dárcovství oocytů u pacientů s Turnerovým syndromem: úspěšná technika, ale s doprovodným vysokým rizikem hypertenzních poruch během těhotenství“. Hučení. Reprod. 21 (3): 829–832. doi:10.1093 / humrep / dei396. PMID 16311294.
- ^ A b Není-li v polích uvedeno jinak, je odkaz: Workshopová skupina Evian Annual Reproduction (EVAR) 2010; Fauser, B. C. J. M .; Diedrich, K .; Bouchard, P .; Domínguez, F .; Matzuk, M .; Franks, S .; Hamamah, S .; Simón, C .; Devroey, P .; Ezcurra, D .; Howles, C. M. (2011). „Současné genetické technologie a ženská reprodukce“. Aktualizace lidské reprodukce. 17 (6): 829–847. doi:10.1093 / humupd / dmr033. PMC 3191938. PMID 21896560.
- ^ Wang, Jian; Zhang, Wenxiang; Jiang, Hong; Wu, Bai-Lin (2014). "Mutace v HFM1in recesivní primární ovariální nedostatečnosti". New England Journal of Medicine. 370 (10): 972–974. doi:10.1056 / NEJMc1310150. ISSN 0028-4793. PMID 24597873.
- ^ Boggula VR, Hanukoglu I, Sagiv R, Enuka Y, Hanukoglu A (říjen 2018). "Exprese epiteliálního sodíkového kanálu (ENaC) v endometriu - důsledky pro plodnost u pacienta s pseudohypoaldosteronismem". The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 183: 137–141. doi:10.1016 / j.jsbmb.2018.06.007. PMID 29885352. S2CID 47010706.
- ^ Caburet, Sandrine; Arboleda, Valerie A .; Llano, Elena; Overbeek, Paul A .; Barbero, Jose Luis; Dobře, Kazuhiro; Harrison, Wilbur; Vaiman, Daniel; Ben-Neriah, Ziva; García-Tuñón, Ignacio; Fellous, Marc; Pendás, Alberto M .; Veitia, Reiner A .; Vilain, Eric (2014). „Mutantní koesin při předčasném selhání vaječníků“. New England Journal of Medicine. 370 (10): 943–949. doi:10.1056 / NEJMoa1309635. ISSN 0028-4793. PMC 4068824. PMID 24597867.
- ^ Huang, Hua-Lin; Lv, Chao; Zhao, Ying-Chun; Li, Wen; On, Xue-Mei; Li, Ping; Sha, Ai-Guo; Tian, Xiao; Papasian, Christopher J .; Deng, Hong-Wen; Lu, Guang-Xiu; Xiao, Hong-Mei (2014). „Mutant ZP1 v rodinné neplodnosti“. New England Journal of Medicine. 370 (13): 1220–1226. doi:10.1056 / NEJMoa1308851. ISSN 0028-4793. PMC 4076492. PMID 24670168.
- ^ Hull MG, Savage PE, Bromham DR (červen 1982). „Anovulační a ovulační neplodnost: výsledky se zjednodušenou správou“. Br Med J (Clin Res Ed). 284 (6330): 1681–5. doi:10.1136 / bmj.284.6330.1681. PMC 1498620. PMID 6805656.
- ^ Dysfunkce luteální fáze v eMedicína
- ^ Guven MA, Dilek U, Pata O, Dilek S, Ciragil P (2007). „Prevalence infekcí Chlamydia trochomatis, Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma hominis u nevysvětlitelných neplodných žen“. Oblouk. Gynecol. Obstet. 276 (3): 219–23. doi:10.1007 / s00404-006-0279-z. PMID 17160569. S2CID 1153686.
- ^ Fernandez, H .; Capmas, P .; Lucot, J. P .; Resch, B .; Panel, P .; Bouyer, J. (2013). „Plodnost po mimoděložním těhotenství: randomizovaná studie DEMETER“. Lidská reprodukce. 28 (5): 1247–1253. doi:10.1093 / humrep / det037. PMID 23482340.
- ^ A b C Plodnost: hodnocení a léčba lidí s problémy s plodností. NICE klinické směrnice CG156 - Vydáno: únor 2013
- ^ Raga F, Bauset C, Remohi J, Bonilla-Musoles F, Simón C, Pellicer A (1997). „Reprodukční dopad vrozených Müllerových anomálií“. Hučení. Reprod. 12 (10): 2277–81. doi:10.1093 / humrep / 12.10.2277. PMID 9402295.
- ^ Magos A (2002). "Hysteroscopic treatment of Asherman's syndrome". Reprod. Biomed. Online. 4 (Suppl 3): 46–51. doi:10.1016/s1472-6483(12)60116-3. PMID 12470565.
- ^ Shuiqing M, Xuming B, Jinghe L (2002). "Pregnancy and its outcome in women with malformed uterus". Brada. Med. Sci. J. 17 (4): 242–5. PMID 12901513.
- ^ Proctor JA, Haney AF (2003). "Recurrent first trimester pregnancy loss is associated with uterine septum but not with bicornuate uterus". Plod Sterilní. 80 (5): 1212–5. doi:10.1016/S0015-0282(03)01169-5. PMID 14607577.
- ^ Tan Y, Bennett MJ (2007). "Urinary catheter stent placement for treatment of cervical stenosis". Australský a novozélandský žurnál porodnictví a gynekologie. 47 (5): 406–9. doi:10.1111/j.1479-828X.2007.00766.x. PMID 17877600. S2CID 22467867.
- ^ Farhi J, Valentine A, Bahadur G, Shenfield F, Steele SJ, Jacobs HS (1995). "In-vitro cervical mucus-sperm penetration tests and outcome of infertility treatments in couples with repeatedly negative post-coital tests". Hučení. Reprod. 10 (1): 85–90. doi:10.1093/humrep/10.1.85. PMID 7745077.
- ^ Wartofsky L, Van Nostrand D, Burman KD (2006). "Overt and 'subclinical' hypothyroidism in women". Porodnický a gynekologický průzkum. 61 (8): 535–42. doi:10.1097/01.ogx.0000228778.95752.66. PMID 16842634. S2CID 6360685.
- ^ Broer, S.L .; Broekmans, F. J. M .; Laven, J. S. E .; Fauser, B. C. J. M. (2014). „Antimullerianský hormon: testování rezerv vaječníků a jeho potenciální klinické důsledky“. Aktualizace lidské reprodukce. 20 (5): 688–701. doi:10.1093 / humupd / dmu020. ISSN 1355-4786. PMID 24821925.
- ^ World Health Organization 2013. "Health Topics: Infertility". K dispozici http://www.who.int/topics/infertility/en/. Retrieved November 5, 2013.
- ^ Zegers-Hochschild F.; Adamson G.D.; de Mouzon J.; Ishihara O.; Mansour R.; Nygren K.; Sullivan E.; van der Poel S. (2009). "The International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO) Revised Glossary on ART Terminology, 2009". Lidská reprodukce. 24 (11): 2683–2687. doi:10.1093/humrep/dep343. PMID 19801627.
- ^ A b World Health Organization 2013."Sexual and reproductive health: Infertility definitions and terminology". K dispozici http://www.who.int/reproductivehealth/topics/infertility/definitions/en/[trvalý mrtvý odkaz ]. Retrieved November 5, 2013.
- ^ A b C d E Rutstein, Shea O., and Iqbal H. Shah. "Infecundity, Infertility, and Childlessness in Developing Countries." DHS Comparative Reports No. 9 (2004): 1-57.
- ^ Hall, Carl T. (April 30, 2002). „Studie zrychluje biologické hodiny / pokles plodnosti poté, co ženy zasáhly 27“. San Francisco Chronicle. Citováno 2007-11-21.
- ^ A b C d E WHO (2010). "Mother or nothing: the agony of infertility". Bulletin Světové zdravotnické organizace. 88 (12): 881–882. doi:10.2471/BLT.10.011210. PMC 2995184. PMID 21124709.
- ^ A b C d E F G h i j k l m Araoye, M. O. (2003). "Epidemiology of infertility: social problems of the infertile couples." West African journal of medicine (22;2): 190-196.
- ^ Robert J. Leke, Jemimah A. Oduma, Susana Bassol-Mayagoitia, Angela Maria Bacha, and Kenneth M. Grigor. "Regional and Geographical Variations in Infertility: Effects of Environmental, Cultural, and Socioeconomic Factors" Environmental Health Perspectives Supplements (101) (Suppl. 2): 73-80 (1993).
- ^ A b C d E F G Inhorn, M. C. (2003). "Global infertility and the globalization of new reproductive technologies: illustrations from Egypt." Social Science & Medicine (56): 1837 - 1851.
- ^ A b C d E F G h Dyer, S. J. (2012). "The economic impact of infertility on women in developing countries – a systematic review." FVV in ObGyn: 38-45.
- ^ A b C d E F Gerrits, T. (1997). "Social and cultural aspects of infertility in Mozambique." Patient Education and Counseling (31): 39-48.
- ^ A b Whiteford, L. M. (1995). "STIGMA: THE HIDDEN BURDEN OF INFERTILITY." Sot. Sci. Med. (40;1): 27-36.
- ^ A b C d E F G Mogobe, D. K. (2005). "Denying and Preserving Self: Batswana Women's Experiences of Infertility." African Journal of Reproductive Health (9;2): 26-37.
- ^ Omberlet, W. (2012). "Global access to infertility care in developing countries: a case of human rights, equity and social justice " FVV in ObGyn: 7-16.
- ^ McQuillian, J., Greil, A.L., White, L., Jacob, M.C. (2003). "Frustrated Fertility: Infertility and Psychological Distress among Women." Journal of Marriage and Family (65;4): 1007-1018.
- ^ Reproductive Health Outlook (2002). "Infertility: Overview and lessons learned."
- ^ Matthews A. M.; Matthews R. (1986). "Beyond the Mechanics of Infertility: Perspectives on the Social Psychology of Infertility and Involuntary Childlessness". Family Relations. 35 (4): 479–487. doi:10.2307/584507. JSTOR 584507.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |