Hyperandrogenismus - Hyperandrogenism

Hyperandrogenismus
Ostatní jménaPřebytek androgenu
Testosterone.PNG
Testosteron je typ androgenu, který je důležitý pro rozvoj hyperandrogenismu, protože jeho vysoké hladiny mohou tento stav způsobit.
Výslovnost
  • 'hīpər'andrəjənizəm
SpecialitaEndokrinologie
PříznakyAkné, vypadávání vlasů na pokožce hlavy, zvýšené ochlupení těla nebo obličeje, zřídka nebo chybí menstruace[1][2]
PříčinySyndrom polycystických vaječníků (PCOS), adrenální hyperplazie, Cushingova nemoc, rakovina[1][3]
Diagnostická metodaKrevní testy, ultrazvuk[1][4]
LéčbaAntikoncepční pilulky, cyproteronacetát[1]
Frekvence5% (ženy v reprodukčním věku)[2]

Hyperandrogenismus je zdravotní stav charakterizované vysokou úrovní androgeny u žen.[4] Příznaky mohou zahrnovat akné, seborrhea (zanícená kůže), vypadávání vlasů na pokožce hlavy, zvýšené ochlupení těla nebo obličeje, a zřídka nebo chybí menstruace.[1][2] Komplikace mohou zahrnovat vysoká hladina cholesterolu v krvi.[4]

Příčinou je asi 70% případů syndrom polycystických vaječníků (PCOS).[1] Mezi další příčiny patří adrenální hyperplazie, Cushingova nemoc, určité typy rakoviny a některé léky.[1][3][4] Diagnóza často zahrnuje krevní testy testosteron, 17-hydroxyprogesteron, a prolaktin stejně jako pánev ultrazvuk.[1][4]

Léčba závisí na základní příčině.[4] Příznaky hyperandrogenismu lze zlepšit pomocí antikoncepční pilulky nebo antiandrogeny jako cyproteronacetát nebo spironolakton.[1][4] Další opatření mohou zahrnovat odstranění vlasů techniky.[3] Vyskytuje se asi u 5% žen v reprodukčním věku.[2]

Nejdříve známé popisy stavu jsou od Hippokrates v 5. století př. n. l.[5][6]

V roce 2011 Mezinárodní asociace atletických federací (nyní World Athletics) a MOV [7] vydala prohlášení omezující způsobilost atletek s vysokým testosteronem, ať už prostřednictvím hyperandrogenismu, nebo v důsledku a porucha pohlavního vývoje (DSD). Tyto předpisy byly oběma orgány označovány jako předpisy o hyperandrogenismu, a vedly k tomu, že u postižených sportovců s DSD byla popsána hyperandrogenie.[8][9]

Příznaky a symptomy

Žena s hirsutismus ze zvýšené expozice androgenu

Hyperandrogenismus postihuje 5–10% žen v reprodukčním věku.[10] Hyperandrogenismus může ovlivnit muže i ženy, ale je patrnější u žen, protože zvýšené hladiny androgenů u žen často usnadňují virilizace. Protože hyperandrogenismus je charakterizován zvýšením hladiny mužských pohlavních hormonů, příznaky hyperandrogenismu u mužů jsou často zanedbatelné. Hyperandrogenismus u žen je obvykle diagnostikován pozdě dospívání s lékařským hodnocením. Lékařské hodnocení obvykle sestává z a pánevní zkouška, pozorování vnějších příznaků a krevní test měřící hladiny androgenu.[11]

Ženy

Hyperandrogenismus, zejména vysoká hladina testosteronu, může mít vážné nepříznivé účinky na těla žen, pokud se neléčí. Vysoký testosteron úrovně byly spojeny s obezita, hypertenze, amenorea (zastavení menstruačních cyklů) a ovulační dysfunkce, která může vést k neplodnost. Výraznější příznaky hyperandrogenismu jsou hirsutismus (nežádoucí růst vlasů, zejména v břišní oblasti a místech na zádech), akné po dospívání, prohloubení hlasu a alopecie (plešatění).[12]

Hyperandrogenismus také způsobuje, že jednotlivci mají vysokou toleranci inzulín, což může vést k cukrovka druhého typu, a dyslipidemie, jako vysoký cholesterol. Bylo také vidět, že tyto účinky mají velký psychologický dopad na jednotlivce, někdy vedoucí k celospolečenským úzkost a Deprese, zejména u dospívajících dívek a mladých žen. Spárováno s obezita a hirsutismus, může to způsobit, že jedinec bude mít nízkou sebeúctu a špatný pohled na sebe.[11][13]

Muži

I když hyperandrogenismus není u mužů běžný, byly provedeny studie zaměřené na účinky vysokých hladin testosteronu u mužů. Studie ukázala, že i když mnoho mužských účastníků nemělo změny chování[je zapotřebí objasnění ] kvůli zvýšeným úrovním testosteron, byly případy, kdy účastníci měli případy neobvyklé agrese. Nebylo pozorováno, že by vysoká hladina testosteronu u mužů měla přímý dopad na jejich osobnost, ale v rámci těchto studií se vyskytly případy náhlých agrese v mužských účastnících.[14]

Příčiny

Zatímco hyperandrogenismus u žen je způsoben vnějšími faktory, může se také objevit z přirozených příčin.

Syndrom polycystických vaječníků

Ultrazvuk polycystického vaječníku

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je endokrinní porucha charakterizovaná přebytkem androgenů produkovaných vaječníky. Odhaduje se, že přibližně 90 procent žen s PCOS vykazuje hypersekreci těchto hormonů.[15] Konkrétní příčina tohoto stavu není v současné době známa. Spekulace zahrnují genetická predispozice, i když gen nebo geny zejména ještě musí být identifikovány.[16] Důkazy naznačují, že tento stav může mít a dědičný základ. Mezi další možné příčiny patří účinky zvýšení inzulín Výroba. Bylo pozorováno, že samotný inzulín může vyvolat nadměrné hladiny testosteronu v vaječníky.[17]

Zvýšená koncentrace inzulínu v těle vede ke snížení produkce globulin vázající pohlavní hormony (SHBG), regulační glykoprotein který potlačuje funkci androgenů.[18] Vysoké hladiny inzulínu v krvi také působí ve spojení s citlivostí vaječníků na inzulín a způsobují hyperandrogenemii, primární příznak PCOS. Obézní jedinci mohou mít větší biologický sklon k zobrazování PCOS kvůli výrazně vyššímu množství inzulínu v těle. Tato hormonální nerovnováha může vést k chronické anovulace, ve kterém vaječníky mají potíže s uvolňováním zralých vajíček. Tyto případy ovulační dysfunkce jsou spojené s neplodností a na menstruační poruchy.[15][19]

Hyperthekóza a hyperinzulinémie

Hyperthecosis nastává, když buňky ovariálního stromatu přecházejí z intersticiální buňky, což jsou buňky umístěné mezi jinými buňkami, do luteinizované buňky theca. Buňky Theca jsou umístěny v ovariální folikuly a stane se luteinizovanou, když se ovariální folikul zlomí a nový corpus luteum je vytvořen. Rozptýlení luteinizovaných buněk theky v ovariálním stromatu, na rozdíl od PCOS, kde jsou luteinizované buňky theky pouze kolem cystických folikulů, způsobuje u žen s hyperhekózou vyšší testosteron úrovně a vlastnosti připisované muži (virilizace ) než ženy s PCOS. Nadměrné úrovně inzulín v krvi, známé jako hyperinzulinémie, je také charakteristikou hyperhekózy.[20] Hyperthecosis je většinou viděn v postmenopauzální žen a souvisí s akné, hirsutismus, růst klitorisu, plešatost a prohlubování hlasu.[21]

Nízká hladina inzulínu může také vést k hyperandrogenismu. Když hladina inzulínu v těle klesne příliš nízko, může se přinutit produkovat příliš mnoho ve snaze vyrovnat ztrátu. Výsledkem takové nadprodukce je porucha zvaná hyperinzulinémie. Účinkem hyperinzulinémie je zvýšená produkce androgenů ve vaječnících.[22] To vše je součástí HAIR-AN syndrom, multisystémová porucha, která zahrnuje zvýšené hladiny inzulínu, které vyvolávají zvýšené hladiny androgenu.[23][24]

Cushingův syndrom

Cushingův syndrom se vyvíjí v důsledku dlouhodobé expozice hormonu kortizol. Cushingův syndrom může být buď exogenní, nebo endogenní, v závislosti na tom, zda je způsoben vnějším nebo vnitřním zdrojem. Příjem glukokortikoidy, které jsou typem steroid hormon, je běžnou příčinou vzniku exogenního Cushingova syndromu. Endogenní Cushingův syndrom může nastat, když tělo produkuje nadměrné množství kortizolu. K tomu dochází, když hypotalamus mozku přenáší hormon uvolňující kortikotropin (CRH) do hypofýza, což zase vylučuje hormon adrenokortikotropinu (ACTH). ACTH pak způsobuje, že nadledviny uvolňují kortizol do krve. Mezi příznaky Cushingova syndromu patří svalová slabost, snadná tvorba modřin, přibývání na váze, růst vlasů mužského typu (hirsutismus ), barevné strie a nadměrně načervenalá pleť na obličeji.[25] Ukázalo se, že Cushingův syndrom způsobuje androgen přebytek, který jej přímo spojuje se známkami a příznaky pozorovanými u hyperandrogenismu.[21]

Vrozená hyperplazie nadledvin

Vrozená hyperplazie nadledvin popisuje skupinu autosomálně recesivní poruchy, které způsobují nedostatek an enzym potřebné pro výrobu kortizolu a / nebo aldosteron, oba které jsou steroidní hormony. Většina případů CAH je způsobena 21-hydroxyláza nedostatky, enzym používaný tělem k produkci kortizolu a aldosteronu. U žen způsobuje CAH nejistotu v genitáliích při narození a později v dospívání nadměrné ochlupení na ohanbí, zvětšení klitorisu, hirzutismus, a přestože způsobuje rychlý růst v dětství, jsou u dospělých žen s CAH kratší než průměr kvůli předčasné pubertě a uzavření růstu desky. Příznaky u mužů zahrnují časné projevy ochlupení, zvětšení penisu a rychlý růst těla a kostry.[26]

Nádory

Adrenokortikální karcinom a nádory

Velmi neobvyklé onemocnění s incidencí 1–2 na milion ročně. Toto onemocnění způsobuje rakovinný buňky, které se tvoří v kůra jednoho nebo obou z nadledviny. Adrenokortikální nádory produkují další počet hormonů, což často vede k rozvoji pacientů s nádory produkujícími steroidní hormony Cushingův syndrom, Connův syndrom a hyperandrogenismus.[27][Citace je zapotřebí ]

Adenom nadledvin

Adrenální adenomy jsou benigní nádory na nadledvina. Ve většině případů nádory nevykazují žádné příznaky a nevyžadují žádnou léčbu. Ve vzácných případech se však mohou některé adenomy nadledvin aktivovat, protože začnou produkovat hormony v mnohem větším množství, než jaké mají nadledviny, což vede k řadě zdravotních komplikací, včetně Primární aldosteronismus a hyperandrogenismus.[28]

Arrhenoblastom

An arrhenoblastom je neobvyklý nádor vaječníku. Často se skládá ze sterolových buněk, Leydigových buněk nebo jejich kombinace. Tumor může u pacienta produkovat mužské nebo ženské hormony a může způsobit maskulinizaci. U předpubertálního dítěte může nádor způsobit předčasnou pubertu. Maligní arrhenoblastom tvoří 30% všech případů arrhenoblastomu, dalších 70% je z velké části benigních a léčitelných chirurgickým zákrokem.[29]

Nádor z hilárních buněk

Nádor vaječníků, produkující androgen, který ve většině případů postihuje starší ženy a často vede k rozvoji virilizace. Tento nádor má tendenci se vyskytovat kolem oblasti vaječníku, kde krevní cévy vstupují do orgánu, který je jinak známý jako hilum. Tento typ nádoru má tendenci být poměrně malý a ve většině případů by mohl být zcela odstraněn a jeho příznaky zvráceny chirurgickým zákrokem.[30]

Krukenbergův nádor

Rychle se rozvíjející zhoubný nádor, který se obvykle nachází v jednom nebo obou vaječnících. Nádor je způsoben transcoelomickým rozšířením. Primárně roste v oblasti žaludku a střev.[31]

Menopauza

Jednou z takových příčin je konec ovulace a začátek roku menopauza. Když tělo přechází z ovulace do menopauzy, přestane uvolňovat estrogen rychleji než přestane uvolňovat androgeny. V některých případech mohou hladiny estrogenu poklesnout natolik, že jsou podstatně vyšší hladiny androgenu vedoucí k hyperandrogenismu. K tomuto procesu napomáhá také pokles hladin pohlavních hormonů, zatímco se zvyšuje index volného androgenu.[32]

Lékem indukované

Příznaky obecně považované za hyperandrogenní se mohou také projevit jako důsledky konzumace určitých léků. K tomu může dojít podle jednoho z pěti hlavních mechanismů, konkrétně přímého zavedení androgenů do těla, vazby léčiva na androgenní receptory a následné účasti na androgenním působení (jako je tomu v případě anabolicko-androgenních steroidů), snížení plazmatická koncentrace globulinu vázajícího pohlavní hormony, která vede k výslednému zvýšení volného testosteronu, interferenci a změně hypotalamus – hypofýza – ovaria (HPO) osa nebo zvýšení uvolňování adrenálních androgenů.[33]

Dědičnost

Vzhledem k tomu, že se hyperandrogenismus může jevit jako symptom mnoha různých genetických a zdravotních stavů, je obtížné učinit obecné prohlášení o tom, zda lze hyperandrogenní příznaky přenášet z rodiče na potomky. Soubor stavů s hyperandrogenními příznaky, včetně syndromu polycystických vaječníků, však byl v určitých případech pozorován jako dědičný. Jedna potenciální příčina syndrom polycystických vaječníků je mateřský hyperandrogenismus, kdy hormonální nepravidelnosti matky mohou ovlivnit vývoj dítěte během těhotenství, což vede k přenosu syndromu polycystických vaječníků z matky na dítě.[34]

Diagnóza

Pacientky mohou ve svém raném životě vykazovat příznaky hyperandrogenismu, ale lékaři jsou více znepokojeni, když je pacientka v pozdějším věku nebo starší.[11]

Hyperandrogenismus je nejčastěji diagnostikován kontrolou známek hirsutismus podle standardizované metody, která hodnotí rozsah nadměrného růstu vlasů.[10][11]

Pro počáteční diagnózu se používá kontrola anamnézy a fyzické vyšetření příznaků.[11] Posuzovaná anamnéza pacienta zahrnuje věk v thelarche, adrenarche, a menarche; vzory menstruace; obezita; reprodukční historie; a začátek a rozvoj symptomů hyperandrogenismu.[11] Vzory menstruace jsou zkoumány, protože se mohou objevit nepravidelné vzory hirsutismus.[10] Rodinná anamnéza je také hodnocena na výskyt příznaků hyperandrogenismu nebo obezita u ostatních členů rodiny.[11]

U pacienta lze také provést laboratorní test k vyhodnocení hladin FSH, LH, DHEAS, prolaktin, 17 OHP a celkem a zdarma testosteron v krvi pacienta.[11] Abnormálně vysoké hladiny kteréhokoli z těchto hormonů pomáhají diagnostikovat hyperandrogenismus.[11]

Prevence

Vzhledem k tomu, že rizikové faktory nejsou známy a liší se u jedinců s hyperandrogenismem, neexistuje jistá metoda prevence tohoto zdravotního stavu.[35] Proto je nejprve zapotřebí více dlouhodobých studií, aby se zjistila příčina stavu, než bude možné najít dostatečnou metodu prevence.[35]

Existuje však několik věcí, které vám mohou pomoci vyhnout se dlouhodobým zdravotním problémům souvisejícím s hyperandrogenismem PCOS. Nechte se zkontrolovat lékařem pro hyperandrogenismus; zvláště pokud má člověk rodinnou anamnézu stavu, nepravidelná menstruace nebo cukrovka; může být prospěšné.[36] Sledování vaší váhy a stravy je také důležité pro snížení vašich šancí, zejména u obézních žen, protože pokračující cvičení a udržování zdravé výživy vede ke zlepšení menstruačního cyklu a ke snížení hladiny inzulínu a koncentrací androgenu.[35]

Léčba

Léčba hyperandrogenismu se liší podle základního stavu, který ji způsobuje. Jako hormonální příznak syndrom polycystických vaječníků, menopauza a dalších endokrinních poruch se s ní zachází primárně jako s příznakem těchto poruch. Systémově je ošetřeno antiandrogeny jako cyproteronacetát, flutamid a spironolakton kontrolovat hladinu androgenu v těle pacienta. Pro hyperandrogenismus způsobený Vrozená hyperplazie nadledvin (CAH) Léčba je primárně zaměřena na poskytování glukokortikoidů pacientovi v boji proti nízké produkci kortizolu a odpovídajícímu nárůstu androgenů způsobenému otoky nadledvin.[37][38] Estrogen -na základě orální antikoncepce se používají k léčbě hyperandrogenismu způsobeného CAH i PCOS. Bylo zjištěno, že tyto hormonální léčby snižují nadbytek androgenu a potlačují produkci androgenů nadledvin a způsobují významné snížení hirzutismu.[39][40]

Hyperandrogenismus je často zvládán symptomaticky. Hirsutismus a akné oba dobře reagují na výše popsanou hormonální léčbu, přičemž 60–100% uvádí zlepšení hirzutismu.[39] Androgenní alopecie nevykazuje však významné zlepšení při hormonální léčbě a vyžaduje další léčbu, jako např transplantace vlasů.[41]

Společnost a kultura

Protože nadbytek androgenu se projevuje ve znatelných fyzických vlastnostech (např. hirsutismus ), je s ním spojeno určité sociální stigma.

Sportovní

Hlavní článek: Předpisy Světové atletiky pro způsobilost žen
Caster Semenya, geneticky XY atletka s Nedostatek 5-alfa reduktázy.

Po případu jihoafrického sportovce Caster Semenya, Mezinárodní asociace atletických federací (IAAF) představila svůj předpisy o hyperandrogenismu, který omezoval ženy s vysokou hladinou testosteronu, ať už prostřednictvím hyperandrogenismu, nebo s varlaty a DSD. Tato nařízení nahradila dřívější pravidla pro ověřování pohlaví.

Nakonec, po řadě právních výzev, byla dne 1. května 2019 vydána současná sada předpisů, nyní nazvaná Předpisy o způsobilosti pro klasifikaci žen (sportovci s rozdílným vývojem pohlaví).[42] Tyto předpisy se vztahují pouze na sportovce s XY DSD a varlata,[43] a již nezahrnují hyperandrogenismus z příčin, jako je PCOS.

Sociální definice

Kulturní variace může společensky definovat hyperandrogenismus - kromě klinických a chemických definic -, aby byl určitý růst vlasů nepřijatelný, i když je na základě metrik, jako je Skóre Ferriman-Gallwey. Například u severoamerických žen je tolerována pouze ochlupení na ohanbí a podpaží, zatímco jiné na androgenech závislé vlasy, jako je růst na horním rtu, přes linea alba, přes stehna a žádné periareolární vlasy nejsou.[44]

Organizace

Profesní organizace jako Androgen Excess a PCOS Society existují, aby podporovaly výzkum, léčbu, diagnostiku a prevenci těchto poruch spolu se vzděláváním veřejnosti a vědecké komunity o nich.[45]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i Peigné, M; Villers-Capelle, A; Robin, G; Dewailly, D (listopad 2013). „[Hyperandrogenismus u žen]“. Presse Médicale. 42 (11): 1487–99. doi:10.1016 / j.lpm.2013.07.016. PMID  24184282.
  2. ^ A b C d Curtis, Michele; Antoniewicz, Leah; Linares, Silvia T. (2014). Skleněná kancelářská gynekologie. Lippincott Williams & Wilkins. str. 39. ISBN  9781608318209.
  3. ^ A b C Catteau-Jonard, S; Cortet-Rudelli, C; Richard-Proust, C; Dewailly, D (2012). „Hyperandrogenismus u dospívajících dívek“. Endokrinní vývoj. 22: 181–93. doi:10.1159/000326688. ISBN  978-3-8055-9336-6. PMID  22846529.
  4. ^ A b C d E F G Carlson, Karen J .; Eisenstat, Stephanie A. (2004). Nový Harvardský průvodce zdravím žen. Harvard University Press. str.286. ISBN  9780674012820.
  5. ^ Banker, Manish (2019). Učebnice neplodnosti a technologie asistované reprodukce Nova IVI. JP Medical Ltd. str. 237. ISBN  9789388958844.
  6. ^ Pathobiologie nemoci člověka: dynamická encyklopedie mechanismů nemocí. Elsevier. 2014. s. 1385. ISBN  9780123864574.
  7. ^ https://www.olympic.org/news/ioc-addresses-eligibility-of-family-athletes-with-hyperandrogenism
  8. ^ https://www.washingtonpost.com/sports/2019/05/01/what-are-issues-behind-cas-ruling-caster-semenya-case/
  9. ^ https://economictimes.indiatimes.com/magazines/panache/whats-with-the-gender-inequality-dutee-chand-talks-about-the-tests-female-athletes-face-before-competing/articleshow/69851149. cm
  10. ^ A b C Yildiz, Bulent O. (červen 2006). "Diagnóza hyperandrogenismu: klinická kritéria". Osvědčené postupy a výzkum Klinická endokrinologie a metabolismus. 20 (2): 167–176. doi:10.1016 / j.beem.2006.02.004. ISSN  1521-690X. PMID  16772149.
  11. ^ A b C d E F G h i Goodman, Neil (březen 2001). "Americká asociace klinických endokrinologů lékařské pokyny pro klinickou praxi pro diagnostiku a léčbu hyperandrogenních poruch". Endokrinní praxe. 7 (2): 121. PMID  12940239.
  12. ^ Simon, James (22. června 2015). "Androgen". Zdraví ženy. Národní centrum pro zdraví žen. Citováno 14. listopadu 2016.
  13. ^ Brettenthaler, Nora; De Geyter, Christian; R. Huber, Peter; Keller, Ulrich (21. dubna 2004). „Vliv inzulínového senzibilizátoru pioglitazonu na inzulínovou rezistenci, hyperandrogenismus a ovulační dysfunkci u žen se syndromem polycystických vaječníků“. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (zveřejněno 28. dubna 2011). 89 (8): 3835–3840. doi:10.1210 / jc.2003-031737. PMID  15292314.
  14. ^ G. Pope Jr., Harrison; M. Kouri, Elena; I. Hudson, James (5. března 1999). "Účinky suprafyziologických dávek testosteronu na náladu a agresi u normálních mužů". Archiv obecné psychiatrie. 57 (2): 133–40, diskuse 155–6. doi:10.1001 / archpsyc.57.2.133. PMID  10665615.
  15. ^ A b Franks, Stephen. „Syndrom polycystických vaječníků - NEJM.“ New England Journal of Medicine. N Engl J Med, 28. září 1995. Web. 14. listopadu 2016.
  16. ^ „Syndrom polycystických vaječníků (PCOS).“ Příčiny. Klinika Mayo, n.d. Web. 9. listopadu 2016.
  17. ^ "Definování PCOS." - Lékařská univerzita v Chicagu. Lékařské centrum University of Chicago, n.d. Web. 10. listopadu 2016.
  18. ^ Hammond GL, Bocchinfuso WP (1996). „Globulin vázající pohlavní hormony: analýza genové organizace a struktury / funkce“. Výzkum hormonů. 45 (3–5): 197–201. doi:10.1159/000184787. PMID  8964583.
  19. ^ Burd, Irina, David Zieve a Isla Ogilvie. „Syndrom polycystických vaječníků: MedlinePlus Medical Encyclopedia.“ Syndrom polycystických vaječníků: MedlinePlus Medical Encyclopedia. A.D.A.M Inc., n.d. Web. 9. listopadu 2016.
  20. ^ Pasquali, Renato (duben 2011). „Výzkum syndromu polycystických vaječníků dnes a zítra“. Medscape. Blackwell Publishing. Citováno 14. listopadu 2016.
  21. ^ A b Atmaca, Murat (16. prosince 2014). „Zajímavá příčina hyperandrogenemického hirzutismu“. Kazuistiky v endokrinologii. 2014: 987272. doi:10.1155/2014/987272. PMC  4280803. PMID  25580312.
  22. ^ Barbieri; Hornstein MD (1988). "Hyperinzulinémie a hyperandrogenismus vaječníků. Příčina a důsledek". Endokrinologické a metabolické kliniky Severní Ameriky. 17 (4): 685–703. doi:10.1016 / S0889-8529 (18) 30405-5. PMID  3058472.
  23. ^ James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrewsovy choroby kůže: Klinická dermatologie. (10. vydání). Saunders.
  24. ^ Somani N, Harrison S, Bergfeld WF (2008). "Klinické hodnocení hirsutismu". Dermatol Ther. 21 (5): 376–91. doi:10.1111 / j.1529-8019.2008.00219.x. PMID  18844715. S2CID  34029116.
  25. ^ "Cushingův syndrom". Národní institut pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin. Duben 2012. Citováno 14. listopadu 2016.
  26. ^ Wilson, Thomas (23. června 2016). „Vrozená hyperplazie nadledvin“. Medscape. Citováno 14. listopadu 2016.
  27. ^ „Adrenokortikální karcinom.“ Národní onkologický institut. N.p., n.d. Web. 10. listopadu 2016.
  28. ^ „Adenom nadledvin | Informační centrum o genetických a vzácných onemocněních (GARD) - program NCATS.“ Americká národní lékařská knihovna. Americká národní lékařská knihovna, n.d. Web. 10. listopadu 2016.
  29. ^ Martin, Elizabeth. Arrhenoblastom N. Arrhenoblastom. n.p .: Oxford University Press, 2015. Oxford Reference. Web. 10. listopadu 2016
  30. ^ Martin, Elizabeth. „nádor hilárních buněk.“ Stručný lékařský slovník. : Oxford University Press, 2015. Oxford Reference. 2015. Datum přístupu 10. listopadu 2016
  31. ^ Uyeturk, Ummugul, Serife Hulya Arslan, Oznur Bal, Ulku Yalcintas Arslan a Omur Berna Cakmak Oksuzoglu. "Izolovaná ovariální metastáza rakoviny žaludku: Krukenbergův nádor." Současná onkologie. Nakladatelství Termedia, 19. prosince 2013. Web. 10. listopadu 2016.
  32. ^ „R. H. Fogle, F. Z. Stanczyk, X. Zhang a R. J. Paulson,“ produkce vaječníků androgenu u postmenopauzálních žen"". Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 92 (8, s. 3040–3043, 2007).
  33. ^ Neraud, Barbara; Neochotně, Didier. Současná endokrinologie: Poruchy přebytku androgenu u žen: syndrom polycystických vaječníků a další poruchy, druhé vydání. Editoval: R. Azziz et al. © Humana Press Inc., Totowa, NJ.
  34. ^ Puttabyatappa, Muraly; Cardoso, Rodolfo C .; Padmanabhan, Vasantha (5. listopadu 2016). „Puttabyatappa Muraly, Cardoso Rodolfo C., Padmanabhan Vasantha. Ve zvláštním vydání: Dopad metabolismu matek na zdraví novorozenců“. Molekulární a buněčná endokrinologie. 435: 29–39. doi:10.1016 / j.mce.2015.11.030. PMC  4884168. PMID  26639019.
  35. ^ A b C Apter D (1998). „Jak je možná prevence vývoje syndromu polycystických vaječníků u dospívajících pacientů s časným nástupem hyperandrogenismu“. Journal of Endocrinological Investigation. 21 (9): 613–617. doi:10.1007 / bf03350786. PMID  9856415. S2CID  24263988.
  36. ^ Nader S (2013). "Hyperandrogenismus během puberty ve vývoji syndromu polycystických vaječníků". Plodnost a sterilita (Posouzení). 100 (1): 39–42. doi:10.1016 / j.fertnstert.2013.03.013. PMID  23642453.
  37. ^ Hughes I. A. (1988). „Řízení vrozené hyperplazie nadledvin“. Archiv nemocí v dětství. 63 (11): 1399–1404. doi:10.1136 / adc.63.11.1399. PMC  1779155. PMID  3060026.
  38. ^ Merke D., Bornstein S. R. (2005). „Vrozená hyperplazie nadledvin“. Lanceta. 365 (9477): 2125–2136. doi:10.1016 / S0140-6736 (05) 66736-0. PMID  15964450. S2CID  40860427.
  39. ^ A b Burkman R.T. Jr (1995). „Role perorálních kontraceptiv při léčbě hyperandrogenních poruch“. Am J Med. 98 (1A): 130S – 136S. doi:10.1016 / s0002-9343 (99) 80071-0. PMID  7825633.
  40. ^ George Mastorakos; Carolina Koliopoulos; George Creatsas (2002). „Androgenní a lipidové profily u dospívajících se syndromem polycystických vaječníků, kteří byli léčeni dvěma formami kombinované perorální antikoncepce“. Plodnost a sterilita. 77 (5): 919–927. doi:10.1016 / s0015-0282 (02) 02993-x. PMID  12009344.
  41. ^ Sinclair R, Wewerinke M, Jolley D (březen 2005). "Léčba vypadávání vlasů ženských vzorů perorálními antiandrogeny". Br J Dermatol. 152 (3): 466–73. doi:10.1111 / j.1365-2133.2005.06218.x. PMID  15787815. S2CID  26089277.
  42. ^ https://www.iaaf.org/download/download?filename=fd2923ad-992f-4e43-9a70-78789d390113.pdf&urlslug=IAAF%20Eligibility%20Regulations%20for%20the%20Female%20Classification%20%5BAthletes%20wences%20 20%% 20Sex% 20Rozvoj% 5D% 20in% 20force% 20as% 20z% 208% 20Květen% 202019
  43. ^ https://www.worldathletics.org/news/press-releases/questions-answers-iaaf-female-eligibility-reg
  44. ^ Krišna; R, Usha (1. ledna 2000). "9. Hyperandrogenismus v dospívání". Gynekologie u adolescentů (pb). Orient Blackswan. str. 119. ISBN  9788125017936.
  45. ^ wang, stephanie qian. „Přebytek androgenu a společnost PCOS“. www.ae-society.org. Citováno 10. listopadu 2016.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje