Syndrom cyklického zvracení - Cyclic vomiting syndrome

Syndrom cyklického zvracení
Ostatní jménaSyndrom cyklického zvracení
SpecialitaPediatrie

Syndrom cyklického zvracení (CVS) je chronický funkční stav neznámého patogeneze. CVS je charakterizován jako opakující se epizody trvající jeden den až několik týdnů. Každá epizoda je rozdělena do čtyř fází: inter-epizodická, prodromová, zvracení a zotavení. Interepizodická fáze (fáze bez příznaků) je charakterizována jako žádné rozeznatelné příznaky, mohou nastat běžné každodenní činnosti a tato fáze obvykle trvá jeden týden až jeden měsíc. Fáze prodromu je známá jako preemetická fáze, charakterizovaná počátečním pocitem blížící se epizody, která je stále schopna udržet orální léčbu. Emetic nebo fáze zvracení je charakterizována jako intenzivní perzistentní nevolnost a opakované zvracení obvykle trvající hodiny až dny. Fáze zotavení je obvykle fáze, kdy zvracení ustává, nevolnost se zmenšuje nebo chybí nebo se vrací chuť k jídlu. Tento syndrom je nejčastěji pozorován u dětí obvykle ve věku od 3 do 7 let, avšak diagnóza dospělých je zcela běžná.[1] Předpokládá se, že tato porucha úzce souvisí s migrénami a rodinnou anamnézou migrény.[2][3]

Příznaky a symptomy

DospělíDěti
Průměrný věk diagnózy29–34 let3–7 let
Průměrné trvání epizod3–6 dnůněkolik hodin až 4 dny
Střední doba mezi epizodami1–3 měsíce1 týden až 1 měsíc
Přítomnost fáze Prodromeběžnýběžný
Čas pro zotavenítrvající několik dnítrvající hodiny až dny
Zvraceníuniverzální až 6krát za hodinuuniverzální až 6krát za hodinu
Bolest břichaběžné (57-70)%běžné (68-80)%
Komplikace UGIběžné (38%)běžné (22-32)%
Bolesti hlavyběžnýběžný
Horečkaneobvykléneobvyklé
Dehydratace vyžadující i.v. tekutinyběžnýběžné u delších útoků
Rodinná anamnéza s migrénamičasté (30-70)%běžné (40-89)%
Psychiatrické poruchyběžnýběžný
Inter-epizodická nevolnost / bolestběžnývzácný
Poruchy mitochondriální DNAnenahlášenohlášeno
Užívání konopíhlášenonenahlášeno
Nepříjemné spouštěčeběžné (67%)obyčejně těžší určit

Utrpení mohou zvracet nebo se zvracet 6–12krát za hodinu a epizoda může trvat několik hodin až více než tři týdny a v některých případech měsíce se střední dobou epizody 41 hodin.[4] Kyselina, žluč a pokud je zvracení silné, krev může být zvraceno. Někteří trpící přijmou vodu, aby snížili podráždění žluči a kyseliny na jícnu během zvracení. Mezi epizodami je postižený obvykle normální a zdravý, ale může být ve slabém stavu únava nebo zkušenosti bolest svalů. V přibližně polovině případů k útokům nebo epizodám dochází časově. Každý útok je stereotypní; tj. u každého jednotlivce je načasování, frekvence a závažnost útoků podobné. U některých pacientů dochází k epizodám, které se při neléčení postupně zhoršují a vyskytují se častěji se sníženou fází bez příznaků.[5]

Epizody se mohou stát každých pár dní, každých pár týdnů nebo každých pár měsíců, u některých se děje v běžných uniformních dobách obvykle ráno.[5] Pro ostatní trpící neexistuje časový model, který by bylo možné rozpoznat. Někteří trpící mají varování před epizodickým útokem; mohou zažít a prodrom, některé dokumentované prodromální příznaky zahrnují: neobvykle intenzivní nevolnost a bledost, nadměrné slinění, pocení, návaly horka, rychlý / nepravidelný srdeční rytmus, průjem, úzkost / panika, averze k jídlu, neklid / nespavost, podrážděnost, odosobnění, únava / apatie, intenzivní pocity tepla nebo chladu, intenzivní žízeň, chvění / třes, zvracení , tachypnoe, bolesti / křeče v břiše, parestézie končetin, hyperestézie, fotofobie, fonofobie, bolesti hlavy a dušnost, zvýšená citlivost, zejména na světlo, i když citlivost na pach, zvuk, tlak a teplotu, stejně jako na blížící se svalovou bolest a únavu, jsou také hlášeny některými pacienty. Některé prodromální příznaky jsou přítomny interepododicky i během akutních fází nemoci. Většina postižených dokáže identifikovat spouštěče, které mohou předcházet útoku. Nejběžnější jsou různá jídla, infekce (např., nachlazení ), menstruace, extrémní fyzická námaha, nedostatek spánku a psychologické zdůrazňuje pozitivní i negativní.[Citace je zapotřebí ]

Postižený může být také citlivý na světlo (fotofobní ), citlivý na zvuk (fonofobní ) nebo méně často citlivý na teplotu nebo tlak během útoku.[6] Někteří trpící mají také silné nutkání koupat se v teplé nebo studené vodě. Někteří trpí nespavost, průjem (GI komplikace), návaly horka a nachlazení a nadměrné pocení před epizodou. Někteří pacienti uvádějí, že pociťují neklidný pocit nebo bodavou bolest podél páteře, rukou a nohou, následovanou slabostí obou nohou. Některé z těchto příznaků mohou být způsobeny dehydratací nebo hypokalémie z nadměrného zvracení, spíše než ze základní příčiny CVS.

Genetika

Pro CVS není známa žádná genetická patogeneze. Nedávné studie naznačují, že mnoho postižených jedinců má v rodinné anamnéze související stavy, jako jsou migrény, psychiatrické poruchy a gastrointestinální poruchy. Dědičnost je považována za mateřskou, což je možná genetická mitochondriální dědičnost. Adolescenti vykazují vyšší možnou mitochondriální dědičnost a mateřskou dědičnost, než jakou mají dospělí. Singl základní pár a přesmyky DNA v mitochondriální DNA (mtDNA) byla spojena s těmito vlastnostmi.[7][8]

Diagnóza

Příčina CVS nebyla stanovena a neexistují žádné diagnostické testy pro CVS. Několik dalších zdravotních stavů, jako je syndrom hyperemesis kanabinoidů (CHS), může napodobovat stejné příznaky a je důležité je vyloučit. Pokud byly vyloučeny všechny další možné příčiny, použije se diagnóza CVS Řím kritéria lékaře mohou být vhodná.[5]

Jakmile bude provedeno formální vyšetřování k vyloučení gastrointestinálních nebo jiných příčin, není nutné tyto testy v případě budoucích epizod opakovat.[6]

Diagnostická kritéria

I když existují rozdíly[potřebný příklad ] mezi CVS s časným nástupem (kojenci a děti) a CVS s pozdním nástupem (u dospělých),[5] jsou stanovena kritéria pro diagnostiku CVS, jmenovitě:

  1. Historie tří nebo více období intenzivní, akutní nevolnosti a neustálého zvracení, stejně jako bolesti v některých případech, trvající hodiny až dny a dokonce týdny nebo měsíce[9]
  2. Zasahující intervaly bez příznaků nebo se sníženými příznaky trvající týdny až měsíce
  3. Existují opakované cykly období (různého trvání) s intenzivní / akutní nevolností, s nebo bez zvracení, se silnou bolestí nebo bez ní, následované obdobími snížených příznaků, následovanými postupným zvyšováním symptomů CVS, dokud nedosáhne maxima (maximální intenzita vzhledem k intenzitě cyklu).
  4. Vyloučení strukturálních nebo biochemických chorob metabolického, gastrointestinálního, urogenitálního nebo centrálního nervového systému, např. Jedinců se specifickými fyzickými příčinami (např. malrotace střev )

Léčba

Léčba syndromu cyklického zvracení závisí na evidentní fázi poruchy.[Citace je zapotřebí ]

Protože příznaky CVS jsou podobné (nebo možná identické) jako příznaky onemocnění dobře identifikované jako „břišní migréna," profylaktický léky na migrénu, jako např topiramát a amitriptylin, zaznamenali nedávný úspěch v léčbě prodromu a zvracení, fází, snižujících trvání, závažnost a frekvenci epizod.[10]

Terapeutická léčba prodromální fáze, charakterizovaná očekáváním epizody, sestává z sumatriptan (nosní nebo orální) lék proti migréně, protizánětlivé léky ke snížení bolesti břicha, a je to možné antiemetikum léky. Tyto možnosti mohou být užitečné při prevenci epizody nebo při snižování závažnosti útoku.[Citace je zapotřebí ]

Nejběžnějšími terapeutickými strategiemi pro ty, kteří jsou již ve fázi zvracení, je udržování rovnováhy solí vhodnými intravenózními tekutinami a v některých případech sedace. Pacienti, kteří po dlouhou dobu zvraceli před návštěvou nemocnice, jsou obvykle těžce dehydratováni. U řady pacientů jsou účinná antiemetika jako např ondansetron (Zofran) nebo granisetron (Kytril) a dronabinol (Marinol) může být užitečný při prevenci útoku, přerušení útoku nebo snížení závažnosti útoku. Mnoho pacientů hledá během epizod útěchu tím, že se déle sprchuje a koupá, obvykle docela horké. Použití vyhřívací podložky může také pomoci snížit bolest břicha.[2]

Mohou být doporučeny změny životního stylu, jako je prodloužený odpočinek, snížení stresu, časté malé jídlo, zdržování se půst, a případně zastavení konopí použití. Může být doporučena změna stravy, vyhýbejte se jídlu alergeny, vyloučení spouštěcích potravin, jako jsou čokolády, sýry, pivo a červené víno.[11][3]

Někteří pacienti pociťují úlevu od inhalovaného isopropylalkoholu.[12]

Prognóza

Fitzpatrick a kol. (2007) identifikovali 41 dětí s CVS. Průměrný věk vzorku byl 6 let na počátku syndromu, 8 let při první diagnóze a 13 let při následném sledování. Až u 39% dětí došlo k ústupu příznaků okamžitě nebo během několika týdnů od stanovení diagnózy. Zvracení se v době sledování vyřešilo u 61% vzorku. Mnoho dětí, včetně dětí v remitované skupině, mělo i nadále somatické příznaky, jako jsou bolesti hlavy (u 42%) a bolesti břicha (u 37%).[13]

Většina dětí, které mají tuto poruchu, zmešká průměrně 24 školních dní v roce.[11] Četnost epizod je u některých lidí v dobách vzrušení vyšší.[11] V několika zemích existují charitativní organizace na podporu postižených a jejich rodin a šíření znalostí o CVS.

Komplikace mohou zahrnovat dehydrataci, zubní kaz, nebo slza jícnu.[14]

Epidemiologie

Průměrný věk při nástupu je 3–7 let, přičemž popsané případy jsou až 6 dnů staré a 73 let.[15] Typické zpoždění v diagnostice od nástupu příznaků je 3 roky.[15] Ženy vykazují mírnou převahu nad muži.[15]

Jedna studie zjistila, že u 3 ze 100 000 pětiletých je tento stav diagnostikován.[16] Dvě studie týkající se dětského CVS naznačují, že téměř 2% dětí školního věku může mít CVS.[17][18]

Dějiny

Syndrom cyklického zvracení byl poprvé popsán v Francie podle švýcarský lékař Henri Clermond Lombard[19] a poprvé popsáno v anglický jazyk pediatr Samuel Gee v roce 1882.[20]

Bylo navrženo, že Nemoci dospělých Charlese Darwina mohlo být způsobeno tímto syndromem.[21][je třeba další vysvětlení ]

Viz také

Reference

  1. ^ Lee LY, Abbott L, Mahlangu B, Moodie SJ, Anderson S (září 2012). „Řízení syndromu cyklického zvracení: systematický přehled“. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 24 (9): 1001–6. doi:10.1097 / MEG.0b013e328355638f. PMID  22634989. S2CID  19343777.
  2. ^ A b Fleisher DR, Gornowicz B, Adams K, Burch R, Feldman EJ (prosinec 2005). „Syndrom cyklického zvracení u 41 dospělých: nemoc, pacienti a problémy s léčbou“. BMC Medicine. 3 (1): 20. doi:10.1186/1741-7015-3-20. PMC  1326207. PMID  16368014.
  3. ^ A b Abell TL, Adams KA, Boles RG, Bousvaros A, Chong SK, Fleisher DR a kol. (Duben 2008). "Syndrom cyklického zvracení u dospělých". Neurogastroenterologie a pohyblivost. 20 (4): 269–84. doi:10.1111 / j.1365-2982.2008.01113.x. hdl:2027.42/72300. PMID  18371009.
  4. ^ Li BU, Fleisher DR (srpen 1999). „Syndrom cyklického zvracení: rysy, které je třeba vysvětlit patofyziologickým modelem“. Trávicí choroby a vědy. 44 (8 doplňků): 13S – 18S. doi:10.1023 / A: 1026662402734. PMID  10490033. S2CID  295292.
  5. ^ A b C d Bhandari S, Jha P, Thakur A, Kar A, Gerdes H, Venkatesan T (duben 2018). „Syndrom cyklického zvracení: epidemiologie, diagnostika a léčba“. Klinický autonomní výzkum. 28 (2): 203–209. doi:10.1007 / s10286-018-0506-2. PMID  29442203. S2CID  3324893.
  6. ^ A b Lindley KJ, Andrews PL (září 2005). "Patogeneze a léčba cyklického zvracení". Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 41 Suppl 1 (Suppl 1): S38-40. doi:10.1097 / 01.scs.0000180299.04731.cb. PMID  16131963. S2CID  25060114.
  7. ^ „Co je to syndrom cyklického zvracení?“.
  8. ^ Venkatesan T, Zaki EA, Kumar N, Sengupta J, Ali M, Malik B a kol. (Říjen 2014). „Kvantitativní analýza původu a varianty sekvencí mitochondriální DNA u dospělých se syndromem cyklického zvracení“. BMC gastroenterologie. 14 (1): 181. doi:10.1186 / 1471-230X-14-181. PMC  4287476. PMID  25332060.
  9. ^ Sagar RC, Sood R, Gracie DJ, Gold MJ, To N, Law GR, Ford AC (leden 2018). „Syndrom cyklického zvracení je v gastroenterologické ambulanci převládajícím a málo uznávaným stavem“ (PDF). Neurogastroenterologie a pohyblivost. 30 (1): e13174. doi:10.1111 / nmo.13174. PMID  28745840. S2CID  11299617.
  10. ^ Paul SP, Barnard P, Soondrum K, Candy DC (květen 2012). „Antimigrenická (nízkoaminová) dieta může být užitečná u dětí se syndromem cyklického zvracení.“ Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 54 (5): 698–9. doi:10.1097 / MPG.0b013e31824ca0a2. PMID  22302150.
  11. ^ A b C Li BU, Lefevre F, Chelimsky GG, Boles RG, Nelson SP, Lewis DW a kol. (Září 2008). „Severoamerická společnost pro pediatrickou gastroenterologii, hepatologii a výživu, konsensuální prohlášení o diagnostice a léčbě syndromu cyklického zvracení“. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 47 (3): 379–93. doi:10.1097 / MPG.0b013e318173ed39. PMID  18728540. S2CID  3910188.
  12. ^ „Inhalovaný isopropylalkohol lepší než perorální Ondansetron jako antiemetikum“. New England Journal of Medicine Journal Watch jwatch.org. 09.03.2018.
  13. ^ Fitzpatrick E, Bourke B, Drumm B, Rowland M (duben 2008). „Výskyt syndromu cyklického zvracení u dětí: populační studie“. The American Journal of Gastroenterology. 103 (4): 991–5, kvíz 996. PMID  18070235.
  14. ^ "Syndrom cyklického zvracení". NHS Gov.UK. 18. 10. 2017.
  15. ^ A b C Li BU, Misiewicz L (září 2003). „Syndrom cyklického zvracení: porucha mozku a střev“. Gastroenterologické kliniky Severní Ameriky. 32 (3): 997–1019. doi:10.1016 / S0889-8553 (03) 00045-1. PMID  14562585.
  16. ^ Drumm BR, Bourke B, Drummond J, McNicholas F, Quinn S, Broderick A, et al. (Říjen 2012). „Syndrom cyklického zvracení u dětí: prospektivní studie“. Neurogastroenterologie a pohyblivost. 24 (10): 922–7. doi:10.1111 / j.1365-2982.2012.01960.x. PMID  22762244.
  17. ^ Abu-Arafeh I, Russell G (listopad 1995). „Syndrom cyklického zvracení u dětí: populační studie“. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 21 (4): 454–8. doi:10.1097/00005176-199511000-00014. PMID  8583299. S2CID  20399340.
  18. ^ Cullen KJ, Ma Cdonald WB (srpen 1963). "Periodický syndrom: jeho podstata a prevalence". Medical Journal of Australia. 50 (2): 167–73. doi:10.5694 / j.1326-5377.1963.tb24739.x. PMID  14024194.
  19. ^ Lombard HC (1861). „Description d'une névrose de la digestation, caractérisée par des crises périodiques de vomissements et une profonde transition de l'assimilation“. Gazette Médicale de Paris: 312.
  20. ^ Gee S (1882). "Při příhodném nebo opakovaném zvracení". Zprávy nemocnice svatého Bartoloměje. 18: 1.
  21. ^ Hayman JA (prosinec 2009). „Darwinova nemoc se znovu objevila“. BMJ. 339: b4968. doi:10.1136 / bmj.b4968. PMID  20008377. S2CID  32616636.

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje