Věk a plodnost žen - Age and female fertility

ženský plodnost je ovlivněn stáří. Věk je tedy hlavní faktor plodnosti pro ženy. Menarche, první menstruace, obvykle nastává kolem 12–13 let, i když se to může stát dříve nebo později, v závislosti na každé dívce. Po puberta, ženská plodnost se zvyšuje a poté klesá s pokročilý mateřský věk způsobující zvýšené riziko ženská neplodnost.

Ženská plodnost vrcholí mezi pozdními dospívajícími a koncem 20. let,[1] poté začne pomalu klesat. Zatímco mnoho zdrojů naznačuje dramatičtější pokles kolem 35,[2] to je nejasné, protože studie jsou stále citovány z devatenáctého století a dříve.[3][4] Jedna studie evropských žen z roku 2004 zjistila, že plodnost ve skupinách 27–34 a 35–39 měla pouze čtyřpercentní rozdíl.[5] Ve věku 45 let nebude mít žena, která začíná otěhotnět, v 50–80 procentech žádné živé narození.[6] Menopauza, nebo ukončení menstruace, se obvykle vyskytuje ve 40. a 50. letech a znamená zastavení plodnosti, i když do té doby může dojít k neplodnosti související s věkem.[7] Vztah mezi věkem a plodností žen se někdy označuje jako „biologické hodiny“ ženy.[8]

Kvantifikace účinku

Kumulativní procento a průměrný věk žen, které dosáhly subfertilita, sterilita, nepravidelná menstruace a menopauza.[9][potřebuje aktualizaci ]

Průměrný věk prvního období mladé ženy (menarche ) je 12 až 13 (12,5 let v EU) Spojené státy,[10] 12,72 palce Kanada,[11] 12,9 v Spojené království[12]), ale u postmenarchálních dívek je to asi 80% cyklů anovulační v prvním roce po menarche 50% ve třetím a 10% v šestém roce.[13] Plodnost ženy vrcholí na počátku 20. a 20. let, poté začíná klesat. Přesné odhady šancí ženy na otěhotnění po určitém věku však nejsou jasné a jsou předmětem debaty.[14]

Podle Národní institut pro zdraví a klinickou dokonalost (NICE) více než 80 z každých 100 žen ve věku do 40 let, které mají pravidelný nechráněný pohlavní styk, otěhotní do 1 roku od pokusu. Ve druhém roce se toto procento zvýší na více než 90%.[15]

Podle studie Henri Leridona, PhD, z roku 2004 epidemiolog s Francouzský institut pro zdraví a lékařský výzkum žen, které se snaží otěhotnět bez užívání léků na plodnost nebo oplodnění in vitro.

  • Ve věku 30 let
    • 75% bude mít koncepci končící živým porodem do jednoho roku
    • 91% bude mít koncepci končící živým porodem do čtyř let
  • Ve věku 35 let
    • 66% bude mít koncepci končící živým porodem do jednoho roku
    • 84% bude mít koncepci končící živým porodem do čtyř let
  • Ve věku 40 let
    • 44% bude mít koncepci končící živým porodem do jednoho roku
    • 64% bude mít koncepci končící živým porodem do čtyř let[16]

Podle studie provedené na vzorku 782 zdravých evropských párů ve věku 19–39 let začíná plodnost klesat po 27 letech a klesá o něco více po 35 letech. Ženy byly rozděleny do čtyř věkových skupin: 19–26, 27– 29, 30–34 a 35–39. Statistická analýza ukázala, že ženy ve věkové skupině 27–29 let měly v průměru významně menší šanci na otěhotnění než ženy ve věku 19–26 let. Míra těhotenství se mezi věkovou skupinou 27–29 let a věkovou skupinou 30–34 let významně nezměnila, u věkové skupiny 35–39 let významně poklesla.[2] Věk mužského partnera měl významný dopad na plodnost žen u žen, které dosáhly své poloviny 30. let, ale ne u mladších žen. Odborníci však uvedli, že nová studie je příliš malá a existuje příliš mnoho proměnných, které je příliš obtížné vyřešit, aby bylo možné učinit jasný závěr. Někteří odborníci navrhli, že hlavní změnou plodnosti u starších žen byla skutečnost, že jim to trvalo delší počat, ne nutně, že je podstatně méně pravděpodobné, že nakonec uspějí. David Dunson, biostatista z amerického Národního institutu pro environmentální zdravotní vědy, uvedl: „I když jsme zaznamenali pokles plodnosti žen na konci 20. let, zjistili jsme pokles pravděpodobnosti otěhotnění za menstruační cyklus, nikoli pravděpodobnost konečně dosáhnout těhotenství. “[2]

Francouzská studie nezjistila žádný rozdíl mezi mírou plodnosti žen mladších 25 let a žen ve věku 26–30 let, poté se plodnost začala snižovat. Odhad „plodnosti ženy“ je docela obtížný kvůli mužskému faktoru (kvalita spermií). Tato francouzská studie zkoumala 2 193 žen, které užívaly umělé oplodnění protože jejich manželé byli azoospermická. Kumulativní míra úspěšnosti po 12 cyklech inseminace byla 73% u žen mladších 25 let, 74% u žen ve věku 26–30 let, 61% ve věku 31–35 let a 54% ve věkové skupině nad 35 let. (Upozorňujeme, že studie pochází z roku 1982; techniky umělého oplodnění a úspěšnost se od té doby značně vyvinuly.)[17]

V Maďarsku provedla studie Központi Statisztikai Hivatal (Ústřední statistický úřad) odhaduje, že 7–12% maďarských žen mladších 30 let bylo neplodných; 13–22% žen ve věku 35 let bylo neplodných; a 24–46% žen ve věku 40 let bylo neplodných.[18]

Níže je tabulka obsahující odhady procenta žen, které, pokud začnou otěhotnět v určitém věku, nedosáhnou živého porodu.[6] Uvědomte si, že zatímco u mladého věku mají vědci tendenci souhlasit, u staršího věku je zde nesrovnalost.

Věk ženy, když se začíná pokoušet otěhotnět%, kteří nebudou mít žádné živé narození podle Vincenta (1950)%, kteří nebudou mít žádné živé narození podle Henryho (1953), Anglie%, kteří nebudou mít žádné živé narození podle Henryho (1953), Norsko%, kteří nebudou mít žádné živé narození podle Pittengera (1973)%, kteří nebudou mít žádné živé narození podle Leridona (1977)%, kteří nebudou mít žádné živé narození podle Trussella-Wilsona (1985)%, kteří nebudou mít žádné živé narození podle Menken-Larsena (1986)
2043.53.52.23-4
256653.3667
30101186.5101112
3517191316171622
4037332440292446
45755850795058-

Ovariální rezerva

"Procento ovariální rezervy související se zvyšujícím se věkem.[19] Křivka popisuje procento ovariální rezervy zbývající ve věku od narození do 55 let, na základě modelu ADC. 100% se považuje za maximální ovariální rezervu, ke které dochází 18–22 týdnů po početí. Procenta platí pro všechny ženy, jejichž ovariální rezerva klesá v souladu s konkrétním modelem, kde je pozdní a časná menopauza spojena s populacemi NGF s vysokým a nízkým vrcholem. Odhaduje se, že u 95% žen ve věku 30 let je přítomno pouze 12% jejich maximální populace před narozením NGF a ve věku 40 let zůstávají pouze 3%. Při narození mají ženy všechny své folikuly folikulogeneze a postupně klesají až do menopauza."[19]

Ve smyslu ovariální rezerva, typická žena má 12% své rezervy ve věku 30 let a má pouze 3% ve věku 40 let.[20] 81% variace v ovariální rezervě je způsobeno samotným věkem,[20] což činí věk nejdůležitějším faktorem ženské neplodnosti.

Nejběžnější metodou kontroly stavu ovariální rezervy je provedení krevního testu 3. den menstruačního cyklu k měření hladiny FSH v séru, alternativně může krevní obraz k měření hladiny AMH v séru poskytnout podobné informace. Transvaginální ultrazvuk lze také použít k „spočítání počtu folikulů“ a tento postup se nazývá Antral Follicle Count.

Americká vysoká škola porodníků a gynekologů doporučuje, aby se testování vaječníkové rezervy provádělo u žen starších než 35 let, které po 6 měsících pokusu o těhotenství neplodily, a u žen s vyšším rizikem snížené ovariální rezervy, jako jsou ženy s anamnézou rakoviny léčené gonadotoxická terapie, ozařování pánve nebo obojí; pacienti se zdravotním stavem, kteří byli léčeni gonadotoxickými terapiemi; nebo ti, kteří podstoupili operaci vaječníků pro endometriomy.[21]

Je důležité si uvědomit, že špatný výsledek testování rezervy vaječníků neznamená absolutní neschopnost otěhotnět a neměl by být jediným kritériem považovaným za omezení nebo odepření přístupu k léčbě neplodnosti.[21]

Historická data

Studie populace francouzských žen z let 1670 a 1789 ukazuje, že ti, kteří se provdali ve věku 20–24 let, měli v průměru 7,0 dětí a 3.7% zůstal bezdětný. Ženy, které se provdaly ve věku 25–29 let, měly průměrně 5,7 dětí a 5.0% zůstal bezdětný. Ženy, které se provdaly ve věku 30–34 let, měly průměrně 4,0 dětí a 8.2% zůstal bezdětný.[22] Průměrný věk při posledním narození v roce 2006 přirozená plodnost populace, které byly studovány, je kolem 40.[23]

V roce 1957 byla provedena studie na velké populaci (Američan Hutterité ), který nikdy nepoužíval antikoncepci. Vyšetřovatelé měřili vztah mezi věkem partnerky a plodností. (Míra neplodnosti je dnes považována za vyšší u běžné populace než u populace v této studii z 50. let.)

Tato studie z roku 1957 zjistila, že:[24]

  • Ve věku 30 let bylo 7% párů neplodných
  • Ve věku 35 let bylo 11% párů neplodných
  • Ve věku 40 let bylo neplodných 33% párů
  • Ve věku 45 let bylo neplodných 87% párů

Dopad

Rodinné plány

Tvrdí se, že inverzní korelace mezi věkem a plodností žen v pozdějším reprodukčním životě je motivací rodinné plány dobře předtím, než dosáhne 35 let.[25] Mapování žen ovariální rezerva, folikulární dynamika a související biomarkery může poskytnout individuální prognózu budoucích šancí na těhotenství a usnadnit informovaný výběr toho, kdy mít děti.[26] Zejména vyšší úroveň anti-Müllerian hormon při testování u žen v obecné populaci bylo zjištěno, že má pozitivní korelaci s přirozenou plodností u žen ve věku 30–44 let, jejichž cílem je spontánní otěhotnění, a to i po přizpůsobení věku.[27] Měření AMH je tedy užitečné k určení, které ženy mohou potřebovat otěhotnět v dřívějším věku a které ženy mohou potenciálně počkat.[28]

Reprodukční medicína

Většina oplodnění in vitro (IVF) centra se pokusí o IVF pomocí partnerky vlastní vejce asi do věku 43–45 let.[24] Michael Fox, MD, reprodukční endokrinolog v Jacksonville na Floridě, uvádí, že pokud jde o léčbu asistované reprodukce, „obecně je náš přístup k léčbě pacientů starších 35 let mnohem agresivnější než u mladších pacientů“.[17]

Elitní agentury dárců vajec, které inzerují na místech, jako jsou studentské noviny Ivy League, které nabízejí až 20 000 $ nebo dokonce 50 000 $ za dárková vejce, hledají dárce mladší 29 let.

Otázky věku lze projednat s kvalifikovaným odborníkem na plodnost, jako je a reprodukční endokrinolog.

A Posouzení v roce 2012 dospěl k závěru, že terapeutické intervence k zastavení nebo zvrácení procesu reprodukčního stárnutí u žen jsou omezené, a to navzdory nedávným zprávám o možné existenci kmenové buňky které lze použít k obnovení ovariální rezerva.[26]

Viz také

Reference

  1. ^ „Mít dítě po 35 letech: Jak stárnutí ovlivňuje plodnost a těhotenství“. www.acog.org. Citováno 2020-10-29.
  2. ^ A b C Hall, Carl T. (2002-04-30). „Studie zrychluje biologické hodiny / pokles plodnosti poté, co ženy zasáhly 27“. San Francisco Chronicle. Citováno 2007-11-21.
  3. ^ Barnes, Hannah (18. září 2013). „300letá šance mít dítě“ - přes www.bbc.com.
  4. ^ Twenge, Jean. „Jak dlouho můžete čekat, až budete mít dítě?“. Břidlice.
  5. ^ Dunson, David B .; Baird, Donna D .; Colombo, Bernardo (leden 2004). „Zvýšená neplodnost s věkem u mužů a žen“. porodnice a gynekologie. 103 (1): 51–56. doi:10.1097 / 01.AOG.0000100153.24061,45. PMID  14704244. S2CID  23061073.
  6. ^ A b Leridon, Henri (2005). „Biologické překážky pozdního porodu a meze ART“ (PDF). Ined-Inserm, Paříž. Archivovány od originál (PDF) dne 19. 4. 2016. Citováno 2012-08-26.
  7. ^ A.D.A.M. Redakční rada (2011-09-13), "Menopauza", PubMed Health, A.D.A.M. Lékařská encyklopedie, vyvoláno 17. července 2014
  8. ^ Pasqualotto, Fabio Firmbach; Borges Júnior, Edson; Pasqualotto, Eleonora Bedinová (květen 2008), „Mužské biologické hodiny tikají: přehled literatury“, Lékařský deník v Sao Paulu, 126 (3): 197–201, doi:10.1590 / S1516-31802008000300012, ISSN  1516-3180, PMID  18711662
  9. ^ te Velde, E. R. (2002). „Variabilita ženského reprodukčního stárnutí a také to, jak je postaveno tělo“. Aktualizace lidské reprodukce. 8 (2): 141–154. doi:10.1093 / humupd / 8.2.141. ISSN  1355-4786. PMID  12099629.
  10. ^ Anderson SE, Dallal GE, Must A (duben 2003). „Relativní váha a rasa ovlivňují průměrný věk v menarche: výsledky dvou národně reprezentativních průzkumů amerických dívek studovaly s odstupem 25 let“. Pediatrie. 111 (4 Pt 1): 844–50. doi:10,1542 / peds.111.4.844. PMID  12671122.
  11. ^ Al-Sahab B, Ardern CI, Hamadeh MJ, Tamim H (2010). „Věk v menarche v Kanadě: výsledky Národního longitudinálního průzkumu dětí a mládeže“. Veřejné zdraví BMC. 10: 736. doi:10.1186/1471-2458-10-736. PMC  3001737. PMID  21110899.
  12. ^ Hamilton-Fairley, Diana (2004). „Porodnictví a gynekologie: Poznámky k přednášce (2. vyd.)“ (PDF). Blackwell Publishing. Citováno 2012-08-26.
  13. ^ Apter D (únor 1980). „Sérové ​​steroidy a hormony hypofýzy v pubertě žen: částečně podélná studie“. Klinická endokrinologie. 12 (2): 107–20. doi:10.1111 / j.1365-2265.1980.tb02125.x. PMID  6249519.
  14. ^ Barnes, Hannah (2013-09-18). „Statistiky plodnosti staré 300 let se dodnes používají“. BBC novinky. Citováno 2017-09-04.
  15. ^ „Problémy s plodností: hodnocení a léčba - Pokyny a pokyny - NICE“. www.nice.org.uk.
  16. ^ [1][2]Leridon, H. (2004). „Může technologie asistované reprodukce kompenzovat přirozený pokles plodnosti s věkem?. Lidská reprodukce. 19 (7): 1548–1553. doi:10.1093 / humrep / deh304. PMID  15205397.
  17. ^ A b Fox M (květen 2000). „Věk a neplodnost: Biologické hodiny: skutečnost nebo fikce?“. Jacksonville Medicine. 51 (5). Archivovány od originál dne 19. 8. 2002. Citováno 2012-07-29.
  18. ^ Balázs, Kapitány (únor 2010). „A kései gyermekvállalás kockázatai“ (PDF). KorFa online. Archivovány od originál (PDF) dne 13.03.2012. Citováno 2012-08-26.
  19. ^ A b Wallace, W. Hamish B .; Thomas W. Kelsey (2010-01-27). Vitzthum, Virginia J. (ed.). "Lidská ovariální rezerva od početí do menopauzy". PLOS ONE. 5 (1): e8772. doi:10.1371 / journal.pone.0008772. PMC  2811725. PMID  20111701.
  20. ^ A b Wallace WH, Kelsey TW (2010). "Lidská ovariální rezerva od početí do menopauzy". PLOS ONE. 5 (1): e8772. doi:10.1371 / journal.pone.0008772. PMC  2811725. PMID  20111701.
  21. ^ A b Výbor pro gynekologickou praxi (leden 2015). „Stanovisko výboru č. 618: Testování ovariálních rezerv“. porodnictví a gynekologie. 125 (1): 268–273. doi:10.1097 / 01.AOG.0000459864.68372.ec. PMID  25560143. S2CID  7906030.
  22. ^ Leridon, Henri (1. července 2004). „Může technologie asistované reprodukce kompenzovat přirozený pokles plodnosti s věkem?. Lidská reprodukce. 19 (7): 1548–1553. doi:10.1093 / humrep / deh304. PMID  15205397 - prostřednictvím humrep.oxfordjournals.org.
  23. ^ Plodnost, biologie a chování: Analýza přibližných determinantů (populační studie)tím, že John Bongaarts, Robert E. Potter. str. 42 - 43. „Průměr těchto odhadů je 40 let, což je podle očekávání mírně pod průměrným věkem při nástupu sterility. Údaje v tabulce 2.4 naznačují, že průměrný věk při posledním porodu je pozoruhodně neměnný. výjimkou jsou prostředky spadající do rozmezí 39–41 let. “
  24. ^ A b Věk a ženská neplodnost, testy plodnosti zásobování vejci citovat Tietze, Christopher (1957). "Reprodukční rozpětí a rychlost reprodukce u hutteritských žen". Porodnický a gynekologický průzkum. LWW. 12 (5): 727–728. doi:10.1097/00006254-195710000-00039. Shrnutí ležel – Popelín.
  25. ^ Neplodnost, ekonomika a zdravý rozum. Paul E. Visneski. The Journal of Lancaster General Hospital.
  26. ^ A b Nelson, S. M .; Telfer, E.E .; Anderson, R. A. (2012). „Stárnutí vaječníků a dělohy: Nové biologické poznatky“. Aktualizace lidské reprodukce. 19 (1): 67–83. doi:10.1093 / humupd / dms043. PMC  3508627. PMID  23103636.
  27. ^ Broer, S.L .; Broekmans, F. J. M .; Laven, J. S. E .; Fauser, B. C. J. M. (2014). „Antimullerianský hormon: testování rezerv vaječníků a jeho potenciální klinické důsledky“. Aktualizace lidské reprodukce. 20 (5): 688–701. doi:10.1093 / humupd / dmu020. ISSN  1355-4786. PMID  24821925.
  28. ^ Broer, S.L .; Broekmans, F. J. M .; Laven, J. S. E .; Fauser, B. C. J. M. (2014). „Antimullerianský hormon: testování rezerv vaječníků a jeho potenciální klinické důsledky“. Aktualizace lidské reprodukce. 20 (5): 688–701. doi:10.1093 / humupd / dmu020. ISSN  1355-4786. PMID  24821925.
    Na druhé straně cituje:

externí odkazy