Atrofická vaginitida - Atrophic vaginitis

Atrofická vaginitida
Ostatní jménaVulvovaginální atrofie,[1] vaginální atrofie,[1] urogenitální syndrom menopauzy,[1] estrogen deficitní vaginitida[2]
Normální vaginální sliznice vs. Menopauza.png
Normální vaginální sliznice (vlevo) versus vaginální atrofie (vpravo)
SpecialitaGynekologie
PříznakyBolest se sexem, vaginální svědění nebo suchost, nutkání na močení[1]
KomplikaceInfekce močového ústrojí[1]
Doba trváníDlouhodobý[1]
PříčinyNedostatek estrogen[1]
Rizikové faktoryMenopauza, kojení určité léky[1]
Diagnostická metodaNa základě příznaků[1]
Diferenciální diagnostikaInfekční vaginitida, rakovina vulvy, kontaktní dermatitida[2]
LéčbaVaginální estrogen[1]
FrekvencePolovina žen (po menopauze)[1]

Atrofická vaginitida je zánět pochvy jako výsledek ztenčení tkáně kvůli nedostatku estrogen.[2] Příznaky mohou zahrnovat bolest se sexem, vaginální svědění nebo suchost a an nutkání močit nebo pálení močí.[1][3] Obvykle to nevyřeší bez pokračující léčby.[1] Komplikace mohou zahrnovat infekce močového ústrojí.[1]

K nedostatku estrogenu obvykle dochází následující menopauza.[1] Jiné příčiny mohou zahrnovat když kojení nebo jako výsledek konkrétních léků.[1] Mezi rizikové faktory patří kouření.[2] Diagnóza je obvykle založena na symptomech.[1]

Léčba je obvykle s estrogenový krém aplikován na vagínu.[1] Mezi další opatření, která mohou pomoci, patří vaginální lubrikanty.[1] Doporučuje se vyhnout se mýdlům a jiným dráždivým látkám.[2] Asi polovina postmenopauzální ženy jsou ovlivněny.[1] Mnozí však nejsou léčeni.[2] Ženy často uvádějí snížené potěšení z sexu i ze života obecně.[1]

Příznaky a symptomy

Po menopauze vaginální epitel se změní a stane se z něj několik vrstev.[4] Mnoho příznaků a symptomů, které doprovázejí menopauzu, se vyskytuje u atrofické vaginitidy.[5] Mezi urogenitální příznaky patří

  • suchost[3][6]
  • bolest[3][6]
  • svědění[3][1]
  • hořící[3][6]
  • bolestivost
  • tlak
  • bílý výboj
  • zapáchající výtok z důvodu infekce
  • bolestivý pohlavní styk
  • krvácení po pohlavním styku[7]
  • bolestivé močení[3]
  • krev v moči
  • zvýšená frekvence močení[3][6]
  • inkontinence
  • zvýšená náchylnost k infekcím[3]
  • snížené vaginální mazání[6]
  • infekce močového ústrojí[1][6]
  • bolestivé močení[6]
  • potíže se sezením[1]
  • obtížné utírání[1]

Diagnóza

Vzhledem k tomu, že ženy mohou mít příznaky a příznaky, které lze připsat jiným příčinám, je diagnóza založena na příznacích, které nelze lépe zohlednit jinou diagnózou.[6] Laboratorní testy obvykle neposkytují informace, které by pomohly při diagnostice. Vizuální zkouška je užitečná. Následující pozorování mohou naznačovat nižší hladinu estrogenu: malé ochlupení na ohanbí, ztráta labiální tukové vložky, ztenčení a resorpce stydké pysky a zúžení vaginálního otvoru. Interní vyšetření odhalí přítomnost nízkého vaginálního svalového tonusu, výstelka pochvy se jeví hladká, lesklá, bledá se ztrátou záhybů. Mohly zmizet krční hrdla a čípek se může jevit jako zarovnaný s horní částí pochva. Zánět je zjevný, když vaginální výstelka snadno krvácí a vypadá oteklá.[1] Vaginální pH bude měřeno na 4,5 a vyšší.[8]

Léčba

Příznaky urogenitálního syndromu menopauzy (GSM) pravděpodobně bez léčby nevymizí.[1] Ženy mohou mít mnoho nebo několik příznaků, takže je poskytována léčba, která nejlépe vyhovuje každé ženě. Pokud jsou přítomny i další zdravotní problémy, lze je vzít v úvahu při určování nejlepšího postupu léčby. Pro ty, kteří mají příznaky spojené se sexuálními aktivitami, může stačit lubrikant.[1][9] Pokud existují jak močové, tak genitální příznaky, může být účinná lokální léčba nízkými dávkami estrogenu. S těmi ženami, které přežily rakovinu citlivou na hormony, bude možná třeba zacházet opatrněji.[1] Některé ženy mohou mít příznaky, které jsou velmi rozšířené a mohou být vystaveny riziku osteoporózy. Nejlepší může být estrogen a adjuvans.[9]

Lokální léčba estrogenem je účinná, pokud jsou příznaky závažné a zmírňuje narušení pH, aby se obnovil mikrobiom pochvy. Pokud příznaky zahrnují příznaky spojené s močovým systémem, lze použít systematické ošetření. Doporučení k použití nejnižší účinné dávky po co nejkratší dobu pomáhají předcházet nepříznivým účinkům na endometrium.[9]

Některé způsoby léčby byly vyvinuty v poslední době. Tyto zahrnují selektivní modulátory estrogenových receptorů vaginální dehydroepiandrosteron, a laserová terapie. Další ošetření jsou k dispozici bez lékařského předpisu, jako jsou vaginální lubrikanty a zvlhčovače. Vaginální dilatátory může být užitečné. Vzhledem k tomu, že GSM může také způsobit problémy s močením související s dysfunkcí pánevního dna, může ženě prospět posilovací cvičení pánevního dna. Ženy a jejich partneři uvádějí, že léčba estrogeny vedla k méně bolestivému sexu, větší spokojenosti se sexem a zlepšení jejich sexuálního života.[1]

Epidemiologie

Až 50% postmenopauzálních žen má alespoň určitý stupeň vaginální atrofie. Je pravděpodobné, že bude nedostatečně diagnostikována a nedostatečně léčena.[1]

Terminologie

Vulvovaginální atrofie, a atrofická vaginitida až donedávna byly preferovanými termíny pro tento stav a skupinu příznaků. Tyto termíny jsou nyní považovány za nepřesné při popisu změn v celém urogenitálním systému, ke kterým dochází po menopauze. Termín atrofická vaginitida naznačuje, že pochva je zanícená nebo infikovaná. I když to může být pravda, zánět a infekce nejsou hlavními složkami postmenopauzálních změn vagíny. První pojmy nepopisují nepříznivé účinky na dolní močové cesty, které mohou být pro ženy nejvíce znepokojujícími příznaky menopauzy.[3] Genitourinární syndrom menopauzy (GSM) byla stanovena jako přesnější než vulvovaginální atrofie dvěma profesními společnostmi.[1][6][10] Termín atrofická vaginitida neodráží související změny stydké pysky, klitoris, předsíň, močová trubice a měchýř.[6]

Výzkum

FDA schválila použití laserů při léčbě mnoha poruch. Léčba GSM není konkrétně zmíněna v seznamu poruch americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), ale laserová léčba měla úspěch. Stále jsou zapotřebí větší studie. Laserové ošetření funguje tak, že se vaginální povrch obnoví epitel a aktivace růstových faktorů, které zvyšují průtok krve, ukládání koláže a tloušťku vaginální výstelky. Ženy léčené laserovou terapií uváděly snížené příznaky sucha, pálení, svědění, bolesti při pohlavním styku a bolestivého močení. Bylo zaznamenáno několik nepříznivých účinků.[1]

V roce 2018 vydal FDA varování, že lasery a jiná vysokoenergetická zařízení nejsou pro tuto aplikaci schváleny a obdržela několik hlášení o úrazech.[11]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af ag Faubion, SS; Sood, R; Kapoor, E (prosinec 2017). „Genitourinární syndrom menopauzy: Strategie řízení pro klinického lékaře“. Mayo Clinic Proceedings. 92 (12): 1842–1849. doi:10.1016 / j.mayocp.2017.08.019. PMID  29202940.
  2. ^ A b C d E F Ferri, Fred F. (2016). E-kniha Ferriho klinického poradce 2017: 5 knih v 1. Elsevier Health Sciences. str. 1331. ISBN  9780323448383.
  3. ^ A b C d E F G h i Kim, HK; Kang, SY; Chung, YJ; Kim, JH; Kim, MR (srpen 2015). „Nedávný přehled urogenitálního syndromu menopauzy“. Journal of Menopausal Medicine. 21 (2): 65–71. doi:10.6118 / jmm.2015.21.2.65. PMC  4561742. PMID  26357643.
  4. ^ Karl Knörr, Henriette Knörr-Gärtner, Fritz K. Beller, Christian Lauritzen (2013), Geburtshilfe und Gynäkologie: Physiologie und Pathologie der Reproduktion (v němčině) (3. vyd.), Berlin: Springer, str. 24–25, ISBN  978-3-642-95584-6CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  5. ^ Kim, Hyun-Kyung; Kang, So-Yeon; Chung, Youn-Jee; Kim, Jang-Heub; Kim, Mee-Ran (2015). „Nedávný přehled urogenitálního syndromu menopauzy“. Journal of Menopausal Medicine. 21 (2): 65–71. doi:10.6118 / jmm.2015.21.2.65. ISSN  2288-6478. PMC  4561742. PMID  26357643.
  6. ^ A b C d E F G h i j Portman, D.J .; Gass, M.L.S. (Listopad 2014). „Genitourinární syndrom menopauzy: Nová terminologie vulvovaginální atrofie od Mezinárodní společnosti pro studium sexuálního zdraví žen a Severoamerické menopauzální společnosti“. Maturitas. 79 (3): 349–354. doi:10.1016 / j.maturitas.2014.07.013. PMID  25179577.
  7. ^ Choices, N. H. S. (2018). „Co způsobuje, že žena po sexu krvácí? - Zdravotní otázky - NHS Choices“. Citováno 2018-02-07.
  8. ^ "Vaginální mokrá montáž". WebMD. Citováno 2018-02-10.
  9. ^ A b C „Nejlepší léčba urogenitálního syndromu menopauzy“. www.medscape.com. Citováno 2018-02-07.
  10. ^ Mezinárodní společnost pro studium sexuálního zdraví žen a správní rada Severoamerické menopauzální společnosti
  11. ^ „Varování FDA osvětluje vaginální omlazení“. www.mdedge.com. Citováno 21. října 2019.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje