Transthorakální echokardiogram - Transthoracic echocardiogram

Transthorakální echokardiogram
Účelstatický / pohyblivý obraz vnitřních částí srdce

A transtorakální echokardiogram (TTE) je nejběžnějším typem echokardiogram, což je statický nebo pohyblivý obraz vnitřních částí srdce pomocí ultrazvuk. V tomto případě je sonda (nebo ultrazvukový měnič ) je umístěn na hruď nebo břicho subjektu získat různé pohledy na srdce. Používá se jako neinvazivní hodnocení celkového zdraví srdce, včetně srdečních chlopní pacienta a stupně kontrakce srdečního svalu (indikátor ejekční frakce ). Snímky se zobrazují na monitoru pro sledování v reálném čase a poté se zaznamenávají.

Detaily

TTE je klinický nástroj pro hodnocení struktury a funkce srdce. Všechny čtyři komory a všechny čtyři ventily mohou být hodnoceny TTE, ale kvalita a viditelnost těchto struktur se liší od člověka k člověku. Jiné struktury viditelné na TTE zahrnují aortu, perikard, pleurální výpotky, ascites a dolní dutou žílu. Může být použit k detekci infarktu, zvětšení / hypertrofie srdce a infiltrace srdce z abnormální látky (např. amyloidóza ). Slabost srdce, srdeční nádory a řada dalších nálezů lze diagnostikovat pomocí TTE. S pokročilým měřením pohybu tkáně v čase (Tkáňový Doppler ), může měřit diastolickou funkci, stav tekutin,[1] a ventrikulární dyssynchronie.

TTE u dospělých má také omezené použití pro struktury v zadní části srdce, jako je například přívěsek levé síně. Transesofageální echokardiografie může být přesnější než TTE, protože vylučuje výše uvedené proměnné a umožňuje bližší vizualizaci běžných lokalit pro vegetaci a jiné abnormality. Transesofageální echokardiografie také umožňuje lepší vizualizaci protetický srdeční chlopně a sraženiny ve čtyřech komorách srdce. Tento typ echokardiogramu může být lepší volbou pro pacienty s tlustou hrudí, abnormálními hrudními stěnami, chronickou obstrukční plicní nemocí a obézními.

„Bubble contrast TTE“ zahrnuje injekci míchaného solného roztoku do žíly, následovanou echokardiografickou studií. Bubliny jsou zpočátku detekovány v pravé síni a pravé komoře. Pokud se v levém srdci objeví bubliny, může to znamenat zkrat, například a patent foramen ovale, defekt síňového septa, defekt komorového septa nebo arteriovenózní malformace v plicích.[2]

Pokud to váš lékař považuje za nutné, může být provedena stresová TTE. Toho lze dosáhnout buď cvičením na kole nebo na běžeckém pásu, nebo lékem podávaným pomocí IV spolu s kontrastní látkou, aby vaše tělesné tekutiny vypadaly jasněji. To umožňuje srovnání mezi srdcem v klidu a srdcem, které bije rychleji. (Transtorakální echokardiogram, n.d.)

Existují určitá rizika spojená s echokardiogram provedeno. Je možné, že se obrázky nebudou zobrazovat dostatečně jasně, což může způsobit chybnou diagnózu.

Indikace

Existuje mnoho indikací pro TTE:

Zkouška

Echo vyšetření

Typické TTE vyšetření provádí buď kardiolog, nebo srdeční sonograf. Jedná se o neinvazivní test, který lze provést v mnoha prostředích, mezi něž patří klinická vyšetřovací místnost, lůžkové pokoje a vyšetřovací místnosti věnované zobrazování ozvěny. Zkouška zahrnuje použití sondy ozvěny v různých oknech k získání pohledů na srdce a zachycení obrázků / videí pro pozdější přehrávání, zatímco formálně „čtete“ studii, abyste přišli s nálezy studie. Vyšetření se obvykle provádí při rovném pokládání a naklánění na levou stranu, aby bylo srdce lépe viditelné. Ultrazvukový gel se používá ke zlepšení akustických oken a zvýšení kvality zachycených obrazů. Celkově trvá nekomplikovaná zkouška TTE méně než 30 minut.

Omezené studie (tj. Zkoumání pouze konkrétních struktur) lze provádět jako následnou zkoušku k úplnému studiu nebo jako „bod péče“, který odpovídá příslušným otázkám v příslušném prostředí. Například kriticky nemocní pacienti často provádějí „ultrazvuk u lůžka“, aby posoudili konkrétní otázky ošetřujícího týmu o jejich stavu. To by mohlo být hledáno srdeční tamponáda a akutní regurgitace chlopně. Často to může zahrnovat vyšetření jiných orgánových systémů, jako jsou plíce na výpotky nebo cílené hodnocení se sonografií pro trauma.

Interpretaci zkoušky může provést kdokoli vyškolený v čtení echokardiogramů. Toto se však často omezuje na kardiology pro „formální čtení“ těchto studií. Anesteziologové mohou provádět intraoperační TEE během chirurgických případů a interpretují své vlastní studie. Od každého, kdo provádí echokardiogram u lůžka nebo „ošetřovatelského místa“, se očekává, že bude svou vlastní studii interpretovat tak, jak se provádí. Populární kapesní zařízení TTE rostou.

Omezení

TTE je ze své podstaty omezeno v tom, co je schopno dělat. Je pozoruhodné, že musí být používán přes kůži a ultrazvukové vlny musí projít kůží a měkkou tkání, než se dostanou do srdce. To je na rozdíl od transesofageálního echa (TEE), ve kterém je sonda přímo za levou síní v jícnu a má mnohem méně tkáně, aby mohla proniknout, což znamená, že obrazy z TEE mají mnohem lepší kvalitu. Extrémní velikosti těla (obezita a kachexie) omezují akustická okna a zhoršují kvalitu obrazu TTE.

TTE je také omezen ve svých pohledech na struktury. Jako povrchová modalita jsou struktury nejblíže pokožce lépe vizualizovány než struktury hlouběji k pokožce. Běžným příkladem, který to ukazuje, je viditelnost přívěsku levé síně. Je známo, že tato struktura tvoří sraženiny při fibrilaci síní a LAA je zřídka pozorována na TTE, ale snadno viditelná na TEE. Kardioverze fibrilace síní u někoho, kdo není na antikoagulaci, by vyžadovalo TEE, aby co nejlépe vizualizovala LAA, aby se vyloučil trombus. (Pokud je přítomen trombus, existuje mnohem vyšší riziko cévní mozkové příhody, pokud se vrátí do sinusového rytmu.)

Stejně jako všechny druhy echokardiografie je TTE omezeno na strukturu a funkci. Není například schopen určit perfuzi myokardu, což by vyžadovalo metodu metabolického zobrazování, jako je zátěžové testování PET nebo SPECT. Perfuzi lze odvodit na základě pohybu stěny.

Způsoby

2D ozvěna

Toto je nejběžnější způsob, který se dnes používá. Dvourozměrná rovina je tvořena zametáním ultrazvukových vln za účelem získání obrazu, který se mění s úhlem a hloubkou. V tomto pohledu se provádí vyhodnocení struktur.

Režim M.

Tato modalita je získána pod jediným úhlem a poté vynesena proti času za účelem získání obrazu. Lze jej použít ke sledování pohybu struktur v čase

Doppler

Barevný doppler

Barevný doppler nad mitrální chlopní

Barevný doppler je forma 2D echa, ve kterém je dopplerovský posun struktur zobrazen jako barva. Obvykle je to zobrazeno červeně a modře, přičemž červená indikuje pohyb směrem k převodníku a modrá indikuje pohyb směrem od převodníku. To lze použít k zobrazení průtoku krve ventily k vizuálnímu určení směru toku krve. Abnormální průtok krve může odrážet stenózu a regurgitaci chlopně. Barevný doppler může také ukazovat průtok krve na abnormálních místech, jako jsou defekty septa (ASD nebo VSD).

Barevný doppler lze také aplikovat na režim M. Použití barevného doppleru tímto způsobem poskytuje lepší vizualizaci změn toku v čase díky vyšší snímkové frekvenci v M-módu.

Spektrální doppler

Spektrální doppler přes plicní žílu

Spektrální doppler je prezentován podobně jako M-mód, ve kterém jsou dopplerovské informace zakresleny jako spektrogram. Může to být jak „spojitá“, tak „pulzní“ vlna, kde první ukazuje spektrum podél konkrétní linie a druhá ukazuje v malém okně podél této linie. Kontinuální vlna je lepší při zobrazování maximálních rychlostí a pulzní vlna je lepší pro zobrazení toku malým objemem.

Spektrální doppler se často používá pro kvantifikaci průtoku. Například oblast aortální chlopně lze odhadnout pomocí rovnice kontinuity měřením rychlost času integrál (VTI) aortální chlopně a výtokového traktu LV; VTI se vypočítá sledováním toku na spektrální dopplerovské křivce. Spektrální doppler je také užitečný pro výpočet maximálního průtoku a průměrného průtoku ventilem (používá se k hodnocení stenózy ventilu).

Tkáňový doppler

Hlavní článek: Tkáňová Dopplerova echokardiografie

Tkáňový doppler lze použít ke stanovení pohybu tkáně myokardu. To lze použít k měření pohybu septálního a laterálního mitrálního mezikruží diastolické srdeční selhání.

Sekery

Obrázky získané echokardiografií odkazují na samotné srdce. Dvě klíčové osy srdce jsou dlouhá osa a krátká osa. Dlouhá osa je imaginární čára od vrcholu srdce středem mitrální chlopně. Krátká osa je kolmá na dlouhou osu a zobrazuje srdce v průřezu.

Okna

Hodnocení srdce pomocí echokardiografie vyžaduje mít „akustická okna“ srdce. Kosti odrážejí ultrazvukové vlny, takže všechny struktury přímo za kostí nejsou pomocí ultrazvuku viditelné. To vyžaduje, aby srdce bylo viděno mezi kostmi a zejména mezi žebry. Nejběžnější pohledy jsou parasternální, apikální, subkostální a nadpřirozená okna.

  • Parasternal: přiléhá k hrudní kosti. Bez kvalifikace to znamená levou stranu srdce, ale lze se pokusit o pravé parasternální pohledy.
  • Apikální: na vrcholu srdce.
  • Subkostální: pod hrudní kostí v horní části břicha
  • Suprasternal: nad hrudní kostí ve spodní části krku.

Pohledy

Existuje několik typických pohledů získaných během rutinního TTE. Pohledy mimo typické pohledy lze považovat za „mimo osu“ a lze je získat pro konkrétní účely.

Parasternální dlouhá osa (PLAX)

Parasternální dlouhá osa

Tento pohled je získán nalevo od hrudní kosti a zobrazuje srdce v jeho dlouhé ose. Z tohoto pohledu je viditelná mitrální chlopně, aortální chlopně, výtokový trakt pravé komory, dno levé komory a levé síně. Angulace v tomto pohledu může přinést pohled do pravého komorového přítokového traktu a trikuspidální chlopně a angulace v opačném směru může ukázat plicní ventil.

Z tohoto pohledu je možné ocenit průřez podélné osy mitrální a aortální chlopně. V tomto pohledu lze ocenit klasický tvar „hokejky“ revmatické mitrální stenózy. Úhel sondy s těmito ventily však může vést k podcenění dysfunkce ventilu.

Dlouhý parasternální pohled na plicní chlopně je jediným pohledem na zadní leták.

Viditelné struktury:

  • Přední přepážka a spodní boční stěny levé komory
  • Levé atrium
  • Mitrální ventil v dlouhé ose s chordae
  • Aortální chlopně v dlouhé ose
  • Trikuspidální chlopně v příčném traktu s dlouhou osou (zalomenou) a pravou komorou
  • Plicní ventil v podélné (úhlové) a výtokové trubici pravé komory

Měření v tomto zobrazení lze použít ke kvantifikaci srdce:

  • Velikost levé komory a tloušťka stěny
  • Lineární rozměr levé síně (na rozdíl od oblasti)
  • Průměr výtokového traktu levé komory (používá se k výpočtu plochy aortální chlopně podle rovnice kontinuity)
  • Aortální mezikruží, sinus Valsalvy a velikosti kořenů aorty
  • Barevný doppler všech čtyř ventilů
  • Spektrální doppler trikuspidální a plicní chlopně

Parasternální krátká osa (PSAX)

Parasternální krátká osa uprostřed LV ukazující papilární svaly
Parasternální krátká osa zobrazující aortální chlopeň

Tento pohled je získán ve stejném okně jako parasternální dlouhý, ale se sondou otočenou o 90 °. Z tohoto pohledu je aortální chlopně vidět v příčném řezu s přívodními a odtokovými cestami pravé komory viditelnými také u trikuspidální chlopně. Plicní ventil není v tomto pohledu viditelný. Je vidět jak pravá, tak levá síň.

Standardní zobrazení PSAX je na úrovni aortální chlopně, ale pohyb sondy podél dlouhé osy může zkontrolovat výtokový trakt LV, LV na základně a LV na střední části.

Viditelné struktury:

  • Aortální chlopně v krátké ose
    • Dysfunkce aortální chlopně, aortální skleróza / stenóza
  • Trikuspidální ventil v dlouhé ose
  • Plicní ventil v dlouhé ose
  • Pravá komora, včetně přítokových a odtokových traktů
  • Levá komora v krátké ose
    • Bližší k základně může odhalit výtokový trakt levé komory
    • Na úrovni základny může být patrný pohyb letáků mitrální chlopně v krátké ose
    • Na úrovni střední LV může ukázat papilární svaly

Měření v tomto zobrazení lze použít ke kvantifikaci srdce:

  • Oblast aortální chlopně planimetrií
  • Barevný doppler všech čtyř ventilů
  • Spektrální doppler trikuspidální a plicní chlopně

Apikální čtyřkomorová (A4C)

Apikální 4 komora

Tento pohled je získán na vrcholu srdce a dívá se směrem k základně srdce (kde jsou ventily). V tomto pohledu jsou viditelné mitrální chlopně, trikuspidální chlopně a všechny čtyři komory. Tento pohled ukazuje pravou komoru od základny k vrcholu a je užitečným pohledem pro odhad systolické funkce RV. TAPSE (= trikuspidální prstencová rovina, systolická exkurze) se také měří v tomto pohledu s M-módem přes laterální trikuspidální mezikruží.

Struktury:

  • Dolní přepážka a přední boční segmenty levé komory
  • Pravá komora
  • Levé atrium
  • Pravá síň
  • Mitrální chlopeň
  • Trikuspidální ventil

Měření v tomto zobrazení lze použít ke kvantifikaci srdce:

  • Velikost a funkce RV; TAPSE
  • Velikost levé síně
  • Velikost pravé síně
  • Průtok mitrální chlopně je nejlépe vidět na tomto pohledu a má nejlepší úhel se sondou pro odhad průtoků
  • Průtok trikuspidální chlopně
  • Doppler tkáně u prstence mitrální chlopně (septum a boční stěna) pro diastolickou funkci
  • Studie míchaných solných bublin pro posunování zprava doleva (PFO, ASD, VSD)
  • Naproti tomu lze snadno vidět apikální a nástěnné tromby LV

Apikální tři komory (A3C)

Tento pohled se získá ve stejném okně jako apikální čtyřkomora a poté se otáčí sonda. V tomto pohledu jsou v pohledu mitrální chlopně a aortální chlopně a jsou zhruba podobné parasternální dlouhé ose. Z tohoto pohledu je výtokový trakt LV nejlepší v zákrytu se sondou, a tak poskytuje nejlepší odhad průtoku LVOT, který se běžně používá k odhadu aortální stenózy.

Struktury:

  • Aortální chlopně
  • Mitrální chlopeň
  • Levá komora
  • Levé atrium

Měření v tomto zobrazení lze použít ke kvantifikaci srdce:

  • Objemově časově integrální odtokový trakt levé komory (LVOT VTI), který se používá ve spojení s aortální chlopní VTI pro oblast aortální chlopně a stenózu
  • Průtok mitrální chlopně

Apikální dvoukomorový (A2C)

Apikální dvoukomorový

Tento pohled se získá ve stejném okně jako apikální čtyřkomora a poté se otáčí sonda. Z tohoto pohledu je mitrální chlopně viditelná s levou síní a levou komorou.

Struktury:

  • Přední a dolní segmenty levé komory
  • Mitrální ventil v dlouhé ose
  • Levé atrium

Měření v tomto zobrazení lze použít ke kvantifikaci srdce:

  • Průtok mitrální chlopně
  • Spektrální doppler mitrální chlopně

Subkostální

Subkostální

Tento pohled je získán pod hrudní kostí a v horní části břicha. Z tohoto pohledu je nejlépe vidět spojení dolní duté žíly s pravou síní. Z tohoto okna je u některých lidí možné vidět zhruba ekvivalentní pohledy na apikální čtyřkomorový a parasternální krátký pohled. U některých lidí si to může dovolit tyto společné pohledy, ale na subkostální okno, které nelze získat skrz parasternální a / nebo apikální okna z různých důvodů, jako je trauma hrudní stěny, otevřené rány nebo špatná akustická okna. Subkostální okno je však jediným oknem pro zobrazení dolní duté žíly, které může pomoci podpořit odhad centrálního žilního tlaku na základě velikosti a sbalitelnosti během dýchání.

Jiné nekardiální struktury jsou v tomto pohledu viditelné a lze pozorovat některé patologie - například ascites.

Suprasternal (SSN)

Tento pohled je získán nad hrudní kostí v suprasternálním zářezu. Z tohoto pohledu je vidět aortální oblouk a část sestupné aorty. Barevný a spektrální doppler prostřednictvím sestupné aorty může vykazovat známky koarktace aorty.

Struktury

Příklady TTE pohledů na různé struktury srdce.

Aortální chlopně

Mitrální chlopeň

Trikuspidální ventil

Plicní ventil

Měření

Příklad kvantifikace kořene aorty

Rutinní zkoušky TTE mohou poskytnout značné množství informací o struktuře a funkci srdce:

  • Velikost, tloušťka levé komory, systolická funkce a diastolická funkce
  • Velikost pravé komory a systolická funkce
  • Aortální chlopně
    • Skleróza aortální chlopně a stenóza
    • Nedostatek aortální chlopně
  • Mitrální chlopeň
    • Mitrální stenóza
    • Mitrální regurgitace
  • Trikuspidální ventil
    • Trikuspidální regurgitace (stenóza je možná, ale vzácná)
  • Plicní ventil
    • Plicní regurgitace (stenóza je možná, ale vzácná)
  • Velikost dolní duté žíly jako odhad centrálního venózního tlaku
  • Velikost kořene aorty pro aneuryzma aorty ve vzestupu
  • Velikost perikardiálního výpotku

Všechny funkční dysfunkce jsou odstupňovány na stupnici (normální, stopová, mírná, střední nebo závažná) na základě různých kritérií. Stupňování funkce chlopně se používá pro prognózu a pomáhá určit řízení s postupující dysfunkcí chlopně.

Společnosti Echo publikovaly normální rozsahy pro různé rysy srdce na různých pohledech, aby propagovaly TTE jako kvantifikovatelné hodnocení srdce.

Rovnice

Kvantitativní ozvěna využívá k výpočtu aspektů struktury a funkce srdce řadu rovnic. Zjednodušená Bernoulliho rovnice a rovnice kontinuity jsou dvě běžné používané rovnice. Jiné se používají při hodnocení funkce ventilu (např. EROA, PISA).

Nemoci

TTE může být užitečný pro diagnostiku mnoha srdečních onemocnění.

Viz také

Poznámky

  1. ^ Ommen SR, Nishimura RA, Appleton CP, Miller FA, Oh JK, Redfield MM, Tajik AJ (2000). „Klinická užitečnost Dopplerovy echokardiografie a tkáňového Dopplerova zobrazování při odhadu plnicích tlaků levé komory: Srovnávací simultánní Dopplerova katetrizační studie“ (PDF ). Oběh. 102 (15): 1788–94. doi:10.1161 / 01.cir.102.15.1788. PMID  11023933.
  2. ^ Soliman OI, Geleijnse ML, Meijboom FJ, Nemes A, Kamp O, Nihoyannopoulos P, Masani N, Feinstein SB, Ten Cate FJ (červen 2007). „Použití kontrastní echokardiografie pro detekci srdečních zkratů“. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 8 (3): s2 – s12. doi:10.1016 / j.euje.2007.03.006. PMID  17462958. Citováno 2012-08-29.

externí odkazy