Selektivní redukce - Selective reduction

Monoamniotické trojčata, velmi vzácný stav, kdy trojčata sdílejí jednu placentu, jak je vidět na ultrazvuku. Protože jedna placenta má potíže s podporou více plodů, v takových případech může být indikováno selektivní snížení ke zlepšení pravděpodobnosti přežití zbývajícího plodu nebo plodů.[1][2]

Selektivní redukce je praxe snižování počtu plody v vícečetné těhotenství, řekněme čtyřčata, do a dvojče nebo jedno těhotenství. Postup se také nazývá multifetální redukce těhotenství.[3] Tento postup se nejčastěji provádí ke snížení počtu plodů ve vícečetném těhotenství na bezpečné číslo, pokud je vícečetné těhotenství výsledkem použití technologie asistované reprodukce; výsledky pro matku i kojence jsou obecně horší, čím vyšší je počet plodů.[4] Postup se také používá u vícečetných těhotenství, kdy jeden z plodů má závažné a nevyléčitelné onemocnění, nebo v případě, že je jeden z plodů mimo dělohu, v takovém případě se volá selektivní ukončení.[4]

Procedura obvykle trvá dva dny; první den testování za účelem výběru plodů ke snížení a druhý den samotného postupu, ve kterém chlorid draselný se injektuje do srdce každého vybraného plodu pod vedením ultrazvukového zobrazování.[5] Mezi rizika postupu patří krvácení vyžadující transfuzi, prasknutí dělohy, zadržená placenta, infekce, potrat a prelabor prasknutí membrán. Každá z nich se jeví jako vzácná.[4]

Selektivní redukce byla vyvinuta v polovině 80. let, kdy si lidé v oblasti technologie asistované reprodukce uvědomili rizika, která mnohonásobná těhotenství přináší pro matku a pro plody.[6][7]

Lékařské použití

Selektivní redukce se používá, když matka nese nebezpečný nebo nežádoucí počet plodů v a vícečetné těhotenství, které jsou běžné v těhotenství s lékařskou pomocí, aby se snížil počet plodů na počet, který je pro matku a zbývající plody relativně bezpečný.[3][8][5] Používá se také v případech vícečetného těhotenství, kdy alespoň jeden z plodů je implantován mimo dělohu zachovat život matky a plodu v děloze,[9] a když jeden nebo více plodů má závažné a nevyléčitelné onemocnění.[4]

I když jsou údaje slabé, vzhledem k malému rozsahu studií a nedostatku randomizovaných kontrolovaných studií se od roku 2017 ukázalo, že když jsou krátkodobé perinatální výsledky u vícečetných těhotenství snížené na dvojčata porovnány s výsledky neredukovaných trojčat, méně úmrtí u redukovaných dětí se dvojčata narodila později a bylo méně pravděpodobné, že budou předčasný a měla vyšší porodní váhu.[8] Od roku 2017 nebyly dlouhodobé výsledky dobře pochopeny.[8] Recenze Cochrane z roku 2015 nenalezla žádné randomizované klinické studie k vyhodnocení.[10]

Obecně selektivní redukce snižuje riziko předčasného porodu, což vede k lepším výsledkům jak pro matky, tak pro novorozence.[11]

Výsledky

Obecně selektivní redukce snižuje riziko předčasného porodu, což vede k lepším výsledkům jak pro matky, tak pro novorozence.[11]

Ukazuje se, že redukce trojčat, kde je každá trojice ve své vlastní placentě, na dvojčata vede k nižšímu riziku předčasného porodu a nezvyšuje riziko potratu. U trojčat, kde dva z plodů sdílejí placentu a každý z nich má svůj vlastní plodový vak, se s menší jistotou zdá, že existuje také nižší riziko předčasného porodu a žádné zvýšení rizika potratu.[2]

Nepříznivé účinky

Mezi rizika postupu patří krvácení vyžadující transfuzi, prasknutí dělohy, zadržená placenta, infekce, potrat a prelabor prasknutí membrán. Každá z nich se jeví jako vzácná.[4]

Postup

Postup redukce se obvykle provádí během prvního trimestru těhotenství. Procedura často trvá dva dny; první den je pro testování a postup se děje druhý den. Plody jsou hodnoceny, nejprve pomocí ultrazvuk, pak často testování plodové vody a vzorkování choriových klků; tyto testy pomáhají určit, které plody jsou pro zákrok přístupné a zda jsou nějaké plody nezdravé. Jakmile jsou identifikovány konkrétní plody, které mají být redukovány, chlorid draselný je injektován do srdce každého vybraného plodu pod vedením ultrazvukového zobrazování; srdce se zastaví a plod v důsledku toho zemře. Obecně se plodový materiál znovu vstřebává do těla ženy.[5]

Dějiny

Selektivní redukce byla vyvinuta v polovině 80. let jako lidé v oboru technologie asistované reprodukce (ART) si byla vědoma rizik, která pro matku a pro plody přináší vícenásobné těhotenství.[6][7] Tento postup byl od začátku poněkud kontroverzní a přitahoval pozornost aktivistů proti potratům.[7]

Soubor etických pokynů byl vyvinut ve spolupráci s bioetikem z NIH a byl publikován v roce 1988; to odůvodňovalo snížení těhotenství s více než třemi plody na dva nebo tři.[7][12]

Postupem času se stále více žen snažilo otěhotnět, když byly starší, a mít první dítě, když jim bylo více než čtyřicet let. Zároveň pole ART vyzrálo a masivní mnohonásobná těhotenství se stávala vzácnějšími. Oba trendy vedly k tomu, že více žen žádalo o redukci na jeden plod, což bylo zpočátku velmi kontroverzní, ale postupně se více přijímalo. Sexuální selektivní redukce je obecně považována za neetickou při rozhodování o tom, který plod si ponechat.[3][5][7]

Viz také

Reference

  1. ^ „UOTW # 19 - Ultrazvuk týdne“. Ultrazvuk týdne. 23. září 2014. Archivováno z původního dne 9. května 2017. Citováno 27. května 2017. Trojčata
  2. ^ A b Anthoulakis, C; Dagklis, T; Mamopoulos, A; Athanasiadis, A (1. června 2017). „Rizika potratu nebo předčasného porodu u trichorionových a dichorionových tripletových těhotenství s redukcí embryí versus očekávaný management: systematický přehled a metaanalýza“. Lidská reprodukce (Oxford, Anglie). 32 (6): 1351–1359. doi:10.1093 / humrep / dex084. PMID  28444191. S2CID  3778609.
  3. ^ A b C „Stanovisko číslo 719: Multifetální redukce těhotenství“. American College of Obstetricians and Gynecologists 'Committee for Ethics. Září 2017.
  4. ^ A b C d E Legendre, Claire-Marie; Moutel, Grégoire; Drouin, Régen; Favre, Romain; Bouffard, Chantal (2013). „Rozdíly mezi selektivním ukončením těhotenství a snížením plodu u mnohočetného těhotenství: narativní přehled“. Reprodukční biomedicína online. 26 (6): 542–54. doi:10.1016 / j.rbmo.2013.02.004. PMID  23518032. otevřený přístup
  5. ^ A b C d Evans, MI; Andriole, S; Britt, DW (2014). „Snížení plodu: 25letá zkušenost“. Fetální diagnostika a terapie. 35 (2): 69–82. doi:10.1159/000357974. PMID  24525884. S2CID  5136936. otevřený přístup
  6. ^ A b Mundy, Liza (20. května 2007). „Moc na přenášení?“. Washington Post Magazine. Archivovány od originál 5. dubna 2015.
  7. ^ A b C d E Padawer, Ruth (10. srpna 2011). „Těhotenství dvou minus-jedna“. New York Times Magazine.
  8. ^ A b C Zipori, Y; Haas, J; Berger, H; Barzilay, E (září 2017). „Multifetální redukce těhotenství trojčat na dvojčata ve srovnání s neredukovanými trojčaty: metaanalýza“. Reprodukční biomedicína online. 35 (3): 296–304. doi:10.1016 / j.rbmo.2017.05.012. PMID  28625760. otevřený přístup
  9. ^ Yeh, J; Aziz, N; Chueh, J (únor 2013). „Nechirurgická léčba heterotopického těhotenství v břiše“. porodnictví a gynekologie. 121 (2 Pt 2 Suppl 1): 489–95. doi:10.1097 / AOG.0b013e3182736b09 (neaktivní 2020-10-16). PMID  23344419.CS1 maint: DOI neaktivní od října 2020 (odkaz)
  10. ^ Dodd, JM; Dowswell, T; Crowther, CA (4. listopadu 2015). „Snížení počtu plodů u žen s vícečetným těhotenstvím“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11): CD003932. doi:10.1002 / 14651858.CD003932.pub3. PMC  7104508. PMID  26544079. S2CID  38648757. otevřený přístup
  11. ^ A b Običan, S; Brock, C; Berkowitz, R; Wapner, RJ (září 2015). "Multifetální redukce těhotenství". Klinické porodnictví a gynekologie. 58 (3): 574–84. doi:10.1097 / GRF.0000000000000119. PMID  26083128. S2CID  10307261.
  12. ^ Evans, MI; Fletcher, JC; Zador, IE; Newton, BW; Quigg, MH; Struyk, CD (březen 1988). „Selektivní ukončení těhotenství v prvním a čtvrtém trimestru těhotenství octuplet a quadruplet: klinické a etické problémy“. porodnictví a gynekologie. 71 (3 Pt 1): 289–96. PMID  3347412. otevřený přístup

Další čtení