Anovulace - Anovulation
Anovulace | |
---|---|
Specialita | Gynekologie |
Anovulace je, když vaječníky neuvolňují oocyt během a menstruační cyklus. Ovulace tedy neprobíhá. Nicméně žena, která nemá ovulaci v každém menstruačním cyklu, nemusí nutně procházet menopauzou. Chronická anovulace je častou příčinou neplodnost.
Kromě změny menstruace a neplodnosti může chronická anovulace způsobit nebo zhoršit další dlouhodobé problémy, jako je hyperandrogenismus nebo osteopenie. Hraje ústřední roli v mnoha nerovnováhách a dysfunkcích syndrom polycystických vaječníků.
Během prvních dvou let po menarche 50% menstruačních cyklů mohou být anovulační cykly.
Ve skutečnosti je možné obnovit ovulaci pomocí vhodných léků a ovulace je úspěšně obnovena přibližně v 90% případů. Prvním krokem je diagnostika anovulace. Identifikace anovulace není snadná; na rozdíl od toho, co se běžně věří, ženy podstupující anovulaci mají (víceméně) pravidelné menstruace. Pacienti si obecně všimnou, že existuje problém, až když se pokusí otěhotnět.
Grafy teploty jsou užitečným způsobem, jak poskytnout včasné informace o anovulaci, a mohou pomoci gynekologům při diagnostice.
Příznaky a symptomy
Anovulace je obvykle spojena se specifickými příznaky. Je však důležité si uvědomit, že nemusí být všechny zobrazeny současně. Amenorea (nepřítomnost menstruace ) se vyskytuje asi u 20% žen s ovulační dysfunkcí. Zřídka a slabá menstruace se vyskytuje asi u 40% žen s ovulační dysfunkcí. Dalším možným příznakem je nepravidelná menstruace, kdy pět nebo více menstruačních cyklů ročně je o pět nebo více dní kratších nebo delších, než je délka průměrného cyklu. Nepřítomnost mastodynie (bolest nebo citlivost prsou) se vyskytuje asi u 20% žen s ovulačními problémy. Možné je také zvýšení tělesné hmotnosti a ochlupení na obličeji, které je relativně snadné léčit a je často spojováno s PCOS nebo syndrom polycystických vaječníků.
Související podmínky
U většiny žen je změna menstruace je hlavní indikací chronické anovulace. Ovulační menstruace bývají pravidelné a předvídatelné, pokud jde o délku cyklu, trvání a intenzitu krvácení a další příznaky. Ovulační období jsou často doprovázeny příznaky středního cyklu, jako je mittelschmerz nebo předmenstruační příznaky. Naproti tomu se anovulace obvykle projevuje jako nepravidelnost menstruačních období, tj. Nepředvídatelná variabilita intervalů, trvání nebo krvácení. Anovulace může také způsobit zastavení období (sekundární amenorea ) nebo nadměrné krvácení (nefunkční děložní krvácení ). Mittelschmerz a předmenstruační příznaky bývají nepřítomné nebo redukované, když je žena anovulační.
Příčiny
Hormonální nerovnováha
Toto je nejčastější příčina anovulace a předpokládá se, že představuje asi 70% všech případů. Asi polovina žen s hormonální nerovnováhou neprodukuje dostatek folikulů, aby zajistila rozvoj ovule, pravděpodobně kvůli špatné hormonální sekreci z hypofýza nebo hypotalamus. The hypofýza řídí většinu ostatních hormonálních žláz v lidském těle. Jakákoli porucha funkce hypofýzy proto ovlivňuje jiné žlázy pod jejím vlivem, včetně vaječníky. K tomu dochází přibližně v 10% případů. The mléčné žlázy jsou také řízeny hypofýzou, takže laktace může být také ovlivněna. The hypofýza je řízen hypotalamus. V 10% případů byly změny chemických signálů z hypotalamus může snadno vážně ovlivnit vaječníky.
Existují další hormonální anomálie bez přímé vazby na výše uvedené, které mohou ovlivnit ovulace. Například ženy s hypertyreózou nebo hypotyreózou někdy mají ovulace problémy. Štítná žláza dysfunkce může zastavit ovulaci narušením rovnováhy přirozených reprodukčních hormonů těla. Syndrom polycystických vaječníků (také známý jako Stein-Leventhalův syndrom) a hyperprolaktinémie může také způsobit anovulační cykly v důsledku hormonální nerovnováhy.[1][2]
Funkční problém
To představuje přibližně 10–15% všech případů anovulace. The vaječníky může přestat fungovat v asi 5% případů. Může to být proto, že vaječníky neobsahují vajíčka. Úplné zablokování vaječníků je však zřídka příčinou neplodnost. Blokované vaječníky mohou znovu začít fungovat bez jasného lékařského vysvětlení. V některých případech mohlo vajíčko řádně dozrát, ale folikul může selhat prasknutí (nebo folikul může prasknout bez uvolnění vajíčka). Tomu se říká syndrom luteinizovaného neporušeného folikulu (LUFS). Fyzické poškození vaječníků nebo vaječníků s více cystami může ovlivnit jejich schopnost fungovat. Tomu se říká vaječník dystrofie. Pacienti, kteří trpí Stein-Leventhalův syndrom (také označovaný jako syndrom polycystických vaječníků nebo PCOS) může také trpět anovulací.[3] Až 90% případů anovulace je způsobeno PCOS; tento syndrom je obvykle dědičný.[4][5]
Hubnutí nebo anorexie může také způsobit hormonální nerovnováhu, což vede k nepravidelné ovulaci (dysovulaci). Je možné, že se tento mechanismus vyvinul za účelem ochrany zdraví matky. Těhotenství, kdy je matka slabá, by mohlo představovat riziko pro zdraví dítěte a matky. Na druhou stranu nadváha může také způsobit ovariální dysfunkce. Dr. Barbieri z Harvard Medical School uvedl, že případy anovulace jsou u žen s BMI poměrně časté (index tělesné hmotnosti ) nad 27kg/m2.[6][7][8] Bohužel nejen nadváha má negativní dopad ovulace sám,[9] ale také o účinnosti léčby a výsledcích ART (technika asistované reprodukce).[10][11]
Diagnóza
Plodnost a měření LH
Symptomy založené metody povědomí o plodnosti lze použít k detekci ovulace nebo k určení, že cykly jsou anovulační. Mapování menstruačního cyklu lze provádět ručně nebo pomocí různých monitory plodnosti. Záznamy jednoho z příznaků povědomí o primární plodnosti—bazální tělesná teplota —Může detekovat ovulace identifikováním posunu teploty, ke kterému dochází po ovulaci. Říká se, že je to nejspolehlivější způsob, jak potvrdit, zda došlo k ovulaci.[12]
Ženy mohou také používat sady prediktorů ovulace (OPK), které detekují nárůst luteinizační hormon (LH) hladiny, které obvykle indikují hrozící ovulaci. U některých žen tato zařízení nedetekují nárůst LH nebo vysoké hladiny LH jsou špatným prediktorem ovulace; to je zvláště časté u žen s PCOS. V takových případech mohou OPK a ty monitory plodnosti založené na LH vykazovat falešné výsledky se zvýšeným počtem falešně pozitivní nebo falešně negativní. Dr. Freundl z University of Heidelberg naznačuje, že testy, které používají LH jako referenci, často postrádají citlivost a specificitu.[13]
Klasifikace
The Světová zdravotnická organizace kritéria pro klasifikaci anovulace zahrnují stanovení oligomenorea (menstruační cyklus> 35 dnů) nebo amenorrea (menstruační cyklus> 6 měsíců) v kombinaci s koncentrací prolaktin, hormon stimulující folikuly (FSH) a estradiol (E2). Pacienti jsou klasifikováni jako WHO1 (15%) - hypo-gonadotropní, hypo-estrogenní, WHO2 (80%) - normo-gonadotropní, normo-estrogenní a WHO3 (5%) - hyper-gonadotropní, hypo-estrogenní. Drtivá většina pacientů s anovulací patří do skupiny WHO2 a vykazuje velmi heterogenní příznaky od anovulace, obezita, biochemický nebo klinický hyperandrogenismus a rezistence na inzulín.[14]
Ošetření
Anovulaci lze potenciálně zvrátit změnami životního stylu.[15]
Změny životního stylu
U žen s syndrom polycystických vaječníků s anovulací, ztráta váhy obecně vede ke zlepšení pravidelnosti menstruace, ovulace a těhotenství.[16]
U jinak zdravých žen s anovulací mohou být ovulační poruchy příznivě ovlivněny a zdravá dieta jako je vyšší spotřeba mononenasycené tuky spíše než trans-tuky, spíše než rostlinné zdroje živočišných bílkovin, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, multivitamíny a železo z rostlin a doplňků.[15]
Indukce ovulace
Hlavní alternativy pro indukce ovulace léky jsou:
- Antiestrogen, způsobující inhibici negativní zpětná vazba estrogenu na hypofýza, což má za následek zvýšení sekrece folikuly stimulující hormon. Léky používané k tomuto účelu jsou hlavně klomifen citrát a tamoxifen (oba jsou selektivní modulátory estrogenových receptorů ), stejně jako letrozol (an inhibitor aromatázy.[Citace je zapotřebí ]
- Folikulostimulační hormon (FSH), přímo stimulující vaječníky. U žen s anovulací to může být alternativa po 7–12 pokusech o cykly zpětnovazebních režimů hypofýzy (o čemž svědčí citrát klomifenu), protože ty druhé jsou levnější a snadněji se kontrolují.[17]
Oplodnění in vitro
Standardní postup oplodnění in vitro zahrnuje kontrolovaná ovariální hyperstimulace s gonadotropiny, ale ve větších dávkách, s úmyslem vyvolat vývoj nadpočetných folikulů. Poté následuje transvaginální odběr oocytů, společnou inkubaci a poté přenos embryí bezpečného počtu folikulů, což v mezinárodních pokynech není více než dva.[18]
Další ošetření
Bromokriptin působí úplně jiným způsobem než ostatní výše uvedené léčby. Nevyvolává ovulaci, ale snižuje produkci prolaktin hypofýzou.[19] Bromokriptin je předepisován pouze v případech nadprodukce prolaktinu (hyperprolaktinémie ).
Kortikosteroidy (obvykle se nacházejí v protizánětlivých lécích) lze použít k léčbě anovulace, pokud je způsobena nadprodukcí mužské hormony podle nadledviny. Kortikosteroidy se obvykle používají ke snížení produkce testosteron.
Několik studií naznačuje, že v některých případech je to jednoduché změna životního stylu může pomoci pacientům trpícím anovulací. Například konzultace s odborníkem na výživu by mohla pomoci mladé ženě trpící anorexií přibrat na váze, což by ji mohlo restartovat menstruační cyklus. Naopak, mladá žena s nadváhou, která dokáže zhubnout, by také mohla zmírnit problém s anovulací (ztráta pouhých 5% tělesné hmotnosti by mohla stačit k obnovení ovulace). Lékaři však všeobecně uznávají, že pro pacienty s PCOS je obvykle velmi obtížné zhubnout.
Dříve, metformin byl doporučen jako léčba pro anovulace u syndromu polycystických vaječníků, ale v dosud největší studii srovnávající klomifen s metforminem byl klomifen účinnější než samotný metformin.[20] V návaznosti na tuto studii seminář Consensus sponzorovaný ESHRE / ASRM nedoporučuje metformin pro stimulaci ovulace.[21] Následující randomizované studie potvrdily nedostatek důkazů o přidání metforminu k klomifenu.[22]
Reference
- ^ Legro RS (únor 2007). „27letá žena s diagnózou syndromu polycystických vaječníků“. JAMA. 297 (5): 509–519. doi:10.1001 / jama.297.5.509. PMID 17284701.
- ^ Alexander NB, Cotanch PH (září 1980). "Endokrinní základ neplodnosti u žen". Nurs. Clin. North Am. 15 (3): 511–24. PMID 6777763.
- ^ Rotterdamská konference ESHRE / ASRM sponzorovaná PCOS Consensus Workshop Group (leden 2004). „Revidovaná shoda z roku 2003 ohledně diagnostických kritérií a dlouhodobých zdravotních rizik souvisejících se syndromem polycystických vaječníků“. Plod Sterilní. 81 (1): 19–25. doi:10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004. PMID 14711538.
- ^ Azziz R, Woods KS, Reyna R, Key TJ, Knochenhauer ES, Yildiz BO (červen 2004). „Prevalence a rysy syndromu polycystických vaječníků u nevybrané populace“. J. Clin. Endokrinol. Metab. 89 (6): 2745–2749. doi:10.1210 / jc.2003-032046. PMID 15181052.
- ^ Hull MG (září 1987). „Epidemiologie neplodnosti a polycystických onemocnění vaječníků: endokrinologické a demografické studie“. Gynecol. Endokrinol. 1 (3): 235–245. doi:10.3109/09513598709023610. PMID 3140583.
- ^ Barbieri RL (listopad 2001). „Úvodní konzultace o plodnosti: doporučení týkající se kouření cigaret, indexu tělesné hmotnosti a konzumace alkoholu a kofeinu“. Dopoledne. J. Obstet. Gynecol. 185 (5): 1168–1173. doi:10.1067 / mob.2001.117667. PMID 11717652.
- ^ Filicori M, Flamigni C, Dellai P a kol. (Říjen 1994). „Léčba anovulace pulzativním hormonem uvolňujícím gonadotropin: prognostické faktory a klinické výsledky v 600 cyklech“. J. Clin. Endokrinol. Metab. 79 (4): 1215–1220. doi:10.1210 / jc.79.4.1215. PMID 7962297.
- ^ Imani B, Eijkemans MJ, te Velde ER, Habbema JD, Fauser BC (červenec 1998). „Prediktory pacientů, kteří zůstávají anovulační během indukce klomifen citrátu ovulace u normogonadotropní oligoamenorheické neplodnosti“. J. Clin. Endokrinol. Metab. 83 (7): 2361–2365. doi:10.1210 / jc.83.7.2361. PMID 9661609.
- ^ Hamilton-Fairley D, Kiddy D, Watson H, Paterson C, Franks S (únor 1992). „Sdružení střední obezity se špatným výsledkem těhotenství u žen se syndromem polycystických vaječníků léčených nízkými dávkami gonadotropinu“. Br J Obstet Gynaecol. 99 (2): 128–31. doi:10.1111 / j.1471-0528.1992.tb14470.x. PMID 1554664. S2CID 20949707.
- ^ Crosignani PG, Ragni G, Parazzini F, Wyssling H, Lombroso G, Perotti L (březen 1994). „Antropometrické ukazatele a reakce na gonadotropin pro indukci ovulace“. Hučení. Reprod. 9 (3): 420–3. doi:10.1093 / oxfordjournals.humrep.a138521. PMID 8006129.
- ^ Fedorcsák P, Storeng R, Dale PO, Tanbo T, Abyholm T (leden 2000). „Obezita je rizikovým faktorem pro časnou ztrátu těhotenství po IVF nebo ICSI.“ Acta Obstet Gynecol Scand. 79 (1): 43–48. doi:10.1080 / j.1600-0412.2000.079001043.x. PMID 10646815.
- ^ Freundl G; Godehardt E; Kern PA; Frank-Herrmann P; Koubenec HJ; Gnoth Ch (prosinec 2003). „Odhadovaná maximální míra selhání monitorů cyklu využívajících pravděpodobnosti denního početí v menstruačním cyklu“. Hučení. Reprod. 18 (12): 2628–2633. doi:10.1093 / humrep / deg488. PMID 14645183.
- ^ Freundl G, Bremme M, Frank-Herrmann P, Baur S, Godehardt E, Sottong U (červen 1996). „Monitor plodnosti CUE ve srovnání s měřením ultrazvuku a LH píku pro detekci ovulace plodného času“. Adv Contracept. 12 (2): 111–121. doi:10.1007 / BF01849632. PMID 8863906. S2CID 13530700.
- ^ NADIR R. FARID; Evanthia Diamanti-Kandarakis (26. března 2009). Diagnostika a léčba syndromu polycystických vaječníků. Springer. str. 243. ISBN 978-0-387-09717-6. Citováno 5. září 2012.
- ^ A b Chavarro, Jorge E .; Rich-Edwards, Janet W .; Rosner, Bernard A .; Willett, Walter C. (2007). „Dieta a životní styl v prevenci neplodnosti u ovulačních poruch“. porodnice a gynekologie. 110 (5): 1050–1058. doi:10.1097 / 01.AOG.0000287293.25465.e1. ISSN 0029-7844. PMID 17978119. S2CID 6719868.
- ^ Hamilton-Fairley, D. (2003). „Anovulace“. BMJ. 327 (7414): 546–549. doi:10.1136 / bmj.327.7414.546. ISSN 0959-8138. PMC 192851. PMID 12958117.
- ^ Weiss, N. S .; Braam, S .; Konig, T. E.; Hendriks, M. L .; Hamilton, C. J .; Smeenk, J. M. J .; Koks, C. A. M .; Kaaijk, E. M .; Hompes, P. G. A .; Lambalk, C. B .; van der Veen, F .; Mol, B. W. J .; van Wely, M. (2014). „Jak dlouho bychom měli pokračovat v klomifen citrátu u anovulačních žen?“. Lidská reprodukce. 29 (11): 2482–2486. doi:10.1093 / humrep / deu215. ISSN 0268-1161. PMID 25164024.
- ^ Plodnost: hodnocení a léčba lidí s problémy s plodností. NICE klinické směrnice CG156 - Vydáno: únor 2013
- ^ Palomba S, Orio F, Nardo LG a kol. (Říjen 2004). „Podávání metforminu versus laparoskopická ovariální diatermie u žen rezistentních na klomifen citrát se syndromem polycystických vaječníků: prospektivní paralelní randomizovaná dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie“. J. Clin. Endokrinol. Metab. 89 (10): 4801–4809. doi:10.1210 / jc.2004-0689. PMID 15472166.
- ^ Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD (2007). „Klomifen, metformin nebo obojí pro neplodnost u syndromu polycystických vaječníků“. N Engl J Med. 356 (6): 551–566. doi:10.1056 / NEJMoa063971. PMID 17287476.
- ^ Soluňská skupina pro konsenzus PCOS sponzorovaná ESHRE / ASRM (březen 2008). „Konsenzus ohledně léčby neplodnosti související se syndromem polycystických vaječníků“. Plod Sterilní. 89 (3): 505–522. doi:10.1016 / j.fertnstert.2007.09.041. PMID 18243179.
- ^ Johnson NP, Stewart AW, Falkiner J a kol. (Duben 2010). „PCOSMIC: multicentrická randomizovaná studie u žen se syndromem polycystických ovarií, která hodnotí metformin na neplodnost klomifenem“. Hum Reprod. 25 (7): 1675–1683. doi:10.1093 / humrep / deq100. PMID 20435692.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |